关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知

关于修订诊疗指南和制定操作规范的通知

各科室：

为了贯彻落实三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）第4．2．2．3和4．5．2．1条款，根据我院《制定和更新临床诊疗规范和操作规范的管理规定》，现将我院修订诊疗指南和制定操作规范的有关事项通知如下：

一、去年我院编印了《临床诊疗规范》丛书，通过试用，发现该规范存在缺乏权威性和适用性、格式不一等问题，已不能满足现在临床工作需要，故决定予以全面修订。目前，尚无本院各学科的技术操作规范，故决定予以全面制定。

二、我院去年编印的《临床诊疗规范》更名为《临床诊疗指南》。

三、修订诊疗指南和制定操作规范的原则：

1、权威性：依据各级卫生行政部门（主要是国家卫计委，下同）、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。

2、先进性：如果各级卫生行政部门、专业学术团体发布了最新的《诊疗指南》或《操作规范》，各学科要及时组织更新和修订本学科的《诊疗指南》或《操作规范》。

3、适用性：（1）各学科《诊疗指南》的疾病种类、诊疗技术、用药范围等和《操作规范》的操作项目、操作要求等要符合本院、本学科实际；（2）操作性强，好培训、好执

行。

4、稳定性：《诊疗指南》或《操作规范》保持一定的稳定性，不要随意变动。

四、各部门、各类人员的职责：

1、临床医技科室：负责制订和上报本专业的《诊疗规范》和各种诊疗操作的《操作规范》。

（1）科主任：

①负责确定本专业的《诊疗指南》的疾病种类和《操作规范》的操作项目：

《诊疗指南》的疾病种类包括：A.本科室的前10种疾病；个住院重点疾病；个住院重点手术病种；个单病种疾病。

《操作规范》的操作项目是指本科室常用的技术操作项目。

②负责指定《诊疗指南》或《操作规范》的各个编写人；

③负责《诊疗指南》或《操作规范》的审核和定稿；

④负责召开科室会议，讨论通过本学科制定或修订的《诊疗指南》或《操作规范》并上报医务部。

（2）编写人：在规定的时限内，按照编写要求，负责完成科主任分配的《诊疗指南》或《操作规范》的编写任务。

2、医务部：负责召开医疗质量管理委员会，讨论批准各学科报来的《诊疗指南》或《操作规范》。

五、修订《诊疗指南》和制定《操作规范》的格式：

见附件。

六、修订诊疗指南和制定操作规范的时间要求：

1.制定《操作规范》完成时间：2013年9月30日前。

2.修订《诊疗指南》完成时间：2013年10月31日前。

二0一三年九月十六日

附件1：修订《诊疗指南》和制定《操作规范》格式（举例1）

一、制定或修订诊疗指南记录单

二、正文：

第章

第节

慢性阻塞性肺疾病

一、概述

二、临床表现

（一）症状

（二）体征

（三）辅助检查

三、诊断和鉴别诊断

四、慢阻肺的评估

五、并发症

六、治疗

附件1：修订《诊疗指南》和制定《操作规范》格式（举例2）

一、制定或修订操作规范记录单

二、正文：

第章

第节

消化内镜清洗消毒技术操作规范

一、内镜消毒与灭菌的基本原则及方法；

二、内镜室消毒的基本设置；

三、内镜消毒的基本要求。