美学修复型瓷纳美树脂修复前牙缺损的临床疗效

美学修复型瓷纳美树脂修复前牙缺损的临床疗效

沈银环;王娜;刘玉凤;李雅娟

【摘要】目的:探讨美学修复型瓷纳美树脂修复前牙缺损的临床疗效.方法:选择

120例前牙缺损患者(牙髓活力正常),随机分为2组,实验组:窝洞预备后使用美学修

复型瓷纳美树脂充填;对照组:使用3M Z350纳米树脂充填.分别于治疗即刻、1年

和2年后随访复查,对其继发龋、边缘密合性、边缘着色、表面粗糙度、色泽匹配、磨耗及牙龈健康七方面进行临床评价,数据进行统计学分析.结果:治疗后即刻、1年和2年,色泽匹配方面两组有显著性差异(P＜0.05),实验组优于对照组.其它方面两

组无显著差异(P＞0.05).结论:美学修复型瓷纳美树脂既具有纳米树脂修复的特点,

又满足了美学修复要求,对前牙缺损的修复可取得满意疗效.

【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》

【年(卷),期】2019(017)002

【总页数】4页(P98-101)

【关键词】美学修复;瓷纳美树脂;前牙缺损;龋齿;微创

【作者】沈银环;王娜;刘玉凤;李雅娟

【作者单位】北京市大兴区人民医院北京 102600;首都医科大学附属北京口腔医

院北京100050;北京市大兴区人民医院北京 102600;北京市第二医院口腔科北京100031

【正文语种】中文

【中图分类】R783.6

由于龋、外伤和发育等原因导致的前牙缺损在临床上较为常见，目前通常采用的方法是充填、贴面和全冠。虽然瓷修复体具有美观、稳定性好等优点被广大的医生和患者接受[1-3]，但因为就诊次数多，费用高等原因，部分患者更愿意选择复合树

脂充填的修复方法。复合树脂修复前牙缺损更加保守，最大限度减少了牙体修复设计时的侵入性治疗，促进了牙体组织的保存[4]。但是伴随着人们审美意识的逐渐

增强，在修复体满足功能的基础上，对美观要求也越来越高，复合树脂美学修复也成为美学牙科中重要组成部分。本研究将美学修复型瓷纳美树脂应用于前牙缺损的修复，通过对美学修复型瓷纳美树脂充填后与普通纳米树脂充填后的临床诊疗效果进行观察分析及对比研究，为临床工作提供参考。

1.材料与方法

1.1 实验对象选择2016年6月至2016年10月在北京市大兴区人民医院口腔科

就诊的120位上前牙牙体缺损老年患者，年龄60～70岁，其中男性58例，女性62例，使用随机数表法分为2组，共120颗患牙。实验组：60颗患牙，使用美

学修复型瓷纳美树脂充填；对照组：60颗患牙，使用3M Z350纳米树脂充填。

上中切牙87颗、上侧切牙17颗，上尖牙16颗；III类洞53颗，IV类洞67颗[5]。两组患者性别、年龄、患牙牙位、缺损部位及窝洞种类经统计学分析，无差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：①前牙缺损，牙髓活力正常；②前牙区牙列排列

无拥挤；③牙龈形态正常，牙周情况正常；④患者有理解能力，全身状况良好，对治疗情况知情同意，能配合研究。所有入选患者均签署治疗及实验协议书。本实验经过北京市大兴区人民医院伦理委员会同意，由同一名经验丰富的口腔临床医师完成。

排除标准：①患者有严重的全身疾病或用药史；②患者有磨牙症、口腔干燥症；③

患牙隐裂。

1.3 实验材料车针(MANI，日本)，充填器(豪孚迪，美国)，抛光车针(松风，日本)，抛光条(松风，日本)，抛光刷(Kerr，瑞士)，抛光膏(义获嘉，德国)，美学修复型树脂(登士柏，德国)，纳米树脂(Z350，3M)，酸蚀剂(贺利氏，德国)，粘结剂(可乐

丽菲露，日本)，硅橡胶(沪鸽，中国)，红蜡板(上海荣祥齿科材料有限公司，中国)，前牙聚酯条成形带(Kerr，瑞士)。

1.4 操作方法实验组：首先制作舌侧印模背板备用：对于前牙缺损较少的患牙，

使用蜡直接在口内恢复形态，硅橡胶印模材取患牙及两侧邻牙的阴模；对于缺损较多的患牙，也可取全口印模翻制出石膏模型，在模型上用蜡恢复患牙的缺损部位，然后用硅橡胶印模材取患牙及两侧邻牙的阴模背板。待修复患牙舌侧外形时，将阴模背板放回口内辅助舌侧成形。球形车针去除旧充填物或腐质，及颜色较深的坚硬牙体硬组织，细金刚砂车针预备洞型边缘斜面。对唇侧洞型边缘斜面及舌侧牙釉质进行酸蚀20秒，冲洗酸蚀剂，保持牙本质湿润及牙釉质干燥，按照产品说明涂布可乐丽菲露自酸蚀粘接剂，将牙釉质色树脂放于硅橡胶阴模内，然后将硅橡胶阴模口腔内复位，恢复患牙舌侧外形，光固化灯固化。继续于牙釉质色树脂层唇侧堆塑牙本质色树脂，固化唇侧。取下硅橡胶模型，进行舌侧固化。继续唇侧分层充填牙本质色树脂，充填每层材料适度压力，防止形成气泡，至釉牙本质界。用聚酯条成形带将患牙与邻牙隔开，防止粘连。使用牙釉质色树脂恢复表面形态，唇侧固化。使用咬合纸调整咬合，并将食指轻置于被修复牙和邻牙的唇面触诊，感受其在下颌前伸及侧方运动过程中的动度，进一步检验咬合。然后使用松风树脂抛光套装对充填树脂打磨抛光后将抛光刷蘸取抛光膏抛光，最后抛光刷进行水抛。对照组：窝洞预备同实验组，严格按照各产品说明书的要求，分层充填患牙缺损，调磨、抛光同实验组。

1.5 评价标准分别于治疗即刻、1年和2年后进行复查，对修复体进行整体评估。

临床效果评定标准：由2名经验丰富的口腔医师作为评估者，采用单盲法，按照

改良美国公共卫生机构(United States Public Health Service，USPHS)评估标准，共同讨论，对修复体进行分级评估[6]，包括继发龋、边缘密合性、边缘着色、表

面粗糙度、色泽匹配、磨耗和牙龈健康状况7个方面。具体评估内容及评分方法

见表1。

表1 改良USPHS评估标准注：0—满意：修复体无改变，无临床缺陷；1—缺陷：修复体有临床缺陷，但不需重新修复；2—失败：修复体有严重临床缺陷，需要重新修复内容分级标准标准继发龋边缘密合性边缘着色表面粗糙度色泽匹配磨耗牙龈健康状况0 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2修复体边缘无明显继发龋坏修复体边缘有明显继发龋坏修复体与牙组织密合，探针无法进入修复体与牙组织存在缝隙，探针可以进入，甚至釉质边缘暴露存在明显的缝隙，牙本质暴露修复体边缘无颜色改变修复体边缘轻微着色，可以擦掉修复体边缘明显着色，不能擦掉，甚至严重变色修复体表面光滑修复体表面较粗糙且不易修整修复体表面重度凸凹不平匹配良好，修复体不易分辨修复体轻微变色、变暗或透明非常明显的颜色改变无磨耗，修复体与牙体组织边缘平滑连续有磨耗，修复体与牙体组织边缘不平滑重度磨耗，牙本质或基底暴露健康情况极佳明显的炎症改变探诊易出血

1.6 数据处理 SPSS13.0统计软件对各组的临床数据进行检验分析，使用χ2检验

对所得数据进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。2.结果

图1 实验组治疗前

图3 实验组治疗后

实验组和对照组共120颗患牙，在治疗即刻、1年和2年后进行随访、复查，复

查率为100%。依据改良USPHS评估标准，实验组和对照组在继发龋、边缘密合性、边缘着色、表面粗糙度、磨耗和牙龈健康状况方面，在治疗即刻、1年、2年