2016临床路径告知单,临床路径表单(突发性耳聋)
耳鼻喉科临床路径(印发稿)共21页文档
暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(TCD编码：BRE070)。
西医诊断:第一诊断为突发性聋(ICD-10编码:H91.201)。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社， 2019年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2019年）、2019年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
第 1 页（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋(TCD编码:BRE070)和突发性聋(ICD-10编码:H91.201)。
2．病程4周以内。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。
（3）凝血功能。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
（6）专科常规检查。
（7）纯音听阈测听检查。
（8）声导抗检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查(CT/MRI)等。
突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。
由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。
突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。
体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。
听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。
诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。
药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。
物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。
生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。
饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。
调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。
突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。
临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。
通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。
突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。
近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。
传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。
突发性耳聋临床路径(医师篇)
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧
住院第7-13天 年 月 日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
突发性耳聋临床路径（医师篇）
适用对象：突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者（年龄18-70岁，无糖尿病史）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 （术前日） 年 月 日
长Байду номын сангаас医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
□抗病毒药物：0.9%氯化钠250ml+喜炎平200mg 静滴qd
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规 、大便常规 、生化全套
□心电图、胸片、彩超
□听力检查
医师签名：
住院第2-6天 年 月 日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
临时医嘱：
□听力检查
医师签名：
暴聋(突发性聋)中医临床路径
暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。
西医诊断：第一诊断为突发性聋（ICD－10编码：H91.201）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6－94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD－10编码:H91.201）。
2．病程4周以内。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。
（3）凝血功能。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
（6）专科常规检查。
（7）纯音听阈测听检查。
（8）声导抗检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。
耳鸣耳聋临床路径表
耳鸣耳聋临床路径姓名_____________________ 性别_____________________ 年龄_____________________ 住院号_____________________ 入院时间____________________ 出院时间____________________ 住院天数____________________ 主管医生____________________ 主管护士____________________适用对象：第一诊断：耳鸣耳聋姓名：___________性别：_______年龄：_______住院号：_________门诊号：_________ 住院日期：_______年___月___日出院日期：_______年___月___日标准住院日：_____天住院第1天目标初步诊断、评估病情、选择治疗方案诊疗工作□询问病史与体格检查□制定诊疗计划□完成首次病程记录□完成大病历辅助检查必查项目：□血常规+血型□小便常规□大便常规□凝血四项□血生化常规□肝功能八项□乙肝二对半□全胸片□EKG□ENT常规检查（电耳镜检查，音叉检查，前鼻镜检查，鼻咽镜检查电测听、声阻抗检查）□必要时颞骨CT（有胆脂瘤者加照颅脑CT或MR）入院诊断中医诊断：耳鸣耳聋证型:□风邪侵袭□肝火上扰□痰火郁结□气滞血瘀□肾精亏损□气血亏虚西医诊断：耳鸣耳聋治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□蔓荆子散加减□龙胆泻肝汤加减□清气化痰汤加减□通窍活血汤□六味地黄丸加减□补中益气汤加减针灸疗法□体针常用穴位如耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、合谷、足三里、曲池、大椎等，隔日1次□穴位注射利多卡因1ml＋VitB120.5mg 取穴：耳门、听宫、听会、翳风，隔日1次，每次两穴□放血疗法2穴，耳穴贴压前□耳穴贴压内耳、神门、皮质下、肝、肾上腺、肾、内分泌等中成药类香丹针20ml+5%GS 250ml静滴，或川芎嗪80mg+5%GS250ml静滴，日一次西医□神经营养药 VitB1+ VitB12 肌注，日一次□能量合剂特殊□理疗超短波理疗饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□其它:□入院介绍：病房环境设施、医院规章制度及医护人员等□入院护理评估□建立护患关系，□执行医嘱活动□正常活动健康教育健康宣教、饮食调理病情变异□无□有原因：知情告知入院告知签字执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第2至3天目标明确诊断、评估治疗效果、必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□确定诊断□完成上级医师查房记录辅助检查复查：电耳镜检查，音叉检查入院诊断中医诊断：耳鸣耳聋证型:□风邪侵袭□肝火上扰□痰火郁结□气滞血瘀□肾精亏损□气血亏虚西医诊断：耳鸣耳聋治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□蔓荆子散加减□龙胆泻肝汤加减□清气化痰汤加减□通窍活血汤□六味地黄丸加减□补中益气汤加减针灸疗法□体针常用穴位如耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、合谷、足三里、曲池、大椎等，隔日1次□穴位注射利多卡因1ml＋VitB120.5mg 取穴：耳门、听宫、听会、翳风，隔日1次，每次两穴□放血疗法2穴，耳穴贴压前□耳穴贴压内耳、神门、皮质下、肝、肾上腺、肾、内分泌等中成药类香丹针20ml+5%GS 250ml静滴，或川芎嗪80mg+5%GS250ml静滴，日一次西医□神经营养药 VitB1+ VitB12 肌注，日一次□能量合剂特殊□理疗超短波理疗饮食□普食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第4至7天目标巩固治疗效果，必要时根据检查结果进一步调整治疗方案诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录辅助检查复查：电耳镜检查，音叉检查诊断□同上□其它治疗中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□蔓荆子散加减□龙胆泻肝汤加减□清气化痰汤加减□通窍活血汤□六味地黄丸加减□补中益气汤加减针灸疗法□体针常用穴位如耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、合谷、足三里、曲池、大椎等，隔日1次□穴位注射利多卡因1ml＋VitB120.5mg 取穴：耳门、听宫、听会、翳风，隔日1次，每次两穴□放血疗法2穴，耳穴贴压前□耳穴贴压内耳、神门、皮质下、肝、肾上腺、肾、内分泌等中成药类香丹针20ml+5%GS 250ml静滴，或川芎嗪80mg+5%GS250ml静滴，日一次西医□神经营养药 VitB1+ VitB12 肌注，日一次□能量合剂特殊□理疗超短波理疗饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理会诊必要时请相关科室会诊健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第8至14天目标巩固及评估治疗效果诊疗工作□上级医师查房评估治疗效果□完成上级医师查房记录辅助检查复查：电耳镜检查，音叉检查，电测听、声阻抗检查诊断□同上□其它中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□蔓荆子散加减□龙胆泻肝汤加减□清气化痰汤加减□通窍活血汤□六味地黄丸加减□补中益气汤加减针灸疗法□体针常用穴位如耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、合谷、足三里、曲池、大椎等，隔日1次□穴位注射利多卡因1ml＋VitB120.5mg 取穴：耳门、听宫、听会、翳风，隔日1次，每次两穴□放血疗法2穴，耳穴贴压前□耳穴贴压内耳、神门、皮质下、肝、肾上腺、肾、内分泌等中成药类香丹针20ml+5%GS 250ml静滴，或川芎嗪80mg+5%GS250ml静滴，日一次西医□神经营养药 VitB1+ VitB12 肌注，日一次□能量合剂特殊□理疗超短波理疗饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________填表日期：_______年___月___日住院号：______________住院第15至21天目标第二疗程巩固治疗诊疗工作□巩固上一疗程治疗效果□向患者交待出院注意事项□开出院诊断书□完成出院记录辅助检查复查：电耳镜检查，音叉检查，电测听、声阻抗检查诊断□同上□其它中医特色辨证使用中药汤剂：(急则治标、标本兼治)□蔓荆子散加减□龙胆泻肝汤加减□清气化痰汤加减□通窍活血汤□六味地黄丸加减□补中益气汤加减针灸疗法□体针常用穴位如耳门、听宫、听会、翳风、外关、太冲、合谷、足三里、曲池、大椎等，隔日1次□穴位注射利多卡因1ml＋VitB120.5mg 取穴：耳门、听宫、听会、翳风，隔日1次，每次两穴□放血疗法2穴，耳穴贴压前□耳穴贴压内耳、神门、皮质下、肝、肾上腺、肾、内分泌等中成药类香丹针20ml+5%GS 250ml静滴，或川芎嗪80mg+5%GS250ml静滴，日一次西医□神经营养药 VitB1+ VitB12 肌注，日一次□能量合剂特殊□理疗超短波理疗饮食□普食□半流食□清淡饮食□高蛋白饮食□低脂饮食□低盐饮食□低糖饮活动□正常活动护理工作护理级别：□一级护理□二级护理□三级护理□专科护理□其它□随时观察患者情况□心理与生活护理健康教育健康宣教、饮食调理病情变异项目：原因：知情告知□住院期间沟通备忘录□出院告知执行医师签名：_______________ 执行护士：_________________。
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
突发性耳聋临床路径
临床路径―、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋患者（二）诊断依据。
根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准》1.病史：单侧或双侧耳聋伴耳鸣、眩晕2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。
3.电测听检查：轻度耳聋（＜60dB）中度耳聋（60-90dB）重度耳聋（＜90dB）（三）治疗方案的选择及依据。
根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.突发性性耳聋诊断明确。
2.电测听检查3.发病时间小于30天。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合突发性性耳聋编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）高压氧治疗前准备。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图、头颅CT（4）填写进舱同意书（5）向患者交代进舱注意事项（七）入院治疗1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ATA,每次吸氧60-80 分钟，连续2-3个疗程银杏类制剂：金钠多（3支）或舒血宁（3-4支）加入0.9%氯化钠注射液250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。
采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。
能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶A100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。
2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，加入能量合计静滴3天。
（八）疗效判定标准。
痊愈：听阈恢复正常或健康水平显效：频率提高30db以上。
有效：频率提高i5-30db o无效：各频率平均听阈改善＜15db.（九）变异及原因分析。
1.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，使疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
突发性耳聋临床路径表单(医生版)
临时
高压氧舱治疗
长期
体外反搏治疗
长期
耳鸣治疗
长期
可选
护理
二级护理
长期
必选
耳鼻喉科护理常规
长期
低盐低脂饮食
长期
输液
银杏达莫注射液
长期
静滴
必选
配伍
5%葡萄糖注射液
长期
静滴
必选
参芎葡萄糖注射液
长期
静滴
必选
前列地尔注射液
长期
静推
必选
配伍
0.9%氯化钠注射液
长期
静推
必选
0.9%氯化钠注射液
长期
静滴
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
注意激素副作用，并对症处理
注意激素副作用，并对症处理
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
长期
必选
治疗
鼓膜穿刺术
临时
必选
局部浸润麻醉
临时
必选
检查化验
化验
凝血象测定II
双侧感音神经性耳聋(人工耳蜗植入)临床路径
双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2016年版）一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为双侧感音神经性耳聋。
行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。
（二）诊断依据。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）1.症状：双侧耳聋。
2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。
3.影像学检查无手术禁忌证。
4.符合人工耳蜗植入标准。
（三）治疗方案的选择。
根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南）人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。
（四）标准住院日≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码。
2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查;①纯音听阈测试和/或小儿行为测听；②言语测听：言语察觉阈和言语识别阈（必要时）；③声导抗测定；④听性脑干反应；⑤40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）；⑥耳声发射。
（6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。
必要时颅脑MRI2.根据患者情况可选择的检查项目：（1）鼓岬电刺激试验;（2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；（3）语言能力评估;（4）心理、智力及学习能力评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。
突发性耳聋临床路径病友篇
活
动
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
饮
食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
心
理
让患者及家属了解突发性耳聋的发病原因
避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响
避免感冒，预防病毒感染
戒烟戒酒养成良好的生活习惯
保持良好地心境，多参加锻炼
2精神状态
1体温、脉搏、呼吸、血压
2精神状态
检
查
及
治
疗
1药物治疗
2各项检查化验
3签署医患同意书、授权委托书
1药物治疗
2血、尿、便、颈部血管检查。
3视病情查CT或MRI等
4评估异常检查及化验结果
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
护
理
指
导
及
配
合
事
宜
1核对您的身份及卫生处置
2建立入院病历，测量生命体征
3向您介绍病区环境，饮食指导及禁食时间பைடு நூலகம்
4通知化验检查及注意事项
02耳鸣临床路径
耳鸣临床路径一、耳鸣中医临床标准门诊路径（一）适用对象第一诊断为：耳鸣（ICD-10编码为：H93.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材《中医耳鼻喉科临床研究》（王士贞主编，人民卫生出版社，2009年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”。
耳鸣临床常见证候：风热侵袭证肝火上扰证痰火郁结证脾胃虚弱证肾精亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组耳鸣诊疗方案”1.诊断明确，第一诊断为耳鸣。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四）标准治疗日为≤35天（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合耳鸣（ICD-10编码：H93.101）的患者。
2．患者同时具有其他疾病，若在住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．外耳道阻塞、中耳疾病、鼻咽癌、听神经瘤、脑外伤及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣患者，不进入本路径。
4. 伴有严重的抑郁症或其他精神性疾病以及严重的心、肝、肺、肾、血液或影响其生存的严重疾病者，不进入本路径（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1．必须的必查项目(1)外耳道及鼓膜检查；（2）声导抗及纯音测听。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如各项临床听力学检查（如声导抗测试、耳声发射测试及电反应测听）及耳鸣测试（如耳鸣音调、响度匹配，耳鸣掩蔽曲线测试，耳鸣残余抑制试验等）。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热侵袭证：疏风清热，散邪通窍。
方药可选用桑菊饮、银翘散或蔓荆子散加减。
中成药可选用防风通圣丸、川穹茶调散、小柴胡颗粒等（2）肝火上扰证：清肝泻火，开郁通窍。
方药可选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤或当归龙荟丸加减。
中成药可选用龙胆泻肝丸、当归龙荟丸等。
（3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。
突发性耳聋临床路径表单
突发性耳聋的临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作□询问病史与体格检查、完成病历书写□听力测定□完善相关项目检查□上级医师查房，确定进一步诊疗方案□向患者家属初步交代病情□健康宣教□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录□完成病程记录□根据相应回报的检查结果调整或维持治疗方案□观察患者听力恢复情况重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□血糖、肝肾功能、血脂、电解质□心电图、胸片□颞骨CT（必要时）、□必要时请相关科室会诊长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查主要护理工作□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第11-14天（出院日）主要诊疗工作□完成上级医师查房记录□完成病程记录□观察患者听力恢复情况□复查听力□调整治疗方案（必要时）□确定出院日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后的注意事项，口服药物的服用指导。
□完成出院诊断证明□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱□协助患者办理出院手续□出院指导：复诊时间及注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
突聋临床路径(护理篇)
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：执行护士签名：
其他护理记录：执行护士签名：
突聋临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第十四天 年 月 日
出院护理记录
出院评估
执行时间
签名
测量生命体征：BP：次/分
精神状态：口好 口一般 口差
饮食： 口流质 口半流质 口普通饮食
月 日
月 日
月 日
护理处置（执行打√）
第九天
第十天
第十一天
第十二天
第十三天
氧气吸入
用药，用药观察
护理指导
预防感冒，及时增减衣物
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
保持平静心情，避免情绪激动
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
指导病人进食低脂低盐饮食
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
□是□否
药物指导
听力测定
活动能力： 口自主 口需协助
护理指导
执行护士签名
出院时间：年月日□上午□下午
出院带药、服药指导
饮食：普通饮食
戒酒、戒烟、生活规律，保持心情舒畅
坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，注意预防感冒
完成出院小结及科室联系卡交给患者
变异: □有□无
原因：
护士签名：
其他护理记录：
护士签名：
第二天效果评价
第三天效果评价
预防感冒，及时增减衣物
未出现感冒症状
□是□否
□是□否
保持平静心情，避免情绪激动
突发性耳聋临床路径(2019年版)
突发性耳聋临床路径（2019年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
暴聋健康教育临床路径表
暴聋健康教育临床路径表
适用对象：第一诊断为暴聋
患者姓名：性别：年龄：岁床号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
时间
教育内容
实施
评价
患者签名
日期
护士
签名
效果
日期
护士
签名
入
院
第
一
天
□评估病人及家属对健康教育的需求和接受能力
□介绍护士，主任、护士长
□解释相关检查的目的及配合要点
第二天
□介绍成功病例，减轻病人顾虑：讲解疾病治疗方法及预后，鼓励病人树立信心
□讲解氧疗的目的：通过营养大脑，改善听神经血循环
入
院
第
三
至
十三
天
□饮食指导；清淡饮食，禁高脂，辛辣刺激性食物，戒烟酒。
□.解释目前主要用药的目的和注意事项
□.中药汤剂宜饭后温服。
□解释病人不宜在嘈杂的场所滞留的原因：120分贝会引起耳膜听神经受损，甚至鼓膜会穿孔加重病情。
□卧床、下床时防眩晕摔伤，给予护床栏。
□保持七情和畅，忌焦虑、恐惧。
□耳鸣严重影响睡眠者，指导患者用手摩擦双足涌泉穴，直至发热，促进睡眠
出
院
前
□指导患者出院流程及相关手续的办理。
□指导患者定期复查，及时进行听力测定。
□讲解出院带药的用法及注意事项：遵医嘱坚持用药，避免使用耳毒性药物。
□指导出院后的保健常识：保持七情和畅、避免噪声刺激、起居有节、适当锻炼身体，增强抵抗力
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临床路径告知单（突发性耳聋）
患者或亲属签字：经治医师签字：
年月日
突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：
XXXXXXXXXXX医院
突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年）。
1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。
多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为15-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）血清病毒学检测;
（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
（3）耳蜗电图；
（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;
（6）前庭功能的相关测试；
（7）影像学检查（CT或MRI）。
（七）治疗方案与药物选择。
根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。
1.静脉或口服药物治疗。
（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。
或鼓室内激素给药。
*可酌情静脉途径给药。
（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。
②微小血管扩张剂。
（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。
2.可选用高压氧治疗。
3.对症处理。
（八）出院标准。
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1疗程。
（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。