病理学呼吸系统疾病
呼吸系统病理学
呼吸系统病理学呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。
（一）病因和发病机制：感冒；寒冷气候；病毒感染和继发性细菌感染；最常见的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，细菌最常见的是肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌等。
吸烟；长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素；内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损、神经内分泌功能失调。
（二）病理变化：各级支气管均可受累。
反复的损伤和修复。
1、粘膜上皮病变纤毛倒伏、脱失。
上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
2、粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。
3、管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；4、管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。
（三）临床病理联系：咳嗽、咳痰、喘息。
痰一般呈白色粘液泡沫状。
二、肺气肿：肺气肿（pulmonary emphysema）是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织（包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
（一）病因和发病机制：1、阻塞性通气障碍慢性支气管炎等细支气管炎症--造成管壁增厚，管腔狭窄，阻塞或塌陷。
2、老年性肺组织发生退行性变，弹性回缩力降低而引起3、抗胰蛋白酶缺乏导致弹性蛋白酶增多、活性增高—降解肺组织中的弹性蛋白、胶原蛋白和蛋白多糖，导致肺的组织结构受损。
先天性常染色体隐性遗传病，发病年龄早，有家族史，病程短，多为全腺泡型肺气肿。
（二）类型及其病变特点：1、肺泡性肺气肿由于常合并有小气道阻塞性通气障碍，故又有慢性阻塞性肺气肿之称。
（1）腺泡中央型肺气肿肺腺泡中央区的呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊变化不明显。
病理学-呼吸系统疾病PPT课件
1.慢性支气管炎
2.大叶性肺炎 3.小叶性肺炎
4.硅沉着病 5.肺癌
（1）病理变化； （2）临床病理联系； （3）主要并发症—COPD对机体的影响 （1）病理变化 （2）并发症
（1）病理变化 （2）并发症
（1）病因（2）病理变化（3）并发症
（1）病理类型 （2）病理变化
第一节 肺炎
大叶性肺炎
肺泡
小的支气管
病理
①腺体增生肥大粘液化
①肺增大、弹性差
①支气管囊
→粘液栓阻塞支气管
②肺泡扩张、间隔变窄、 状扩张
→气体进易出难→肺气肿
破坏融合
②上皮损伤与修复→纤毛、 ③肺毛细血管床↓
粘液派送S受损→鳞化
肺小A壁厚腔窄
③晚期支气管壁破坏
→支扩
②扩张周围 肺组织萎缩、 纤维化
③病变多见 左肺下叶
慢支 支扩 肺气肿
第三节 硅沉着病
SiO2＞5um 不易吸入肺内、不易致病 ＜ 5um 可进入、沉积在肺泡管分叉处、被MØ吞噬而发病
1~2um 致病性最强
基本 病理变化
并发症
硅结节 + 肺间质弥漫性的纤维化
吞噬硅尘的巨噬细胞→细胞性硅结节→
纤维化、玻璃样变→胶原性硅结节
①肺结核病；
②肺部感染和阻塞性肺气肿 ；
③胸膜纤维化增厚； ④慢性肺源性心脏病；
慢支
1. 肺气肿
2. 支扩
定义 病因
部位
咳嗽、咳痰或伴喘息 ×3个月×2年 ①感染因素 ②理化因素：气候 吸烟、空气污染、 ③过敏 大的支气管
末梢肺组织含气量过多 支气管因炎 呈持久扩张和间隔破坏 性破坏扩张
①细支气管阻塞性通气 障碍→慢支 ②α1-抗胰蛋白酶缺乏 ③细支气管/肺泡弹性↓
病理学基础讲义 第8章 呼吸系统疾病
考试大纲 1.慢性支气管炎的病因、发病机制和病理变化。 2.肺气肿的概念、分类。慢性阻塞性肺气肿的发病机制、病理变化和临床病理联系。 3.支气管哮喘的病因、发病机制、病理变化和临床病理联系。 4.支气管扩张的概念、病因、发病机制、病理变化和并发症。 5.慢性肺源性心脏病的病因、发病机制、病理变化及临床病理联系。 6.各种细菌性肺炎的病因、发病机制、病理特点。 7.支原体肺炎的病因、发病机制、病理变化和并发症。 8.病毒性肺炎的病因、发病机制和病理特点。 9.肺硅沉着病的病因、发病机制、病理特点、各期病变特点及并发症。 10.鼻咽癌的病因、组织学类型、病理特点、扩散途径及其临床病理联系。 11.肺癌的病因、常见肉眼类型、组织学类型、病理特点、转移途径及其临床病理联系。
临床病理联系
呼吸功能不全：呼吸困难、发绀、气急 右心衰竭：心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿；严重时肺性脑病
1998‐147‐X．下述哪些疾病可导致慢性肺源性心脏病？
A．慢性阻塞性肺气肿
B．三期矽肺
C．慢性空洞性肺结核
D．肺动脉反复血栓栓塞
答案：ABCD
122
2003‐33‐A ．慢性肺源性心脏病发生的关键环节是
116
2002‐100‐B．小叶性肺炎是 答案：B E A．纤维素性炎 B．化脓性炎 C．肉芽肿性炎 D．出血性炎 2008‐133‐B．肺结节病属于 2008‐134‐B．小叶性肺炎属于 答案：C B
（四）病毒性肺炎、支原体肺炎
病毒性肺炎
支原体肺炎
病原体
流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病 肺炎支原体 毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒
A．小叶中央型肺气肿
B．间质性肺气肿
C．全小叶型肺气肿
病理学 呼吸系统疾病
病理学呼吸系统疾病一、判断题1 .肺小叶内终末细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡。
[判断题] *对错(正确答案)1 .肺小叶内终末细支气管及其远端所属的肺组织称为肺腺泡。
[判断题] *对错(正确答案)2 .吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿和肺癌的主要原因之一。
[判断题] *对(正确答案)错3慢性支气管炎病人咳嗽、咳痰的病变基础主要是支气管壁粘液腺增生、肥大和浆液腺粘液化生。
[判断题] *对(正确答案)错4.阻塞性肺气肿的发生主要是由于小气道的炎症和阻塞性通气障碍，以及肺间隔的破坏所致。
[判断题] *对(正确答案)错5.代偿性肺气肿和老年性肺气肿不是真性肺气肿。
[判断题] *错6 .迟发性支气管哮喘的发作主要与T淋巴细胞和嗜酸性粒细胞有关。
[判断题] *对错(正确答案)7.支气管扩张症是指肺内支气管管腔永久性扩张伴管壁纤维性增厚的一种慢性化脓性疾病。
[判断题] *对(正确答案)错8慢性支气管炎与支气管扩张症的病变差别之一是后者支气管粘膜上皮不发生鳞状化生。
[判断题] *对错(正确答案)9.大叶性肺炎的病变主要是肺泡的纤维素性炎,因而常合并肺间质纤维化。
[判断题] *对错(正确答案)10 .大叶性肺炎充血水肿期和红色肝样变期，在肺泡内渗出液中能检出多量肺炎球菌 [判断题] *对(正确答案)错11 .在大叶性肺炎灰色肝样变期，肺实变程度最重，故病人缺氧的症状也最明显。
[判断题] *错12 .当肺内癌组织弥漫浸润使肺实变、肉眼观呈肉质样改变时称为肺肉质变。
[判断题] *对错(正确答案)13 .小叶性肺炎是以细支气管为中心、肺小叶为单位的急性化脓性炎症,常只累及一叶肺组织。
[判断题] *对错(正确答案)14 .严重的小叶性肺炎，病灶可相互融合，形成融合性小叶性肺炎，若不抓紧治疗，有可能发展为大叶性肺炎。
[判断题] *对错(正确答案)15.小叶性肺炎好发于儿童和年老体弱者，且常常是某些疾病的并发症。
病理学复习题之呼吸系统疾病
1、慢性支气管炎患者通气功能障碍得病理基础就是A、粘液腺肥大、增生B、上皮纤毛倒伏、脱落C、软骨变性萎缩D、小气道阻塞E、管壁平滑肌萎缩;2、引起支气管哮喘得主要原因就是A、支气管粘膜内杯状细胞增多B、支气管粘膜水肿C、支气管壁平滑肌痉挛D、支气管腔内粘液增多E、支气管管壁炎细胞浸润;3、全腺泡型肺气肿得主要原因就是A、小气道阻塞B、支气管壁炎细胞浸润C、肺组织炎细胞浸润D、先天性?1-抗胰蛋白酶缺乏E、支气管壁扩张;4、下列疾病中，最常引起肺心病者就是A、肺动脉栓塞B、胸廓畸形C、矽肺D、慢性肺结核E、肺气肿;5、不符合支气管扩张特点得就是A、多发生于叶及段等大支气管B、支气管壁得炎症损伤就是主要发病基础C、肺脓肿为其常见合并症D、可导致肺心病E、临床表现咳大量脓痰及反复咯血;6、不符合小叶性肺炎得就是A、主要由病毒引起B、小叶与小叶融合性病变C、病变以肺得背部与下部较重D、可导致心力衰竭E、可引起肺脓肿;7、大叶性肺炎得合并症有A、肺肉质变B、感染性休克C、纤维素性胸膜炎D、肺脓肿E、以上都就是; 8、病毒性肺炎得确诊主要依据就是A、X线检查B、血清学检查C、病毒与病毒抗原得检查D、病毒感染流行状况E、儿童与老年人;9、确诊支原体肺炎得可靠依据就是A、X线检查B、血清学检查C、病原学检查D、支原体感染流行状况E、排除细菌性肺炎得可能;10、不符合绿脓杆菌肺炎特点得就是A、易引起败血症B、多呈小叶性病变C、多见于社区性肺炎D、多发生于严重烧伤、白血病、化学治疗患者E、多引起肺脓肿;11、符合矽结节得描述就是A、早期就是纤维结节B、晚期就是细胞结节C、其发生与T淋巴细胞关系密切D、具有病理诊断意义E、不含免疫球蛋白;12、不符合农民肺得描述就是A、由于吸入高温放线菌引起得过敏性肺泡炎B、肺内出现肉芽肿病变C、类上皮细胞内可见放线菌孢子D、肺间质纤维组织增生E、属Ⅰ型超敏反应性疾病;13、最常见得鼻咽癌得组织学类型就是A、未分化癌B、泡状核细胞癌C、腺泡状腺癌D、低分化鳞状细胞癌E、高分化鳞状细胞癌;14、小叶性肺炎得病变性质主要就是A、卡她性炎B、纤维素性炎C、肉芽肿性炎D、化脓性炎E、浆液性炎;15、不符合肺腺癌得描述就是A、多为周围型B、常有吸烟史C、可伴有粘液分泌D、常有肺门淋巴结转移E、常有乳头形成;16、肺癌得主要组织来源就是A、支气管上皮细胞B、Clara细胞C、Kultschitzky细胞D、Ⅰ型肺泡上皮细胞E、Ⅱ性肺泡上皮细胞;17、患者突起畏寒高热、胸痛、咳铁锈色痰，最有可能就是A、慢性支气管炎B、大叶性肺炎C、肺结核D、肺心病E、支气管扩张症;18、下列哪项不符合小叶性肺炎A、可由多种细菌感染引起B、可导致支气管扩张C、病灶直径多在1cm左右D、病灶融合发展为肺肉质变E、支气管与肺组织遭破坏;19、男性，50岁，近一月来感到胸部胀闷，近3天伴有气促、心慌。
病理学-呼吸系统疾病-本科PPT课件
肺泡是肺的基本功能单位，能够进行有效的气体 交换。
肺血管
肺血管负责输送血液，进行氧气和二氧化碳的交 换。
03
呼吸系统疾病的常见类型
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统疾病，主要由病毒引起，表现为鼻塞、流涕、咳嗽 等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染通常由病毒引起，如鼻病毒、流感病毒等，主要通过飞沫传播。患者 会出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状，有时伴有发热和全身不适。该病具有自限性，通常在
发病后1-2周内可以痊愈。
慢性阻塞性肺疾病
总结词
慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性呼吸系统疾病，主要特征是持续气流受限， 表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病的特征是持续气流受限，这是不可逆的，并且随着时间的推移 会恶化。患者通常会出现咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状。该病与吸烟、空气污染 、职业暴露等因素有关。治疗主要包括戒烟、药物治疗和肺康复等。
组织损伤与修复
组织损伤
各种原因引起的组织损伤可能导致细胞死亡和组织功能丧失。损伤的原因包括感染、化学物质、辐射和缺血等。 损伤的严重程度取决于损伤的强度和持续时间。
组织修复
损伤后，机体会启动修复机制以恢复组织的结构和功能。修复过程包括炎症反应、细胞再生和组织重塑等阶段。 修复的结果可能不完全，导致组织结构和功能的异常。
04
呼吸系统疾病的病理变化
炎症反应
急性炎症
以渗出和细胞浸润为主要特点，表现为红肿、热痛和功能障碍。渗出液中含有 大量炎细胞，如中性粒细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等，这些细胞在清除病原体、 促进组织修复和免疫应答中发挥重要作用。
慢性炎症
持续时间较长，通常与反复或持续的刺激有关。慢性炎症的特点是炎症细胞的 持续浸润和组织损伤的修复。慢性炎症可能导致组织纤维化和器官功能障碍。
病理学(多图预警)：7. 呼吸系统疾病
流行病学
1981年在南京发现国内第一例军团菌病 例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次
集体人群中呈小规模暴发流行，医院内感 染或散发
本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿 大等国流行
Mycoplamal Pneumonia
病因
军团菌共有42种，64个血清型， 临床多为I型，为需氧G-杆菌， Gimenez染色呈红色，只有在含有 L-半胱氨酸和铁的培养基（F-G培养 基）才能生长
大叶性、节段性 均匀性密度增高影
合并症
肺肉质变 carnification 肺脓肿 pulmonary abscess 纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis 败血症 septicemia 感染性休克 infective shock
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Acute Bronchitis
临床表现
咳嗽、咳痰 呼吸困难 呼吸衰竭、窒息
Acute Bronchitis
结局 治愈：痊愈； 迁延：纤维闭塞性支气管炎 蔓延扩散：合并其它疾病
Acute Bronchitis
肺炎
Pneumonia
按病变分布：大叶性，小叶性 按病变部位：肺泡性，间质性 按病变性质：化脓性，纤维素性 按病因：
粘液腺增生
鳞状上皮化生
支气管上皮坏死脱落
支气管鳞状上皮化生支，气伴管炎鳞细状胞上浸皮润化生，伴炎细胞浸润
Chronic Bronchitis
腺体萎缩
慢性支气管炎
临床表现
白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰 喘息 双肺哮鸣音、干性罗音 阻塞性通气障碍
Chronic Bronchitis
常见呼吸系统疾病的病理学基础与临床答案-2024年华医网继续教育
常见呼吸系统疾病的病理学基础与临床2024年华医网继续教育答案一、呼吸系统正常组织结构和功能1.不属于肺的呼吸部的是（）参考答案：终末细支气管2.哪项不是气管黏膜上皮的组成部分（）参考答案：锥细胞3.呼吸系统功能不包括（）参考答案：免疫4.（）分泌的黏蛋白与气管腺的分泌物覆盖在黏膜上皮表面共同构成黏液性屏障参考答案：杯状细胞5.假复层纤毛柱状上皮逐渐变为单层柱状纤毛上皮是在（）参考答案：细支气管二、严重急性呼吸综合征的病理变化与临床表现1.SARS传播途径以（）传播为主参考答案：呼吸道2.SARS的首发症状是（）参考答案：发热3.有关SARS肺的病理特点，错误的是（）参考答案：肺泡腔中大量中性粒细胞渗出4.以下哪项不是SARS的临床表现（）参考答案：咳大量痰液5.SARS主要是哪个季节发病（）参考答案：冬春季三、肺硅沉着症发病机制与病理变化1.肺气肿的严重后果不包括下列哪项（）参考答案：支气管扩张症2.慢性阻塞性肺病中最常见的是（）参考答案：慢性支气管炎3.下列哪种类型的肺气肿累及呼吸性细支气管（）参考答案：全腺泡型4.支气管扩张症是（）参考答案：化脓性炎5.下列哪种类型的肺气肿不累及肺泡（）参考答案：间质性肺气肿四、慢性阻塞性肺疾病发病机制与病理变化1.下列哪种类型的肺气肿累及呼吸性细支气管（）参考答案：全腺泡型2.慢性阻塞性肺病中最常见的是（）参考答案：慢性支气管炎3.肺气肿的严重后果不包括下列哪项（）参考答案：支气管扩张症4.支气管扩张症是（）参考答案：化脓性炎5.下列哪种类型的肺气肿不累及肺泡（）参考答案：间质性肺气肿五、支原体肺炎和病毒性肺炎的病理变化1.能找到包涵体的肺炎是（）参考答案：病毒性肺炎2.病理学诊断病毒性肺炎的依据是（）参考答案：病毒包涵体3.肺透明膜可见于（）参考答案：麻疹性肺炎4.流感病毒常可引起（）参考答案：间质性肺炎5.关于支原体肺炎的病理变化，下列哪项是错误的（）参考答案：实变明显六、呼吸系统常见肿瘤的分型与病理变化1.大叶性肺炎的病变实质为（）参考答案：肺泡的纤维素性炎2.关于大叶性肺炎的叙述下列哪项是正确的（）参考答案：病变多累及一个肺大叶3.以下除了哪项外，均为大叶性肺炎的合并症（）参考答案：蜂窝肺4.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是在（）参考答案：红色肝样变期5.大叶性肺炎的常见致病菌是（）参考答案：肺炎链球菌七、呼吸系统病例讨论1.男性，45岁，20年吸烟史。
呼吸系统疾病 病理学总结
第一节肺炎〔Pneumonia〕1、概念：肺部的血管系统对各种致炎因子产生防御反响所表现出来的急性渗出性炎症。
多指终末气道、泡和肺间质的炎症。
2、分类：●按病因：细菌性、病毒性、支原体性●按范围：大叶性、小叶性、间质性●按性质：纤维素性、化脓性、出血性肉、芽肿性、浆液性、干酪性一、大叶性肺炎〔lobar pneumonia〕●主要是由肺炎链球菌感染引起，病变起始于肺泡，并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的急性弥漫性纤维素性渗出性炎。
●主要表现：起病急、寒颤、高热、胸痛、铁锈色痰、血白细胞上升、咳嗽、呼吸困难、肺实变体征，青壮年〔男性〕多见。
〔一〕病因和发病机制：1、病因：90～95%由肺炎链球菌〔或肺炎杆菌金葡溶血链流感嗜血〕引起，机体抵抗力降低时发病。
2、发病机理：肺炎球菌有荚膜，对组织有抗吞噬作用。
机体对肺炎球菌有过敏现象。
细菌通过变态反响，使肺泡壁毛细血管通透性增加，导致毛细血管扩张，大量浆液、纤维蛋白原渗出引起纤维素性渗出性炎。
病变开展迅速，炎症经肺泡孔、支气管累及肺段或整个肺叶。
而局部不一定有肺炎球菌的出现。
〔二〕病理改变及临床病理联系：1、病理改变：肺泡壁毛细血管的扩张和闭塞；肺泡腔内渗出物内容的改变。
2、分期及特点：〔1〕充血水肿期〔congestion〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物〔混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，并含有大量细菌〕。
肉眼观:病变肺叶充血、水肿、呈暗红色。
临床病理联系：细菌〔+〕：毒血症〔2〕红色肝样变期〔red hepatization〕：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内渗出物有大量红细胞及纤维素。
肉眼观：病变肺叶呈暗红色，切面成颗粒状，质地变实，类似于肝。
肺实变〔consolidation of lung〕：任何原因致肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分等，使肺泡含气量减少、肺质地致密化的一种病变。
临床病理联系：①细菌〔+〕：毒血症；②胸膜渗出：胸痛、摩擦音；③红细胞：铁锈色痰；④无效灌注：缺氧〔3〕灰色肝〔样〕变期〔gray hepatization〕：肺泡壁毛细血管闭塞，肺泡腔内渗出物以纤维素为主，还有大量中性粒细胞。
病理学教学第十三章 呼吸系统疾病
自我检测
二、选择题 A1型题
3.大叶性肺炎患者咳铁锈色痰是由于 A.肺内小的化脓及出血 B.肺泡内红细胞的渗出 C.肺泡内纤维素的渗出 D.肺肉质变
E. 肺泡内中性粒细胞的渗出 4.小叶性肺炎的病变实质为：
自我检测
二、选择题
A2型题 1.男性，45岁，20年吸烟史。5年前每当气候转凉即开始咳嗽，咳白色粘痰，直至天气转暖后好 转不咳；近1年来咳嗽发作频繁，但干咳少痰，其可能原因为： A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎患者支气管粘膜和腺体萎缩 D.肺癌广泛转移
E.肺气肿合并慢性肺心病 2.在肺组织切片中，见细支气管壁充血水肿，有大量中性粒细胞浸润，管腔内及其周围肺泡有 大量浆液性脓性渗出物，应诊断为：
第三节 呼吸衰竭
❖ 呼吸衰竭(respiratory failure)，是指外呼吸功能严重 障碍，导致动脉血氧分压(PaO2)降低，伴有或不伴有 二氧化碳分压(PaCO2) 增高的病理过程。一般以PaO2 低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（ 50mmHg）作为判断呼吸衰竭的标准。
物中的纤维蛋白，大量未能被溶解吸收的纤维蛋白则被肉芽组织取代而机化，病 变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。
▪ （2）肺脓肿及脓胸：当病原菌毒力强大或机体抵抗力低下时，由金黄色葡萄球菌 和肺炎链球菌混合感染者，易并发肺脓肿，并常伴有脓胸。
▪ （3）败血症或脓毒败血症：严重感染时，细菌侵入血液大量繁殖并产生毒素所致 ▪ （4）中毒性休克：常见于重症病例，是大叶性肺炎的严重并发症，患者出现严重
▪ 1．病因和发病机制 小叶性肺炎常由多种细菌混合感染所致，常见的致病菌有葡萄 球菌、肺炎链球菌、肺炎杆菌和大肠杆菌等，它们常是口腔或上呼吸道内的常驻 菌群，当患传染病或营养不良、恶病质等使机体抵抗力下降，呼吸系统防御功能 受损，这些细菌就可能侵入细支气管及末梢肺组织生长繁殖，引起小叶性肺炎。 小叶性肺炎常成为某些疾病的严重并发症，如坠积性肺炎，吸入性肺炎等。
《病理学与病理生理学》---呼吸功能不全-呼吸系统疾病
+20
正常人用力呼气
外 周 性 气 道 阻 塞
2. 通气障碍时的血气变化：
肺泡气 氧分压 (PAO2)
肺泡气 二氧化碳分压 (PACO2)
Ⅱ
动脉血
氧分压
型
(PaO2)
呼
吸
动脉血
衰
二氧化碳分压 竭
(PaCO2)
（二）肺换气功能障碍:
➢ 弥散障碍 ➢ 肺泡通气与血流比例失调 ➢ 肺内解剖分流增加
1.弥散障碍
（1）概念：
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短
→气体交换障碍
（2）弥散障碍的常见原因：
1）肺泡膜面积减少 2）肺泡膜厚度增加 3）弥散时间过短
1）肺泡膜弥散面积减少
正常成人肺泡面积：60-100 m2 静息时换气面积： 50% 弥散面积减少：肺水肿、肺不张、肺实变、 肺叶切除等（减少面积>50%） 。
身血液重新分配。（循环系统的代偿反应） 重度→心血管中枢抑制： 心律失常、心收缩力↓、外周血管扩张（肺
血管收缩）、血压↓。
肺源性心脏病 概念：
呼吸衰竭可累及心脏，引起右心肥大与 功能衰竭。
呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心脏病
• 缺氧 肺小动脉收缩 肺动脉压 右心后负荷
• 长期缺氧 肺血管平滑肌增生 管壁增厚 • 长期缺氧 RBC增多 血液粘度
Ｄ.并发DIC
Ｅ.并发休克
严重Ⅱ型呼吸衰竭病人宜低浓度氧疗这是由于
A．PaO2低于60mmHg对化学感受器作用才明显 B．PaO2为30mmHg时肺通气量最大 C．PaCO2超过80mmHg时呼吸运动主要靠低氧刺激 D．缺氧对呼吸中枢抑制作用大于反射兴奋作用
E．低浓度氧疗能增强呼吸动力
病理学之呼吸系统疾病试题及答案
病理学之呼吸系统疾病试题及答案一、选择题单选题1．下列哪项不符合小叶性肺炎A．多由致病力弱的肺炎球菌引起B．好发于老人、儿童、久病卧床者C．以细支气管为中心的纤维素性炎症D．常作为其它疾病的并发症出现E．病灶可互相融合2．鼻咽癌的常见组织学类型A．高分化鳞癌B．泡状核细胞癌C．未分化癌D．腺癌E．低分化鳞癌3．大叶性肺炎的病变性质是：A．纤维素性炎B．变态反应性炎C．化脓性炎D．浆液性炎E．出血性炎4．鼻咽癌常发生在A．鼻咽后部B．鼻咽顶部C．鼻咽侧壁D．鼻咽前壁E．鼻咽底部5．肺源性心脏病最常见的原因是A．支气管哮喘B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺结核病E．矽肺6．小叶性肺炎的病变范围A．以呼吸性细支气管为中心B．以终未细支管为中心C．以细支气管为中心D．以支气管为中心E．以肺泡管为中心7．二氧化硅尘致病力最强的是A．＜5微米B．＞5微米C．＜3微米D．1-2微米E．3-4微米8．鼻咽泡状核细胞癌哪一项是错的?A．胞体大，胞浆丰富B．细胞多边形境界清楚C．核大、染色质小，空泡状D．核仁肥大、可1-2个E．癌细胞间有淋巴细胞浸润9．某男，60岁、胸痛、咳嗽、咯血痰两个月，胸片见右上肺周边一直径为5cm结节状阴影，边缘毛刺状。
应首先考虑：A．肺结核球B．周围型肺癌C．团块状矽结节D．肺脓肿E．肺肉质变10．硅肺的并发症有A．肺脓肿B．肺结核C．肺癌D．肺炎E．肺结核＋肺心病11．下列低分化鼻咽癌的临床病理特征中，哪一项不正确?A．原发灶往往很小B．早期可有同侧颈淋巴结转移C．对放射治疗不敏感D．以低分化鳞癌最常见E．易侵犯颅底及颅神经12．肺心病发病的主要环节是：A．慢性支气管炎B．慢性阻塞性肺气肿C．肺纤维化D．肺血管床减少E．肺循环阻力增加和肺动脉高压13.大叶性肺炎的肉质变是由于A．中性白细胞渗出过多B．中性白细胞渗出过少C．纤维蛋白原渗出过多D．红细胞漏出过多E．红细胞漏出过少14．大叶性肺炎的病变特点．下列哪项除外A．病变中可有大量细菌B．较多的红细胞漏出C．大量纤维素渗出D．常有肉质变E．大量中性白细胞渗出15．小叶性肺炎的病变性质多为：A．出血性纤维素性炎症B．卡他性炎症C．增生性炎症D．化脓性炎症E．变质性炎症16．肺癌最常见的组织学类型是：A．腺样囊性癌B．巨细胞癌C．鳞状细胞癌D．腺癌E．未分化癌多选题1．慢性支气管炎可导致A．支气管扩张症B．支气管管腔狭窄C．肺气肿D．支气管性哮喘2．鼻咽癌的特点是A．早期就可发现鼻咽部明显肿块B．以低分化鳞癌最为多见C．未分化癌大多来自粘膜上皮的嗜银细胞D．往往早期发生淋巴道转移3．肺源性心脏病是由下列疾病所引起A．间质性肺炎所致的间质纤维化B．反复发作的慢性细支气管炎及细支气管周围炎C．间质性肺气肿D．支气管扩张症4．硅肺对人的危害在于A．引起肺心病B．并发肺结核C．引起肺纤维化影响气体交换D．晚期常发肺癌5．哪些是慢性支气管炎的典型病变A．粘膜腺体肥大增生B．平滑肌肥大C．杯状细胞增生D．支气管壁内嗜酸性白细胞浸润参考答案：单选题：1、C E A B C 6、C D B B E 11、C E B D D 16、C多选题：1、ABC2、BD3、ABD4、ABC5、AC二、是非题1. 燕麦细胞癌属于APUD瘤，其组织学来源为支气管粘膜上皮细胞。
病理学 第六章 呼吸系统疾病 ppt课件
第一节 慢性阻塞性肺疾病
二、肺气肿 是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡
囊和肺泡）因空气含量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间 隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理性改变。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（一）病因及发病机制 1. 阻塞性通气障碍 2. 细支气管壁和肺泡壁弹性降低 3. 弹性蛋白酶的增多、活性增高 4. 吸烟
隔呈串珠状排列。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
(三) 病理临床联系 1. 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径↑，肋间隙↑），呼吸运动
和语颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓，肝浊音界↓ 2. X线：肺部透亮度增加，横膈下降 3. 并发症：肺源性心脏病及右心衰、自发性气胸、皮下气肿、
呼吸衰竭及肺性脑病、急性肺感染
第一节 慢性阻塞性肺疾病
杵状指
第一节 慢性阻塞性肺疾病
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛 细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺 动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。支气管粘膜上皮鳞化可 而变为鳞状细胞癌。
多数患者最终死于肺炎的反复发作。
• LM:支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘液腺增生及平滑肌肥 大，基底膜增厚并发生玻璃样变，黏膜水肿，粘膜固有层、 粘膜下层及肌层见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆 细胞浸润。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（三）临床病理联系
支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和粘液栓的阻 塞，可导致呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作或严重的哮喘可 引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸。
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3、透明膜Leabharlann 成---加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感 病毒性肺炎。
4、多核巨细胞---见于麻疹病 毒肺炎
• 红色肝样变期
3.灰色肝样变期 Grey hepatization (5~6 days)
大体： 肿胀，灰白色,质实如肝，切面干燥，
颗粒状，肺表面有纤维素──胸痛、 胸膜摩擦音
镜下: 肺泡壁毛细血管贫血
肺泡腔内有
症状---咳
大量纤维素──体征---肺实变
中性粒细胞
体征
临床表现
呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 叩诊--实音，听诊--支气管呼吸音，触诊—语颤增强； X线检查--大片致密的阴影
病理学呼吸系统疾病
复习
(一)呼吸系统组成及特点 1. 组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、
肺。是通气和换气的器官。 2.特点： (1)与外界相通 (2)血流量多 (3)自身防御功能, 自净
(二)肺组织学 肺实质 肺间质 肺导气部 肺呼吸部
小气道 肺小叶 肺腺泡 肺泡(肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡 隔 肺泡间孔) Lambert管道(孔)
3.按病变范围分类：
大叶性、小叶性、间质性、节段性和 肺泡性肺炎等
一、大叶性肺炎
lobar pneumonia
● 定义： 细菌所致肺泡内弥漫纤维素性炎症。
● 临床表现：主要为高热、寒战，咳嗽、咳铁锈 色痰，胸痛、肺实变体征等
● 多见于轻壮年，起病急，预后好
● 病因：肺炎球菌
病因及发病机理
90%由肺炎链球菌引起， 3型毒力最强。少数由其他 化脓菌引起。
2. 胸膜肥厚、粘连 3. 肺脓肿和脓胸 4. 败血症、脓毒血症 5. 中毒性休克
二、小叶性肺炎
(lobular pneumonia)
概念
以细支气管为中心所属肺组织发生 的急性化脓性炎症。
• 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难， 两肺散在性湿性罗音。多见于小儿、 老年人及体弱多病者，病情重，预 后差。
• 混合感染
• 病因及发病机理
多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由 其他化脓菌引起，但往往是混合感染。在机 体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。常见于下 列情况：
• 1.继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性 肿瘤等。
• 2.长期卧床的坠积性肺炎。
• 3.全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水 吸入性肺炎。
年龄 病因
青壮年 肺炎球菌
小儿、年老 多为混和感染
炎症性质 纤维素性炎
化脓性炎
病变范围 肺大叶
肺小叶
大体 单侧肺.左下叶多 两肺各叶，背侧及下叶多，病
肺大叶实变.病灶大 灶常小(直径约1cm)散在病变
镜下
纤维素性炎
化脓性炎，肺组织有破坏，
无组织坏死,肺泡壁完整
预后
较好
较差
三、病毒性肺炎 viral pneumonia
左主支气管
终末细支气管
呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
气管
支 气 管 树 结 构 示 意 图
常见的呼吸系统疾病
一、炎性疾病： 二、慢性阻塞性肺病：
（chronic obstructive pulmonarydisease COPD
三、肿瘤性疾病： 四、粉尘沉着性疾病： 五、与循环系统有因果系的疾病： 六、先天性疾病：
•病理变化 (pathological change)
大体：
两侧肺散在性、小的黄色病灶，下 叶后部明显， 病灶大小不一，直径约 1cm，病灶可融合，称融合性支气管肺 炎。
小叶性肺炎
镜下 • （1）细支气管化脓
性炎； • （2）周围肺组织化
脓性炎； • （3）邻近肺泡代偿
性肺气肿。
• 小叶性肺炎
肺炎
Pneumonia
概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类： 1.按病因分类：
（1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、 真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎
（3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎
2.按病变性质分类：
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、 干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
大量红细胞
体征
• Red • Solid • Consistency resembling fresh liver
临床表现
• 毒血症表现，寒战、高热， 呼吸困难，咳铁锈色痰
（ rusty sputum ） ， 胸
痛。有明显的缺氧和紫绀 症状。 • 叩诊--实音， • 听诊--支气管呼吸音, • X线--大片致密的阴影。 触诊—语颤增强
结局：吸收消散 发展为第二期
听诊 影象
Red, edematous
2.红色肝样变期 Red hepatization (3~4 days)
大体:
肺叶肿胀, 重量↑, 色暗红,质实如肝, 切面呈粗糙 、颗粒状，肺表面有纤维素
渗出──胸痛、胸膜摩擦音
镜下:
肺泡壁充血
肺泡腔内有
症状─咳
大量纤维素── 体征─肺实变
临床与病理联系
• 1.咳嗽、咯痰——支气管炎性渗出物刺激所 致。
• 2.呼吸困难、紫绀——支气管通气和肺泡换 气障碍。
• 3.湿性罗音——肺泡内渗出物。 • 4.X线——散在性小灶性阴影。
并发症： • 1.呼吸衰竭 • 2.心力衰竭 • 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 • 4.支气管扩张
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
概念 ： 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、合胞V、腺V、麻疹 V、巨细胞V等。
多见于小儿。
病理变化
1、间质性肺炎：肺泡 壁、 细支气管壁、小叶间隔明 显增宽，充血水肿，炎细 胞浸润—L、M 肺胞腔、支气管腔内空虚
临床--刺激性干咳；缺氧 征
2、重者炎症累及肺泡， 出现炎性渗出物及肺组织 坏死。
在机体抵抗力下降 时，细菌乘虚而入。病变 起始于肺泡，迅速波及整 个肺大叶，以肺泡内渗出 大量纤维素为特点。
pneumococcus
病变和临床表现
按其发展过程分四期：
１、充血水肿期： Stage of congestion
大体：肿胀、暗红、重量↑
镜下：肺泡壁充血
肺泡腔内有水肿液── 症状：
炎细胞
体征：
4. 溶解消散期 5. dissolution and dissipation stage
大体： 颜色、质地、重量渐复正常
镜下: 肺泡壁血管开放
症状
肺泡腔内白细胞崩解—— 体征
纤维素溶解
• 消散期
结局和并发症
1. 肺肉质变(carnification)
Pulmonary carnification