ECMO的护理ppt【全套】
合集下载
ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件
06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等 生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患 者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能， 及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和 衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即 体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能 衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的 时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使 其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术 、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在 正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相 应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵 塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功 能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案， 包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐 力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间， 避免过度疲劳和损伤。
ecmo护理ppt课件
目录CONTENTS•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的护理•ECMO护理的注意事项•案例分享与经验总结01ECMO技术的定义与原理ECMO技术的定义ECMO护理能够为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排放，维持患者生命体征的稳定。
维持患者生命体征减轻心肺负担提高救治成功率对于心肺功能严重受损的患者，ECMO护理可以减轻其心肺负担，使心肺得到充分的休息和恢复。
专业的ECMO护理能够及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的救治成功率。
030201ECMO护理的重要性早期探索阶段随着技术的不断改进，ECMO在80年代开始广泛应用于临床，救治了大量心肺功能严重受损的患者。
技术改进阶段目前，ECMO技术已经成为救治心肺功能衰竭患者的有效手段，广泛应用于临床。
现代应用阶段ECMO护理的发展历程02ECMO上机操作流程ECMO日常护理操作流程0102030405ECMO撤机操作流程01040203ECMO并发症的预防与处理密切观察出血情况，及时止血并补充血容量。
定期检查管路及配件，确保通畅无阻。
严格遵守无菌操作，定期更换敷料及管路。
监测患者各器官功能，及时处理异常情况。
出血血栓形成感染器官功能损害03生命体征监测血流动力学评估实验室检查影像学检查ECMO患者的病情观察与评估01020304持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
通过监测ECMO流量、静脉回流等数据，评估患者的循环状态和心肺功能。
定期进行血气分析、血常规、凝血功能等实验室检查，了解患者的生理状态和病情变化。
定期进行胸片、超声心动图等影像学检查，了解心肺结构和功能状况。
早期康复训练日常生活能力训练根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保证其营养摄入充足。
营养与饮食创造良好的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节和休息，促进其康复。
睡眠与休息04医护人员需穿戴无菌手套、口罩和手术衣，并定期更换。
全套ECMO的护理ppt
素化，穿刺，连接管路
ECMO大单（1包2个大单大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
ECMO大单（1包2个大单大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
ECMO病人的护理PPT课件
ECMO病人的护理PPT课件
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
ECMO病人的护理ppt(完整版)
CPB 手术室
心脏手术暂时替代心肺 功能
有 >600 常用 多 开放式，PVC VA 一般小于8小时
ECMO
ICU、病房、急诊室、院外 急救等 短期支持心肺，直到功能 恢复或转成长期心脏辅助， 或接受器官移植 无
160-220 少用 少 密闭式，表面涂层 VV或VA 可达一周
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
ECMO的适应症
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症
出血
手术切口、创面 ----最常见
消化道出血 脑出血
-----最严重的并发症 鼻咽部出血
出血的处理
❖ 插管处
插管后细致止血，ECMO过程中插管处渗血：压、填、局部药 物 无效：降低ACT至140-150s，输入血小板 仍无效：渗血持续2小时，每小时大于10ml，重新外科止血
ECLS： ExtraCorporeal Life Support 体外维生系统
First ECC in World in 1953
Emerge of ECC in China in 1958
First ECMO in World in 1971
使用场所
目的
静脉血储血槽 ACT(s) 低体温 溶血 氧合器 型式 使用时间
胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
ECMO病人的护理PPT课件
胆红素浓度过高对中空纤维具有破坏作用 支持期间通常伴有红细胞破坏，会加剧肾脏损伤
❖ 患者家属充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
精选PPT课件
17
建立ECMO
精选PPT课件
18
ECMO参数的调整
❖ 目的是使肺部得到休息。呼吸机参数根据血 气结果调整，peep使肺部扩张防止塌陷
精选PPT课件
7
ECMO的适应症
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症
急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗 后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时， 可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎 粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少， 并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小， 且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO）
小主要取决于静脉插 管的大小 ❖ 管路及接头：管路越 简单越好，接头越少 越好
精选PPT课件
12
离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动 吸引 滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作 脱离训 练比离心泵方便
精选PPT课件
13
微孔膜氧合器： 气体交换效率高； 肝素涂抹技术； 预冲量小、预冲较快； 矽膜氧合器： 气体交换效率低； 预冲量大，排气困难； 血浆渗漏慢，支持时间更长； 渗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜型氧合器： 没有血浆渗透的可能； 防止气体进入时引起的可能的细菌感染； 不会有微气泡产生； 非常适合于长时间体外循环灌注
❖ 患者家属充分知情同意
为什么进行ECMO及利弊 出现意外情况的紧急处理 运转时间长、花费巨大
精选PPT课件
17
建立ECMO
精选PPT课件
18
ECMO参数的调整
❖ 目的是使肺部得到休息。呼吸机参数根据血 气结果调整，peep使肺部扩张防止塌陷
精选PPT课件
7
ECMO的适应症
任何需要暂时性心肺支持的病人，皆为ECMO可能使用的对象 一、心脏适应症
急性心衰，无法以药物或IABP维持足够的循环时，可考虑使 用ECMO，如心脏手术后心源性休克、急性心肌炎、急性心梗 后心源性休克、心肌病、急性肺栓塞引起的右心衰等 二、肺适应症 急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器甚至高频呼吸器维持时， 可考虑用ECMO取代肺脏功能、如新生儿肺部疾病（吸入性胎 粪肺炎症候群、透明膜病等）、AEDS 三、代替CPB 肺移植、某些神经外科手术等 （因ECMO使用较少的肝素甚至不用肝素，出血并发症较少， 并且ECMO插管相较于开胸手术建立传统体外循环，伤口较小， 且建立、撤除花费的时间也短，故术中需要应用体外循环时 可考虑使用ECMO）
小主要取决于静脉插 管的大小 ❖ 管路及接头：管路越 简单越好，接头越少 越好
精选PPT课件
12
离心泵：安全性高，不易产生气体和微栓，引流为负压主动 吸引 滚压泵：适合长期使用，小儿使用可作小流量精细调节，作 脱离训 练比离心泵方便
精选PPT课件
13
微孔膜氧合器： 气体交换效率高； 肝素涂抹技术； 预冲量小、预冲较快； 矽膜氧合器： 气体交换效率低； 预冲量大，排气困难； 血浆渗漏慢，支持时间更长； 渗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜型氧合器： 没有血浆渗透的可能； 防止气体进入时引起的可能的细菌感染； 不会有微气泡产生； 非常适合于长时间体外循环灌注
ECMO病人的护理ppt课件
精选课件ppt
14
空氧混合器
连接氧合器，主要功能是提供 氧气，排除二氧化碳
氧气浓度表：控制氧气浓度
气体流速表：主要控制二氧化 碳的清除率
微量气体流速表：小儿或脱机 时使用
微量气体流速表
气体流速表
精选课件pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt
氧气浓度表
15
变温水箱
流量表
精选课件ppt
16
ECMO前充分评估
❖ 心肺功能有无恢复的可能性？呼吸衰竭的病因？ ❖ 呼吸肌带管时间多久不宜行ECMO？ ❖ ECMO前需注意患者的肝肾功能
精选课件ppt
4
First ECMO in World in 1971
精选课件ppt
5
精选课件ppt
6
ECMO的功能
对心脏而言 • 减轻已衰竭心脏的工作
量 • 增加组织灌注，改善循
环 • 减少强心药的用量 • 降低心脏前负荷
对肺而言 • 取代肺气体交换功能，
供应氧气并排除体内的 二氧化碳 • 减少对呼吸机的要求， 避免长期高浓度氧吸入 和高气道吸入压所致的 肺损伤，让肺得以休息 和恢复
感染
精选课件ppt
35
继发感染的防控措施
精选课件ppt
36
判断 管理
ECMO成功的条件
心/肺功能是可逆的 →选择合适的病人
无多脏器功能衰竭 →早期应用
无因ECMO产生的并发症 →监护水平
团队建设 →ICU 各辅助科室
精选课件ppt
时机
协作
37
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
动态观察有无显性/隐性失血征象 调整抗凝和补充凝血因子 再次外科止血
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6例重症ARDS患者 应用ECMO的护理
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况 开始 更换 停止
11.18 11.27 11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无
12.2
8
痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4
打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱 静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
用物准备——根据手术过程
皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮）
导管包1个，治疗车，碘伏 （足够量），垃圾桶
备皮 消毒
穿刺 引血
手术刀片，负压吸引管路 1套肝素钠1支，0.9%盐水 1袋，（打开穿刺针盒， 打开2根导管，将预冲好 的管路推至床旁，将离心 泵接电源，打开开关，将 泵速调为0，调节流速报 警），遵医嘱给予全身肝
勤于观察
管路的安全——重中之重
避免脱管
各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
避免管路进入空气
管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器
和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座
细节成就完美
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO管路的预冲
MAQUET
美敦力
ECMO管路的预冲
共同点
顺序排气——先静脉端，再动脉端
不同点
管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
其他护理（一）
尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
预防压疮
骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位
其他护理（三）
心理护理 人工气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 ……
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
人员用物：
无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包
备用药品：
肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，
素化，穿刺，连接管路
ECMO大单（1包2个大单）， 2包治疗巾
铺巾
缝合
调节泵速，检查最大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
常见并发症
ECMO常见并发症
出血 溶血 感染 驱动泵失灵 氧合器故障 管路故障
ECMO并发症——出血
原因
全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底
表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压下降 血红蛋白浓度持续下降
ECMO并发症——出血
台 大 医 院 工 作 车
ECMO
用物准备——注意事项
病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO运行期间的护理
观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理
密切观察和监测——贯穿始终
生命体征和意识
体温36.5-37℃ SpO2
血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时
泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成
动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包
变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT
机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
处理
尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50×109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
ECMO并发症——溶血
原因
静脉血引流不良，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓 需要较大的血流量才能维持最低氧合
患者资料
姓名 性 年 别龄
杨立臣 男 30
诊断
重症肺炎 ARDS
ECMO使用情况 开始 更换 停止
11.18 11.27 11.30
总天 数
20
转归
痊愈
潘东 男 41
重症肺炎 ARDS
11.24 无
12.2
8
痊愈
张明 男 59 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.4
打1ml稀释液至100ml生理盐水备用，剩余的9ml遵医嘱 静推6ml） 其他（备血，万汶，林格，盐水，多巴胺等）
用物准备——根据手术过程
皂液，一次性弯盘， 纱布，备皮刀 （提前备皮）
导管包1个，治疗车，碘伏 （足够量），垃圾桶
备皮 消毒
穿刺 引血
手术刀片，负压吸引管路 1套肝素钠1支，0.9%盐水 1袋，（打开穿刺针盒， 打开2根导管，将预冲好 的管路推至床旁，将离心 泵接电源，打开开关，将 泵速调为0，调节流速报 警），遵医嘱给予全身肝
勤于观察
管路的安全——重中之重
避免脱管
各管路接头处连接牢固并且固定稳妥 更换体位时需多人 必要时给予患者适度镇静和保护性约束 有条件监测管路的压力 泵和膜肺应固定在有车闸的治疗车上
避免管路进入空气
管路简洁化 膜肺应低于患者 保证膜肺一侧的气体压力低于另一侧的血流压力 有条件者血液回流端安装气泡探测器
和输液泵及其管路 提前放置有创动脉血压监测及PICC 良好足够的电源插座
细节成就完美
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO管路的预冲
MAQUET
美敦力
ECMO管路的预冲
共同点
顺序排气——先静脉端，再动脉端
不同点
管路连接与安装顺序不同 预冲管的处理不同
抗凝的护理（二）
防止可以避免的出血
避免血管穿刺，穿刺后延长按压时间 动作轻柔，如吸痰、给予患者翻身等 观察伤口的渗血情况，必要时给予沙袋压迫止血
血栓形成
用听诊器听泵的异常声音 用手电照射整个体外循环管路
预防感染
严格无菌操作 密闭式吸痰管的应用 专人管理 加强手卫生 对于免疫力低下者给予保护性隔离 加强伤口消毒，及时换药 水箱的管理 深静脉置入的权衡
其他护理（一）
尽量避免使用静安和脂肪乳
其他护理（二）
预防压疮
骶尾部，骨突处皮肤的保护 其他部位
其他护理（三）
心理护理 人工气道的护理 出入量的管理 皮下气肿和纵隔气肿的护理 院内转运的护理 更换膜肺的护理 ……
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
或0.9%盐水500ml两袋 加压袋1个，布胶布1个，
绷带1卷，剪刀1个， 输血器1个；
一般在治疗室进行
用物准备——人员装备与药品
人员用物：
无菌手术衣5件，无菌手套（合适型号） 10副一次性帽子多个，口罩1包
备用药品：
肌松剂（阿端10支） 镇静剂（力月西常规配置好，静安2支） 肝素盐水（配置：2ml肝素+9ml盐水抽至10ml注射器中，
素化，穿刺，连接管路
ECMO大单（1包2个大单）， 2包治疗巾
铺巾
缝合
调节泵速，检查最大血流 量，连接氧流量管
三棱皮针，慕丝线（0号线） 或者2-0针带线，血管缝合
针线
注射器5ml多个，10ml注 射器多个， 利多卡因1支
局麻
固定
美后不粘敷料2个, 大3M贴膜1个，胶布，
止血钳2个
用物准备——工作车（标准配备）
常见并发症
ECMO常见并发症
出血 溶血 感染 驱动泵失灵 氧合器故障 管路故障
ECMO并发症——出血
原因
全身肝素化 凝血因子缺乏 血小板减少及肝素诱导的血小板减少症 插管及手术部位止血不彻底
表现ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
插管部位及手术伤口渗血 心率增快、血压下降 血红蛋白浓度持续下降
ECMO并发症——出血
台 大 医 院 工 作 车
ECMO
用物准备——注意事项
病房环境宽敞，将不必要的物品推至病房外 病人右侧空间足够大，无点滴架，无输液泵等物品 提前备皮，床上铺上尿垫，给予溃疡贴保护骨突处皮肤 病人处于平卧位，备好大单垫于枕下 备好氧流量表，另备一套干净的负压吸引装置 备好3个以上静脉通路，最好于左侧肢体。备好足够的输液泵
抗凝的护理（一）
肝素的合理应用
负荷剂量的应用：100IU/kg 标准配方：NS48.4ml+肝素钠1.6ml(200IU/ml) 肝素尽量单独通路持续泵入 肝素与血流量的关系
ACT的正确监测
合适的ACT值范围：出血病人：140-160秒；V-V模式： 180-200秒
正确的抽血方法
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
ECMO运行期间的护理
观察与监测 管路的安全 抗凝的护理 预防感染 其他护理
密切观察和监测——贯穿始终
生命体征和意识
体温36.5-37℃ SpO2
血泵的转速和流量 尿量与尿的颜色变化 管路压力的监测 观察下肢的血运情况 血气分析的监测 交接班时
泵——离心泵（Medtronic）及稳压器（110V） 膜肺 管路组成
动脉导管17Fr或19Fr 静脉导管21Fr或23Fr 穿刺针盒2套 血管套路包
变温水箱 其他（空氧混合器，血氧监测器（MX-2 MONITOR），ACT
机器，手术灯）
用物准备——管路预冲
无菌治疗盘一套 治疗车，点滴架1个 管钳至少3把，枪和尼龙线 0.9%盐水1000ml一袋
无
12.13
9
放弃
魏丽 女 33 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS 12.17
使用中 18 治疗中
甄倩倩 女 20 甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
放弃
男
甲型H1N1流感病毒性肺炎，ARDS
无
治疗中
平均
概述
1 2 3 4
用物准备 ECMO管路预冲 ECMO运行期间护理
常见并发症
用物准备——主体部分
处理
尽量使用肝素涂层的管路 监测血小板变化，大于50×109/L 调整肝素用量 输血或血小板 大出血：手术探查止血 药物治疗：氨基乙酸，抑肽酶
ECMO并发症——溶血
原因
静脉血引流不良，造成泵前压力过大 离心泵轴心处产生血栓 需要较大的血流量才能维持最低氧合