(新)第二篇 第一章 呼吸系统总论
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
呼吸系统总论
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸的过程中，外界环境的有机或无机粉尘，包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等，都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御：鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御：B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如，各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比，肺循环具有低压（仅为体循环的1/10），低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出（肺组织比较疏松，水肿较易在此处发生）肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样，肺部疾病也可以向全身扩散。
（肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移）注：今日见一病号，肺癌术后1年，表现为头晕、头疼、恶心，X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗，头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗，使钙在骨骼沉积，可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素：1大气污染和吸烟：吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加：可以引起变应性疾病，如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来，肺部感染的病死率显著的降低，但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中，革兰氏阴性菌占大多数；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
呼吸系统疾病-呼病总论教案
第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论教案授课对象临床医学专业授课内容第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论授课时数2学时一、目的要求(一) 详细讲解呼吸系统疾病病史、常见症状、体征、实验室检查的诊断分析(二) 重点讲解呼吸系统的结构功能与疾病的关系(三) 一般介绍影响呼吸系统疾病的主要相关因素二、教学重点呼吸系统的结构功能与疾病的关系三、教学难点呼吸系统的结构功能与疾病的关系四、教学方法(一)利用临床病例影像学图像进行讲授(二)利用电子解剖示意图显示呼吸系统结构特点(三)利用呼吸系统疾病辅助检查图讲授疾病诊断的临床思维过程五、教具电子挂图、激光笔一支六、教学内容和步骤及时间分配(100分钟)呼吸系统疾病是我国的常见病：10呼吸系统的结构功能与疾病的关系：30影响呼吸系统疾病的主要相关因素：15呼吸系统疾病的诊断：30呼吸系统疾病防治展望：15七、板书提纲第二篇呼吸系统疾病（Respiratory diseases ）第一章总论一、呼吸系统疾病是我国的常见病统计数据：我国死亡率病因调查呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市农村1992年第3位首位1998年第4位(14.08%) 首位(24.26%)特别是近年来呼吸系统疾病的发病率明显增加或有增高的趋势如：肺癌（Pulmonary neoplasms）---Bronchogenic carcinoma哮喘(Astham )慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonoary disease)肺结核（Pulmonary tuberculosis）肺弥漫性间质纤维化（Interstitial lung disease, ILDIdiopathic pulmonary fibrosis, IPF）肺部感染（免疫低下性患者）（Pneumonia）通过临床病例说明：◆生产CD碟的总经理进生产车间后半小时出现干咳、气喘，X线胸片检查正常，诊断？◆一名进修医师在我科进修时间，自诉咳血丝痰半年，X线正位胸片发现与左心缘平行的2cm条索状阴影，侧位胸片示1角硬币大小的阴影。
绪论呼吸系统总论课件
健康饮食与锻炼
根据当地政策和医生的建议，接种相 关呼吸系统疾病的疫苗。
加强个人防护
外出时佩戴口罩，避免接触空气中的 污染物和病原体。
接种疫苗
保持均衡的饮食结构，增加蔬菜水果 摄入，适当进行有氧运动，提高身体 免疫力。
治疗手段
药物治疗
01
根据病情选择合适的药物，如抗生素、抗病毒 药物、止咳药等。
吸困难、胸痛和咳血等。
总结词
吸烟是主要诱因
详细描述
肺癌的主要诱因是长期吸烟，长期接触二 手烟和空气污染也可能增加患肺癌的风险 。
总结词
综合治疗为主
详细描述
肺癌的治疗方法包括手术、放疗和化疗等 综合治疗手段，治疗的选择取决于癌症的 分期和患者的身体状况。
04
呼吸系统疾病的预防与治疗
预防措施
保持室内空气清新
气管和支气管是气体进入肺部的通道，具有清 除异物、调节空气温度和湿度的功能。
呼吸系统的功能
气体交换
呼吸系统的核心功能是 气体交换，即吸入氧气
并排出二氧化碳。
调节体温
呼吸系统通过蒸发呼吸 过程释放的热量来调节
体温。
免疫功能
呼吸系统中的免疫细胞 和组织能够抵御外来病
原体的入侵。
呼吸系统的生理意义
维持生命
鼻腔
01 02 03
鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤 、加湿和调温空气的功能。
鼻腔内有鼻毛，能够阻挡灰尘和细 菌进入呼吸道。
鼻腔内的黏膜富含血管，有助于调 节吸入空气的温度和湿度。
喉
01
喉是气体进入气管的通道，同时具有发声功能 。
03
喉部受到刺激时，会产生咳嗽反射，帮助清除呼吸 道异物。
第一章呼吸系统总论
第一章呼吸系统总论1.1呼吸系统是人体进行气体交换的重要器官系统，包括呼吸道和肺组织。
人类依靠呼吸系统进行氧气吸入和二氧化碳排出，维持正常的生理功能。
本文将对呼吸系统的结构、功能和相关疾病进行总论。
1.2 呼吸系统结构呼吸系统包括呼吸道和肺组织两个主要部分。
1.2.1 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽部、喉部和气管。
其中，鼻腔是气体进入体内的第一道通道，通过鼻腔进入体内的气体会被暖室湿化，并被鼻毛和粘液污染物净化。
咽部是连接鼻腔和喉部的通道，同时也是食物和空气共用的通道。
喉部包括声带，参与发声和呼吸调节。
气管是连接喉部和主支气管的管道，由环状软骨组成，起到支持和保护气管的作用。
1.2.2 肺组织肺是呼吸系统中最重要的组织，位于胸腔内。
人体有两个肺，左肺有两个叶，右肺有三个叶。
肺的主要功能是进行气体交换，通过肺泡和毛细血管的结合，实现氧气吸入和二氧化碳排出。
1.3 呼吸系统功能呼吸系统的主要功能是供给气体和调节酸碱平衡。
1.3.1 气体供给呼吸系统通过气道将氧气引入体内，供给身体组织细胞进行新陈代谢所需。
同时，通过排出二氧化碳，将体内代谢产物排除。
1.3.2 酸碱平衡调节呼吸系统通过调节呼吸频率和深度，控制体内二氧化碳的排出和氧气的吸入，从而维持血液的酸碱平衡。
当血液过酸性时，呼吸系统会增加呼吸频率，加速二氧化碳排出，从而降低血液酸度；当血液过碱性时，呼吸系统会减少呼吸频率，减少二氧化碳排出，增加血液酸度。
1.4 呼吸系统相关疾病呼吸系统相关疾病包括呼吸道感染、哮喘、肺癌等。
1.4.1 呼吸道感染呼吸道感染是由细菌或病毒引起的疾病，常见的症状包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞等。
常见的呼吸道感染包括感冒、流感、肺炎等。
1.4.2 哮喘哮喘是一种慢性呼吸道疾病，特征是气道过度敏感和反复发作的气喘。
哮喘患者常伴有气喘、胸闷、气短等症状，严重时可导致窒息。
1.4.3 肺癌肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，主要发生在肺组织中。
肺癌常见的症状包括咳嗽、咳痰、胸痛等。
内科学学习指导以及习题集—呼吸
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【学习纲要】1．掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。
2．掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
3．掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
【思考题】1. 呼吸系统防御功能包括哪些？2．肺循环的特点如何？3．影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？4．在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？5．痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？6．阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？【多选题】（A1, A2, A3, A4, B1）A1型题（最佳选择题肯定型）7．据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位？A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位8．呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于呼吸道？A．1 000 LB．5 000 LC．10 000 LD．2 000 LE．15 000 L9．肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？A．10m2B．20m2C．30m2D．50m2E．100m210．男性，50岁。
10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。
体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。
请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题？A．肺泡巨噬细胞吞噬功能B．免疫防御功能C．物理防御功能D．化学防御功能E．多形核粒细胞11．女性，60岁。
2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。
引起肺部感染的主要原因是：A．气道纤毛-粘液运输系统破坏B．咳嗽反射消失C．会厌功能障碍引起误吸D．鼻部加温过滤受损E．抗氧化的谷胱甘肽减少12．与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？A．1/2B．1/5C．1/10D．1/8E．1/313．男性，40岁。
1周前受凉后咳嗽，咳痰。
体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺炎。
呼吸系统总论感冒
5
脾常不足 乳食停滞（挟滞）
6
心肝有余 引动肝风（挟惊）
【病因病机示意图】
总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。
01
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其病位主要在肺卫，可影响心、肝、脾而发生挟痰、挟惊、挟滞之证。
古代称为“伤风发搐”，现代称为“热性惊厥”， 1)常见于6个月至3岁的小儿，随着年龄增加，发作次数逐渐减少，年长儿一般不再发生。 2)多见于感冒后1—2天内发生，持续时间很短，只发作一次，很少重复发作，热退后惊厥即止。 3)神经系统无异常改变。
挟惊：兼见惊惕哭叫，睡卧不宁或齘齿，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。 治宜清热解表，佐以镇惊安神，酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等，或加服小儿回春丹。
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01
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兼挟证
挟滞：兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。
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治宜解表为主，佐以消食导滞，酌加山楂、建曲、麦芽、鸡内金、莱服子等。
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若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通腑下积。
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疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒所致。好发于夏秋季。表现为急性发热，体温大多在39℃以上，流涎、咽痛等。体检时可见咽部红肿，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2～4mm大小的疱疹，周围红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周左右。
咽－结合膜热：由腺病毒3、7型所致。好发于春夏季，多呈高热，咽痛，眼部刺痛。体检时可见咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程约1～2周。
【诊 断】 一、诊断要点 1．以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。 2.全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。 3.常因气候骤变，寒暖失调发病。 4.血常规：白细胞总数正常或偏低，以淋巴细胞增高为主。
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⑵ 肺换气功能：
当空气进入肺泡后，与肺毛细血管内血液 进行气体交换，气体从分压高处向分压低 处弥散，氧从肺泡弥散到肺毛细血管，二 氧化碳从肺毛细血管弥散到肺泡。
弥散速率：二氧化碳比氧大20倍，故 CO2潴留比缺氧发生要晚。
7、呼吸道的防御功能
⑴ 粘液—纤毛运动：速度14mm/分，向喉部。 影响因素：吸烟，吸入有害气体，病毒感染。
4.影像学检查
(1)胸透 (2)平片 (3)体层摄影 (4)支气管镜和胸腔镜 (5)CT (6)MRI
纤维支气管镜检查
5、肺功能检查
⑴ 肺总量TLC:男5000ml，女3500ml ⑵ 用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml ⑶ 残气量RV:男1500ml，女1000ml ⑷ 功能残气量FRC：约2300ml
(6)促进有效排痰 重点 1)深呼吸和有效咳嗽 指导病人掌握有效 咳嗽的正确方法 ① 深慢呼吸5～6次，再深吸气后屏气3～ 5s后缩唇缓慢呼出，再深吸一口气后屏 气3～5s ，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力咳嗽 ② 经常变换体位 ③ 因胸痛不敢咳嗽者，避免加重疼痛
2)湿化和雾化疗法
湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的 目的。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、 低渗盐水。
方法：病人侧卧或坐位，叩击者手指弯曲 并拢，掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底 由下而上、从外向内、迅速有力的叩击。
注意事项：
听诊明确病变部位； 避免直接叩击； 叩击力适中，餐前30min或餐后2h进行； 操作后口腔护理、病人休息
4)体位引流 体位引流是通过体位的改变，使病变在上
引流支气管开口向下,利用重力作用使肺、 支气管内分泌物排出体外，称体位引流。 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液 而排出不畅时。
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3、左心衰竭 夜间阵发性呼吸困难
4、COPD 慢性进行性气促
5、支气管哮喘 发作性呼气性呼吸困难
（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧
胸痛
3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难
4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关
呼吸系统的结构功能特点
呼吸系统与体外环境相通，在呼吸过程中， 外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种 微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可 进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸 系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的结构功能特点
一、呼吸系统防御功能包括
1、物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽等 2、化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化 的谷胱甘肽等
3、全身免疫性疾病（结节病、系统性红斑 狼疮等）、肾脏病（尿毒症）及血液病 （如白血病）均可累及肺。
呼吸系统疾病范畴
1、气流受限性疾病 2、通气功能障碍性肺疾病 肺实质疾病 神经肌肉疾病 胸壁/胸膜疾病 3、肺血管疾病
呼吸系统疾病的诊断
详细病史 体格检查 辅助检查
呼吸系统疾病的诊断
处转移进行鉴别诊断
（六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、
充血、溃疡、新生物、异物， 做刷检或活检，进行组织学 诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、 免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等
一、症状 （一）咳嗽
1、喉、气ห้องสมุดไป่ตู้、支气管急性炎症 急性发作的干咳伴发热、声嘶
2、COPD 常年咳嗽，秋冬季加重
咳嗽
3、支气管扩张、肺脓肿 体位改变时咳嗽、咳痰加剧
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呼吸系统的结构功能与疾病的关系
⒊肺部血液循环的特点：肺部是个低压、 低阻、高容的器官。 容易发生肺水肿，胸腔积液。 肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同， 可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、 种植、播散。
9
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加： 耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌 的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效 药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长， 副作用大，部分药价格昂贵等。
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咳痰
大量黄脓痰——支扩，肺脓肿 铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎 脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎 粉红色泡沫痰——肺水肿 咖啡样痰——肺阿米巴病 果酱样痰——肺吸虫病
13
咯血
最常见于： 肺癌 肺结核 支气管扩张 另外： 肺血栓栓塞症 肺水肿 肺炎 急、慢性支气管炎
呼吸系统总论
1
பைடு நூலகம் 2
引言
1.常见，老人，婴幼儿重要死因之一。
2. 呼吸系统主要由气道 ( 上呼吸道 --- 鼻、 咽喉；下呼吸道 --- 气管、支气管树 ) 和肺 泡组织二大部分组成，与外界相通，易受 损伤而患病。气道粘膜的纤毛---粘液（腺） 系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下的 防病屏障结构。
3
5
呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌 肺结核） 由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子 吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病 率明显增加。 疾病谱虽有变化，但仍以感染性疾病为多，如支 气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和 免疫功能低下患者的肺感染更受到广泛关注，严 重、病死率高。肺癌，肺结核，COPD，支气管 哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化等 疾病也多见。 2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染 性强，死亡率高，无特效药）。
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二、呼吸系统病人的护理评估 （一）常见症状体征评估 （二）实验室检查
10
（一）呼吸 系统常 见症状 体征
咳嗽 咳痰 最常见
肺源性 呼吸困难
咯血
胸痛
紫绀
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什么是咳嗽、咳 痰呢？
（1）定义： 咳嗽：是一种呈突然、爆发性的呼气运动，以清
除气道分泌物及异物。是机体的反射性保护 最常见症状
咳痰：是指借助支气管黏膜上皮纤毛运动、支气 管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌 物从口腔排出体外的动作。
气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者 方法：每一肺叶叩击1~3min，120~180次/min
24
胸部叩击注意事项：
操作前：解释、明确部位（从影响最大的肺叶开始） 操作中：
Ⅰ宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击，但覆盖物不宜过厚
避开乳房、心脏，纽扣、拉链，勿在骨突起部位进行
Ⅱ叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜 Ⅲ 每次叩击5~15min为宜，安排在餐后2h至餐前30min完成
咳痰 （2）有窒息 与血液或分泌物可能阻塞 呼吸道通畅、
咯血 的危险
大气道、意识障碍、无力 无窒息发生
排痰有关
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护理措施
1、清理呼吸道无效 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）促进有效排痰，保持呼吸道通畅 （重点） （4）用药护理 （5）心理护理
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1、清理呼吸道无效护理措施
（1）一般护理
① 环境：18~20℃、50~60%、避免不良刺激 ② 避免诱因：戒烟 ③ 饮食：三高、补水＞1500ml/d、禁食辛辣 ④ 体位：坐位或半卧位 ⑤ 活动与休息： ⑥ 口腔护理： ⑦ 皮肤护理：
5
长期炎症：纤毛脱落、融合、倒伏、畸变
电镜下正常气道粘膜表面的纤毛
呼吸系统总论
肺 活 量
深 吸 气 量
补 吸 气
总 量
潮
气
气
补
功呼
能
残
残 气
气 量
残 气
通气功能的测定
●每分钟静息通气量(VE) ●最大通气量(MVV) ●用力肺活量(FVC) ●最大呼气中段流量(MMEF) ●肺泡通气量(VA)
用力肺活量(FVC)
FEV1/FVC (FEV1%)---通气功能障碍（＞80%）
实验室和辅助检查
6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检查
实验室和辅助检查
７、放射线核素的临床应用
8、肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮
肺活检 在X线或CT引导下经纤
支镜肺活检 9、超声检查：
B超定位，指导穿刺
实验室和辅助检查
１０、呼吸功能测定
●通气功能 ●换气功能
肺容积 CO2
➢呼吸系统的防御功能
气道领域：物理、生物、神经反射 气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫 肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质
呼吸系统的主要功能
➢肺的代谢功能
➢肺的神经内分泌功能 K细胞或神经内分泌细胞
呼吸系统的结构功能特点小结
1、呼吸系统是一个开放的系统 2、呼吸系统具有防御功能 3、肺为一个低压、低阻、高容的器官 4、肺有双重血液供应 5、自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺
体格检查
气管、支气管病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
Velcro音→ 肺纤维化 摩擦音→胸膜炎 Horner综合征→肺上沟瘤
实验室和辅助检查
1、血液检查
血常规、血清抗体和病原学检查
2、抗原皮肤试验
哮喘的变应原检测；结核菌素试验
《内科学》教学大纲(第二篇呼吸系统疾病)
《内科学》教学大纲（第二篇呼吸系统疾病）第一篇绪论（自学）第二篇呼吸系统疾病第一章总论（自学）[教学目的与要求]1.熟悉呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
2.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。
3.了解呼吸系统疾病病因、临床表现、诊断方法和现状及展望。
[重点及难点]呼吸系统疾病的流行特点、诊断方法及研究进展【主要内容】一、呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的常见病和多发病。
二、呼吸系统的结构和功能、社会人口老龄化、感染、变态反应因素、大气污染和吸烟因素决定了呼吸系统疾病是常见病和多发病。
三、呼吸系统疾病的临床表现：症状、体征等共性与特异性。
四、呼吸系统疾病的实验室检查：1.血液检查。
2.抗原皮肤试验血清学试验和其它。
3.痰液检查。
4.胸液检查和胸膜活检。
5.影像学：普通 X 线检查、CT、MRI。
6.支气管镜胸腔镜检查。
7.放射性核素扫描。
8.肺活组织检查。
9.诊断性人工气胸或气腹术。
10.超声检查。
11.呼吸功能测定。
五、呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。
根据临床表现，实验室检查和其他检查结果，综合分析得出病因、病理、解剖和功能的诊断。
六、呼吸系统疾病现状与展望。
第二章急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎（自学）[教学目的与要求]1.熟悉急性上呼吸道感染病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
2.熟悉急性气管-支气管炎病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治措施。
3.了解流行性感冒发病机制、临床表现、诊断、防治措施。
[重点及难点]急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及诊治原则。
【主要内容】第一节急性上呼吸道感染一、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。
二、流行病学：了解流行病学特点。
三、病因和发病机制：指出急性上呼吸道感染病因和发病原理，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起。
着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
四、病理：指出急性上呼吸道感染病理变化特征。
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咯血
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
呼吸困难 •反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、 腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别
（6）支气管镜检查
（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
（11）超声检查： B超定位，指导穿刺 （12）机械通气
机械通气
呼吸系统疾病防治展望
COPD、肺癌及职业性肺病是与大气空气污染 密切相关的疾病，控烟、减少大气污染是预防 这些疾病发生发展的关键。
第二篇 呼吸系统疾病
第一章
呼吸系统疾病总论
广西中医药大学附属瑞康医院内科教研室 杨益宝
讲授目的和要求
1.熟悉呼吸系统的结构功能与疾病的关系。 2.了解呼吸系统疾病的主要相关因素、诊断依据、 诊断要求和防治展望。
一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病
死亡率:城市占第4位 农村占第3位
发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现（SARS、禽流感、
甲型H1N1流感）
日本 Dr.Y.Fukuchi报告 从20000个家庭随机调查，年龄＞40岁，吸烟
史＞15年，经肺功能筛查： 校正发病率 9.1%，相当于全国 530万患者， 而以前健康和福利部调查患病率 0.2%，仅相当 22万名患者
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 •两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管
体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 •肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
肺循环和体循环
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增加
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，
临床治疗发生困难
四、呼吸系统疾病的诊断
1.病史 2.症状
咳嗽 • 发作性干咳----咳嗽型哮喘 • 长年咳嗽，冬季加重----慢支 • 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 • 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿 • 咖啡样痰-----肺阿米巴病 • 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
急性呼吸道传染病要依法管理，针对传染源、 传播途径、易感人群三个环节管理。
医学技术的发展
呼吸系统疾病防治展望
3T MRI
射波刀
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
4. 实验室和其他检查
（3）痰液检查(标本、细菌性、细胞学): ⑴、痰 ⑵、经纤维支气管镜或人工气道吸引 ⑶、防污染样本毛刷 ⑷、支气管肺泡Байду номын сангаас洗 ⑸、经皮细针抽吸 痰细胞学检查：肺癌的诊断
4. 实验室和其他检查 （4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片
CT
右中叶肺炎 CT片肺窗