暴聋突发性聋诊疗方案
突发性耳聋之中医药治疗
突发性耳聋的中医药治疗湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士突发性亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。
发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。
本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。
少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。
《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。
古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。
暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致。
“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。
《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。
如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。
【中医病因病机】耳属清窍，贵在清空通利。
凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。
然暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。
其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。
1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令。
清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，鸣不能闻音声也。
”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则”。
2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。
突发性耳聋诊断和治疗
突发性耳聋诊断和治疗突发性耳聋是由什么原因引起的？突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共100多种，其中许多是罕见的。
据Mattox(1977年)的意见，本病的原因顺序为病毒感染、血管疾病、内淋巴水肿、迷路膜破裂及上述诸因素的联合。
突发性耳聋早期症状有哪些？(一)耳聋。
此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。
慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。
其程度自轻度到全聋。
可为暂时性，也可为永久性。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。
(二)耳鸣。
耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。
一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。
有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
(三)眩晕。
约1/3突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。
少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。
数日后缓解，不反覆发作。
(四)耳堵塞。
耳堵塞感一般先于耳聋出现。
(五)眼震。
如眩晕存在可有自发性眼震。
突发性耳聋应该做哪些检查？(一)详细询问病史。
病毒感染所致突聋病人可清楚地提供流感、感冒、上呼吸道感染、咽痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这些可发生在听力损失前几周。
血管病变致突聋者可提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾病的病史。
迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经历过气压改变的病史，如困难的排尿、排便、咳嗽、打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水、用通气管或水下呼吸器的潜水或异常的飞行活动。
(二)全身检查。
应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机体免疫反应性。
神经系统检查应排除内听道和小脑桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如摄内听道片和颈椎片、头颅CT扫描、眼底和脑血流图检查。
王淑春等对104例突聋患者作了脑血流图检查，发现突聋患者脑血管功能状态较正常人为差。
暴聋(突发性耳聋)中医临床路径
暴聋（突发性耳聋）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。
一、暴聋中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070)西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201)（二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据)1.疾病诊断根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。
（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内;（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生;（3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素);（4）伴耳鸣、耳堵塞感;（5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作;（6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。
2. 证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
暴聋（突发性聋）临床常见证候：（1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。
舌质红，苔薄白，脉浮。
（2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。
（3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。
（4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。
突发性耳聋临床路径全套
突发性耳聋临床路径全套一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为突发性耳聋（ICD-Io:H91.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。
1.突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。
2,非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
3.病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。
4.可伴耳鸣、耳堵塞感。
5.可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。
6.除第八颅神经外，无其他卢页神经受损症状。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2005年）。
详细询问病史，积极寻找病因，尽早病因治疗。
1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。
2.糖皮质激素类药物。
3•改善内耳微循环药物。
4,降低血液黏稠度和抗凝药物。
5.神经营养类药物。
6.其他治疗。
（四）标准住院日为15∙17天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-Io:H91.2突发性耳聋疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规；(2)肝功能、肾功能；(3)纯音听阈测试。
2.根据患者情况可选择的检查项目：(1)声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镜骨肌反射；(2)听性脑干反应；图电流检查。
优势病种总结--耳鼻喉
暴聋（突发性聋）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告日照市中医医院耳鼻喉科一、基本情况暴聋（突发性耳聋）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2016年1月到2016年12月，日照市中医医院耳鼻喉科开展了中医临床路径的实施工作。
期间接受临床路径管理的住院患者共有97例，完成95例，平均住院日12.5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、针灸等。
二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的95例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率93.3%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂88例（92.6%），辨证选择口服中成药75例（78.9%），静脉滴注中药注射液95例（100%），耳穴压豆95例（100%），针灸治疗45例（47.3%），内科基础治疗30例（31.6%），其他疗法35 例（36.8%）。
（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%〜75%）和差（＜75%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、耳穴压豆、鸣天鼓、鼓膜按摩、内科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：口服中成药、针灸和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1•治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如活血化瘀通耳窍法治疗暴聋的疗效比较肯定，应用较好；2•治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如针灸治疗逐渐被患者广泛接受；3•国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1•某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低；2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用； 3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
耳鼻喉科暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案
耳鼻喉科暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年XXX发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。
突然发生的听力下降，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
2.西医诊断标准参考2015年XXX制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失,多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。
3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
4）可伴眩晕、恶心、呕吐。
二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质淡红，苔薄白，脉浮。
2.怒气上炎证：情志烦闷或愤怒以后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。
舌红，苔黄，脉弦数。
3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5.气血亏虚证：听力降落，每遇疲劳以后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
2、医治办法一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。
麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。
或具有同类功效的中成药。
2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍满身辨证取穴。
首要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮番选用1～2穴。
局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。
远端选穴:外关、合谷，每次30分钟，每日1次。
操作：毫针刺，平补平泻。
每日1次，10次一疗程。
诊疗规范指南修订印刷版三甲资料突发性耳聋诊疗规范良性阵发性位置性眩晕诊疗规范
诊疗规范指南修订印刷版三甲资料目录：突发性耳聋诊疗规范良性阵发性位置性眩晕诊疗规范概述突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，又称暴聋C 多数病人单耳发病，少数可同时或先后相继侵犯两耳。
随年龄增加发病率亦增加,患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。
其发病急,进展快,治疗效果直接与就诊时间有关，应视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。
病因突聋病因不明，主要有3种学说。
1病毒感染据临床观察，不少病人在发病前有感冒病史。
许多病毒都与本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒川型、EB病毒、柯萨奇病毒等。
这些病毒可致使内耳病变，造成耳鸣耳聋。
2血管病变有些学者认为由于供应内耳的血管发生痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍,使得内耳缺血缺氧从而产生病变。
3免疫学说临床表现1耳聋：此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋C慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。
其程度自轻度到全聋。
可为暂时性，也可为永久性。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。
2耳鸣：耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。
一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。
有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。
3眩晕：约2/5天1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4~7天，轻度晕感可存在6周以上。
少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。
数日后缓解，不反覆发作。
4耳堵塞：耳堵塞感一般先于耳聋出现。
5眼震：如眩晕存在可有自发性眼震。
治疗1一般治疗患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。
2营养神经类药物如维生素B1维生素B12及能量合剂（ATP.辅酶A、细胞色素C）等药物。
3血管扩张剂目前常用的有葛根素、金纳多、丁咯地尔等。
突发性聋诊断和治疗指南(最新版)
突发性聋诊断和治疗指南（最新版）急性特发性感音神经性听力损失，也称突发性聋或特发性突聋，为了规范名称，避免混淆，本指南统一命名为突发性聋(简称突聋)。
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了《突发性聋诊断依据和疗效分级》。
1J，2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》旧1。
既往国内虽然有很多突发性聋临床研究，但多为回顾性分析，指南的制订缺乏强有力的循证医学数据支持旧引。
2007年启动的中国突发性聋多中心临床研究提供了大量随机、对照的研究数据∽j，我们在此基础上参考德国和美国新版突发性聋诊疗指南及最新研究进展"母J，对我国2006版突发性聋诊疗指南进行了再次修订。
定义72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。
注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。
分型突发性聋根据听力损失累及的频率和程度，建议分为：高频下降型、低频下降型、平坦下降型和全聋型(含极重度聋)。
1．低频下降型：1000Hz(含)以下频率听力下降，至少250、500Hz处听力损失≥20dBHL。
2．高频下降型：2ooo Hz(含)以上频率听力下降，至少4000、8000Hz处听力损失≥20dBHL。
3．平坦下降型：所有频率听力均下降，250—8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≤80dBHL。
4．全聋型：所有频率听力均下降，250～8000Hz(250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz)平均听阈≥81dBHL。
注：中频下降型突发性聋(听力曲线1000Hz处有切迹)我国罕见，可能为骨螺旋板局部供血障碍造成Coni器缺氧损伤所致，多与遗传因素相关，目前暂不单独分型(可纳入低频下降型)。
突发性聋诊疗指南 (2015版)
预后
1、低频下降型预后较好、全聋型和高频下降型预后较差 分 型 痊愈率（%） 77.1 29.0 总有效率（%） 90.7 66.0
低频下降 高频下降
平坦下降 全 聋
34.6 14.5
82.6 70.3
预后
2、听力损失的程度越重、预后越差 3、发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差 4、开始治疗的时间越早，预后越好 5、复发主要发生于低频下降型和中频上降型 6、伴有眩晕的全聋型患者预后不佳
◎
分型治疗推荐方案
◎ ◎
全聋型、高频下降型 、平坦下降型的痊愈率较低，应积极治疗 低频下降型的治疗原则：
方案一 一般通用 听力损失＜30dB 听力损失≥30dB 由于可能存在内耳积水，故应限盐、限液 自愈率高，可口服糖皮质激素、甲磺酸培他司汀、 改善静脉回流药物等，也可考虑鼓室内或耳后注射 糖皮质激素
谢谢 ！
听觉过敏或重听 ◎ 耳周感觉异常（全聋患者常见） ◎ 部分患者会出现精神心理症状，如：焦虑、睡眠障碍等
◎
检查
◎
必须进行的检查
耳部检查：注意耳周皮肤有无疱疹 耳镜检查：注意外耳道有无耵聍、疖肿、皮肤肿胀、疱疹等，鼓膜情况 音叉试验：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验 纯音测听：骨、气导曲线 声导抗检查：鼓室图、镫骨肌声反射 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查，并根据病史选择性进行床旁DixHallpike试验和/或Roll试验
◎
我国突聋诊疗旧指南
◎
突发性聋
特指急性特发性感音神经性听力损失，也称特发性突聋
1997年中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会组织制定了 《突发性聋诊断依据和疗效分级》 2006年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 修订并刊出了《突发性聋诊断和治疗指南》
耳鼻喉科 暴聋(突发性耳聋)中医诊疗方案
暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2019年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2012年中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》。
突然发生的听力下降，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
2.西医诊断标准参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。
（1）在72小时内突然发生的，至少在相连的两个频率听力下降20dBH以上的感音神经性听力损失, 多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。
（2）未发现明确原因（包括全身或局部因素）。
（3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
（4）可伴眩晕、恶心、呕吐。
（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质淡红，苔薄白，脉浮。
2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，面红目赤，便秘尿黄。
舌红，苔黄，脉弦数。
3.痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方法（一）辨证论治1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍（1）推荐方药：宣肺通窍汤加减。
麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草等。
或具有同类功效的中成药。
（2）针刺治疗①体针选穴：取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。
主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。
局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟，每日1次。
远端选穴: 外关、合谷，每次30分钟，每日1次。
操作：毫针刺，平补平泻。
突发性聋伴眩晕临床诊疗指南
突发性聋伴眩晕临床诊疗指南
突发性聋伴眩暈系指突然发生原因不明的感音神经性聋，伴眩晕。
可有耳鸣。
突发性聋患者约40%伴有不同程度的眩晕。
其病因可能涉及病毒感染、血管疾病、膜迷路积液、自身免疫等。
多为单侧耳发病。
【临床表现】
1．突发听力减退、耳鸣，伴眩晕。
起病可有呼吸道感染史，或有心血管病。
2．眩晕程度不等，也可为剧烈旋转性眩晕，伴恶心、呕吐和共济失调。
3．眩晕与耳聋、耳鸣同时发生，也可在突聋后数小时或几天后发生。
4．剧烈眩晕与耳聋同时发生时，耳聋可被忽视。
眩晕逐渐缓解，不反复发作。
【诊断要点】
1．急性眩暈出现于突聋的同时或其后。
2．眩晕自行缓解，无反复发作。
听力无波动。
3．前庭功能检査可发现自发性眼震、位臵性眼震及变温试验与旋转试验反应低下。
4．听功能检査感音神经性聋。
5．影像学检查多无器质性病变。
【治疗原则和方案】
1．突发性聋的病因机制不明，注意发现与处理病毒感染、供血不足等。
2．前庭抑制剂。
3．改善内耳微循环及血管扩张药。
4．神经营养药。
5．皮质类固醇激素。
6．高压氧疗法。
7．定期随访，以发现可能潜在的听神经瘤。
暴聋中医护理
暴聋中医护理暴聋，也称突发性耳聋，是指在短时间内突然出现的耳聋症状。
患者常感到耳部堵塞，听力急剧下降，甚至彻底丧失听力。
暴聋一旦发生，对患者的日常生活和社交活动都会带来极大的困扰。
中医在暴聋的护理中具有独特的优势，可以通过调节气血、活血散寒等方法来促进病情恢复。
下面将详细介绍中医在暴聋护理中的方法和注意事项。
一、中医基本理论根据中医理论，暴聋多与气血不足、肾虚等有关。
因此，中医在暴聋的护理中注重调节气血，以及肾脏和耳脏的关系。
根据具体病情，中医医师会选择各种中药和针灸治疗方法，以达到疏通经络、活血化瘀、祛痰化湿等效果。
二、中医护理方法1.中药治疗中医会根据患者的病情和体质选用适合的中药进行治疗。
一般常用的中药有益气、补肾的黄芪、党参、肉桂等；活血化瘀的红花、桃仁、川芎等；祛痰化湿的藿香、陈皮、苍术等。
这些中药通过调节体内气血运行，促进血液循环和新陈代谢，达到治疗暴聋的目的。
2.针灸治疗针灸是中医常用的治疗手段之一、对于暴聋患者，可以选择穴位耳蜗、听宫、听会等进行针灸治疗。
通过刺激这些穴位，调节耳脏的功能，改善血液循环和神经传导，提高听力。
3.理疗治疗理疗治疗包括拔火罐、刮痧、推拿等。
对于暴聋患者，可以选择耳部进行理疗，通过刺激耳部的穴位和组织，促进血液循环，缓解听觉神经受损，提高听力。
三、中医护理注意事项1.及时治疗暴聋是一种对患者生活能力和社交能力影响较大的疾病，因此，患者应及时去医院寻求帮助，并遵循中医医师的指导进行治疗，以促进疾病的康复。
2.合理调节心态暴聋对患者的心理造成很大的冲击，因此患者需要通过积极乐观的心态来面对疾病，保持心情舒畅，以有利于身体康复。
3.合理饮食中医强调饮食对疾病的影响。
对于暴聋患者，应注意饮食调理，多食用营养丰富的食物，尤其是那些有益于肾脏和耳脏功能的食物，如黑豆、花生、核桃等。
4.保持适当锻炼适当的运动有助于促进血液循环，增强身体的免疫力，对于暴聋患者来说，可以选择一些适合自己的运动方式，如散步、太极拳等，以达到促进健康的目的。
暴聋突发性聋中医临床诊疗方案
暴聋突发性聋中医临床诊疗方案暴聋是指突发性耳聋，常常在几小时内完全或部分丧失听力。
暴聋的发病原因多种多样，可能与病毒感染、自身免疫反应、循环障碍、内耳血管病变等因素有关。
中医临床对于暴聋的治疗主要是针对具体情况分析病因，辩证用药，采用中医药治疗的方法进行调理。
下面是针对暴聋的中医临床诊疗方案：1.辩证施治：根据患者具体的临床表现进行辩证，分析病因和病理机制。
（1）风寒闭络型：临床表现为耳鸣、耳背沈沈、听力减退、耳道堵塞感，伴有头痛、身痛，舌苔白腻，脉浮紧。
此种情况可选用温通散寒的中药治疗，如葛根汤、桂枝加附子汤等。
（2）气滞血瘀型：临床表现为听力减退或丧失，耳鸣、耳聋、耳背或头背沈重，舌苔紫暗有瘀斑，脉弦涩。
此种情况可选用活血化瘀的中药治疗，如桃红四逆汤、血府逐瘀汤等。
（3）肾虚阳衰型：临床表现为耳鸣、耳聋、听力减退，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。
此种情况可选适量温阳助肾的中药治疗，如金匮肾气丸、助阳汤等。
2.针灸疗法：适用于各种类型的暴聋。
（1）耳针疗法：主要通过刺激耳穴，调整全身气血运行情况，改善听力。
常用的耳针穴位有肾、肝、脾、胆、心、听神经等穴位。
可以选择耳针按压、耳针埋藏、耳针贴敷等方法。
（2）体针疗法：可以针对具体的辩证类型选穴进行针灸治疗，如阳关、足三里、肾俞等穴位。
3.中药内服：常用的中药有参参附饮、四君子汤、麦冬石膏汤等。
（1）参参附饮：主要由人参、细辛、附子等组成，具有温阳散寒、活血化瘀的功效，适用于暴聋因脾肾阳虚或气血不足引起的。
（2）四君子汤：主要由人参、白术、茯苓、甘草等组成，具有补血养气、健脾和胃的功效，适用于暴聋因气血不足引起的。
（3）麦冬石膏汤：主要由麦冬、石膏、牡蛎等组成，具有清热解毒、润燥止痒的功效，适用于暴聋因火热上扰引起的。
4.辅助疗法：包括中医推拿、理疗、艾灸、气功、耳敷等，辅助调理身体气血运行，促进康复。
需要注意的是，中医临床治疗暴聋应在医师指导下进行，根据患者具体情况进行个体化的治疗方案。
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. - -.暴聋〔突发性聋〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民XX国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准?〔ZY/T001.6—94〕〕、普通高等教育“十一五〞国家级规划教材?中医耳鼻咽喉科学?第二版〔王士贞主编，中国中医药，2007年〕。
诊断依据：〔1〕听力突然下降，1～3天内听力下降到达顶峰，多为单耳发病。
或伴耳鸣、眩晕。
〔2〕常有恼怒、劳累、感寒等诱因。
〔3〕耳部检查：鼓膜多无明显变化。
〔4〕听力检查主要呈感音神经性聋。
〔5〕应与耳眩晕、耳胀相鉴别。
2.西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材?耳鼻咽喉头颈外科学?第七版〔田勇泉主编，人民卫生，2008年〕，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的?突发性聋诊断和治疗指南?〕。
〔1〕突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。
〔2〕非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。
至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。
多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。
〔3〕病因不明〔未发现明确原因包括全身或局部因素〕。
〔4〕可伴耳鸣、耳堵塞感。
〔5〕可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。
〔6〕除第八颅神经外,无其它颅神经受损病症。
〔二〕证候诊断1．风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。
舌质红，苔薄白，脉浮。
- . wordzl.2. 肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。
舌红，苔黄，脉弦数。
3. 痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。
舌红，苔黄腻，脉滑数。
4．血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速开展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。
舌质暗红，脉涩。
5．气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂1．风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。
推荐方药:宣肺通窍汤加减。
麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。
2. 肝火上炎证治法:清肝泻热，开郁通窍。
推荐方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。
3. 痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。
推荐方药:清气化痰丸加减。
胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。
4．血瘀耳窍证治法:活血化瘀，通利耳窍。
推荐方药:通窍活血汤加减。
川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。
5．气血亏虚证. - -.治法:健脾益气，养血通窍。
推荐方药:归脾汤加减。
党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。
〔二〕静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等。
〔三〕针灸治疗1．体针取穴以局部为主配伍全身辨证取穴。
主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴，可轮流选用1～2穴。
〔1〕局部选穴:耳门、听宫、听会、翳风等。
〔2〕远端选穴:中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。
〔3〕辨证取穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里2．浅针疗法取翳风〔患侧〕、听会〔患侧〕、肾俞〔双侧〕、关元、太溪〔双侧〕等穴位，用补法。
3．灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸、隔姜灸或热敏灸。
〔四〕按摩治疗1．鸣天鼓：两手掌心紧贴两耳，两手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。
2．营治城廓：以两手分别自上而下按摩两侧耳轮。
- . wordzl.3．鼓膜按摩：以手食指〔或中指〕按压耳屏，随按随放。
〔五〕其他疗法1．可选用高压氧、声信息、微波等治疗。
2．根据患者情况，可选用活血通络安神的药物煎煮，于睡前进展中药沐足。
〔六〕护理1．慎起居，节饮食，禁烟酒。
2．注意情志护理，防止忧郁、焦虑等不良情绪。
3．预防外感，及时治疗感冒病症。
三、疗效评价〔一〕评价标准参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的?突发性聋的诊断和治疗指南?)及?中华人民XX国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准?〔ZY/T001.6—94〕。
根据听力及主要伴随病症〔如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等〕的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随病症消失。
显效：受损听力平均提高≥30dBHL，主要伴随病症明显改善。
有效：受损听力平均提高≥15 dBHL，主要伴随病症减轻。
无效：受损听力平均提高＜15 dBHL，主要伴随病症无改变。
〔二〕评价方法1．听力评估：以纯音听阈测试为准，计算听力改变的频率X围为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。
2．主要伴随病症评估：耳鸣的量化分级参考?耳鸣中医临床路径?，眩晕、耳堵塞感等主要伴随病症的改变根据患者的描述进展记录。
. - -.鼻鼽〔变应性鼻炎〕诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五〞国家级规划教材?中医耳鼻咽喉科学?第二版〔王士贞主编，中国中医药，2007年〕主要病症：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。
主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。
病程：病程较长，反复发作。
病史：局部病人可有过敏史及家族史。
具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。
2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的?变应性鼻炎的诊治原那么和推荐方案?。
变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。
1．病史及病症：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项病症中至少3项。
2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。
变应原皮肤试验呈阳性反响，至少1种为〔＋＋〕或〔＋＋〕以上。
有条件者可行血清特异性IgE检查。
季节性变应性鼻炎患者每年发病季节根本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原〔花粉〕为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述病症，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原〔螨、室内尘土等〕为主。
〔二〕证候诊断1．肺气虚寒证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
- . wordzl.2．脾气虚弱证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。
3．肾阳缺乏证鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。
4．肺经伏热证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。
二、治疗方案〔一〕辨证论治口服中药汤剂、中成药1．肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固表。
推荐方药：小青龙汤加减。
桂枝，芍药，麻黄，干姜，细辛，炙甘草，半夏，五味子，葛根，黄芪。
中成药：玉屏风颗粒等。
2．脾气虚弱证治法：益气健脾，升阳通窍。
推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。
党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。
中成药：补中益气丸等。
3．肾阳缺乏证治法：温补肾阳，通利鼻窍。
推荐方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。
中成药：金匮肾气丸等。
4．肺经伏热证. - -.治法：清宣肺气，通利鼻窍。
推荐方药：辛夷清肺饮加减。
黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。
中成药：辛夷鼻炎丸等。
〔二〕外治法滴鼻法：应用具有芳香通窍成效的滴鼻剂。
〔三〕针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。
1．体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。
肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。
2．穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。
3．耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。
4．穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。
5．穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。
脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。
6．灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。
〔四〕其他疗法1．局部按摩：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。
2．理疗：激光、微波等。
〔五〕预防与护理1．防止接触变应原。
2．防止过食生冷发物。
三、疗效评价〔一〕评价标准疗效评定标准〔参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会?变应性鼻炎的诊治原那么和推荐方案?制定〕- . wordzl.疗效指数=〔治疗前积分-治疗后积分〕/治疗前积分×100%。
显效：疗效指数≥66%有效：疗效指数26%～66%无效：疗效指数﹤26%。
〔二〕评价方法1．主要病症和体征的量化分级标准〔参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会?变2．兼症量化分级标准. - -.耳鸣诊疗方案一、诊断〔一〕疾病诊断参照全国高等中医药院校研究生规划教材?中医耳鼻咽喉科临床研究?〔王士贞主编，人民卫生，2009年〕。
1．以耳鸣为第一主诉，耳鸣必须具备两个根本条件：一是有耳内〔单耳或双耳〕或头颅有鸣响的声音感觉〔如蝉鸣声、吹风声等〕，二是周围环境中〔包括耳周围〕没有产生这种声音的客观来源。
2．耳鸣这种令人厌烦的声音对患者的睡眠、生活、工作和学习、情绪等造成了不同程度的影响，这是将耳鸣作为一种疾病进展诊断的主要依据之一。
3．听力正常或伴有不同程度的感音神经性听力下降。
4．注意排除来自耳周围的体声，如与脉搏搏动一致的血管搏动声、腭咽喉肌阵挛的咔嗒声、咽鼓管异常开放的呼吸声等。
〔二〕证候诊断1．风热侵袭证：耳鸣初起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等症。
舌质稍红，苔薄黄或薄白，脉浮数。
2．肝火上扰证：耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，口苦，咽干，面红目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕。
舌红苔黄，脉弦数有力。
3．痰火郁结证：耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4．脾胃虚弱证：耳鸣的起病或加重与劳累有关，或在下蹲站起时加重，倦怠乏力，少气懒言，面色无华，纳呆，腹胀，便溏。