吲哚氰绿排泄试验在肝病临床应用

2012年第17期[14]孙秀琴，等.催产素联合益母草注射液防治高危产后出血的临床观察[J].中华现代护理学杂志，2008，12（9）：87．[15]王亚军.米索前列醇治疗产科出血的疗效观察[J].吉林医学，2010,31(24):4092.[16]韩莲,李林.米索前列醇预防产后出血300例分析[J].陕西医学杂志,2009,38(1):127.[17]杨慧军.卡前列甲酯栓减少产后出血的临床观察[J].中国生育健康杂志，2009，20(3)：166.[18]吴连方，刘妍，阮焱．卡前列素防治高危产妇剖官产术中及术后出血的临床观察[J]．中华妇产科杂志，2007，42(9)：578-580．[19]盖铭英．高级产科生命支持[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.179一180．[20]王莉.子宫动脉栓塞在产科大出血中的应用[J].现代妇产科进展，2011，20（10）：836.[21]李涛，田莉.子宫动脉栓塞术治疗产科出血19例临床分析[J].实用医院临床杂志，2011，8（5）：94.[22]Maassen MS ，Lambers MD ，Tutein Nolthenius RP ，et al ．Compli －cations and failure of uterine artery embolisationfor intractable post －partum haemorrhage ［J ］．BJOG ，2009，116(1):55-61.[23]周瓂.产后出血治疗研究进展[J].中外健康文摘，2011，8（8）:55.[24]周金凤．子宫体部环形捆扎术用于产后出血治疗5例分析[J].淮海医药，2009，4．[25]乐杰．妇产科学［M ］．北京：人民卫生出版社，2008.207．[26]廖祖才.剖宫产术中大出血采用宫腔填塞纱条止血235例分析[J].检验医学与临床，2011，17（8）：2147.[27]张光，熊庆．产科急症［M ］．北京：中国协和医科大学出版社，2006.61．[28]应豪，王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用［J ］.中华妇产科杂志，2008，43（1）：72-74.[29]Doumouchtsis SK ，Papageorghiou AT ，Arulkumaran S.Systematic review of conservative management of postpartum hemorrhage:what －to do when medical treatment fails ［J ］.Obstet Gynecol Surv ，2007，62（8）：540-547.[30]刘海华，崔玉萍.改良B —Lynch 缝合术在产后出血中的应用[J].实用妇产科杂志，2011，27(5)：395.[31]龚琼华.产后出血致35例临床分析[J].重庆医学，2011，40（19）：1934.[32]邵晓雯，童晓文.全子宫和次全子宫切除术对患者盆底功能及生活质量的影响[J].中国妇产科临床杂志，2009，10(2):151-152.中图分类号：R512.6文献标识码：A文章编号：1006-0979（2012）17-0141-02吲哚氰绿排泄试验在肝病临床的应用张专才*宿敏**郑文艳*白石山*关键词：吲哚氰绿排泄试验；ICG ；肝病临床；ICGR15；ICGK*呼和浩特解放军253医院传染科（010051）**内蒙古医科大学中医学院（010021）2012年5月20日收稿肝脏是人体的化工厂，具有复杂的代谢功能和强大的代偿能力。

正因为如此，目前任何一项针对肝脏的检测项目，都不能全面反映肝脏的整体功能。

所以，多少年来，对肝脏功能损害程度和储备代偿功能的判断评估，一直是人们研究和关注的热点。

但反过来讲，目前任何一项针对肝脏的检测项目也都可以从一个侧面反映肝脏的部分功能。

如吲哚氰绿(ICG)排泄试验就是对肝脏储备功能进行评估的较为理想的方法，在肝脏外科和肝脏内科有着广泛的应用，相对于传统Child-Pugh 评分更具有优越性[1]。

目前，ICG 排泄试验已先后被纳入到了《肝细胞肝癌外科治疗方法的选择》(2008年修订版)、《原发性肝癌诊疗规范》（2011年版）[2]、《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识》(2011版)[3]等。

1ICG 代谢实验原理ICG 是一种合成的三碳花青系无毒的红外感光深蓝绿色染料。

分子量77496，遇可见光可分解，pH<5时不稳定。

ICG 静脉注入人体后，在血液中与血清蛋白结合，随血循环迅速分布到全身血管内，继之被肝细胞所摄取，在肝细胞内无结合，然后以游离形式分泌到胆汁，经肠、粪便排出体外，不参加肝、肠循环与生化转化，也不从肾脏排泄。

一般正常人静脉注入20min 后约97％以上从血中排除。

通过在不同时间检测血中ICG 的浓度，可绘出血中ICG 的消失曲线，依据消失曲线可计算出ICG 血浆消失率。

ICG 排泄的快慢取决于肝脏功能细胞群数量和肝血流量。

通常以注射后15min 血清中ICG 滞留率（ICGR15）或ICG 清除率（ICGK ）作为量化评估肝脏储备功能的指标。

值得注意的是，ICG 排泄速率受肝脏血流量影响较大，因而任何影响肝血流量的因素（如门静脉癌栓、门静脉栓塞术后以及肝脏局部血流变异等）都会对检查结果产生影响；高胆红素血症和血管扩张剂等亦有明显影响；任何原因的胆汁排泄障碍可导致ICG 排泄速率延缓[3]。

2目前国内ICG 排泄试验主要操作方法2.1采血法：即传统的分光光度法：受试者空腹测体重。

用ICG 试敏针作皮试，阴性者取晨空腹血3ml 置肝素抗凝管内混匀，作空白对照；同时用注射用水5ml 溶解国产ICG 25mg ，全溶后按0.5mg/kg 于30秒内注入一侧肘静脉。

准确记录时间，至15分钟时，从另一侧肘静脉采血3ml 置肝素抗凝管内，混匀。

将空白对照及样品血均离心10分钟，分别取1.0ml 血清，各加生理盐水2.0ml 混匀，用分光光度计测定样品的吸光度，由标准曲线求出ICG 浓度(即滞留率)。

正常时ICG 15分钟滞留率<10%，如>10%则判为ICG 阳性[4]。

由于这种传统的方法难以做到实时检测而影响准确性，又对患者有一定的创伤，操作过程相对复杂，而且检测结果还需要手工计算，因此，在一定程度上影响了ICG 清除试验的广泛应用。

2．2无创法：即脉动式ICG 分光光度仪分析法(pulse dye densito141内蒙古中医药graphanalyzer，PDDG法)。

鉴于传统采血法应用分光光度法进行ICG清除试验需要多次采血，存在操作复杂等弊端，日本学者Aoyagi等提出新的方法—PDDG法。

其原理是当血液中存在两个不同的吸光物质时，用两个不同的波长照射组织获得透过光的脉冲，可以求出血液中的这两个吸光物质的浓度比，这称为脉搏分光光度测定法，简称为脉搏光度法。

相对于传统分光光度法而言，PDDG法的优势是：(1)微创，除同样注射ICG外，该方法基本是无创的，患者无痛苦，易接受；(2)简便，仪器体积小，操作简单，可直接在床边进行检测；(3)实时，能实时定量测定ICG浓度，提高了检测的准确性；(4)快速，所有指标的检测能在6min 左右由分析仪自动完成；(5)兼容，检测的数据可通过分析系统直接导入计算机进行处理[1]。

3ICG副作用ICG基本无毒副作用，副反应的发生几率仅为（1：40000），临床使用已有50多年的历史。

ICG中含有碘，其副作用主要是碘过敏。

因此该药不能用于碘过敏或甲状腺毒症的病人[5]。

试验前须行碘过敏试验。

国内尚无关于ICG测定肝脏功能时副作用的大宗报道。

4临床应用4．1ICG试验在外科的临床应用4.1.1ICG试验在肝切除方面的意义：肝脏储备功能的评估是安全开展肝切除手术的基础与技术保证，是肝脏外科的核心问题之一。

ICGR15对肝硬化患者肝切除的预后判断价值已经得到证实。

在Child A级患者中ICGR15＞14％，则肝切除手术风险增大；若ICG R15＞20％，则超过2个肝段的大范围肝切除的风险很大[3]。

一些学者据此提出了基于ICGR15的肝切除安全限量评估系统。

如日本学者主要根据腹腔积液、胆红素水平及ICGR15三个参数，确立了肝脏储备功能的分级标准，并基于不同层级肝脏储备功能状态，推测其可耐受的肝段切除数量。

我国《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识（2011版）》提出了肝脏切除安全限量的个体化评估决策系统，它采用肝实质病变、Child评分、ICGR15作为肝脏储备功能量化评估标准，构建一个较合理的肝脏切除安全限量的个体化评估决策系统[3]（图1）。

R：剩余功能性肝脏体积；S：估算的标准肝脏体积图1肝脏切除安全限量的个体化评估决策系统对于Child A级肝硬化患者，若ICGR15＜10％，预留肝脏功能性体积须不小于估算的标准肝脏体积的40％；若ICGR15为10％～20％，预留肝脏功能性体积须不小于估算的标准肝脏体积的60％；若ICGR15为21％～30％，预留肝脏功能性体积须不小于估算的标准肝脏体积的80％。

若ICGR15为31％～40％，只能行限量肝切除；若ICGR15＞40％或Child B级，只能行肿瘤剜除术。

4.1.2ICG试验在肝移植方面的意义：活体肝移植的成功与否主要与捐肝者的肝功能有关，其ICGK值高于0.15/min，受体存活率高；低于0.15/min的多数移植失败。

有循证医学数据显示ICGK值0.15/min是判断捐肝者是否合适做供体从而进行肝移植的分界值[5]。

另外，ICG清除率在术后对移植肝脏肝功能的早期及时检查是非常有益的[6]。

4.1.3ICG试验在门静脉高压症手术方面的意义：西安医科大黎一鸣等采用吲哚菁绿排泄试验在术前对采用分流加断流的联合术治疗门静脉高压症39例患者评估肝储备功能，根据ICGR15的不同分为3组,观察术后血清胆红质和ALT两指标的恢复情况发现：术前ICGR15<20%组术后1个月两指标基本恢复到术前水平,而ICGR15>20%的两个组血清胆红质和ALT含量升高幅度更大，且下降缓慢；术后1个月时，ICGR15>25%组的ALT含量与术前比较，差异均有显著意义(P<0.05)。

还有统计资料表明，联合术后出现并发症组的ICGR15高达27%±4%，与非并发症组比较，差异均有显著意义(P<0.05)。

提示：当ICGR15小于20%，可实施联合术；而当ICGR15大于25%，特别是病肝明显缩小者，不宜施行联合术[7]。

大量循证医学资料表明，ICGR15值越高，术后肝功能失代偿发生率越高，说明术前正确评估肝储备功能对降低手术死亡率、提高远期疗效有重要的临床意义。