妇科病例分析

1.吕女士，25岁，解大便后突感右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐。查体：体温37.4℃，右下腹有一压痛明显肿块，腹肌紧张、无反跳痛。妇科检查：子宫前位、正常大小，子宫右后方可触及一8cm×7cm×6cm张力较大的囊性肿块，触痛明显，活动。

问题：

（1）说出可能的医学诊断。

（2）拟立即行腹部手术治疗，请问要完成的术前准备有哪些。

（1）卵巢囊肿蒂扭转。

（2）迅速完成术前准备：心理护理；生命体征的监测；皮肤准备：上自剑突下，两侧至腋中线，下至两大腿上1/3处及外阴部的皮肤；备血、抽血、交叉配血；留置尿管；胃肠道准备：禁食禁饮；给基础麻醉药。

2.李女士，31岁，1周前无明显诱因出现外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈黄色，有腥臭味就诊。妇科检查:外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血斑点，后穹隆有多量黄白色稀薄泡沫状分泌物。

请问最有可能的医疗诊断是？

请叙述护理措施及健康指导内容。

滴虫性阴道炎。护理措施：①保持外阴清洁，干燥，避免搔抓，防皮肤破损。②内裤及清洗外阴毛巾应煮沸5～10min消毒。③指导病人口服甲硝唑，饭后服；也可局部治疗，告知患者阴道冲洗上药的方法。④夫妻同治，治疗期间避免性生活。⑤解释滴虫阴道炎的传染方式，以免交叉感染。⑥告知月经干净后复查，复查前24-48小时禁阴道冲洗上药、禁性交。

3. 患者女性．40岁，糖尿病史，患者自述外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样，妇科检查：外阴有抓痕，黏膜有白色膜状物。问题：

（1）可能的医疗诊断及好发人群？

（2）该种疾病的传播途径？

（3）治疗原则？

（1）可能的医疗诊断为外阴阴道假丝酵母菌病。好发人群多见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、大量应用免疫抑制剂及长期应用抗生素者。

（2）主要为自身感染。

（3）治疗以局部用药为主，也可全身用药（对不能耐受局部用药、未婚及不愿采用局部用药者，可口服药）。

4.颜女士，45岁，不规则阴道流血，阴道排脓血性分泌物半年。检查：宫颈有菜花样组织生长，质脆，触之易出血，初步诊断为宫颈癌。问题：

（1）为确诊宫颈癌，应做哪项检查？

（2）该病的早期症状是什么？

（3）可行何种辅助检查早期发现？

1.答案：（1）宫颈活组织检查。

（2）早期接触性出血。

（3）宫颈刮片细胞学检查。TCT。TCT结果更准确。

5.刘女士，23岁，停经86天，近一周有不规则阴道出血。检查子宫底位于脐耻之间,质软，HCG阳性，超声见宫腔内密集雪花样亮点，未见胎体影像。问题：

（1）最可能的医疗诊断是什么？

（2）对该病的治疗原则？

（3）治疗后随访时间及内容？

1.葡萄胎。

2.清宫术。

3.随访时间是2年。随访内容除每次必查HCG外；询问有无阴道流血、咳嗽、咯血等；按需做妇科检查（了解子宫复旧及黄素化囊肿消退情况）、B超、X线胸片或CT等。

6.患者，女，49岁。近半年月经紊乱，半年前开始常每20天来潮一次，经量多，经期持续时间长。但此次行经距上次62天，量多如注，伴全身乏力。体格检查：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，Bp90/60mmHg，贫血貌。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道有大量血液及血块，宫颈已产型，质中，无举痛，子宫体稍增大，质软，活动，无压痛，两侧附件未见异常。

1．该病人可能的疾病诊断是什么？

2．该病人的治疗原则是？

3.目前病人首要护理问题是什么？

3．针对首要护理问题应采取哪些护理措施？

1.围绝经期功血

2．治疗原则：诊刮止血、防子宫内膜病变、调整周期。

3.有休克的危险：与子宫大量出血有关。

4．（1）首先备好清宫包。

（2）向病人解释疾病相关知识及处理，以取得病人配合。

（3）估计阴道出血量并予以记录；监测Bp、P、面色并予以记录。

（4）建立静脉通道，抽血做血交叉配型以备用。

（5）清宫物送病检。