手术讲解模板：肝囊肿开窗术共47页
腹腔镜下肝囊肿开窗术手术知情同意书
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
疾病介绍和治疗建议术前诊断：[新建L单元]手术指征：肝囊肿体积较小多无临床症状，可随诊观察，无特殊处理，若体积较大或直径大于5cm，临床可予外科处理。
无手术禁忌症。
手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。
3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。
手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素：无。
高值医疗耗材：无。
手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。
腹腔镜肝囊肿开窗术27例
例， １ 女 Ｏ例 ， 年龄 ３ ２～７ ９岁 ， 均 ５ ７岁 。单 平 ８±
纯性单 发肝 囊肿 ｌ ９例 ， 多发肝囊 肿 ８例 。囊 肿 最
大 径 ４～２ ｍ， 均 １ ４ｃ 平 ４±３ ｃ ｍ。位 于肝 左 叶 ｌ ２ 例 ， 右叶 ｌ 肝 ４例 ， 左右 叶相 交处 Ｉ例 。开 腹 组 ２ １ 例患者 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ， 龄 ３ ７ 女 年 Ｏ～ ８岁 ， 均 平 ５ ８岁 。单 纯性单 发 肝囊 肿 ｌ ６± ４例 ， 发 肝囊 肿 多
位 ： 于肝 左 叶 ６例 ， 右 叶 １ ， 右肝 均 有 ４ 位 肝 １例 左 例 。两组 患者年 龄 分 布 无 差异 ， 有 患 者术 前 检 所
查 无肝 肾功能异 常 ， 无肝 硬化 表现 。
１２ 手术 方法 ．
治疗 ， 是 如果在 病程发 展 中囊肿 渐长 大 ， 响病 但 影
术前常 规置 胃管 ，
以免 胃胀 气影 响手术 观 察和操 作 。采 用气 管插 管
全身麻 醉 ， 以保 持 良好 的腹 肌 松 弛 。建立 气腹 置 人腹 腔镜后 ， 采用 头高脚 低 位 ， 根据囊 肿所在 的 再 位置选 择适 当 的体 位 。如 为单 发 囊 肿 ， 采 用 三 则 孔法 ， 如为左 右肝 多发 囊肿 ， 采用 四孔 法 。先 用 则 带 吸引管 的穿刺 针 刺 人 囊 腔 ， 吸净 将 拟剪 开 之 并
７例 。囊 肿 最大 径 ８～ ５ｃ 平 均 １ ２ ｍ， ６±３ｃ ｍ。部
通讯 作 者 ： 远 亮 ， 阳 市人 民 医院 普 外科 ， 编 ：２ ８ ０ 李 耒 邮 ４ １０
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需要取部分囊壁做病理活检时应用剪刀剪下适当大小的组织, 尽量不用电凝或电切,防止活检组织被烧灼
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复发原因
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(1)囊肿开窗过小 ,引流不畅,尤其对于壁厚的囊肿切开后 不能最大限度的切除囊肿顶部 ,囊壁切面与腹膜、膈肌 liesingivingup.Themostcertainw 粘连等导致复发有关
女性， 59岁 justonemoretime
病例1
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右上腹胀痛 2年余
影像资料示右肝（Ⅳ、Ⅴ段）巨大囊性占 位12×10cm
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病例2
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术中注意事项3
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囊壁处理 1 justonemoretime
若囊肿壁边缘有出血,可用电凝止血 lies in giving up. The most certain w
腹腔镜肝囊肿开窗术49例
腹腔镜肝囊肿开窗术49例目的：探讨腹腔镜在肝囊肿手术中的应用价值。
方法：回顾性分析2002年6月～2012年12月，49例腹腔镜肝囊肿开窗术的临床资料。
结果：49例手术均获得成功，其中1例怀疑囊肿与胆管相通中转开腹，所有病例均放置腹腔引流管外引流，无一例发生并发症，全组均痊愈出院。
结论：腹腔镜技术在肝囊肿的手术治疗中，具有创伤小、痛苦轻、费用少、恢复快等优点，具有临床应用价值。
标签：腹腔镜；肝囊肿；开窗术肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，以往多采用剖腹行肝囊肿开窗引流，创伤大、恢复慢。
随着微创外科发展，使得肝囊肿的腹腔镜治疗逐渐成为主要治疗方法之一。
我院自2002年6月～2012年12月行腹腔镜肝囊肿开窗术49例，均取得明显疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组49例中，男9例，女40例。
年龄26～63岁。
单发肝囊肿44例，多发肝囊肿5例。
术前经B超和（或）CT检查确认，所有病例均排除寄生虫性肝囊肿、肿瘤性肝囊肿及肝内胆管囊性扩张者，无凝血功能障碍及出血倾向。
囊肿直径5～18 cm，囊肿位于肝右叶38例，位于肝左叶为主6例，肝左叶和右叶均多发5例；合并胆囊结石者9例。
术前肝脏Child A级，肾功能检查均正常。
1.2 手术方法均采用气管插管静脉全麻，脐上缘穿刺建立气腹后置腹腔镜探查，根据囊肿所在位置选择适当的体位，如为单发囊肿，则采用三孔法，如为左右多发囊肿，则采用四孔法，先用带吸引管的穿刺针刺入囊腔，并吸净囊液，注意观察囊液颜色，如无胆汁样液，用电钩将肝表面的囊肿壁切除，以超声刀尽量切除囊壁，最少应>1/2囊肿直径，囊壁边缘彻底止血，可用电凝烧灼以破坏残余囊壁内上皮，冲洗囊腔，探察囊内有无肿物及间隔，多发肝囊肿应将其表面的小囊肿逐个开窗，合并胆囊结石者，开窗后行胆囊切除术，术毕于囊腔内放置引流管外引流预防胆漏及引流残余囊液。
2 结果49例患者手术均获得成功，1例因囊肿内有较多胆汁外漏，中转开腹胆漏处缝扎、胆总管T管引流，无1例发生并发症。
手术讲解模板：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 保持引流管通畅，妥善固定保持有效引流。 严密观察准确记录
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 术后2-3日拔管
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 拔管后观察
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
注意事项： 漏气处理。
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
.10.4.1-3）。在开窗过程中囊肿壁边缘 的出血可用电凝止血，较大的血管出血可 用钛夹钳夹。有条件使用超声刀则可达到 “无血”效果。切开囊肿时发现囊液内含 有胆汁应转开腹手术，根据开腹后所见酌 情选择适当的术式。对于巨大的肝囊肿， 当囊肿顶部切除后应将腹腔镜伸至囊腔上 方或进入腔内观察囊壁
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术步骤：
的情况。单发多房性肝囊肿往往在浅表囊 肿的内壁又可发现深部的囊肿，可穿刺证 实后按上述方法先打开囊肿之间的隔膜或 切除其表面的薄层囊壁，但应保留血管及 胆管结构。如发现囊壁有结节时，应取囊 壁结节做活检，必要时送冰冻切片检查， 以除外癌变的可能。如确有恶变，则应立 即转开腹手术行囊肿切除或肝脏
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
概述：
伤性、炎症性和肿瘤性囊肿，其中以先天 性肝囊肿最常见。也有人将先天性囊肿称 为真性囊肿，而其他囊肿称为假性囊肿。 通常人们所称肝囊肿就是指先天性肝囊肿。 先天性肝囊肿又可分为单发性和多发性两 种。肝囊肿的处理主要有手术和非手术治 疗。对于小的囊肿而又无症状者不需特殊 处理，但对大的而又出现压迫症状者，应 给予适当治疗。
术后处理： 腹腔镜肝囊肿开窗术术后做如下处理：
手术资料：腹腔镜肝囊肿开窗引流术
手术讲解模板：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤： 再将针拔出。正常囊液为无色透明液体 （图1.10.3.1-1）。
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
3.将套管针的套管柄连接Y形管，然后分别与注射器和吸引器连接好，并用 止血钳 暂时夹住连接注射器的橡皮管。将套管针沿穿刺部位刺入囊腔内，拔出通 管针到套管柄以上，用吸引器将囊内液体吸出，这样可在无污染条件下尽 量吸除囊内液体。 如包虫囊肿的内囊或囊砂堵塞套
术后处理： 1.加强护肝疗法，给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食，必要时输注白蛋白或新鲜 血浆，如行肝叶切除应吸氧及胃肠减压。
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手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
术后处理：
2.应用抗生素控制感染，特别对已伴有感 染的病人应行分泌物细菌培养及药敏试验， 选择对细菌敏感的抗生素，大剂量联合用 药。
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
止血钳。按囊腔大小从注射器注入适量的10%甲醛溶液，等待5～10min后， 再用吸引器吸出，如此反复2或3次，最后将囊内液体尽量抽净，拔出套管 针（图1.10.3.1-3）。 注意：如发现囊液为金黄色（正常为无色透明液体），则可能有胆管瘘存 在。在这种情况
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤： 下，不能注入甲醛溶液，以免大量甲醛溶 液进入胆管造成胆管的严重损害。
并发症： 胃食管反流及反流性食管炎。若有症状， 可服制酸药治疗。
谢谢！
手术资料：肝包虫囊肿内囊摘除术
手术步骤：
5.在两牵引线间切开囊壁，可用两把组织钳夹住切口边缘，将其提起。然 后扩大切口，便于取出内囊（图1.10.3.1-4）。 6.用海绵钳将内囊取出（内囊呈半透明的粉皮样物），或者用刮匙将囊内 稠厚液体和所有的子囊掏尽，吸净囊内液体，取出囊内所有碎屑，包括囊
手术讲解模板：前侧肝脓肿切开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项： 4.如脓肿多发，应行术中B超检查，以免 遗漏未引流的脓肿。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 1.取半卧位，保持引流通畅。如每日引流 量少于10ml或脓腔容量＜10ml时，即可逐 渐拔除引流，直至脓腔闭合。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后处理： 2.继续进行有效的抗感染或抗阿米巴治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
。抽得脓液后，在穿刺部位用止血钳强行插入脓腔，排出脓液。继用手指 伸入脓腔钝性分开脓腔内间隔组织，吸净脓液。脓腔内放置一根引流管。 逐层缝合切口。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
术后护理： 1.继续抗感染，支持治疗。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
术后护理：
2.注意观察及记录引流管引流液的性质和 量。有明显出血时要及时处理，引流不畅 时要注意调整引流管的位置和用手捏挤引 流管，以防脓块阻塞。手术后3日可用抗 生素液冲洗引流管，当脓液过稠时可在冲 洗液内加入糜蛋白酶等。
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切 开引流术
手术资料：前侧肝脓肿切开引流术
前侧肝脓肿切开引流 术
科室：普外科 部位：肝
手术资料：前侧肝脓肿肝脓肿切开引流术
概述： 前侧肝脓肿切开引流术用于肝脓肿的手术 治疗。
手术讲解模板：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症： 1.胆瘘
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症：
少量胆瘘术后短时间内可自愈。胆瘘长时 间不愈者，可经引流管行造影检查，明确 原因，对与较大胆管相通的胆瘘应开腹手 术治疗。
手术资料：肝囊肿开窗术
并发症： 2.囊肿引流不畅
பைடு நூலகம் 手术资料：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 肝囊肿开窗术术后做如下处理：
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 1.同一般肝脏手术。
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 2.鼓励患者尽早下床活动以利引流和囊液 的吸收。
手术资料：肝囊肿开窗术
术后处理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 心理护理
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 引流管护理
手术资料：肝囊肿开窗术
术后护理： 术后并发症的护理。
谢谢！
并发症：
巨 大的肝囊肿行开窗术后引流不畅，其原因 可能为囊壁开窗的范围不够或形成新的粘 连。若囊肿不大，无明显症状可继续观察； 若囊肿较大或有症状者，可先采取非手 术治疗如反复穿刺或囊肿内注入无水乙醇 等，效果不佳者应再次腹腔镜或开腹行囊 肿开窗术。预防的方法：术中应尽量切除 囊壁，使囊腔充分敞开；
手术资料：肝囊肿开窗术
手术步骤：
5.囊肿开窗后将囊腔敞开，不做缝合。较 大的囊腔可用大网膜填塞，囊腔内及腹腔 内一般不放置引流。但对已并发囊肿感染、 囊内出血或囊液内混有胆汁时，应于囊肿 开窗口旁放置双套管，术后持续负压吸引。
手术资料：肝囊肿开窗术
手术讲解模板：后侧肝脓肿切开引流术
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备：
无论是细菌性肝脓肿或阿米巴性肝脓肿， 因炎性毒素的吸收，病人长期发热、消耗， 多有营养不良、贫血、低蛋白血症等，一 般情况较差。术前应积极改善全身情况， 加强营养，适当输血输液，纠正贫血与水 电解质平衡失调，同时应针对不同类型的 肝脓肿，应用大剂量有效的抗生素或抗阿 米巴药物；此外，应通过体格
入肾脏上极与肝下面的腹膜后间隙，直达脓肿。用穿刺针沿手指刺入脓腔， 抽得脓液后，再用示指沿穿刺部位和方向强行插入脓腔，排出脓液；也可 用长弯止血钳沿穿刺部位插入脓腔，张开止血钳，扩大引流，排出脓液 （图1.10.2.2.2-8）。 9.用手指扩大引流口，再
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤： 用吸引器伸入脓腔，吸净脓液后，放入一 根多孔软橡皮管引流。切口部分缝合（图 1.10.2.2.2-9）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
术前准备： 检查B超或CT检查，尽量明确脓肿的部位， 以便选择手术入路及手术方法。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
手术步骤：
1.位于肝右叶膈顶部或后侧的脓肿，可采 用后侧腹膜外脓肿切开引流。病人取左侧 卧位，右侧在上，左侧腰部垫一砂袋。沿 右侧第12肋骨稍偏外侧做一切口（图 1.10.2.2.2-1）。
手术资料：后侧肝脓肿切开引流术
注意事项：
1.用手指分离脓腔内纤维间隔组织时，如 遇到条索状物不要强行将其撕裂，以免损 伤肝内血管引起大出血或脓毒血症。有时 虽未损伤肝内血管，但因肝脏破坏严重， 肝组织脆弱也易发生出血，故操作一定要 轻柔小心。脓腔壁少量渗血，可用温盐水 纱布压迫止血；如压迫止血无效，可在直 视下将出血点缝扎止血，或用纱布填塞压 迫，另端经切口拉出。
腹腔镜下肝囊肿开窗术手术知情同意书
腹腔镜下肝囊肿开窗术手术知情同意书手术知情同意书姓名：*** 住院号：***姓名：*** 性别：男年龄：65岁住院号：***尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中拟使用高值医用耗材和仪器、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
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无手术禁忌症。
手术方式：腹腔镜下肝囊肿开窗术替代医疗方案：根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.经皮经肝穿刺肝囊肿硬化治疗：手术创伤小，但有一定复发率。
2.腹腔镜下肝囊肿开窗术--对边缘性肝囊肿，去除囊壁部分，并予以破坏囊肿内壁，创伤较小，恢复快，并复发率低。
3.开腹肝囊肿去顶开窗--创伤大，恢复慢，多用于较特殊部位肝囊肿或多发肝囊肿。
手术目的：去除病灶，缓解症状，明确诊断，控制疾病发展或达到根治目的。
手术部位：上腹部拟行手术日期：[手术日期]。
手术一次完成。
患者自身存在高危因素：无。
高值医疗耗材：无。
手术潜在风险和对策医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
手术知情同意书姓名：*** 住院号：***2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1) 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；2) 术中因解剖位置及关系变异变更术式，如中转开腹；3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：胆总管、小肠、结肠等，致胆瘘、肠瘘等；4) 切口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合，瘘管及窦道形成，切口疝；5) 术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；6) 术后囊肿复发，继续增大；术后肠粘连，粘连性肠梗阻；7) 二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等；8) 脑并发症：脑血管意外；9) 呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；10) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；11) 血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；12) 出现术后腹胀、恶心、呕吐；13) 术中大出血，导致失血性休克；14) 其它目前无法预计的风险和并发症。
LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术
手术程序：患者平卧于手术台上，全麻插管顺利，取反Trenolelenbuty，常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾单，与脐下缘气腹针制造CO2人工气腹压力15mmHg,脐部，剑突下2cm处分别穿入10mm trocar,右锁骨中线肋缘下2cm处穿入2mm trocar,置光源摄像及操作系统。
探查见胆囊壁薄，与周围组织无粘连，左侧肝见以44cm囊肿。
决定行单纯LC+腹腔镜下肝囊肿开窗引流术。
步骤如下：
1.胆囊抓钳抓胆囊底部向上牵引，分离钳分离解剖胆囊三角，确定胆囊动脉及胆囊管无误后钛夹断扎胆囊动脉及胆囊管。
2.用点击钩将胆囊从胆囊床剥离，胆囊切除。
3.胆囊床电凝止血。
4.剑突下切口取出胆囊及结石。
5.先于囊顶部电烧小孔，吸尽囊液。
6.在沿肝脏与囊壁交界处电凝切除整圈囊肿顶壁。
7.探查底部囊壁无明显胆管开口，稀碘伏充血囊壁。
8.查术野无渗血渗液，移去腔镜系统。
9.缝合切口，创可贴封闭切口，术毕。
标本：胆囊壁薄，其腔内充满大小不等的结石数枚。
瞩家属过目后送病理检查。
肝囊肿开窗手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：*** 住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄72岁，病室肝胆外科，床号09。
手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]
术前诊断:1.
术中诊断: 1.
手术名称:[手术名称]
手术指导者：[手术指导者]
手术者：[手术者] 助 手：[助手]
麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]
手术经过、术中出现的情况及处理：手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核查无误后，患者取仰卧位，气管插管全麻，常规消毒术野，铺巾。
脐下切开皮肤1.0cm ，气腹穿刺针建立CO2气腹。
右侧锁骨中线上置1.0cm Trocar ，左侧锁骨中线上置0.5cm Trocar ，分别置入腹腔镜及相应器械。
镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，肝右叶表面可见一囊肿，直径约cm ，切除囊肿壁，保留正常肝组织，囊腔未见明显出血及胆瘘，所切除囊壁自右侧穿刺孔取出，创面放置一橡胶引流管自右下腹穿刺孔引出固定，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar ，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。
手术顺利，术中出血少，麻醉效果好，术后病人送PACU 。
给予补液对症治疗。
术者签名：[术者签名]
记录者：[记录者]
日期：[日期]。
右肝囊肿开窗引流
右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术护理查房主讲人：韩雪姓名：卓娜性别：女年龄：53 住院号：16-065852主管医生：武志雄入院日期：2016-02-14现病史：患者最早25余年前发现肝脏多发囊肿，当时无明显阳性症状未予系统治疗。
1年前患者开始出现上腹部憋胀不适，就诊于我院介入科，肝脏多发囊肿（最大的25*26*20cm），1.多囊肝可能2.左肾中段肾盏小结石先后进行多次经皮肝囊肿穿刺术，术后上述症状稍有缓解。
1天前患者腹部憋胀明显加重，遂急就诊于我院，门诊以：肝脏巨大多发囊肿，低血容量休克？收入我科。
患者自发病以来，精神食欲欠佳，二便正常，体重未见明显下降。
既往史：平素健康状况：一般药物过敏史：有过敏原：青霉素预防接种史：不详传染病史：无外伤、手术史：有行经皮肝囊肿穿刺术其他病史：无体格检查：一般情况：T36.3℃P56次/分R18次/分BP62/44mmHg。
发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主体位，正常步态，神志清晰，检查合作。
皮肤黏膜：色泽正常。
专科情况：神清语利，营养中等，轮椅推入病房，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，淋巴结无肿大，颈软双肺呼吸音清，心音有力，律齐。
腹部膨隆，无胃肠蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未触及，腹壁柔软，上腹部及下腹部有压痛，无反跳痛。
振水音阳性。
肝区有叩击痛，肝浊音界位于脐下，肾区无叩击痛。
肠鸣音正常，次数4-5次/分。
脊椎呈生理弯曲，四肢活动自如。
生理反射存在，病理反射未引出。
诊断为：肝脏巨大囊肿，低血容量性休克。
根据病例提示：患者于2016年2月14日入院随即出现低血容量性休克，给予积极抢救后患者病情较平稳。
2016年2月16日患者咳嗽后出现肝囊肿破裂，给予急性右肝囊肿开窗引流、腹腔冲洗术，引流液为灰褐色，共引出12000ml液体，于肝周及文氏孔各放橡胶管引流管两根，盆腔引流管一根，经腹壁戳口引出固定，术中患者心率快，血压不稳，给予输1u红细胞及400ml血浆，静点液体4000ml扩容，给予去甲肾上腺素升压抗休克，无尿。
手术讲解模板：迷路开窗术
手术资料：迷路开窗术
适应证： 4.其他上腹部手术（最常为胆囊切除术） 时一并处理囊肿。
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手术禁忌： 1.肿瘤性肝脏囊性病变。
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手术禁忌： 2.交通性肝囊肿（如合并胆汁瘘）。
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手术禁忌： 3.多囊肝。
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手术禁忌： 4.有合并症的肝囊肿。
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术后护理： 3.引流管接无菌袋，若无胆汁引出2～3d 内拔除。
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术后护理： 4.术后应复查B超或CT了解手术效果。
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手术步骤：
3.选择囊肿壁菲薄处，用尖刀切开囊壁， 放出囊液。用电刀或剪刀切除纤维性囊壁 与肝包膜，囊壁与肝组织交接处切缘可能 有活动性出血，应予缝扎止血。剪下之囊 壁留送病理检查（图1.10.4.2-1）。
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手术步骤：
4.检查囊腔内部。单纯性囊肿腔内光滑，若有赘生物或乳头样突起，应采 取活体组织做冰冻切片检查。注意鉴别囊内皱襞与肿物，前者内含肝实质 萎缩后余下的血管和胆管结构，切开时会发生大量出血。囊腔内如无明确 出血或胆瘘情况，可用蘸有碘酊的纱布团涂抹囊壁以烧灼破坏有分泌功能 的上皮细胞。
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手术步骤：
2.探查全肝情况，明确病灶数量和部位。 显露拟行手术的囊肿，用7号或9号针头穿 刺抽液，检查所抽除的液体的性状。单纯 性囊肿的液体应为淡黄色的澄清透明水状 液体。若囊液为血性、混浊或有胆汁染色 则表明有并发症，若囊液呈黏液状则可能 为肿瘤性囊肿，均不宜行开窗手术。
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适应证： 肝囊肿开窗术适用于：
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