分娩镇痛流程图
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛规范及流程
分娩镇痛操作规范一、分娩镇痛原则(一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
(二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
(三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。
二、分娩镇痛前产妇的评估分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。
评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。
(一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。
(二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。
(三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。
三、分娩镇痛适应证(一)产妇自愿。
(二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。
四、分娩镇痛禁忌证(一)产妇拒绝。
(二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。
(三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。
五、分娩镇痛前准备(一)设备及物品要求1.麻醉机；2.多功能心电监护仪；3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等；4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器；5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩；6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵；7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备；8.加压加热输血设备、加热毯；9.抢救车，包括抢救物品及药品。
(二)药品要求局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。
分娩镇痛流程
无痛分娩流程图
助产士通知产科医生产科医生进行分娩前检产妇提出要求
查：宫口扩张情况，胎心
情况，各种妊娠并发症
助产士开放静脉通道
了解产妇情况，确定无分
娩镇痛相关禁忌症
无分娩镇痛产科禁忌
向产妇及家属交待麻醉
相关风险，并签署麻醉知
情同意书
存在一定产科分险，取消
和暂缓分娩镇痛操作
进行生命体征监测，在助
产士配合下进行麻醉操
作，配镇痛泵并指导产妇
使用镇痛泵，确定产妇在
麻醉操作前后生命体征
平稳
通知产科医生再次检查
产妇，确定麻醉操作后无
产科异常情况进行产后随访。
分娩镇痛流程细则图文ppt课件
分娩镇痛的定义
围产期产科麻醉的定义： 根据最新的美国产科麻醉临床指南，产科麻醉是指在待产、阴道分娩、剖宫产、清除滞留胎盘和
产后输卵管结扎等过程中所实施的围产期麻醉和镇痛管理。
分娩镇痛 是指在待产和阴道分娩过程中实施的镇痛管理， 是用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。
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分娩镇痛流程和细则
一、麻醉前评估 二、分娩镇痛前核查 三、产妇准备 四、硬膜外穿刺操作及给药方案 五、 无痛分娩启动后的查房与终止 六、疑难排除
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武汉市第一医院麻醉科 无痛分娩小组
戚忠
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非药物性 药物性 椎管内阻滞
分娩镇痛法 精神安慰法 TENS 水中分娩 针刺镇痛 吸入性镇痛（N2O） 阿片类药物（杜冷丁） 瑞芬太尼（静脉） 会阴神经阻滞 连续硬膜外、CSEA
分娩镇痛幻灯PPT课件
方法：PCIA选用的阿片类药物有：度
冷丁，吗啡，芬太尼，纳布啡，在第一
产 程 剧 烈 疼 痛 时 ， 开 始 PCIA， 宫 口 开
全 时 停 止 。 给 药 方 式 一 般 选 择 LP 模 式
（即负荷剂量＋PCA量）或CP模式（持
续剂量＋PCA量/bolus）。
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21
麻醉性镇痛法
2、硬膜外PCA (PCEA)
.
27
麻醉性镇痛法
（五）副作用及禁忌症
具体实施硬膜外分娩镇痛时应注意到：对初产妇及子 宫强直性收缩，疼痛剧烈的产妇适用，用于先兆子痫 产妇还兼有降压和防抽搐功效，但局麻药中禁用肾上 腺素。禁用于原发性和继发性宫缩乏力、产程缓慢、 以及存在仰卧位低血压综合征产妇。
（1）注药时间应在宫缩间歇期。
特点：经硬外腔（EPS）注入麻醉性镇痛药，直接与 脊角的阿片受体结合，由此产生镇痛功效，同时无 任何感觉和运动阻滞，阿片类药物与局麻药配伍应 用能产生良好的镇痛效果。PCEA的最大优点是产妇 处于主动状态，可以根据自己的感受最大程度控制 用药量。
PCEA法药物选择：局麻药为0.0625％～0.125％布比 卡因，0.0825％～0.2％罗哌卡因，1％利多卡因，阿 片类药物为芬太尼2～10ug/ml，吗啡0.05～0.1ug/ml， 苏芬太尼1～2ug/ml，曲马多4mg~10mg/ml。
.
17
麻醉性镇痛法
硬膜外局麻药与阿片制剂有协同作用 （特别是布比卡因与芬太尼），两者联 合作用能以最小剂量获得良好镇痛效果 而减少其副作用，而且对母体、胎儿或 新生儿均无抑制现象。
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18
麻醉性镇痛法
持续性硬膜外腔点滴局麻药和镇痛药。
分娩镇痛硬膜外腔单次注药方法，血液 中峰值浓度的局麻药和镇痛药，难免导 致不同程度的副作用。持续性硬膜外滴 药方法，用0.125％布比卡因含芬太尼 2.5ug/ml以10ml/h速度持续硬膜外滴入， 镇痛完善，母体静脉血气芬太尼含量甚 少，几乎可忽略不计，婴儿脐带血中查 不到芬太尼，母婴均未发现明显副作用。
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分娩镇痛实施流程
一、分娩镇痛总原则
分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。
分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛（包括连续硬膜外镇痛和腰■硬联合镇痛）。
当产妇存在椎管内镇痛禁忌症时•，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下根据医院条件可斟酌选择静脉分娩镇痛方法。
但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。
二、分娩镇痛流程图
人员设置、设备及管理
1分娩镇痛必须在专用的消毒产房或手术间进行，并且配备齐全的监护仪器、母婴抢救设备、中心供氧、吸引器及各种急救和常用药品。
2麻醉医生保证二十四小时值班在岗。
由专职麻醉护士负责设备维护、药品准备及镇痛泵的配制。
3产房必须有专职的产科医生和助产士负责产程观察和管理。
如果在手术间进行椎管内穿刺，必须有产科医生陪同，并监测胎心。
镇痛前评估
1对病史、体格检查、实验室检查及椎管内阻滞的可行性评估与实施常规椎管内阻滞麻醉时相同。
2分娩镇痛禁忌证：椎管内阻滞禁忌证，如患者不配合、穿刺部位感染、败血症、凝血障碍、颅内压增高、下肢肌力或感觉异常、脊柱畸形或腰椎外伤及手术史等；产科异常情况，如脐带脱垂、宫缩乏力、前置胎盘、头盆不称或骨盆异常等。
镇痛实施
1产妇入产房后自愿申请。
由产科医生、助产士及麻醉医生共同评估确认无异常情况后，告知产妇或家属操作风险及镇痛期间可能发生的并发症，取得产妇及家属的同意及主动配合，签署分娩镇痛知情同意书。
对于需要在手术室进行穿刺操作的产妇，务必完善评估确定能够实施分娩镇痛后，再
除全脊麻或局麻药毒性反应等。
随后推注配好的镇痛药液5-15ml,控制阻滞平面达T10-12。
如观察15min后仍不能达到满意的镇痛效果，应考虑穿刺置管的问题，而不应继续盲目追加药量。
阻滞平面固定后，连接镇痛泵。
如采取腰硬联合镇痛，腰麻推荐使用3-5 ug舒芬太尼，硬膜外镇痛泵采取相同的配置，可以适当减少负荷剂量。
6产程管理:在分娩的过程中必须全程监测产妇的生命体征，并且给予吸氧。
产科医生及助产士密切观察产程进展、宫缩强度及胎心变化。
特别是潜伏
期开始镇痛者，要加强产程管理。
麻醉医生必须进行镇痛效果评估及运动
神经阻滞评估。
力求使产妇在减轻疼痛的同时，仍然能有宫缩的压迫感。
如果产妇没有明显的运动神经阻滞，可以鼓励其在第二产程中下床步行以
促进产程进展，但必须将硬膜外导管良好固定，并且有可推行扶坐的输液步行架，同时有医护人员陪同。
7分娩镇痛记录单：记录的内容包括产妇的一般情况、镇痛方式、镇痛药的浓度剂量、穿刺间隙、生命体征、阻滞平面、疼痛评分、运动神经阻滞评分、胎儿分娩时间及评分、镇痛结束时间。
8 一般并发症的处理：与产科医生及助产士配合协作，及时处理低血压、心
率减慢、呼吸抑制、宫缩乏力等情况。
胎儿娩出后根据情况进行充分的复苏治疗。
9镇痛结束及随访：如产妇未行会阴侧切，可在观察至分娩结束2小时、无异常情况时，拔出硬膜外导管并返回病房。
如进行了侧切，可保留镇痛泵继续镇痛至次日再拔出导管。
由负责的麻醉医生或护士随访产妇有无不良反应及镇痛满意度。
六、镇痛不良的处理
1第一产程中双侧感觉平面低于T10：追加0.1%罗哌卡因10ml,可调高镇痛泵背景剂量或PCA单次剂量3ml/h；
2双侧感觉阻滞平面达T10,但镇痛仍不完全：考虑增加罗哌卡因浓度，建议不超过0.125%；
3经过调整，双侧镇痛无法达到满意的阻滞平面：应考虑重新置管，重新硬膜外给药必须从小剂量开始并多次仔细评估阻滞平面。
七、特殊并发症的处理
1硬脊膜穿破或置管误入蛛网膜下腔：分娩镇痛穿刺时一旦发生硬脊膜穿破, 必须与产科医生和产妇及家属沟通，推荐实施剖宫产术。
如产妇强烈要求自然分娩、产科医生认为仍可以经阴道试产时，应更换上一椎间隙重新穿刺置管，并适当减少镇痛药剂量。
同时应尽量缩短产程、人工助产，产程中产妇平卧或侧卧，避免下床活动。
产后除卧床、补液等一般处理措施之外，可以预防性给予阿片类或非留体抗炎药防治头疼的发生。
如置管误入蛛网膜下腔，试验剂量即可产生完全的运动神经阻滞，此时应改为剖宫产。
2胎心减慢：建议在实施分娩镇痛后产妇应常规吸氧。
检查感觉平面排除高位或全脊麻；排除低血压；产妇取左侧卧位并加快静脉输液；即使产妇血压正常，也推荐静注麻黄碱5-10 mg；暂停使用缩宫素（催产素），减缓宫缩。
3产后大出血：如产妇发生产后大出血，出现DIC倾向时:应谨慎拔出硬膜外导管。
建议在病情改善、复查凝血功能恢复正常时再拔出导管。
导管保留期间应注意导管的固定及穿刺点周围的消毒清洁。
4阴道分娩转剖宫产：如果出现产程延长、胎儿窘迫等情况，必须实施剖宫产时，产妇应立刻禁食水。
是否中转剖宫产必须由产科医生决定。
麻醉时必须注意局麻药的用量。
如在分娩镇痛过程中就出现镇痛效果不佳的情况, 则必须重新实施腰麻或者进行全麻。
因产妇未严格禁食水，选择全麻时应注意气道保护，必须采用快速顺序诱导。
5全脊麻或严重的局麻药毒性反应：一旦发生此类严重并发症，必须迅速进行气管插管并与产科医生配合，转送手术室急诊剖宫产娩出胎儿，同时进行其他对症处理。
附：下肢运动改良Bromage评分：
0分，无运动神经阻滞，髓、膝、踝关节都可屈曲；
1分，不能整腿抬起，仅能屈膝、踝关节；
2分，不能弯曲膝部，仅能屈踝关节；
3分，不能弯曲踝关节，t宽、膝、踝三个关节都不能屈曲；
4分，不能动脚趾。