最新输尿管镜探查+钬激光碎石术+双J管置入术知情同意书讲课稿
输尿管镜下钬激光碎石的手术配合
量 设 定 在 ４ ０ ｌ ｉ。钬 激 光 光 纤 用 复 合 碘 消 毒 。输 尿 ０ ｍＭｍｎ 管 硬 镜 用 ３５ 光纤 ， 接钬 激 光 机 。 根 据 结 石 的大 小 、 ６ ｍ 连
硬度调节功率 ， 一般设定操作模式 ：ＩＨ ＬＴ Ｏ采用 能量在０ ８ ．
Ｊ～１ ２ ， 率 ６Ｈｚ ～１ Ｈｚ ．Ｊ频 ０ 。
接手术。
输 尿 管 镜 下 钬激 光碎 石 术 是 近 几 年 开展 的新 技 术 ， 对 于 治疗 输 尿 管 结 石 具 有 良好 的 效 果 。现 回 顾 性 分 析 我 院
５ ３例输尿管镜下钬 激光 碎石 手术资 料 ， 以总结手术 配合
经 验 。报 告 如 下 。
３ ２ 术中配合 建立静脉通道。麻 醉效果满意后 ， ． 患者 取膀胱截石位 ， 患侧臀部稍垫高 ， 常规消毒 、 巾。合理安 铺 排空间 ， 使仪器使用方便 ， 不影 响手术进行 ， 菌操作 中不 无
石用输尿管钳分次取 出结石。常规置双 Ｊ ， 管 术毕 留置 导
尿。
密切观察 患者生命体 征变化 ， 听患者倾 诉 ， 问患 聆 询
者 感 觉 ， 可 能解 释 患者 的 不 适 症 状 和 情 绪 紧 张 ， 及 时 尽 并
２ 结 果
与手术医师 、 麻醉师 交流。加强无菌 概念 ， 时按 需传递 及 各类器械 ， 避免手术器械污染与损坏 ， 导致手术 时间延长。 ３ ３ 术后器械清洗 与保 养 术后清洗 时轻拿 轻放 ， ． 避免 碰撞损坏 ， 流水 冲洗 内镜外表 ， 先 高压水枪冲洗 内镜 内腔 ，
然 后 擦 干 放 人 多 酶 洗 液 浸 泡 ５ ～８ ｉ， 水 再 洗 ５ ～ ａ ｒｎ 流
手术过程顺利开展 ， 全部 一次性清 除输尿 管结石 ， 无
膀胱镜检查+双J管置入术
膀胱镜检查+双J管置入术玲珑英诚医院手术知情同意书尊敬的患者：您好！根据您目前的病情，您有此手术适应症，医师特向您详细介绍和说明如下内容：术前诊断、手术名称、手术目的、术中或术后可能出现的并发症、手术风险及替代医疗方案等。
帮助您了解相关知识，作出选择。
一、一般项目患者姓名：于洪霞性别：女年龄： 61岁科室：泌尿外科病区：九住院号：146730二、医师告知【术前诊断】右肾积水右侧输尿管狭窄？化学性膀胱炎？【拟行手术指征】右肾积水【替代医疗方案】根据您的病情，目前我院主要有如下治疗方法和手术方式：1.保守治疗2.输尿管镜检查术【建议拟行手术名称】___膀胱镜检查术+活检术+双J管置入术【手术目的】了解膀胱内情况，为诊治提供进一步的依据，置入双J管缓解输尿管梗阻，减轻肾积水，保护肾功能【手术部位】________膀胱___________________ _【拟行手术日期】2019-11-14 【拒绝手术可能发生的后果】无法进一步诊治，肾积水进一步加重，肾功能减低甚至丧失【患者自身存在高危因素】_无【术中或术后可能出现的并发症、手术风险】□1、麻醉意外见麻醉知情同意书。
术中心脑血管意外。
2.术中无法找到膀胱□2、术中损伤尿道、膀胱及输尿管口，周围大血管及神经等周围组织。
□3、术中大出血、膀胱破裂。
□4、术中发生出血或明确血尿原因后腔镜无法处理，需改为开放手术止血或处理病变。
□5、术后尿潜血不能改善甚至加重。
□6、术后尿频、尿急、尿痛。
出现尿失禁，无法控制排尿。
术后尿道狭窄，尿外渗，发热，脓肿形成。
□7、术后呼吸、泌尿系统感染，心脑血管并发症、下肢深静脉血栓形成，肺栓塞。
□8、其他：如开放手术有切口积液、血肿、感染、愈合延迟、猝死可能。
我们将以高度的责任心，认真执行手术操作规程，做好抢救物品的准备及手术过程中的监测。
针对可能发生的并发症做好应对措施，一旦发生手术意外或并发症，我们将积极采取相应的抢救措施。
输尿管镜下钬激光碎石留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理
输尿管镜下钬激光碎石留置双 J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理【摘要】目的：研究输尿管镜下钬激光碎石（FURL）留置双J导管治疗输尿管结石的应用与临床护理。
方法：选择我院2018年3月至2020年3月行FURL 留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。
根据随机数字表法分为各55例的对照组（常规护理）及研究组（综合护理），对比护理效果。
结果：研究组拔管时间、住院时间更短，结石排尽率更高，并发症发生率更低，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
两组护理前肾功能指标对比无显著差异，无统计学意义（P ＞0.05）。
护理后研究组肾功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对FURL留置双J导管治疗输尿管结石患者予以综合护理落实围术期护理工作有利于促进导管早期拔除，病人早期出院，同时对碎石的排出有积极意义，患者术后并发症风险更低。
【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；双J导管；输尿管结石；临床护理输尿管结石的发生与代谢异常、尿路梗阻、药物影响等有关，若盐、高草酸食物等摄入过量且日常饮水不足容易诱发输尿管结石[1]。
该疾病最明显症状为腰背部疼痛，输尿管结石对健康影响较大，该疾病会造成尿流梗阻，积水肾因尿液瘀滞损害肾功能，结石部位越高，梗阻、肾损害越严重。
且输尿管结石容易激发尿路感染，若感染严重可能引起败血症，甚至对危及生命[2]。
FURL为微创手术，脉冲激光将结石粉碎，钬激光穿透深度仅0.38mm，能够将对结石周围组织的损伤降至最低，提高碎石安全性。
双J导管有引流、扩张尿管的作用，留置双J导管有利于促进小结石的排出，确保结石排尽[3]。
由于部分病人对FURL留置双J导管治疗缺乏足够了解，手术前往往担心碎石效果。
且术后留置双J导管也存在并发症风险，因此输尿管结石病人围术期临床护理采取有效措施十分关键[4]。
本研究对我院手术患者进行综合护理，分析护理效果，如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2020年3月行FURL留置双J导管治疗的110例输尿管结石患者。
输尿管软镜下钬激光碎石的手术配合ppt课件
感谢您的观看
THANKS
患者准备
核对患者身份，了解患者病情和手术史，进 行必要的术前检查和评估。
麻醉配合
协助麻醉师完成麻醉操作，确保麻醉效果和 患者安全。
术中配合
01
02
03
体位安置
根据手术需要，协助患者 摆好体位，保持舒适并有 利于手术操作。
手术器械传递
根据手术进程，及时准确 传递手术器械和物品，确 保手术顺利进行。
病情监测
。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失， 复查结果显示结石清除干净，肾
功能恢复正常。
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，52岁，因双侧输尿管结石导致腰部疼痛，经过 影像学检查，确诊为双侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜下钬激光碎石术，手术过程顺利，术后恢复良好。
手术效果
术后患者疼痛缓解，血尿消失，复查结果显示结石清除干净，肾功 能恢复正常。
输尿管软镜下钬激光碎石 的手术配合ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤与配合 • 手术注意事项与并发症处理 • 手术案例分享
01
手术简介
手术目的
解除输尿管结石引起 的梗阻，保护肾功能
预防结石进一步增大 或复发
缓解疼痛，改善生活 质量
手术适应症
01
02
03
04
输尿管结石直径大于1cm
输尿管结石合并肾积水或肾功 能不全
输尿管结石合并感染
输尿管结石保守治疗无效或无 法接受保守治疗
手术禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全 严重脊柱畸形或脊柱手术史
严重出血性疾病或凝血功能障碍 输尿管狭窄或闭锁
双j管置入术后患者护理课件
01
02
03
术前准备
患者进行相关检查，如尿 常规、肾功能、腹部平片 或CT等，以确定病变部位 和性质。
术中操作
在膀胱镜或输尿管镜下， 将双J管插入输尿管，并放 置在适当位置。
术后处理
留置导尿管，观察尿液颜 色和量，定期进行相关检 查，确保双J管位置正常。
双J管置入术注意事项
术前注意事项
告知患者手术目的、方法 及可能出现的并发症，签 署知情同意书。
1 2
自我观察
指导患者自我观察病情变化，如出现异常情况及 时就医。
饮食调整
指导患者合理饮食，避免因饮食不当而影响康复 效果。
3
心理调适
鼓励患者保持积极心态，减轻心理压力，促进康 复。
06
总结与展望
本课程总结回顾
课程内容丰富
本课程涵盖了双J管置入术的术前准备、术中操作、术后护理等方 面的内容，为患者提供了全面的护理指导。
疼痛预防
采取预防措施，如保持管道通畅、 避免剧烈运动等，以减少疼痛的发 生。
饮食调整
饮食指导
饮食禁忌
根据患者情况，制定合理的饮食计划 ，指导患者合理摄入营养。
告知患者避免食用辛辣、刺激性食物 ，以免加重病情。
饮食调整
根据患者恢复情况，逐步调整饮食结 构，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食 。
心理护理
心理疏导
02
双J管置入术基本知识
双J管置入术定义与适应症
双J管置入术定义
双J管置入术是一种将双J管经尿 道或膀胱镜植入输尿管，起到引 流尿液、防止输尿管狭窄和结石 形成的手术方法。
适应症
适用于肾结石、输尿管结石、肾 盂输尿管交界处狭窄等疾病的手 术治疗，以及部分泌尿系肿瘤患 者的姑息治疗。
输尿管镜下钬激光碎石术演示文稿PPT文档18页
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何则罔，思而不学则殆。——孔子
经尿道输尿管镜钬激光碎石术知情同意书
1)麻醉意外,术中、术后心、脑血管意外，心绞痛、肺栓塞、脑血栓、脑出血等，术后心、脑、肝、肾、肺等重要脏器功能不全（尤指老年患者），可能引起瘫痪、植物人、死亡。
2)术中大出血、失血性休克，甚至危及生命，需输血挽救生命，致输血并发症；
3)术中因解剖位置及关系变异无法输尿管镜手术治疗，则更改手术方式或终止手术，术后进一步碎石治疗。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
7)术后结石复发，按结石部位可能需再次入院手术治疗或门诊体外碎石治疗。
8)术中结石漂移，造成结石残余，术后可能需结合体外碎石治疗，或二期输尿管镜、经皮肾镜手术治疗，住院时间延长及住院费用增加。
9)因结石位置及解剖等意想不到的原因造成结石无法取净，需二次或多次术后碎石治疗（包括体外碎石及手术碎石），住院时间延长及住院费用增加。
10)输尿管口狭窄等，输尿管镜或者输尿管支架无法置入，手术不成功或须改开放性手术。
11)术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克。若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。
输尿管软镜下钬激光碎石术并发感染性休克的抢救与护理体会(附1例报告)
输尿管软镜下钬激光碎石术并发感染性休克的抢救与护理体会（附1例报告）患者，女，58岁。
右侧肾结石1年入院，拟全身麻醉下行右侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术。
糖尿病病史7年，入院后改为胰岛素控制血糖。
患者术前2周留置右侧“双J管”，术前抗生素治疗一周后全身麻醉下行右侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术；术中发现右肾积水，肾盂内为清亮液体，可见一枚1.5×1.5×1cm结石，质不硬，且有絮状物附着。
使用钬激光击碎结石至粉末状，置入F6输尿管双J管，手术结束，手术时间40分钟。
患者清醒拔管后，出现寒战和烦躁不安，但生命体征基本平稳，考虑为术中使用较多灌注液引起体温下降，送入麻醉恢复室继续观察。
患者进入恢复室后，仍然寒战，血压102/63mmHg，心率110次/分，氧饱和度95%。
5分钟后，患者寒战加重，极度烦躁不安，诉心前区不适，心慌，心电监护示心率140次/分，血压进行性下降，最低至63、37mmHg。
患者皮肤由苍白转为发红，四肢温暖，大腿皮肤出现花斑，测体温39.6℃，尿管中引出淡红色尿液200ml左右。
根据患者临床症状，考虑为菌血症所致感染性休克，随即通知相关麻醉、手术医护人员到恢复室对患者进行抢救。
首先建立第２条静脉通道，然后进行积极抗休克和抗感染药物治疗：给予间羟胺0.5mg、去甲肾上腺素20～40μg分次静脉推注；多巴胺60mg（1.2mg/kg）加入生理盐水20ml以3～8ml/h持续微泵泵入，艾司络尔20ml微泵泵入控制心率，并根据生命体征及尿量及时调整药物输入速度。
因考虑为菌血症所致感染性休克，给予地塞米松20mg静脉推注，琥珀氢考100mg加入生理盐水20ml缓慢静脉推注、琥珀氢考100mg加入生理盐水100ml静脉滴注。
同时纠正酸碱失衡，给予５％碳酸氢钠125ml静脉滴注，为防止低钙抽搐，静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙10ml。
在进行血细菌培养后，即给予抗生素亚胺培南西斯他丁钠（泰能）1g加入生理盐水100ｍＬ静脉滴注。
经尿道膀胱镜钬激光碎石术知情同意书
我同意在手术中医生可以根据我的病情对பைடு நூலகம்定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
7)术后泌尿系感染、肾盂肾炎、甚至感染中毒性休克，若出现高热、寒战等败血症表现，需要贵重的、自费的抗生素。
8)根据术中情况决定进一步治疗，及手术方式及麻醉。
9)结石无法取净，需二期手术碎石或体外碎石。
10)危重病人术后需转入重症监护病房进一步治疗，住院时间延长及住院费用明显增加。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
输尿管软镜钬激光碎石术ppt课件
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/6
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
输尿管软镜特殊用物
钬激光主机
输尿管软镜特殊用物
斑马导丝
套石网蓝
输
尿管引导鞘
手术步骤
1、首先硬镜 探查膀胱内 无异常，寻 到右输尿管 口、取出先 前留置的双J 管
手术步骤
留置斑马导丝，再顺导 丝将输尿管引导鞘插人 输尿管口内，送至需要 碎石的肾盏 ，退出引导 鞘内心。
手术步骤
通过外鞘置入软镜至肾 盂，探查各肾盏，发现 上盏结石，钬激光作用 下击碎结石
手术步骤
碎石完成后需换回硬镜 操作以留置双 J 管。
留置导尿管，手术顺利 完成
巡回护士注意事项
输尿管镜钬激光碎石宣教PPT课件
术前准备 • 术前晚8时后禁食，12时后禁水。
• 术前可能做皮试、抽血做血交叉（备血）、 灌肠
• 良好的睡眠，有利于手术的顺利进行您何时进食 • 活动：鼓励早期活动、多做深呼吸、咳嗽 • 出院：恢复后复查平片如无异常即出院
出院后注意事项
• 避免剧烈活动。日常活动后少量血尿，可多饮水，血尿多及时就诊。 • 2-4周复诊拔除内置DJ管 • 定期门诊复查B超
缺点： 费用【单次费用1-1.5万，报销后5000左 右】 术后需内置DJ管引流【排石引流、预防狭 窄】
术前准备
• 常规术前检查---排除手术禁忌
包括 验血、验尿、胸片、心电图、 B超等检查
• 术前CT检查 --- 定位结石
术前准备
一、医生会于术前介绍手术 相关情况，并请您签署手 术同意书。
二、麻醉医生会于术前介绍 麻醉相关情况，并请您签 署麻醉同意书。
如何治疗
体外碎石
【<1cm输尿管上段结石首选】
优点：花费少，无需麻醉 缺点：成功率还是看天意，过 程仍可能反复疼痛，有可能最 终仍需碎石
如何治疗
• 输尿管镜钬激光碎石
结石 输尿管镜
钬激光
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/26
输尿管镜钬激光碎石
优点： 碎石成功率高【所见即所得】 损伤小，恢复快【术后平均2-3天出院】
输尿管镜钬激光碎石术
什么是结石？
输尿管里的结石就叫输尿管结石
得了结石会怎样？
下腹痛
腰痛
得了结石会怎样？
恶心呕吐 血尿
结石疼痛部位
结石的危害
肾绞痛
尿外渗
影响健康
继发感染
肾积水
肾功能不全
输尿管软镜钬激光碎石术
巡回护士注意事项
7、固定手术间，设备器械由专人管理，专柜 存放。
2020/3/1
巡回护士注意事项
8、冷光源光纤、摄像头及钬激光光纤均需环 形盘绕，直径最好在15 ～20 cm，否则易折断 导光纤维。使用软镜时也要注意不可将软镜末 端和头端同时单手抓握，以免折断导光纤维。
巡回护士注意事项
巡回护士注意事项
4、手术完成后和医生一起检测是否漏气
巡回护士注意事项
5、软镜钬激光碎石功率应先从低功率开始调 起，逐渐加大功率，能量：0.8—1.0J,
频率10—20HZ. 但最好不要超过 15 W， 灌注泵的压力：80—100mmhg, 流量:20— 40ml/min。
6、妥善固定引流管， 贴好标识，安全搬运患者， 与麻醉护士做好交接班。
主要适应症
ESWI定位困难的 X线阴性结石 嵌顿性肾下盏结石 极度肥胖、严重脊柱畸形 建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石
禁忌症
曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人 严重心肺疾病不能耐受手术者 患有不能控制的凝血障碍疾病的患者 未纠正的糖尿病、高血压患者 有严重泌尿系感染的患者
输尿管软镜的手术入路
钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿 管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直 接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结 石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影 像学盲区”的处理。
缺点
输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石， 由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期 多次手术，直至完全碎除。
9、输尿管软镜清洗时不可用高压水枪冲洗，只能用专用毛 刷清洗管腔，然后用50ml的注射器注水洗3次，再注入无水 酒精干燥，50ml的注射器打空气吹干后，放入消毒盘内等 离子消毒。电子软镜每次使用前、使用后 、清洗完成后都 要测压检查并登记。
输尿管镜钬激光碎石双J管置入术护理
输尿管镜钬激光碎石双J管置入术护理摘要】总结457例输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石及双J管置入术的护理。
通过术前全面评估患者的病情，术后严密观察，做好留置尿管、双J管的护理及健康指导，做好并发症的预防及护理，有效的提高了患者的遵医嘱行为，利于患者减轻痛苦，促进患者康复，缩短了住院的时间。
【关键词】输尿管结石；钬激光碎石；双J管置入术护理【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）04-0112-02 UreteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddoubleJtubesurgerynursingYangLiming.These condPeople'sHospitalofDaliinYunnanProvince,Dali671003,China【Abstract】Tosummarize457casesofureteralcalculiureteroscopyholmiumlaserlithotripsyanddouble Jtubelinesurgerynursing.Throughthecomprehensivepreoperativeevaluationofpatientsc ondition,postoperativecloseobservation,well,doubleJtubeofplacingaurinarycatheternur singandhealthguidance,doagoodjobinthepreventionofcomplicationsandnursing;Effecti velyimprovethepatient'sbehaviorinaccordancewiththedoctor'sadvice,helppatientsrelie vepain,promotepatientsrecovery,shortenthehospitalizationtime.【Keywords】Ureteralcalculi;Holmiumlaserlithotripsy;DoubleJtubesurgerynursingt输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，90%以上来源于肾脏，多数患者以肾绞痛和血尿就诊，输尿管结石可导致肾积水，肾功能逐渐损害。
输尿管镜下钬激光碎石术培训课件
输尿管镜下钬激光碎石术
14
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜 手术，必要时可先行肾造瘘。术中和术后注意使用 敏感的抗生素。 （5）术后肾绞痛 由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血 块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。 （6）输尿管狭窄或闭锁 主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免 输尿管损伤。 （7）膀胱输尿管反流 偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。
输尿管镜下钬激光碎石术
5
手术体位，麻醉方式
麻醉 （1）常用腰麻或连硬外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采 用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。
体位 常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口
与 尿道外口处在同一直线上。
输尿管镜下钬激光碎石术
6
输尿管全长口径粗细不一，有 明显的生理性狭窄和膨大。 共存在三个明显的狭窄部：
①上狭窄部在肾盂输尿管连接 部，又名为上狭。 ②中狭窄部位于骨盆上口，
输尿管跨过髂血管处，又名为 中狭。
③下狭窄部在输尿管膀胱壁内 部，又名为壁内狭，是输尿管 的最窄处。 输尿管两狭窄部往往是 结石等异物滞留处.
输尿管镜下钬激光碎石术
7
输尿管钬激光在泌尿外科的适应症
L
• 上尿路
结石治疗 肾盂输尿管连接部狭
输尿管镜下钬激光碎石 术
基本资料：
患者男性，77岁，因腰部疼痛、肉眼 血尿入院，查T:37.2℃,P:90次/分， R:20次/分，BP:140/86mmHg
行相关检查后诊断为：输尿管下段结石
输尿管镜下钬激光碎石术
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学校德育工作思路
德育是学校教育教学的首要任务，是学校实施素质教育的重要组成部分。
它贯穿于学校教育教学的全过程和学生日常生活的各个方面，渗透在智育、体育、美育和劳动教育中。
对青少年学生健康成长和学校工作起着导向、动力和保证的作用。
为此，校领导高度重视，将德育工作列为今年的工作重点，现在，我受学校委托，根据学校领导的主要思想，谈一谈今年学校德育工作的主要思路。
学校工作，德育为先。
评价学校工作的好坏，教育教学成绩的取得，德育是摆在第一位的。
一所校风、学风、教风不正的学校，怎么样也不能取得令人骄傲的成绩。
静下心来想一想，一直以来，学校德育工作存在着许多不足：一是“德育首位”没有得到真正落实。
由于教育评价的不全面，社会评价的片面，以升学为目的的应试教育摆在了学校教育的首位，德育首要地位被忽略、被淡化了，写在学校德育工作、班级工作和学科计划中的德育活动几乎成
了一纸空文，德育的“导向、动力、保证”功能几乎失效，以至于除了几个重点班、尖子生以外，相当一部分学生道德素养底下，人生观、价值观扭曲（男厕所水泥挡板）德育工作“说起来重要，干起来次要，忙起来不要”的现象不同程度的存在。
二是师德师风建设存在差距。
部分教师“德高为师、身正为范”的表率作用发挥得不好，教师在德育中的榜样示范作用没有充分体现出来，甚至少数教师的不良言行起到了负面作用。
如教师校园内吸烟、少部分女教师的着装打扮等。
三是学校德育工作的责任没有得到全面落实。
学校内部的德育力量没有得到有效整合、全面辐射，没有把德育渗透到学校工作的每一个环节。
德育网络建设不完整，德育工作只是德育处、班主任的职责；人人育人、时时育人、处处育人的局面没有完全形成。
学校、社会、家庭德育缺乏整合；
四是德育工作还缺乏实效性。
在实施德育过程中重“教”不重“育”，部分班主任教育方法单一，枯燥说教，简单灌输，导致德育效果不够理想。
五是学校德育工作针对性不够强。
在制定德育工作计划和措施时不遵循教育规律和学生的认知规律，不分高低年级、不分学生的个体差异，内容和目标一味求大求全，不讲层次，抓大放小，脱离学生实际。
德育工作的不足直接的表象则是学生学风不正，校园内吸烟现象屡禁不止，修改校服、乱丢垃圾等不文明行为比比皆是等。
因此，。