腹泻病PPT课件

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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴 儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重， 易发生消化不良
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮
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空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）；
耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）；
其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
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粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
微生态菌群构成比
双歧杆菌（95%） 乳酸杆菌（1%） 其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌） 需养菌（大肠杆菌、肠球菌）
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婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异 性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟， 对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。
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生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 n=95 n=126 2.9 % 5.1 %
配方奶 n=257 15.7 %
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调；
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
腹泻常有多种机制共同作用
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
80 类杆菌
70
60
50
40
30
20
10
0 00 55 10 15 20 2255 Days
According to Harmsen et al., 2000
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质；
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁殖
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便 次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
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➢ 1.必备条件 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便
非感染性：
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肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal Infected Person
Food
Susceptible person
Water
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病毒（80%）
• 轮状病毒（Rotavirus ） • 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） • 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产编辑版毒ppt性大肠杆菌为例25
状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等；
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病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
母乳喂养
55
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
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病程分类 病情分类 病因分类
＜2周 急性腹泻 2周-2月 迁延性腹泻
＞2月 慢性腹泻
轻型腹泻 中型腹泻（有无脱水或中毒症状） 重型腹泻
感染性腹泻 非感染性腹泻
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病因分类
腹泻病
感染性
非感染性
霍乱 痢疾 肠炎（其他感染性腹泻）
食饵性（饮食性腹泻） 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
或脓血便。 ➢ 2.辅助条件
大便次数比平时增多，每日≥3次。
第一条必须具备，第二条辅助条件
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年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%；
季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻 —季节不明显
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定义 诊断标准 流行特点
分类
易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒编辑性版pp肠t 炎发病机理 22
细菌：
致腹泻大肠杆菌； 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC