内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
呼吸系统总论
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸的过程中，外界环境的有机或无机粉尘，包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等，都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御：鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御：B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如，各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比，肺循环具有低压（仅为体循环的1/10），低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出（肺组织比较疏松，水肿较易在此处发生）肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样，肺部疾病也可以向全身扩散。
（肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移）注：今日见一病号，肺癌术后1年，表现为头晕、头疼、恶心，X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗，头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗，使钙在骨骼沉积，可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素：1大气污染和吸烟：吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加：可以引起变应性疾病，如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来，肺部感染的病死率显著的降低，但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中，革兰氏阴性菌占大多数；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
呼吸系统总论
（三）呼吸机的应用：维持适当通气量，满足机 体需要；改善气体交换；减少呼吸肌做功；预 防性机械通气 （四）氧气疗法：根据不同的病理生理状态选择 不同的方式，氧中毒风险 （五）呼吸道的湿化及雾化治疗 （六）介入治疗 （七）肺移植
五、进展与展望
COPD防治的近况及未来：≥40岁患病率8.2%；稳定期长期吸
痰量增减反应感染控制情况， 白色泡沫或粘液痰-----慢支 痰量突然减少需注意引流 不畅情况 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
•
• • • •
粉红色泡沫痰-----肺水肿
咖啡样或巧克力样痰-----肺阿米巴病 痰量突然减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----大肠杆菌、厌氧菌感染 烂桃样或果酱样痰-----肺吸虫感染等
神经内分泌功能~皮质醇增多症
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（三）呼吸系统的结构功能与疾病的关系
•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 •两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功 能血管
体循环的支气管动、静脉为营养血管
肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 •肺为低压、低阻、高容的器官 •自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
• 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 • 肺外表现
（四） 实验室和其他检查
（1）血液检查：
血常规、血清抗体、CEA、血清血管紧张素转换酶 （2）痰液检查: 合格痰标本的留取、致病菌、定植 菌、污染菌的概念； 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷、支气管肺 泡灌洗术； 痰细胞学检查：肺癌的诊断 （3）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
第二篇 呼吸系统疾病 第一章
(第九版内科学)呼吸系统总论
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
内科课件-呼吸系统疾病总论
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
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维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
内科学学习指导以及习题集—呼吸
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【学习纲要】1．掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。
2．掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
3．掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
【思考题】1. 呼吸系统防御功能包括哪些？2．肺循环的特点如何？3．影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？4．在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？5．痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？6．阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？【多选题】（A1, A2, A3, A4, B1）A1型题（最佳选择题肯定型）7．据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位？A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位8．呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于呼吸道？A．1 000 LB．5 000 LC．10 000 LD．2 000 LE．15 000 L9．肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？A．10m2B．20m2C．30m2D．50m2E．100m210．男性，50岁。
10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。
体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。
请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题？A．肺泡巨噬细胞吞噬功能B．免疫防御功能C．物理防御功能D．化学防御功能E．多形核粒细胞11．女性，60岁。
2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。
引起肺部感染的主要原因是：A．气道纤毛-粘液运输系统破坏B．咳嗽反射消失C．会厌功能障碍引起误吸D．鼻部加温过滤受损E．抗氧化的谷胱甘肽减少12．与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？A．1/2B．1/5C．1/10D．1/8E．1/313．男性，40岁。
1周前受凉后咳嗽，咳痰。
体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺炎。
呼吸系统总论
呼吸系统疾病的常见病因
二、理化因素：职业粉尘、有害气体和吸 烟
二氧化硫
支气管粘膜造成损伤
二氧化氮
纤毛清除功能下降，
氯气
分泌增加为细菌入侵创
臭氧 造条件
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
呼吸系统疾病的常见病因
三、变态反应和免疫因素：支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
呼吸系统的主要功能—防御功能
物理机制(鼻部加温、鼻纤毛过滤、喷嚏、 咳嗽、支气管收缩等)、
化学机制(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷肮甘肽等)
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞) 免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应
和细胞毒作用等)
呼吸系统的主要功能—代谢、内分 泌
过敏原、左心衰肺水肿、胸膜刺激等。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡萄球菌感染可能
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌
可能
粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
内科急症
咯血程度与病情轻重无相关性
α 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
α 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病的常见病因
一、感染(最常见)：细菌、病毒、支原 体、真菌等。
医院获得性肺部感染中，G-,铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。
内科学：呼吸系统总论 (1)
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
三、变态反应和免疫因素：支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
四、肿瘤 五、肺血管因素 六、全身疾病及其他因素
咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见
是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物或异物刺激、外压或牵拉、
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)
免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应 和细胞毒作用等)
α代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
100 m2 （3～7.5亿肺泡） 成年人静息状态：
进出呼吸道气体的量10000 L/d
肺为双重血供的器官
肺动、静脉 （肺循环）
气体交换功能性血管
支气管动、静脉 （体循环）
营养性血管 气道纵隔、
膈肌、叶间部分
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管结构特点
肺动脉的管壁薄 ＝主动脉壁厚度的1/3
内科教研室
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积：
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总横截面积大
高容量系统
肺通气：肺与外界环境间的交换
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第一章 呼吸系统疾病总论
支气管肺癌 肺转移瘤
感染性肺疾病
肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎
新发呼吸道传染病
睡眠呼吸障碍性疾病
*江慈既，溯扫
睡眠呼吸暂停综合征
E--.....
呼吸衰竭
急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭
【呼吸系统疾病的诊断】
详细的病史和体格检查是基础，影像学检查，如普通X线和电子计算机X线体层显像（CT）胸部 检查对肺部疾病的诊断具有特殊的重要意义。同时，还应结合常规化验及其他特殊检查结果，进行全 面综合分析,总结病例特点，去伪存真、由表及里地获得客观准确的结论。
第一章总 论各种病原体(病毒、肺炎支原体、结核杆菌、真菌等)的血清抗体。检测降钙素原(PCT匾提示细菌、真 菌或寄生虫感染。寸干扰素释放试验检测结核杆菌的感染。
(3)非感染的生物标志，包括免疫球蛋白、结缔组织疾病相关自身抗体，肿瘤标志物等。
2.抗原皮肤试验哮喘的变应原皮肤试验阳性有助于变应体质的确定和相应抗原的脱敏治疗。 结核菌素(PPD)试验阳性的皮肤反应仅说明已受感染,但并不能确定患病。
2.咳痰 痰的性状、量及气味对诊断有一定的帮助。痰由白色泡沫或黏液状转为脓性多为细菌 性感染,大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张,铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染，红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷伯杆菌感染。大肠埃希菌感染时，脓痰有恶臭，肺阿米巴病呈咖啡样痰，肺吸虫病为 果酱样痰。痰量的增减反映感染的加剧或炎症的缓解，若痰量突然减少且出现体温升高，可能与支气 管引流不畅有关。肺水肿时，则可能咳粉红色稀薄泡沫痰。
【呼吸系统疾病范畴】
按照呼吸系统解剖结构和病理生理特点，呼吸系统疾病主要分为以下三类（表2-1-1）:①气流受 限性肺疾病;②限制性通气功能障碍性肺疾病;③肺血管疾病。感染、肿瘤作为两大原因影响呼吸系 统,导致各种病理变化;这些疾病进展可以导致呼吸衰竭。
内科课件呼吸系统疾病总论
三 呼吸系统疾病旳诊疗
一）有关病史
肺部传染病接触史 职业史 个人史：嗜好，服药情况，误吸，一般健康情况 家族史
二）临床体现：
咳嗽：刺激样咳嗽－－肺癌，异物，气管炎，ＩＬＤ
慢性咳嗽（>８周）－－结核，哮喘，ＣＯＰＤ，
胃食管返流，变应性咳嗽 体位性咳嗽－－支扩，肺脓肿，异物
咳痰：性状，颜色，量Байду номын сангаас气味 咯血：色，量（小量－中档－大量） 呼吸困难：频率，深度，节律，
肺旳 血管供给
体循环----支气管动静脉----营养血管
二)防御机制
1 物理防御功能:鼻部旳加湿过滤,喷嚏,咳嗽,支气管收缩,
黏液纤毛系统(90%水,3%蛋白质,脂类和矿物质各1%) 肺泡上皮屏障(上皮覆盖液,肺泡上皮,基底膜)
2 化学防御功能:溶菌酶,
乳铁蛋白(克制依赖铁旳细菌生长,抗氧化), 蛋白酶克制剂(如抗胰蛋白酶), 抗氧化物质(谷胱苷肽,超氧化物歧化酶)
一 呼吸系统构造功能与疾病旳关系
一)解剖构造
下呼吸道
呼吸道 上呼吸道
上气道----隆突以上 大气道---- >2毫米 小气道----<2毫米
呼吸系统
肺实质: 肺
支气管树,肺泡
肺间质:结缔组织,血管,淋巴管,神经
胸膜
胸膜腔,纵隔,胸廓,呼吸肌
右肺 3叶 10段 肺旳分叶分段
左肺 2叶 8段
肺循环----肺动静脉-----气体互换(功能血管)
3 细胞吞噬作用:肺泡巨噬细胞,多形核粒细胞 4 免疫机制: B淋巴细胞----IgA ，IgM，
Ｔ淋巴细胞----多种细胞因子
二 影响呼吸系统疾病旳 主要有关原因
1. 大气污染和吸烟：肺癌，COPD旳发病率增高 2. 吸入性变应原增长：哮喘，鼻炎 3. 肺部感染病原学变异和耐药性旳增长：
内科-呼吸科-第二篇 第一章 呼吸系统总论
•肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加
ljfk120/by by /lcxby / ljfk120/by by /my xby / ljfk120/by by /slgby / ljfk120/fkjb/bdy c/ lj fk120/fkj b/fkj c / lj fk120/fkj b/gj fd/ lj fk120/fkj b/gj m l/ ljfk120/fkjb/gjy / ljfk120/fkjb/ndy / ljfk120/fkjb/pqy / lj fk120/fkj b/tj / ljfk120/fkjb/y dy / ljfk120/fkjb/y jbt/ lj fk120/fkzj / lj fk120/fkzx/c vm xf/
11、越是没有本领的就越加自命不凡 。2021/ 8/52021/8/52021/8/5Aug-215-Aug- 21
12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人 的错儿 。2021/ 8/52021/8/52021/8/5Thursday, August 05, 2021
13、知人者智，自知者明。胜人者有 力，自 胜者强 。2021/ 8/52021/8/52021/8/52021/8/ 58/5/2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/8/52021/8/52021/8/52021/8/5
谢谢观赏
You made my day!
我们，还在路上……
（7）胸腔镜
呼吸系统总论ppt课件
肺A,V
细支气管 肺 泡
4
•
气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支
气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管
• • • 小气道：直径<2mm小支气管、细支气管 肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡 肺腺泡（pulmonary acinus）：肺小叶内的Ⅰ级呼吸 性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单 位。 • 肺泡毛细血管膜： Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管 内皮细胞－－气血屏障
5
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌 肺结核） 由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子 吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病 率明显增加。 疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支 气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和 免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严 重、病死率高。肺癌，肺结核，COPD，支气管 哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化等 疾病也多见。 2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染 性强，死亡率高，无特效药）。
15
呼吸困难
可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气 性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。 急性——肺炎、气胸、胸腔积液 慢性——COPD 夜间发作——左心衰 反复发作——哮喘 不明原因——肺血栓栓塞症 吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤 呼气性——哮喘 混合性——结核
19
呼吸系统疾病防治展望
⒈保护环境，净化空气。 ⒉鼓励戒烟，分无烟区。 ⒊加强传染病的管理。 ⒋注意体检和早期诊断。 ⒌运用新的检测手法，提高诊断水平。 ⒍运用新的治疗方法，提高治疗水平。
呼吸系统总论PPT课件
二、呼吸系统病人的护理评估 （一）常见症状体征评估 （二）实验室检查
10
（一）呼吸 系统常 见症状 体征
咳嗽 咳痰 最常见
肺源性 呼吸困难
咯血
胸痛
紫绀
11
什么是咳嗽、咳 痰呢？
（1）定义： 咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清
除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状
咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。
气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min
24
胸部叩击注意事项：
操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中：
Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚
避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行
Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成
咳痰 （2）有窒息 与血液或分泌物可能阻塞 呼吸道通畅、
咯血 的危险
大气道、意识障碍、无力 无窒息发生
排痰有关
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护理措施
1、清理呼吸道无效 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理 （5）心理护理
19
1、清理呼吸道无效护理措施
（1）一般护理
① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：
5
长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
内科教学课件：1-呼吸系统总论(北医)
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统结构
以环状软骨为界分为 上、下呼吸道
上呼吸道
Nose Pharynx Larynx
上呼吸道
8
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统结构
传
下呼吸道
导
区
传导区
细支气管
呼吸区
呼 吸 区
9
呼吸系统的结构功能特点
呼吸功能
通气（肺和外界） 换气（肺泡与肺毛细血管）
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统疾病诊断
时间－容量曲线 正常人FVC与VC接近，但阻塞性肺疾病患者用力呼气时 由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。
容量（升） TLC
FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞
鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍
FEV1 FVC
RV SVC
限制性通气功能障碍：FVC FVC正常：基本上可排除限制性通气功能障碍 FVC降低：需鉴别阻塞性还是限制性通气功能障碍
51
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统防御机能
物理防御功能 吞噬性防御（肺泡巨噬细胞） 免疫防御功能（B细胞sIgA）
刺激
防御机能
肺泡巨噬细胞
52
呼吸系统疾病诊断
肺容积和肺容量 四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。 四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。
重视每一症状的特点及伴随症状
呼吸系统疾病诊断
呼吸系统疾病体征
望诊 触诊 叩诊 听诊
呼吸音 罗音 胸膜摩擦音 肺实变体征 胸腔积液体征 气胸体征
呼吸系统疾病诊断
呼吸系统疾病辅助检查
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（4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片Leabharlann CT（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
（11）超声检查： B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
谢谢观赏！
2020/11/5
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•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭
•两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增加
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
讲授目的和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国的常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
临床治疗发生困难
四、呼吸系统疾病的诊断
1.病史 2.症状
咳嗽 • 发作性干咳----咳嗽型哮喘 • 长年咳嗽，冬季加重----慢支 • 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 • 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿 • 咖啡样痰-----肺阿米巴病 • 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
咯血
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
呼吸困难 •反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、 腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别