病理学 呼吸系统疾病

病变与临床
大体： 两侧肺肿胀-----桶状胸：缺氧征：---呼吸 困难、杵状指；听诊；影象检查； 镜下：肺泡扩张；肺大泡→自发性气胸 肺泡壁变窄 肺泡血管床↓ →肺功能障碍 肺心病
• 病理变化
Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe
3、透明膜形成---加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感 病毒性肺炎。 4、多核巨细胞---见于麻疹病 毒肺炎 5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞 V --- 核内嗜碱性 合胞V --- 浆内嗜酸性 麻疹V --- 核、浆内均可
严重急性呼吸综合征
SARS
病因： 冠状病毒 病理变化：（肺和免疫系统的病变为主） 大体： 肺表面呈暗红色，实变灶， 出血灶。
四、支原体肺炎
mycoplasmal pneumonia
概念： 是肺炎支原体引起的一种急性肺间质 性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌和 病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物 中，通过飞沫传播，多发生于青少年， 以秋冬季常见。
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病理变化 特点为整个呼吸道以及肺组织的非化 脓性炎。 大体 暗红，可有红色泡沫液体逸出 镜下 肺泡间隔明显增宽，充血水肿， 大量淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔可有少 量的炎性渗出物； 气管、支气管 壁、小叶间隔充血水肿， 淋巴、单核细胞浸润。
Panacinar emphysema
(Bullous emphysema) periacinar emphysema
肺尘埃沉着症pneumoconiosis
概念 • 是因长期吸入大量含游离二氧化硅 （sio2）的粉尘微粒而引起的一种职业病。 • 晚期常并发肺心病、肺结核病 • 患病人群: 开矿、采石、石英粉厂等 工人。
• 特点: 发展缓慢, 脱离硅尘环境病变，仍继 续缓慢发展（危害大）。多在接触硅尘10-15 年后发病, 早期患者不见明显症状（肺代偿 能力强）。
• 病因及发病机制 • 游离Sio2致病取决与硅尘微粒的数量、 大小、形状，1~2um、四面体 致病性最 强。致病还与接触二氧化硅的时间呈正 比。
临床病理联系
• 1.呼气性呼吸困难 出现 缺氧、酸中毒等症状。 • 2.体检 望诊桶状胸；听 诊呼吸音减弱；触诊语 颤减弱；扣诊过清音。 • 3.肺功能检查 残气量超 过肺总量的35%，最大 通气量低于预计值80%。
• 肺气肿病人桶状胸
Centriacinar emphysema
preiacinar emphysema
肺炎
Pneumonia
概念：肺的急性渗出性炎症。
呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类： 1.按病因分类： （1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、 真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺 炎
（3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类： 浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类： 大叶性、小叶性、间质性、节段 性和肺泡性肺炎等
类型
1.肺泡性肺气肿 • 腺泡中央型：呼吸性 细支气管囊状扩张， 肺泡管、肺泡囊扩张 不明显。 • 腺泡周围型：与中央 型相反 • 全腺泡型：末梢肺组 织全扩张。
• 中央型和全腺泡型
2.间质性肺气肿 interstitial emphysema 肺内压急剧升高，肺泡壁、支气管壁破裂， 空气进入肺间质形成串珠状。 3.其他肺气肿：◆不规则型肺气肿 也称瘢 痕旁肺气肿；◆ 代偿性肺气肿；◆老年性 肺气肿
病因发病机制 • 感染：病毒、细菌 • 理化因素：吸烟与空气污染 • 过敏反应及机体抵抗力低下
病理与临床 1. 早中期，病变在大中
型支气管，包括： （1）变质：粘膜上皮 变性、坏死、纤毛粘 连倒伏——易感染， 反复发作。 （2）渗出：管壁充血 水肿，炎细胞浸润， 管腔内有渗出物—— 咳
（3）增生：腺体增生， 分泌亢进——痰 平滑肌增生——喘 鳞化、增生——癌变 其它病变 软骨 纤维
一、大叶性肺炎
lobar pneumonia ● 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。
● 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等 ● 多见于轻壮年，起病急，预后好
● 病因：肺炎球菌
病因及发病机理
90%由肺炎链球菌引起， 3型毒力最强。少数由其他 化脓菌引起。 在机体抵抗力下降 时，细菌乘虚而入 。病变 起始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗出 大量纤维素为特点。
二、小叶性肺炎
(lobular pneumonia)
概念
以细支气管为中心所属肺组织发生 的急性化脓性炎症。
• 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难， 两肺散在性湿混合感染
• 病因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由 其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机 体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下 列情况： • 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性 肿瘤等。 • 2.长期卧床的坠积性肺炎。 • 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水 吸入性肺炎。
病变与临床
肺内支气管 ★囊状 ★圆柱状 ★继发感染
临床病理联系 • 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激 • 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 • 3. 胸痛 炎症累及胸膜 • 4. 肺脓肿、脓气胸、脑脓肿 • 5. 晚期可引起肺心病。
三、 肺气肿 pulmonary emphysema
pneumococcus
病变和临床表现
按其发展过程分四期： １、充血水肿期： Stage of congestion 大体：肿胀、暗红、重量↑ 镜下：肺泡壁充血 肺泡腔内有水肿液── 症状： 炎细胞 体征： 听诊 影象 结局：吸收消散 发展为第二期
Red, edematous
2.红色肝样变期 Red hepatization (3~4 days)
•病理变化 (pathological change)
大体：
两侧肺散在性、小的黄色病灶，下 叶后部明显， 病灶大小不一，直径约 1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺 炎。
小叶性肺炎
镜下 • （1）细支气管化脓 性炎； • （2）周围肺组织化 脓性炎； • （3）邻近肺泡代偿 性肺气肿。
• 小叶性肺炎
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临床与病理联系 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所 致。 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换 气障碍。 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 4.X线——散在性小灶性阴影。
并发症： • 1.呼吸衰竭 • 2.心力衰竭 • 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 • 4.支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
• 毒血症表现，寒战、高热， 呼吸困难，咳铁锈色痰 （ rusty sputum ） ， 胸 痛。有明显的缺氧和紫绀 症状。 • 叩诊--实音， • 听诊--支气管呼吸音, • X线--大片致密的阴影。 触诊—语颤增强
• 红色肝样变期
3.灰色肝样变期 Grey hepatization (5~6 days)
三、病毒性肺炎 viral pneumonia
概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。
多见于小儿。
病理变化 1、间质性肺炎：肺泡 壁、 细支气管壁、小叶间隔明 显增宽，充血水肿，炎细 胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚 临床--刺激性干咳；缺氧 征 2、重者炎症累及肺泡， 出现炎性渗出物及肺组织 坏死。 临床--咳嗽、湿性罗音等
• 2.晚期
病变向小支气管和 细支气管及管壁周围 组织扩展，形成细支 气管周围炎;管壁增厚 管腔闭塞
• 小细支气管炎
结局及并发症
• • • • 痊愈： 迁延不愈： 肺气肿： 肺心病：
二 支气管扩张症 bronchiectasis
• 概念： 肺内支气管呈永久性扩张的病理状 态。
• 病因及发病机理
大体：
肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，
颗粒状，肺表面有纤维素──胸痛、
胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁毛细血管贫血 肺泡腔内有 症状---咳
大量纤维素──体征---肺实变 中性粒细胞 体征
临床表现
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强； X线检查--大片致密的阴影
第六章 呼吸系统疾病
南华大学病理教研室
罗招阳
复 习
(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、 肺。是通气和换气的器官。 2.特点： (1)与外界相通 (2)血流量多 (3)自身防御功能, 自净
(二)肺组织学
肺实质
肺间质 肺导气部 肺呼吸部
肺小叶 肺腺泡
小气道

肺泡(肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡
大体:
肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝,
切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素
渗出──胸痛、胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁充血
肺泡腔内有 症状─咳
大量纤维素── 体征─肺实变 大量红细胞 体征
• Red • Solid • Consistency resembling fresh liver
临床表现
临床与病理联系 • • • • 1. 低热、咽痛、乏力、头痛等。 2.剧烈干咳、气促、胸痛 。 3.X线 肺纹理增粗、网状、斑片状阴影 预后良好。
慢性阻塞性肺疾病 （COPD）
概念
指慢性气道阻塞导致的一组肺部疾病 一、慢性支气管炎 chronic bronchitis
概念： 病程2年以上，每年至少发作３个月， 临床表现---咳、痰、喘。
Lambert管道(孔)
隔 肺泡间孔)
气管
左主支气管 终末细支气管 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺 泡