突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径(2019全文版)
突发性耳聋临床路径（2019全文版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
耳鼻喉科临床路径汇总(二)
耳鼻喉科临床路径汇总分泌性中耳炎临床路径一、分泌性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65.3）。
行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3：20.01)。
（二）诊断依据。
根据《Clinical practice guideline:otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
1.症状：听力下降，耳内闭塞感，部分有耳痛、耳鸣。
2.检查：（1）耳部：鼓膜色泽异常，呈淡黄、橙红、琥珀色、灰蓝或乳白色。
鼓膜内陷，鼓室积液多时外凸，粘连明显时为不张态，光锥弥散或消失，鼓室内可见液平、气泡。
鼓气耳镜检查见鼓膜活动受限。
（2）鼻咽部：可有腺样体肥大或新生物。
3.纯音听阈测试：传导性听力损失，高频气骨导听力亦可下降，少数患者合并感音神经性听力损失。
4.纯音听阈测试（6岁以下小儿可采用小儿行为测听):骨气导阈值升高。
5.声导抗测试：鼓室导抗图为B型或C型，声反射引不出。
6.内镜检查：成人排除鼻咽癌，儿童可了解腺样体对咽鼓管咽口阻塞情况。
7.根据患者情况可选择影像学检查：颞骨CT，鼻咽部CT或鼻咽侧位x线摄片。
（三）治疗方案的选择。
根据《Clinical practice guideline: otitis media with effusion》（美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉－头颈外科学会），《儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组）。
鼓膜置管术:适用于中耳乳突积液3–6月未愈。
（四）标准住院日≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H65.3分泌性中耳炎疾病编码，并有下列情况之一：有较高危险发生言语发育障碍（原有感音神经性聋、颅面部发育异常及神经和认识障碍、精神运动发育迟缓和腭裂）；已有言语发育延迟；复发性急性中耳炎伴分泌性中耳炎；鼓膜有严重的内陷袋形成伴或不伴粘连；分泌性中耳炎持续3个月以上。
临床护理路径-突发性耳聋
第2～3天
检查
遵医嘱抽血，指导病人正确留取大小便标本，完善各项检查。
饮食
l、根据辨证指导病人合理饮食，忌辛辣、燥热、肥甘厚味之品及饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料。
2、年老患者低盐低脂饮食。
护理
1、加强巡视，做好情志护理。
2、耳鸣甚影响睡眠者予穴位按摩、按医嘱予中药浴足。
3、注意有效沟通。
健康宣教
1、讲解耳鸣与休息、情志的关系，使患者明确保证充分休息和睡眠以及调畅情志的重要性。
2、慎起居Leabharlann 防外感。3、勿到人多嘈杂的公共场所，尽量不要戴耳机听音乐，避免噪音刺激。4、保持耳部清洁、干爽，避免污水入耳，勿掏耳。
5、耳鸣甚至影响睡眠的病人可指导病人听轻音乐、做耳鸣操。
其余同前
第4～7天
护理
注意护患沟通，加强情志护理，使病人积极配合治疗。
其余同前
第8～14天
活动
适当户外活动，注意安全，必要时指导病人配戴隔音耳塞。
其余同前
出院前1天
护理
1、办理出院。
2、发病人意见征询表，征询病人意见。
健康宣教
1、注意休息，避免劳累，注意安全。
2、调畅情志，合理饮食。
3、慎起居，防外感。
4、按医嘱用药，定期门诊复查。
出院随访
出院第三天随访第一次，出院后第二周随访第二次，出院后一个月随访第三次。
活动
院内活动，注意安全。
饮食
指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物。
护理
1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、主管护士向病人自我介绍，发连心卡并讲述连心卡的内容。介绍病区环境、呼叫仪的使用及各种住院制度、安全知识。
突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径突发性耳聋是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋，表现为单侧听力下降，伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等。
突发性耳聋的发病机制尚不明确，可能由多种因素引起，如内耳供血不足、病毒感染、自身免疫性疾病等。
由于其发病突然，给患者带来很大的困扰和不便。
突发性耳聋的临床路径主要包括以下几个方面：病史采集：询问患者是否有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等症状，是否有听力下降等。
体格检查：检查患者的外耳道、鼓膜、中耳等，排除其他原因引起的听力下降。
听力学检查：进行纯音测听、声导抗等检查，了解患者的听力损失情况。
诊断性治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂等药物治疗，观察患者的听力恢复情况。
药物治疗：给予糖皮质激素、血管扩张剂、改善微循环药物等治疗，以促进听力的恢复。
物理治疗：采用高压氧治疗、针灸治疗等物理治疗方法，促进内耳血液循环，缓解耳鸣、眩晕等症状。
生活方式调整：建议患者注意休息、避免过度劳累、保持心情舒畅等。
饮食调理：建议多吃富含维生素BBC等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
心理支持：给予患者心理支持，缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。
定期随访：在患者治疗期间，定期随访患者，了解其听力恢复情况及药物副作用情况。
调整治疗方案：根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
健康教育：向患者宣传突发性耳聋的预防知识，提醒其注意保护听力。
突发性耳聋是一种常见的感音神经性耳聋，其发病机制尚不明确，可能由多种因素引起。
临床路径主要包括诊断、治疗、随访等方面。
治疗措施包括药物治疗、物理治疗、生活方式调整、饮食调理和心理支持等。
通过及时诊断和治疗，大部分患者的听力可以得到恢复或改善。
通过宣传预防知识，可以减少突发性耳聋的发生率。
突发性耳聋（sudden hearing loss，SHL）是一种突然发生的、原因不明的感音神经性耳聋。
近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，SHL的发病率呈现出上升趋势。
传统治疗方法包括激素治疗、血管扩张剂等，但效果并不理想。
2016临床路径告知单,临床路径表单(突发性耳聋)
临床路径告知单（突发性耳聋）患者或亲属签字：经治医师签字：年月日突发性耳聋临床路径表单适用对象：第一诊断突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别：年龄：科别：床号：住院号：XXXXXXXXXXX医院突发性耳聋临床路径突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年）。
1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。
多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为15-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试。
突发性耳聋临床研究进展
突发性耳聋临床研究进展突发性耳聋，简称突聋，是一种突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。
通常在数分钟、数小时或一天内，患者听力下降明显，多为单侧发病，可伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状。
近年来，突发性耳聋的发病率有逐渐上升的趋势，其发病机制复杂，治疗方法多样，且预后因人而异。
本文将对突发性耳聋的临床研究进展进行综述。
一、发病机制突发性耳聋的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与以下因素有关：1、内耳微循环障碍内耳的血管供应较为特殊，容易受到各种因素的影响而出现微循环障碍。
如血管痉挛、血栓形成、血液黏稠度增高等，均可导致内耳毛细胞和神经细胞缺血、缺氧，从而引起听力损失。
2、病毒感染病毒感染是突发性耳聋的重要原因之一。
常见的病毒如流感病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，可直接侵犯内耳组织，或者通过免疫反应引起内耳损伤。
3、自身免疫性疾病某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可能导致内耳的免疫损伤，引发突发性耳聋。
4、膜迷路破裂膜迷路是内耳的重要结构，当受到外力、感染等因素的影响时，膜迷路可能破裂，导致内淋巴液外漏，影响内耳的正常功能。
5、精神心理因素长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神心理因素，可能通过影响神经内分泌系统，导致内耳血管舒缩功能紊乱，从而诱发突发性耳聋。
二、诊断方法突发性耳聋的诊断主要依据患者的症状、听力检查以及相关的辅助检查。
1、症状患者突然出现单侧听力下降，多在数分钟、数小时或一天内达到最低点，可伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕等症状。
2、听力检查纯音测听是诊断突发性耳聋最常用的方法，可以确定听力损失的程度和类型。
声导抗测试可以了解中耳的功能状态，排除中耳病变导致的听力下降。
此外，听性脑干反应、耳声发射等检查也有助于评估内耳的功能。
3、辅助检查为了明确病因，可能需要进行血液检查，如血常规、凝血功能、血脂、血糖等；影像学检查，如头颅 CT、MRI 等，以排除颅内病变。
突发性耳聋临床路径(医师篇)
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧
住院第7-13天 年 月 日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
突发性耳聋临床路径（医师篇）
适用对象：突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者（年龄18-70岁，无糖尿病史）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第1天 （术前日） 年 月 日
长Байду номын сангаас医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
□抗病毒药物：0.9%氯化钠250ml+喜炎平200mg 静滴qd
□地塞米松10mg 入壶静滴qd
□吸氧或高压氧治疗
临时医嘱：
□血常规、尿常规 、大便常规 、生化全套
□心电图、胸片、彩超
□听力检查
医师签名：
住院第2-6天 年 月 日
长期医嘱：
□耳鼻喉科护理常规
□二级护理
□普通饮食
□扩张血管营养神经药物：0.9%氯化钠250ml+血塞通400mg静滴qd，0.9%氯化钠500ml+银杏达莫15ml静滴bid，甲钴胺500ug入壶静滴qod
临时医嘱：
□听力检查
医师签名：
暴聋(突发性聋)中医临床路径
暴聋（突发性聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD编码：BRE070）。
西医诊断：第一诊断为突发性聋（ICD－10编码：H91.201）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6－94）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）、2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：风邪外犯证肝火上炎证痰火郁结证血瘀耳窍证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合暴聋（TCD编码:BRE070）和突发性聋（ICD－10编码:H91.201）。
2．病程4周以内。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规、血压。
（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂。
（3）凝血功能。
（4）心电图。
（5）胸部X线片。
（6）专科常规检查。
（7）纯音听阈测听检查。
（8）声导抗检查。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。
暴聋中医临床路径的验证观察
暴聋中医临床路径的验证观察刘桂荣;孙永东;吕彩凤;刘强;范佳;黄永林【摘要】目的：验证分析应用暴聋中医临床路径诊治不同频率听力受损的突发性聋患者的疗效。
方法回顾性分析140例突发性聋患者的临床资料，依据治疗方法分为中药+针灸组83例（A组）和激素+西药组57例（B组），A组采用辨证口服中药汤剂并配合针灸治疗，均予血栓通注射液40mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；B组采用地塞米松10mg加入5%葡萄糖液或生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，同时静脉滴注前列地尔注射液及能量合剂，每日1次。
分析两组间疗效。
结果两组疗效比较无显著性差异，二者尤对低中频下降组、平坦组的疗效显著。
结论暴聋中医临床路径诊治突发性聋疗效确切，低中频及平坦型疗效较好，根据听力的损失类型可以对患者的预后进行初步评估。
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》【年(卷),期】2016(024)003【总页数】4页(P214-216,213)【关键词】暴聋;中医临床路径;突发性聋;听力曲线类型【作者】刘桂荣;孙永东;吕彩凤;刘强;范佳;黄永林【作者单位】四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科 646000;四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科 646000;四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科646000;四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科 646000;四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科 646000;四川泸州医学院附属中医医院耳鼻咽喉科 646000【正文语种】中文突发性聋属祖国医学“暴聋”范畴，指的是突然出现的在数分钟、数小时或者3天内原因不明的感音神经性的听力损伤，患者至少在相连2个频率出现听力降低超过20dB[1]。
近年来突发性聋发病率上升并趋向年轻化，已成为耳科常见病。
本研究验证分析了应用中医临床路径治疗不同频率听力受损的暴聋患者的临床治疗效果，现报道如下。
1临床资料1.1 一般资料选取2012年1月～2014年6月我院治疗的暴聋（突发性聋）患者140例，患者均为突然发作、数分钟或者数小时或者3天内出现了不明原因性的感音神经性的听力缺失，且至少在相连2个频率听力降低超过20dB。
耳鸣(特发性耳鸣)中医临床路径及入院标准2020版
耳鸣（特发性耳鸣）路径说明：本路径适用于西医诊断为特发性耳鸣的住院患者。
入院标准：1.初次诊断耳鸣，需要入院查明病因及治疗。
2.近期耳鸣频繁发作，需要住院治疗。
3.门诊服药无效，需要住院调整用药。
一、耳鸣（特发性耳鸣）中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为耳鸣(TCD2019版：A17.15 )。
西医诊断：第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年），具体如下：①以耳鸣为第一主诉，有声感，没有相应的声源。
②患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
③听力学检查可正常或伴有不同程度的感音神经性听力减退。
（2）西医诊断标准:参照国家卫生健康委“十三五”规划教材教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第九版（孙虹、张罗主编，人民卫生出版社，2018年），2012年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会《2012耳鸣专家共识及解读》特发性耳鸣诊断标准，具体如下：①在无外界声源或外界刺激的情况下，主观上感觉耳内或颅内有声响。
②原因不明的主观性耳鸣，即通过目前检查手段未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系。
③患者常因耳鸣而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响正常生活、工作和学习。
④可伴听觉敏感。
2.证候诊断参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）。
耳鸣病临床常见证候：风邪侵袭证、痰湿困结证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、心血不足证、肾元亏损证。
（三）治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为特发性耳鸣（ICD-10编码包括神经性耳鸣-编码:H93.102；噪声性耳鸣-编码:H93.103)。
突发性耳聋临床路径表单(医生版)
临时
高压氧舱治疗
长期
体外反搏治疗
长期
耳鸣治疗
长期
可选
护理
二级护理
长期
必选
耳鼻喉科护理常规
长期
低盐低脂饮食
长期
输液
银杏达莫注射液
长期
静滴
必选
配伍
5%葡萄糖注射液
长期
静滴
必选
参芎葡萄糖注射液
长期
静滴
必选
前列地尔注射液
长期
静推
必选
配伍
0.9%氯化钠注射液
长期
静推
必选
0.9%氯化钠注射液
长期
静滴
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
注意激素副作用，并对症处理
注意激素副作用，并对症处理
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
观察患者听力恢复情况及眩晕等伴随症状的改善情况调整用药
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
根据CT/MRI、听力学检查结果鉴别造成突发性耳聋的其他可能原因
长期
必选
治疗
鼓膜穿刺术
临时
必选
局部浸润麻醉
临时
必选
检查化验
化验
凝血象测定II
突发性耳聋临床路径
突发性耳聋临床路径临床路径一、高压氧治疗突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一确诊为突发性耳聋患者（二）确诊依据。
根据1996年上海医学会议的诊断标准，即中华医学会耳鼻喉科学会分会《关于突发性耳聋诊断与疗效分级的标准》1.病史：单侧或双侧耳聋相伴咳嗽、晕眩2.体征：单侧或双侧神经耳聋的阳性体征。
3.电测听检查：轻度耳聋（<60db）中度耳聋(60-90db)重度耳聋（<90db）（三）化疗方案的挑选及依据。
根据《高压氧医学基础与临床》（人民卫生出版社），《耳鼻喉学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.突发性性耳聋确诊明晰。
2.电测听到检查3.发病时间小于30天。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一确诊必须合乎突发性性耳聋编码。
2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）高压氧化疗前准备工作。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）胸片、心电图、头颅ct（4）填写进舱同意书（5）向患者交代进舱注意事项（七）入院化疗1、高压氧治疗，治疗压力2-2.5ata,每次吸氧60-80分钟，连续2-3个疗程银杏类制剂：金钠多（3两支）或舒血宁（3-4两支）重新加入0.9%氯化钠注射液250毫升静滴每日一次，10天为一疗程。
采用抗凝剂、血管扩张剂、和营养神经药物。
能量合计：0.9%氯化钠注射液250毫升，三磷酸腺苷注射液40毫克，辅酶a100单位，胞二磷胆碱0.5克静滴每日一次，10天为一疗程。
2%利多卡因100mg，地塞米松5-10mg，重新加入能量合计静滴3天。
（八）疗效判定标准。
复发：听阈恢复正常或身心健康水平取得成效：频率提升30db以上。
有效率：频率提升15-30db。
违宪：各频率平均值听阈提升<15db.（九）变异及原因分析。
耳鼻喉科中医临床路径7个病种慢乳蛾 梅核气 暴聋 鼻鼽 耳鸣 慢喉痹 慢喉瘖
耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径（试行）目录慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行） (455)梅核气病（咽异感症）中医临床路径（试行） (458)耳鼻喉科中医临床路径耳鼻喉科中医临床路径慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。
一、慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为慢乳蛾病（TCD：BRY012）。
西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.001）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》（1991年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）临床常见证候：肺肾阴虚，虚火上炎证脾胃虚弱，喉核失养证痰瘀互结，凝聚喉核证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）路径治疗时间≤30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢乳蛾病（慢性扁桃体炎），能配合研究治疗者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临耳鼻喉科中医临床路径床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者同意接受中医治疗。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：咽部常规检查。
突发性耳聋临床路径病友篇
活
动
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
遵医嘱：少多动，多休息，保持室内安静、舒适
饮
食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
遵医嘱正确饮食：
应限制盐和水的摄入，进食清淡易消化饮食
心
理
让患者及家属了解突发性耳聋的发病原因
避免情绪起伏太大、烦躁等不良影响
避免感冒，预防病毒感染
戒烟戒酒养成良好的生活习惯
保持良好地心境，多参加锻炼
2精神状态
1体温、脉搏、呼吸、血压
2精神状态
检
查
及
治
疗
1药物治疗
2各项检查化验
3签署医患同意书、授权委托书
1药物治疗
2血、尿、便、颈部血管检查。
3视病情查CT或MRI等
4评估异常检查及化验结果
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
1药物治疗
2视病情复查血生化、肝功、凝血常规等或其他检查
护
理
指
导
及
配
合
事
宜
1核对您的身份及卫生处置
2建立入院病历，测量生命体征
3向您介绍病区环境，饮食指导及禁食时间பைடு நூலகம்
4通知化验检查及注意事项
突发性耳聋临床路径表单
突发性耳聋的临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天时间住院第1-2天住院第3-7天主要诊疗工作□询问病史与体格检查、完成病历书写□听力测定□完善相关项目检查□上级医师查房，确定进一步诊疗方案□向患者家属初步交代病情□健康宣教□上级医师查房，确定进一步的检查和治疗□完成上级医师查房记录□完成病程记录□根据相应回报的检查结果调整或维持治疗方案□观察患者听力恢复情况重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规□血糖、肝肾功能、血脂、电解质□心电图、胸片□颞骨CT（必要时）、□必要时请相关科室会诊长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）□激素治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查主要护理工作□协助患者或其家属完成住院程序，入院宣教□执行医嘱□观察病情并及时向医师汇报□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第8-10天住院第11-14天（出院日）主要诊疗工作□完成上级医师查房记录□完成病程记录□观察患者听力恢复情况□复查听力□调整治疗方案（必要时）□确定出院日期□如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后的注意事项，口服药物的服用指导。
□完成出院诊断证明□完成出院记录重点医嘱长期医嘱：□眼耳鼻喉科护理常规□一/二级护理□普食/低盐低糖低脂饮食□吸氧□局部理疗□营养神经□改善供血□镇静治疗（必要时）临时医嘱：□根据病情复查相应检查□出院带药□定期门诊随访主要护理工作□眼耳鼻喉科护理常规□执行医嘱□协助患者办理出院手续□出院指导：复诊时间及注意事项病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
突发性耳聋临床路径(2019年版)
突发性耳聋临床路径（2019年版）一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。
3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4.可伴眩晕，恶心、呕吐。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(6):443-447]。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为7～14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
暴聋(突发性耳聋)中医临床路径
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。
舌质红，苔薄白，脉浮。
（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。
（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
耳鼻喉科临床路径(15个)
慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
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突发性耳聋临床路径
（2011年版）
一、突发性耳聋临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。
2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。
多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3.改善内耳微循环药物。
4.降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。
（四）标准住院日为15-17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）血清病毒学检测;
（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；
（3）耳蜗电图；
（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;
（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;
（6）前庭功能的相关测试；
（7）影像学检查（CT或MRI）。
（七）治疗方案与药物选择。
根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。
1.静脉或口服药物治疗。
（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。
给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。
或鼓室内激素给药。
*可酌情静脉途径给药。
（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。
①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。
②微小血管扩张剂。
（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。
2.可选用高压氧治疗。
3.对症处理。
（八）出院标准。
1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。
2.或综合治疗满1疗程。
（九）变异原因及分析。
1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联
合相关科室进行诊治。
二、突发性耳聋临床路径表单
适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17 天。