腹泻病PPT课件
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病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 星状病毒(astrovirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) 如诺沃克病毒(Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠 道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。
细菌：
致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
发病两个高峰期。 发病两个高峰期。 夏季腹泻：发生于6 夏季腹泻：发生于6、7、8月，主要是致病性大肠杆 菌与痢疾杆菌， 菌与痢疾杆菌， 秋季腹泻：发生于10 11、12月 10、 秋季腹泻：发生于10、11、12月，为，主要致病菌为 轮状病毒， 轮状病毒， 危险因素： 岁以内婴儿； 小儿照看人卫生差； 危险因素：①1岁以内婴儿；②小儿照看人卫生差； 小儿饭前不用肥皂洗手； ③小儿饭前不用肥皂洗手； 既往经常患腹泻病； 饮用水不洁； ④既往经常患腹泻病；⑤饮用水不洁； 禽畜放养。 ⑥禽畜放养。
五、易感因素
1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟：胃酸和消化酶 、婴幼儿消化系统发育尚未成熟： 分泌少，酶活力偏低；生长发育快， 分泌少，酶活力偏低；生长发育快，所需营养物 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多， 质相对较多，胃肠道负担重，进入量较多，加重 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛， 了胃肠道的负担；婴幼儿水分代谢旺盛，对缺水 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 的耐受力差，易发生体液紊乱；婴儿时期神经、 内分泌、循环、 肾功能发育不成熟， 内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发 生消化道功能紊乱。 生消化道功能紊乱。
腹泻PPT课件
• 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒 或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、 Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败 血症等。
• 伴里急后重提示病变以结肠直肠为主。 • 伴明显消瘦多提示病变位于小肠。
伴随症状
• 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤 寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
• 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病级血吸虫性肉芽肿。
History,PE LT,RT
24-72h stool collection on 100g fat/24h intake
steatorrhea (>7g/dl fat/stool)
increased volume (>200g/24h)
normalBiblioteka volumePancreatic,small bowel evaluation
腹泻
正常排便
• 频 率 ：2-3次/天、1次/天、1次/2-3天 • 量 ： < 150-200g/天 • 含水量 ：60%-70%
腹泻的定义
• 频率>明显超过平日习惯 • 排便量>200g/天 • 水含量>80% • 排便次数增多，粪质稀薄，便中可
有脓血，粘液或未消化食物
总结
• 腹泻（diarrhea)指排便次数增多，粪质 稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食 物。如解液状便，每日3次，或每天粪便 总量大于200g，其中粪便含水量大于 80%，则可认为是腹泻。
Whipple病
临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻的特点
• 不洁饮食史、进食24小时内发病 • 多为感染和食物中毒所致 • 常有腹痛
• 伴里急后重提示病变以结肠直肠为主。 • 伴明显消瘦多提示病变位于小肠。
伴随症状
• 伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤 寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
• 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、 Crohn病级血吸虫性肉芽肿。
History,PE LT,RT
24-72h stool collection on 100g fat/24h intake
steatorrhea (>7g/dl fat/stool)
increased volume (>200g/24h)
normalBiblioteka volumePancreatic,small bowel evaluation
腹泻
正常排便
• 频 率 ：2-3次/天、1次/天、1次/2-3天 • 量 ： < 150-200g/天 • 含水量 ：60%-70%
腹泻的定义
• 频率>明显超过平日习惯 • 排便量>200g/天 • 水含量>80% • 排便次数增多，粪质稀薄，便中可
有脓血，粘液或未消化食物
总结
• 腹泻（diarrhea)指排便次数增多，粪质 稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食 物。如解液状便，每日3次，或每天粪便 总量大于200g，其中粪便含水量大于 80%，则可认为是腹泻。
Whipple病
临床表现
• 起病及病程 • 腹泻次数及粪便性质 • 腹泻与腹痛的关系
急性腹泻的特点
• 不洁饮食史、进食24小时内发病 • 多为感染和食物中毒所致 • 常有腹痛
腹泻病PPT课件
腹泻病
• 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数
比平时增多及大便性状有哦改变为特点的消化道综合
征。6个月至2岁婴幼儿的发病率高。腹泻病是造成小
儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（一）易感因素 1.神经系统调节能力差，容易发生肠道功能紊乱； 2.婴儿食物以液体为主，进入量多，胃肠道负担重； 3.分泌型IgA较低对感染防御差； 4.婴幼儿水分代谢旺盛，一旦失水容易发生体液紊乱； 5.母乳中分泌型IgA有抗大肠杆菌的作用，故人工喂养
样液体。大便次数明显增多，每日次数10次至数十次。大 便呈黄绿色、黄色或微黄色，量多，呈蛋花汤样或水样， 可有少量粘液。光镜下可见脂肪球及少量白细胞。
3.水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钾血症 （4）低钙和低镁血症
• 三、常见的护理问题
• 1.体温过高：与肠道感染有关
每日可达10余次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色 或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，有酸味。大便 镜下可见大量脂肪球。精神尚好，无脱水症状。
（二）重型腹泻 多由肠道内感染所致 1.全身症状 一般状态较差，可出现高热或体温低于正常、
烦躁不安、精神萎靡甚至昏迷。
2.胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡
部，并涂以鞣酸软膏
• 3.密切观察病情变化 • （1）密切观察生命体征变化，观察有无低钾、低钙等电解质紊乱症状 • （2）密切观察脱水变现以及输液后症状是否改善 • （3）观察大便和呕吐的次数和性状，及时流去大便标本送检 • （4）准确记录全天出入量 • 4.对肠道感染性腹泻患儿要做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。对患儿衣物、尿
• 2.体液不足 ：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关
• 腹泻病是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数
比平时增多及大便性状有哦改变为特点的消化道综合
征。6个月至2岁婴幼儿的发病率高。腹泻病是造成小
儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
（一）易感因素 1.神经系统调节能力差，容易发生肠道功能紊乱； 2.婴儿食物以液体为主，进入量多，胃肠道负担重； 3.分泌型IgA较低对感染防御差； 4.婴幼儿水分代谢旺盛，一旦失水容易发生体液紊乱； 5.母乳中分泌型IgA有抗大肠杆菌的作用，故人工喂养
样液体。大便次数明显增多，每日次数10次至数十次。大 便呈黄绿色、黄色或微黄色，量多，呈蛋花汤样或水样， 可有少量粘液。光镜下可见脂肪球及少量白细胞。
3.水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 （1）脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钾血症 （4）低钙和低镁血症
• 三、常见的护理问题
• 1.体温过高：与肠道感染有关
每日可达10余次，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色 或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫，有酸味。大便 镜下可见大量脂肪球。精神尚好，无脱水症状。
（二）重型腹泻 多由肠道内感染所致 1.全身症状 一般状态较差，可出现高热或体温低于正常、
烦躁不安、精神萎靡甚至昏迷。
2.胃肠道症状 食欲低下，常有呕吐，严重者可吐出咖啡
部，并涂以鞣酸软膏
• 3.密切观察病情变化 • （1）密切观察生命体征变化，观察有无低钾、低钙等电解质紊乱症状 • （2）密切观察脱水变现以及输液后症状是否改善 • （3）观察大便和呕吐的次数和性状，及时流去大便标本送检 • （4）准确记录全天出入量 • 4.对肠道感染性腹泻患儿要做好床边隔离，注意洗手，防止交叉感染。对患儿衣物、尿
• 2.体液不足 ：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关
腹泻病课件
钙、镁补充
① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 ～10ml
静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁
七、治疗---液体疗法（纠正脱水）
第二天以后的补液
1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴
全身症状
腹泻 呕吐 腹痛
脱水 代谢性酸中毒 电解质紊乱
发热 神萎 意识障碍 多脏器损害
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 精神状态 皮肤弹性 黏膜 前囟、眼窝 肢端 尿量 脉搏 血压
3~5% 稍差 尚可 稍干燥 稍有凹陷 尚温暖 稍少 正常 正常
5~10%
>10%
萎靡/烦躁 嗜睡~昏迷
差
极差
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三、发病机制---根据病生学特点划分
❖ 渗透性腹泻：肠内高渗状态 (eg.乳糖不耐受) ❖ 分泌性腹泻：肠液分泌增加 (eg.霍乱) ❖ 渗出性腹泻：肠炎症渗出性 (eg.侵袭性细菌感染) ❖ 动力性腹泻：胃肠蠕动增加 (eg.肠易激综合征)
► 腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用
➢ 便检：真菌孢子和菌丝 ➢ 免疫低下者、慢性腹泻者，
长期抗生素或激素等使用 者
迁延性、慢性腹泻
寻找病因尤为重要，多伴营养不良 ❖ 全身性及系统性疾病：炎症性肠病，免疫缺陷、
肿瘤、内分泌疾病、遗传代谢性疾病、自身免 疫性疾病，HIV感染 ❖ 菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎 ❖ 过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏 ❖ 吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏， 脂肪消化吸收不良
腹泻优秀课件PPTppt
2、乳糖耐量试验: 不正常;
方法: 口服50g 100g乳糖（+水400ml）后15′30′60′90′120′取静脉血测定血糖．
结果判断：如BS升高＞25mg/100ml为正常，BS升高＜20mg/100ml为异常．
在试验过程中或试验后可出现腹胀，绞痛，腹泻．
3、根据治疗反应判断：停食乳糖或牛奶后症状缓解；
↘ 结合胆盐↑(结肠) 细菌分解 双羟胆酸↑ → 腹泻
2021/1/5
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（ 4）吸收不良
.2肠粘膜面积减少：
小肠手术切除----短肠综合症 → 吸收不全 → 腹泻
.3细菌过度生长：
细菌分解结合胆盐,影响微胶粒形成 → 脂肪泻
.4肠粘膜淤血：
门V高压,右心衰竭,缩窄性心包炎
---
肠粘膜淤血 → 吸收不良 → 腹泻
4) 水肿、发热及夜尿。
治疗: 避免食用含麦胶饮食；
对症和支持疗法:补充多种维生素,纠正电解质紊乱;
2021/1/危5 重者可静滴皮质激素。
14
（ 5）肠系膜淋巴管梗阻
◆ 腹腔淋巴瘤; ◆ 淋巴肉瘤; ◆ 何杰金病; ◆ Wipple病；
以上均可导致肠系膜淋巴系统梗阻。
——脂肪在肠内消化，由小肠粘膜吸收，进入肠系膜淋巴管， 最后到血液中，当肠系膜淋巴系统梗阻，小肠淋巴液回流障碍， 可致脂肪泻。
手术切除，尽可能减少肿瘤数量；对症处理（减轻腹泻可用洛派丁胺
2-4mg 3/d）。
2021/1/5
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(三)渗出性腹泻
发病机理
◆ 炎症、溃疡、肿瘤浸润→损害病变部位血管、淋巴、粘 膜→渗出大量粘液、脓、血→腹泻;
◆ 肠粘膜大面积损伤 → 水、电解质、溶质吸收障碍 → 腹 泻;
《腹泻病儿科》ppt课件
补充营养素
根据病情需要，适当补 充锌、维生素A等营养 素，有助于缩短病程和
减轻症状。
05
预防措施与健康教育
个人卫生习惯培养
手部卫生
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在饭前便后， 要使用肥皂和流动水彻底 清洗双手。
不随地吐痰
培养儿童不随地吐痰的习 惯，避免病菌通过飞沫传 播。
个人物品不共用
提倡儿童不与他人共用餐 具、饮具、毛巾等个人物 品，减少交叉感染的风险。
腹泻病儿科ppt课件
$number {01}
目 录
• 腹泻病概述 • 儿科腹泻病特点 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 预防措施与健康教育 • 总结回顾与展望
01
腹泻病概述
定义与分类
定义
腹泻病是一组由多病原、多因素 引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。
分类
根据病程可分为急性腹泻病、迁 延性腹泻病和慢性腹泻病。
辅助检查
根据病情需要，可进行电解质检查、血气分析、腹部X线平片、B超等辅助检查， 以协助诊断。
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
结合患儿的病史、体格检查和实验室 检查结果，综合分析得出腹泻病的诊 断。
鉴别诊断
与细菌性痢疾、霍乱等具有相似症状 的疾病进行鉴别，避免误诊误治。
04
治疗原则与措施
一般治疗原则
临床表现
主要表现为大便次数增多和大便性状改变，可伴有发热、呕 吐、腹痛等症状。严重者可出现脱水、电解质紊乱等并发症 。
诊断
根据病史、临床表现和实验室检查可作出诊断。实验室检查 包括大便常规、大便培养、血清学检查等。对于迁延性和慢 性腹泻病，还需进行详细的病因学检查以明确病因。
腹泻病症PPT演示课件
肠套叠
腹泻时肠道蠕动紊乱，有时可发 生肠套叠，即一段肠管套入其相
连的肠管腔内，导致肠梗阻。
肛周脓肿和肛瘘
长期腹泻可导致肛门周围皮肤受 损，容易引发肛周脓肿和肛瘘等
肛门直肠疾病。
04
腹泻的治疗与预防
饮食调整
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免 加重肠道负担。
少量多餐
采用少量多餐的饮食方式，以减轻肠道负担，同 时保证营养摄入。
分类
根据病程可分为急性腹泻和慢性腹泻 。急性腹泻病程在2~3周以内，慢性 腹泻病程在2个月以上或间歇期在2~4 周内的复发性腹泻。
发病原因及机制
感染性腹泻
由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体引起。病原体通过污 染的食物或水进入消化道，导致肠黏膜炎症、水肿、渗出增 加，引起腹泻。
非感染性腹泻
由饮食不当、过敏、药物使用、内分泌失调等原因引起。这 些因素导致肠道功能紊乱，肠黏膜吸收减少，分泌增加，从 而引起腹泻。
补液治疗
口服补液盐
对于轻度至中度脱水，可以口服补液盐来补充水分和电解质。
静脉输液
对于重度脱水或无法口服补液的患者，需要通过静脉输液来补充水分和电解质。
预防措施
注意饮食卫生
01
避免食用不洁或变质的食物，注意餐具的清洁和消毒。
增强免疫力
02
保持充足的睡眠和适当的锻炼，增强身体免疫力，减少感染的
风险。
如慢性胰腺炎、肝硬化等 也可引起慢性腹泻。
其他类型腹泻
旅行者腹泻
由于饮食不洁或水源污染引起的 急性腹泻，常见于旅行者。
抗生素相关性腹泻
使用抗生素后引起的肠道菌群失调 ，表现为腹泻。
放射性肠炎
盆腔或腹部放疗后引起的肠道损伤 ，表现为腹痛、腹泻等。
腹泻症悄悄地变化着(共11张PPT)
• 2.是抗生素相关性腹泻。
•
这与大量、长期使用广谱抗生素有关。有些肠道外感染性疾病需要抗
生素治疗，但是长期使用往往会出现抗生素相关性腹泻，其原因是抗生素杀
灭了肠道里的有益细菌，使肠道的微生态改变，导致菌群失调，致病菌或者
条件致病菌就有可能大量繁殖，进而导致腹泻。有一种艰难梭菌，常在大量
长期使用抗生素之后致病，引起伪膜性肠炎，又称其为“二重感染”。
吧，所以“不服”。与旅行者腹泻相反，城里人卫生条件和卫生习惯好，这些
年来细菌性食物中毒、细菌性痢疾、伤寒等等过去很常见的腹泻症的发病率在明 显下降，但是，由病毒感染引起的腹泻症的发病率没有减少。
第六页，共11页。
• 三、特殊感染性腹泻病增多。表现在以下几个方面
• 1.是免疫功能低下患者发生的腹泻。
其实，腹泻并不如我们许多人想象的那么简单！
第二页，共11页。
• 据世界卫生组织统计： • 全球5岁以下儿童每年约有18亿例次患腹泻症，约300万儿童死于腹泻
（10秒钟有1名）。
• 尤其在发展中国家，5岁以下儿童患感染性腹泻是致死的前三位因素之一，非
洲的学龄前儿童，每年平均要发生7次腹泻。
• 在全球范围内，腹泻，尤其是感染性腹泻仍然是一类全球性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、危害很大的疾 病，不可掉以轻心。
第四页，共11页。
• 一：非感染性腹泻的发病率在“上升”
• 这种上升不是真正意义上的上升，而是由于 医学认识水平的提高，纠正了过去在诊断上 的一些偏差，比如有两种病在近十余年来越 来越受到消化病学和感染病学界的重视，它 们分别是“炎症性肠病”和“肠易激综合征”。
• 炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，可能属 于自身免疫性疾病，过去我们对它的认识不足，总 以为西方人发病率高，其实在我国被误诊为慢性菌 痢者或其他腹泻症并不少见。
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肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
编辑版ppt
11
粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
微生态菌群构成比
双歧杆菌（95%） 乳酸杆菌（1%） 其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌） 需养菌（大肠杆菌、肠球菌）
编辑版ppt
12
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异 性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟， 对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁殖
状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等；
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21
病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒编辑性版pp肠t 炎发病机理 22
细菌：
致腹泻大肠杆菌； 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
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1
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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2
腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便 次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
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3
➢ 1.必备条件 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便
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13
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 n=95 n=126 2.9 % 5.1 %
配方奶 n=257 15.7 %
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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14
易肠道菌群失调；
80 类杆菌
70
60
50
40
30
20
10
0 00 55 10 15 20 2255 Days
According to Harmsen et al., 2000
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15
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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16
发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质；
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6
病程分类 病情分类 病因分类
＜2周 急性腹泻 2周-2月 迁延性腹泻
＞2月 慢性腹泻
轻型腹泻 中型腹泻（有无脱水或中毒症状） 重型腹泻
感染性腹泻 非感染性腹泻
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7
病因分类
腹泻病
感染性
非感染性
霍乱 痢疾 肠炎（其他感染性腹泻）
食饵性（饮食性腹泻） 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产编辑版毒ppt性大肠杆菌为例25
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8
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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9
与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴 儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重， 易发生消化不良
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10
免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮
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23
空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）；
耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）；
其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；
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24
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
腹泻常有多种机制共同作用
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17
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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18
病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
或脓血便。 ➢ 2.辅助条件
大便次数比平时增多，每日≥3次。
第一条必须具备，第二条辅助条件
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4
年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%；
季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻 —义 诊断标准 流行特点
分类
易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
非感染性：
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19
肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal Infected Person
Food
Susceptible person
Water
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20
病毒（80%）
• 轮状病毒（Rotavirus ） • 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） • 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
母乳喂养
55
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌
消化道有三个防御系统
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11
粘膜保护层 免疫保护层 微生态保护层
微生态菌群构成比
双歧杆菌（95%） 乳酸杆菌（1%） 其他厌氧菌（拟杆菌、难辨梭菌） 需养菌（大肠杆菌、肠球菌）
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12
婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异 性肠道免疫（ IgG，IgM，SIgASIgA）未发育成熟， 对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。
侵袭性细菌
在肠粘膜侵袭和繁殖
状病毒(calicivirus) 、 巨细胞病毒 （CMV）、 腺病毒（enteric adenovirus ）、星状病毒 ( astrovirus)、冠状病毒( corona-like viruses）、小圆病毒( small round viruses）、 ECHO病毒等；
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病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制
粘膜受累，绒毛被破坏
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
双糖酶活性下降
载体减少
消化吸收面积减少
双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
部分乳糖分解为小分子的乳酸
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒编辑性版pp肠t 炎发病机理 22
细菌：
致腹泻大肠杆菌； 致病性 enteropathogenic E. coli EPEC 产毒性 enterotoxigenic E. coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E. coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E. coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E. coli EAEC
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1
定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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2
腹泻病：是一组由多病原、多因素所致的以大便 次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病。
临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、 电解质和酸碱平衡紊乱。
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➢ 1.必备条件 大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便
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生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 n=95 n=126 2.9 % 5.1 %
配方奶 n=257 15.7 %
p <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调；
80 类杆菌
70
60
50
40
30
20
10
0 00 55 10 15 20 2255 Days
According to Harmsen et al., 2000
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素
发病机制
病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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发病机制
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具 有渗透活性的物质；
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病程分类 病情分类 病因分类
＜2周 急性腹泻 2周-2月 迁延性腹泻
＞2月 慢性腹泻
轻型腹泻 中型腹泻（有无脱水或中毒症状） 重型腹泻
感染性腹泻 非感染性腹泻
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7
病因分类
腹泻病
感染性
非感染性
霍乱 痢疾 肠炎（其他感染性腹泻）
食饵性（饮食性腹泻） 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻
肠毒素
不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
激活 腺苷酸环化酶
细胞内ATP
cAMP
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活 鸟苷酸环化酶
GTP
cGMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度
大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机理——以产编辑版毒ppt性大肠杆菌为例25
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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与儿童发育不成熟有关
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低；婴 儿生长发育快，所需营养物质较多，胃肠负担较重， 易发生消化不良
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免疫系统发育不成熟：
肠道菌群
肠道黏膜上皮
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空肠弯曲菌（ Campylobacter jejuni）；
耶尔森氏菌（ Yersinia enterocolitica）；
其他：沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等；
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产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多； “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出； “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常；
腹泻常有多种机制共同作用
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定义 诊断标准 流行特点 分类 易感因素 发病机制
病因
临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
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病因
感染性：肠道内感染
肠道外感染
或脓血便。 ➢ 2.辅助条件
大便次数比平时增多，每日≥3次。
第一条必须具备，第二条辅助条件
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年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50%；
季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初
细菌性—夏季
非感染性腹泻 —义 诊断标准 流行特点
分类
易感因素 发病机制 病因 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗
非感染性：
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肠道内感染：病原经粪—口途径
Infected Animal Infected Person
Food
Susceptible person
Water
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病毒（80%）
• 轮状病毒（Rotavirus ） • 诺沃克病毒（Norwalk virus，又称Norovirus） • 其它病毒：如柯萨奇病毒（Coxsackie）、杯
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 0
母乳喂养
55
10 15 20 25 10 15 20 25
Days
人工喂养
100 双歧杆菌
90 大肠杆菌