药理学重要首选药 常见的联合用药

药理学重要首选药常见的联合用药

01——青霉素过敏性休克——肾上腺素（翻转作用）

02——急性肺水肿——呋塞米（水电解质紊乱最常见、耳毒性）

03——脑水肿，降颅内压——甘露醇

04——室性心律失常——利多卡因（复苏三联针）

05——强心苷中毒所致的快速型心律失常——苯妥英钠

06——阵发性室上性心动过速——维拉帕米

07——心房颤动——强心苷（中效地高辛）

08——稳定型心绞痛的急性发作——硝酸甘油

09——首期治疗和预防粥样硬化——阿司匹林（风湿首期）

10——高甘油三酯血症（TG）——非诺贝特（强力降血酯）

11——家族性高脂蛋白血症——非诺贝特

12——胆固醇血症——洛伐他汀

13——抗皮肤过敏，抗晕止吐——H1-R阻断剂：氯苯那敏（扑尔敏，睡眠）/二代阿司咪唑（息斯敏，心脏毒性）

14——慢性哮喘，间歇期哮喘——倍氯米松

15——支气管哮喘和喘息性支气管炎——沙丁胺醇（β2-R阻断，舒喘灵）/沙美特罗（多用）

16——原因不明的急性哮喘发作——氨茶碱（慢性口服，重症哮喘一次0.25~0.5g用50%葡萄糖注射液20~40ml稀释后缓慢静注，不少于10分钟）

17——震颤麻痹——左旋多巴：卡比多巴（10：1）

18——绝经后骨质疏松症——雌激素（骨质吸收抑制）

19——抗癫痫大发作（全身性发作）——苯妥英钠（单纯局限性）/卡马西平（三叉N痛，舌咽）

20——小发作（失神性发作）——乙琥胺（副作用小）

21——癫痫持续状态——地西泮（苯二氮卓类，静推注，后遗效应）

22——子痫（惊厥伴有高血压）——硫酸镁（口服不易吸收，降低管腔渗透压，腹泻）

23——对各种癫痫均有效——丙戊酸钠（广谱）

24——青霉素：梅毒，钩端螺旋体病，G+菌（链葡厌风白肺炭+螺旋体+放线菌+脑膜双球菌（草绿色链球菌和肠球菌））

25——红霉素：支原体肺炎，百日咳，军团菌病，弯曲菌所致的肠炎

26——链霉素：鼠疫，免热病，结核等（过敏严重）

27——氯霉素：伤寒、副伤寒、脑膜炎、立克次体病、沙眼（抑制骨髓造血最严重，灰婴综合征：恶心、呕吐、腹胀、发绀、进行性皮肤苍白、循环衰竭）

28——林可霉素：金葡菌引起的急慢性骨髓炎、关节炎

29——庆大霉素：G-菌类的沙雷菌属

30——磺胺嘧啶（中效）：流脑，诺卡菌属

31——喹诺酮类：痢疾首选（小儿孕妇禁用）

32——甲硝唑：厌氧菌感染、肠内外阿米巴、阴道滴虫病

33——四环素：立克次体、支原体肺炎、衣原体、性病性淋巴肉芽肿、螺旋体感染所致的回归热（8岁以下禁用，肝肾毒性，二重感染）

34——甲苯咪唑、阿苯达唑：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫

35——乙胺嗪：丝虫病

36——吡喹酮：绦虫、血吸虫

37——疟疾：控制症状：氯喹（阿斯综合征）病因预防：乙胺嘧啶防复发：伯氨喹

38——缩宫素：催产和引产，产后止血麦角新碱：产后复原，子宫出血（禁止用于催产和引产）

39——利托君（安宝）：防治早产

40——氨苯砜：麻风病（砜综合征）

耳毒性排行榜：新卡阿西庆妥奈链（氨基糖苷类：新霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、链霉素）

用药前需作皮试的药物：抗生素类、降钙素、

瞳孔缩小：吗啡（纳洛酮阻断）、有机磷中毒、毛果芸香碱、

常见的联合用药：

人工冬眠合剂：

①异丙嗪（非那根50mg，H1-R阻断剂）

②哌替啶（度冷丁100mg，人工合成阿片受体激动药）

③氯丙嗪（冬眠灵50mg，吩噻嗪类抗精神病药，锥体外系反应）

兴奋型抗精神病用得好新药：氯氮平、舒必利

复苏三联针：肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg稀释10倍静注

根除幽门螺杆菌的三联疗法：

质子泵抑制剂（PPI：奥美拉唑（卓艾综合征））或枸橼酸铋钾+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（便宜）任选两种

一线抗高血压药：利尿药、钙通道阻滞药、ACEI类、肾上腺素受体阻断药（氢氯噻嗪、拉西地平、卡托普利、哌唑嗪（首剂现象）、依那普利）

一线抗结核药：异烟肼（雷米封）、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素

硫酸镁：利胆、导泻、抗惊厥、子痫、降血压（中毒用钙剂缓慢注射直至恢复肌张力）

抗凝血药：香豆素（华法林：体内抗凝）——VitK对抗其出血

肝素：体内体外抗凝——鱼精蛋白对抗

钙拮抗剂（枸椽酸钠、草酸盐）：体外抗凝（输血）——钙剂对抗

三抗药：

①β-R阻断剂(普萘洛尔)：抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常

②钙通道阻滞剂（硝苯地平）：抗高血压、抗心绞痛、抗心律失常

③苯妥英钠：抗癫痫、抗心律失常

糖皮质激素：

四抗——抗炎、抗毒、抗休克、抗免疫

四影响——①血液：三系升高L下降②代谢：分解代谢，保钠排钾升血糖③骨骼：排钙引起发育障碍④消化：加重消化性溃疡

一兴奋——可诱发惊厥，兴奋中枢

不良发应：

①一进一退：药源性皮质功能亢进，（停药反应）药源性皮质功能减退

②三高一低：高血压、高血糖、高血脂

③六个诱发：诱发加重感染、诱发加重溃疡、诱发心血管疾病、诱发糖尿病、诱发白内障和表光眼、诱发惊厥、致畸

用药指导：

与抗生素合用时，先停激素再停抗生素

大剂量只用3天

大剂量后应逐渐停药（反跳现象）

用药期间饮食三低一高一补：低盐、低糖、低脂、高蛋白，补充维生素D、钙剂、钾盐

解救有机磷中毒的原则：

①立即脱离中毒环境：冲洗全身污染部位

②洗胃：稀肥皂水或清水（2%碳酸氢钠敌百虫禁用，高锰酸钾硫代硫酸酯的对硫磷禁用）

③尽早给予足量特效解毒药：阿托品、氯解磷定（胆碱酯酶复活药）

④防治并发症：积极防治体克、水肿、感染