康复治疗Brunnstrom评定

Brunnstrom评定康复治疗专业一、.........................................基本理论二、.........................................Brunns trom分期特点三、.........................................Brunns trom分期评定方法四、.........................................Brunns trom技术临床应用一、基本理论Signe Brunnstrom（瑞典的物理治疗师）认为，脑损伤后中枢神经失去了对正常运动的控制能力，重新出现了在发育初期才具有的运动模式。

Brunnstrom技术基本点：在脑损伤后的恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。

Brunnstrom分期特点第一阶段：弛缓期，处于软瘫阶段，没有任何运动。

第二阶段：联合反应期，开始恢复，出现痉挛，并出现联合反应。

第三阶段：共同运动初期，共同运动出现，痉挛程度增加，然后痉挛达到高峰。

第四阶段：共同运动期，共同运动完善，开始出现分离运动。

第五阶段：分离运动初期，共同运动减退，随意运动增加。

第六阶段：协调性运动，患者不再以异常的运动模式进行活动，可以比较随意的做分离性运动。

三、Brunnstrom分期评定方法Brunnstrom运动功能恢复6级分期Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。

★标准12级偏瘫功能评估（ Brunnstrom评定）上肢1-12期评定方法1、联合反应触摸患侧胸大肌有无收缩1无_不充分（Brunnstrom Ⅰ）2有_充分（BrunnstromⅡ-1）2、随意收缩触摸胸大肌有无收缩1无_不充分（Brunnstrom Ⅰ）2有_充分（BrunnstromⅡ-2）3、协同运动观察指尖能到达何处1不能2不充分（乳-脐）3充分(脐以下)4、协同运动观察患手指尖能抬举到何处1不能2不充分（乳头以下）3充分（乳头以上）注解：其中3 ，4（协同反应）一项不能，另一项不充分：Brunnstrom Ⅲ-1两项均不充分或一项不能，另一项充分： Brunnstrom Ⅲ-2一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-45、手触后背注意动作要一次完成，躯干不可有大的扭动1不能2不充分（至体侧或超过体侧但不充分）3充分（距脊柱5cm以内）6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩关节水平内收外展小于10度1不能2不充分（5-55度）3充分（60-90度）7、前臂旋前注意肘关节屈曲90±10度的范围，肘要紧贴体侧1不充分（不符合要求或小于45度）2充分（50-90度）注解：5，6，7 ( Ⅳ期的试验)一项充分 Brunnstrom Ⅳ-1 两项充分 Brunnstrom Ⅳ-2 8、伸肘位侧方上举注意上肢不得从横位向前超过20度，肘屈曲要小于20度1不能2不充分（0-55度）3充分（60-90度）9、肩关节前屈要求肘关节屈曲小于20度，上肢向侧方展开小于30度1不充分（125度以下）2充分（130以上）10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超过20度，肩关节前屈不得小于60度1不充分（不符合要求或旋后小于45度）2充分（50-180度）注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）一项充分 Brunnstrom Ⅴ-1两项充分 Brunnstrom Ⅴ-2三项充分 Brunnstrom Ⅴ-311、速度试验要求上举时肘关节屈曲不得大于20度，肩关节上举不得小于130度，先测健侧1不充分（健侧1.5~2倍以上）2充分（健侧1.5倍以下）预备试验第11级试验不能进行时，作此项试验坐位，肘伸直，将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度，肩从侧位向前小于20度，肩上抬60度以上判定标准同第11级.速度试验（BrunnstromⅥ期的试验）Brunnstrom Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Brunnstrom Ⅵ下肢1、联合反应（内收）观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩无-不充分（ Brunnstrom Ⅰ）有-充分（ Brunnstrom Ⅱ-1 ）2、随意收缩触诊内收肌群有无收缩不充分（无）充分（有）（ Brunnstrom Ⅱ-2 ）3、伸肌协同运动观察膝可伸展何种程度（以膝屈曲角计）1不能2不充分（25度以上）3充分（20度以内）4、屈肌协同运动观察髋关节屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）3 ，4（协同反应）一项不能，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-1两项均不充分或一项不能，另一项充分Brunnstrom Ⅲ-2一项充分，另一项不充分 Brunnstrom Ⅲ-3两项均充分 Brunnstrom Ⅲ-45、直腿抬高观察髋关节运动角度1不能2不充分（5-25度）3充分（30度以上）6、膝关节屈曲使脚在地面向后滑动，膝关节屈曲大于100度。

要求脚不离地面1不充分（不能）2充分（可能）7、踝关节背屈踝关节背屈5度以上不充分（不可能）充分（可能）注解：5，6，7 ( Ⅳ期的试验)一项充分 Brunnstrom Ⅳ-1两项充分 Brunnstrom Ⅳ-2 8、踝关节背屈作踝关节背屈动作1不能2不充分（能在柘屈范围内）3充分（5度以上9、踝关节背屈髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲小于20度.做踝关节背屈动作1不能2不充分（小于5度）3充分（5度以上）10、髋关节内旋髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲90±10度.观察髋关节内旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）注解：8，9，10（Ⅴ期的试验）一项充分 Brunnstrom Ⅴ-1两项充分 Brunnstrom Ⅴ-2三项充分 Brunnstrom Ⅴ-311、速度试验要求内旋在20度以上.计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比1不充分（健侧1.5~2倍以上）2充分（健侧1.5 倍以下）下肢预备试验站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面，背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分速度试验（Ⅵ期的试验）Brunnstrom Ⅴ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为Brunnstrom Ⅵ四、Brunnstrom技术临床应用一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级该期的治疗目标1、改善呼吸吞咽进食，提高身体感知能力2、改善对躯干和近端关节的控制能力，3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动4、尽快提高肌张力和平衡能力，5、改善功能活动能力。

方案：1,注意维持床上正确体位2,按摩和被动活动3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法。

手法内容：1各种反射联合反射健侧上肢抗阻伸肘拉弓反射头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋旋腰反射腰向左旋斜板反射向左倾斜2感觉刺激触压刺激：快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹。

温度刺激：用冰快速擦刷或局部放置3~5秒挤压加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压牵拉肌肉快速轻微地牵张伸肌肌群。

特殊感受器刺激：将患侧上肢置于可见的地方上肢活动模式患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上。

3,医疗体操①健手梳发头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.②捏挤患手用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指．食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤，并在手指近端根部紧压２０秒，每个手指重复５次．③健手击拍将患侧手臂置于胸前，用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部，往返进行２０次．④组指上举用健侧手与患手交叉于胸前，患手拇指压在健手拇指上，然后健手带动患手用力前举或上举过头，直到两肘关节完全伸直，保持10秒后复原，重复20次。

⑤环绕洗脸将健手抓住患手使其伸展，然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作，重复10次。

⑥半桥运动两上肢伸展置于体侧，两下肢取屈髋屈膝位，将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上，然后尽量抬臀离开床面，保持10秒，重复5~10次，不应有屏气动作。

⑦抗阻夹腿两下肢屈髋屈膝，两足支撑于床面，由他人固定患腿，然后健腿内旋向患腿靠拢，同时由他人在健膝内侧施加一定阻力，以增强完成抗阻夹腿力量，重复20次。

⑧翘腿摆动患腿被动屈髋屈膝支撑，由他人固定于足部，健腿翘在患膝上，在健腿的带动下向左向右摆动髋部，活动中要求健腿对患腿起固定作用，重复20次。

⑨直腿抬高健侧下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可将健腿托住患腿做直腿抬高，重复5次。

⑩手足相触用健侧手去触健腿足背，重复10次。

⑾健足敲膝用健侧足跟敲击患侧膝，从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。

⑿呼吸练习在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。

4,被动活动采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。

5,体位转换和平衡训练6，肢体控制能力训练7，加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。

二、中期或痉挛期brunnstrom分级3~4级该期的治疗目标1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌，易化拮抗肌活动；2,促进更多分离动作的出现；3,加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力；4强化对中间关节（肘、膝）的控制。

1,采用抑制性体位，打破肌痉挛模式。

2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力（右下肢）。

手法内容1、各种反射联合反射健侧下肢抗阻伸膝拉弓反射头转向左，向左拉弓旋腰反射向左旋腰下肢屈肌反射刺激右侧足底2、控制关键点膝关节，踇趾3、刺激感受器挤压轻微持续（3~5秒）挤压伸肌肌腱和髋，膝关节深冷刺激：快速短暂的深冷刺激于足趾牵张持续缓慢地刺激下肢伸肌下肢活动模式作出交叉腿穿鞋动作4、肌肉牵张技术牵引股四头肌时取俯卧位，大腿下垫一块手巾，被动屈曲膝关节至最大范围；牵拉小腿三头肌，可让患者靠墙站立，足底置块斜板。

5、医疗体操①搭肩上举作患侧上肢向前上举，要求肘关节充分伸展，如力量较差，可用健手固定患侧肘后再作此动作，也可将健侧上肢向前平举，让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换，每个动作重复10次。

②对角击掌患侧上肢取外展侧上举，掌心朝上，健侧上肢向前平举，让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢，同时用力击掌，重复做10次。

③耸肩运动双肩同时向前向上耸起，并作环绕运动，重复20次。

④合掌夹肘双手合掌置于额前，然后分别做两肘夹紧及分开运动，重复10次。

⑤翘腿运动健腿屈髋屈膝支撑于床面，将患腿翘在健腿膝上，如患腿伸肌张力较高，（有肌痉挛）让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。