术前讨论记录格式和范例 (1)
术前讨论记录本
术前讨论制度1、凡重大、疑难、新开展、诊断未确定的探查手术及二级以上择期手术，均需进行术前讨论。
二级以上急诊手术无条件进行常规术前讨论时，应由主管医师召集至少一名三年以上的主治医师参加讨论，由职称最高者担任主持人，讨论结果向科主任汇报。
2、二级手术的术前讨论在医疗组内进行，由医疗组长主持，参加人员为医疗组成员，必要时通知护士长、责任护士参加。
3、三级以上手术、新开展手术、重大手术、疑难手术、外请专家进行的手术、诊断未确定的探查手术的术前讨论由科主任主持，全科医师、护士长、责任护士参加。
主持人根据需要确定其他应参加讨论的人员，如麻醉医师、医技专业、其它临床人员、管理人员等。
4、讨论前，主管医师应做好充分的准备，包括病历、影像学资料、各种辅助检查报告及查房用具等，同时将病情提前通知参加讨论的人员，疑难病例应提前一天请相关专业会诊。
5、术前讨论内容包括但不限于：术前病情评估的重点范围、手术风险评估、术前准备情况、术前诊断、手术指征、拟施手术及拟施麻醉方案、手术风险与利弊、手术中后可能发生的问题及对策、是否需分次完成手术、手术后观察注意事项及护理要求、手术后治疗措施、手术后可能发生的并发症及防治措施、参加手术和麻醉的人员等。
6、主管医师在术前讨论会上，应首先就上述内容筒明扼要地提出初步意见，然后逐一讨论研究。
参加讨论人员应认真检查患者，详细分析病情及辅诊资料，提出各自意见。
7、主持人应在最后就讨论情况进行总结，决定手术方式、麻醉方式、手术者和参加手术人员以及其他事项，指定相关人员积极做好术前准备工作。
如为重大手术，应安排专人提前填写《手术报告审批单》。
《手术报告审批单》一式两份，一份保存于病历中，一份上报医务部备案。
8、术前讨论结束后，主管医师应根据《手术风险评估制度》认真填写“手术风险评估表”。
9、非急诊手术的术前讨论应在手术前1—3天内完成。
术前讨论结束后五天内实施手术的，手术医师应在手术前一日对患者病情进行重新评估，将评估结果报科主任，由科主任确定是否重新进行术前讨论。
医生手术术前讨论记录范文示例
医生手术术前讨论记录范文示例[患者信息]姓名：XXX住院号：XXX年龄：XXX性别：XXX主诉：XXX[术前讨论记录]日期：XXXX年XX月XX日手术类型：术前讨论会议地点：XXXX医院会议参与人员：1. 主治医生：XXX，主刀医生2. 助理医生：XXX3. 麻醉师：XXX4. 护士：XXX会议目的：讨论患者近期病情、手术风险、手术相关问题，并制定相应的手术方案。
会议内容：1. 主治医生首先针对患者的病情进行了全面的介绍，并代表医疗团队向患者家属说明了手术的必要性和风险。
患者家属对手术进行了充分的理解，并对近期病情的变化表示担忧。
2. 主刀医生与麻醉师共同讨论了患者的麻醉方案，包括术前禁食、术前用药、麻醉深度和术后麻醉管理等方面。
麻醉师根据患者的年龄、身体状况和手术类型，制定了相应的麻醉方案，并强调了麻醉期间的监测和安全措施。
3. 助理医生给出了手术的详细步骤和注意事项。
主治医生对手术过程中可能遇到的问题进行了分析，并与助理医生一同制定了相应的预案。
4. 护士针对患者的护理需求和手术准备工作进行了详细的说明。
包括患者的术前准备、手术器械和消毒措施、术后的护理和康复计划等。
5. 主治医生与其他参与人员对手术的风险进行了全面的评估，并一同商讨了可能的并发症及处理措施。
会议强调了团队合作的重要性，提醒每位参与人员在手术过程中保持高度的警惕和专注。
6. 会议最后，主治医生拟定了详细的手术方案，并将方案进行了整理和归档，以备手术当天的参考。
[讨论结果]1. 手术时间：XXXX年XX月XX日，上午9时2. 手术地点：手术室X3. 麻醉方案：全身麻醉4. 手术方案：详细请参见附录A5. 讨论结果一并记录在电子病历系统中，并发送给相关部门和人员。
[附录A：手术方案]患者：XXX诊断：XXX手术名称：XXX手术方案：1. 术前禁食：患者需于手术前8小时禁食，并按照麻醉师的要求服用术前药物。
2. 麻醉方式：全身麻醉。
术前讨论记录格式和范例 (1)
民权县爱佳妇产医院术前讨论记录格式和范例（临帖模拟）（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范民权县爱佳妇产医院术前讨论记录（模拟稿）患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址讨论时间：xxxxxxxx地点：外科医师办公室参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢主持人：科主任：许从甫主治医师冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容日期：[日期]
地点：[地点]
参与者：[参与者列表]
会议目标：
1.确认手术目的和预期结果。
2.讨论手术风险和潜在并发症。
3.确定术前准备事项。
4.确定术后护理计划和康复方案。
会议记录：
1.手术目的和预期结果
[讨论内容]
2.手术风险和潜在并发症
[讨论内容]
3.术前准备事项
3.1患者清空胃肠道并进行禁食禁水。
3.2进行必要的血液检查和影像学检查。
3.3停止使用可能影响手术过程的药物。
3.4准备手术所需的器械和设备。
4.术后护理计划和康复方案
4.1规划术后监护室观察时间。
4.2确定术后的镇痛和抗生素使用方案。
4.3制定术后早期活动计划。
4.4规划术后康复计划和相关治疗。
5.其他讨论事项
[讨论内容]
行动计划：
1.手术前进一步收集临床数据和影像学检查结果。
2.与患者讨论并签署知情同意书。
3.安排术前麻醉与过敏测试。
4.与其他相关部门（如手术室、麻醉科）协调手术时间和相关资源。
6.就术后康复计划向患者提供相关教育资料。
会议总结：
[总结会议的主要结论和行动计划。
]
本次术前讨论记录旨在确保手术过程的顺利进行，并提供全面的术前准备和术后护理计划。
该记录将被所有参与者签名，以确保大家对讨论内容的一致性和共识。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板一、引言术前讨论是一项重要的医疗工作，它能够确保手术的顺利进行，减少手术风险，提高手术成功率。
本文将介绍术前讨论的目的、流程和内容，并提供一个术前讨论记录模板，以供医务人员参考和使用。
二、术前讨论的目的术前讨论是医疗团队在手术前进行的一次讨论和交流，旨在全面评估患者的病情，确定手术的适应症和禁忌症，制定手术方案，并准备好必要的设备和药物。
术前讨论的目的主要包括以下几点：2.1 评估患者病情术前讨论的首要任务是评估患者的病情。
医疗团队需要仔细了解患者的病史、症状、体征和实验室检查结果，以确定手术的可行性和风险。
2.2 确定手术适应症和禁忌症在评估患者病情的基础上，医疗团队需要确定手术的适应症和禁忌症。
只有在患者病情稳定、手术风险可控的情况下，才能进行手术。
2.3 制定手术方案根据患者的病情和手术目的，医疗团队需要制定合适的手术方案。
手术方案应包括手术方式、手术部位、手术时间和手术风险评估等内容。
2.4 准备必要的设备和药物根据手术方案，医疗团队需要准备好必要的手术设备和药物。
这包括手术器械、麻醉药物、止血药物等。
确保手术过程中的安全和顺利进行。
三、术前讨论的流程术前讨论的流程可以分为以下几个步骤：3.1 确定讨论时间和地点医疗团队需要提前确定术前讨论的时间和地点。
一般情况下，术前讨论应在手术前一天或手术当天进行。
讨论地点应选择安静、舒适的会议室或办公室。
3.2 召集相关人员参加讨论术前讨论需要召集相关的医务人员参加，包括主刀医生、麻醉医生、护士长等。
确保讨论的全面性和专业性。
3.3 评估患者病情在讨论开始前，医疗团队需要仔细评估患者的病情。
这包括查看患者的病历、病情记录和实验室检查结果等。
3.4 讨论手术适应症和禁忌症根据患者的病情，医疗团队开始讨论手术的适应症和禁忌症。
这需要综合考虑患者的身体状况、手术风险和手术效果等因素。
3.5 制定手术方案在确定手术适应症和禁忌症后，医疗团队开始制定手术方案。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容(总2页)
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术前讨论记录
1、术前讨论记录系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
2、凡属原江苏省卫生厅印发的江苏省手术分级管理规范2010版的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前讨论（急诊手术可例外）。
3、由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员参加。
4、记录内容包括：
讨论日期、主持人及参加人员的姓名、职称，
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施
具体讨论意见及主持人小结意见
术前讨论草稿
讨论日期主持人及参加人员的姓名、职称
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施
具体讨论意见
及主持人小结意见。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板
患者信息：XXXXX
手术名称：XXXXX
手术日期：XXXXX
术前讨论成员：
主治医生：XXXXX
主刀医生：XXXXX
麻醉医生：XXXXX
护士：XXXXX
讨论内容：
1. 术前准备情况：确认患者已完成所有术前准备工作，包括化验、检查、禁食等。
2. 术中风险评估：讨论手术可能出现的并发症和风险，制定相应的应对方案。
3. 麻醉计划：麻醉医生根据患者的情况和手术类型制定麻醉方案，并注意患者可能存在的麻醉风险。
4. 手术方案：主刀医生介绍手术操作步骤，确认手术过程中需要注意的细节和重点。
5. 团队沟通：确认团队成员各自的责任和任务，保证术中的密切配合和沟通。
6. 术后处置：确认手术结束后的术后处理方案，包括患者的观察和护理措施。
讨论结论：
1. 患者已完成术前准备，手术条件良好。
2. 麻醉医生根据患者情况制定了安全的麻醉方案。
3. 主刀医生和团队成员准备充分，确认术中细节和注意事项。
4. 术后的观察和处理将由护士团队全程配合，确保患者安全。
备注：术前讨论记录将作为手术过程中的重要参考依据，保证手术过程的安全和顺利进行。
阑尾术前讨论记录
术前讨论记录姓名：***性别：男年龄：59岁科别：外科床号：住院号：讨论日期：2011年11月9日9:00 主持者：万余坤记录者：陆璇参加人员（姓名、职称或职务）：主治医师（副院长）住院医师住院医师住院医师住院医师讨论记录（术前诊断及依据、手术指征、有无手术禁忌、术前准备、手术及麻醉方式的选择，术中、术后可能出现的意外情况及防范措施）一、经治医师***介绍病情：患者***，男，59岁，因“转移性右下腹疼痛1天”于2011-11-917：30入院。
体检要点：T 39.1℃ P 90次/min R 20次/min BP 160/90mmHg神清，步入病房，急性痛苦面容，查体合作。
全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，直径约2.5mm，光敏，咽不红，扁桃体无肿大，口唇无发绀。
颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺未扪及肿大。
胸廓扁平对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心界不大，心率85次/分，侓齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部见专科情况，肛门及外生殖器未查。
脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。
神经系统生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：腹平，未见肠型及包块，未扪及干脾肿大，全腹压痛，以右下腹麦氏点压痛为甚.反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肝区及双肾区无压痛叩击痛，移浊阴性，肠鸣音2-3次/分。
结肠充气试验（+），腰大肌试验（+）。
辅查：血常规:WBC14.7×109手术指征：急性化脓性阑尾炎二、*** ：患者诊断明确，各项术前检查，未发现明显异常，无明显手术禁忌。
做好各种术前准备：备皮、抽血交叉、术前用药及其他各项术前准备。
手术方式：剖腹探查、阑尾切除术。
麻醉方式：腰硬联合外麻。
三、***：注意术中术后可能出现之情况：1、麻醉意外，呼吸心跳停止；2、术中损伤邻近器官:肠管等；3、术中术后出血；4、拟定剖腹探查术，具体术式视术中情况而定；5、腹部切口感染、血肿、裂开；6、确诊有待术后病检；7、术后肠粘连、肠梗阻；8、其他无法预料的情况。
术前讨论记录模板
术前讨论记录模板术前讨论记录模板
术前讨论记录
日期:
时间:
主持人:
出席人员:
1.会议目的
a.确定手术目标
b.讨论手术风险和策略
c.确定各方责任和任务
2.患者信息
a.姓名:
b.年龄:
c.性别:
d.病史:
e.诊断:
3.手术目标
a.详细描述手术目标
b.确保所有出席人员对手术目标的理解
4.术前检查结果讨论
a.影像学结果
i.放射学报告分析
ii.患者特殊病理报告分析
b.实验室结果
i.血液检查结果分析
ii.尿液和其他液体检查结果分析
c.其他重要检查结果讨论
5.手术风险和策略讨论
a.风险评估
i.提供手术风险评估表
ii.讨论可能的并发症和后果
iii.强调患者特殊情况
b.手术策略
i.详细描述手术步骤和预期结果
ii.讨论可能出现的困难和应对措施
6.麻醉计划讨论
a.麻醉方法和药物选择
b.麻醉深度和监测计划
c.麻醉相关的特殊注意事项和预防措施
7.手术过程讨论
a.准备工作
b.手术步骤和器械使用
c.预防手术感染措施
d.输血需求和危险因素讨论
e.手术后注意事项
8.讨论结论
a.确定各方责任和任务
b.承认并接受风险
c.确定后续讨论和追踪计划
9.其他事项
a.术前准备要求
b.手术所需器械和药物准备情况
c.手术室安排和团队配备
10.下次讨论计划
a.讨论日期和时间
b.需要准备的材料和信息
会议记录人:
以上为术前讨论记录，大家根据实际情况进行讨论和补充。
疑难病例和手术前讨论记录书写要求及格式
级甲等综合医院必查资料备存），所讨论的疑难 病例的病历要有规范的符合要求的“疑难病例讨 论记录”。
8
（二）疑难病例讨论记录书写格式
姓名：
病区：
科室：
疑难病例讨论记录
时间：
地点：
主持人：（姓名加专业技术职称）
参加人员：（姓名加专业技术职称）
（一）手术前讨论记录的书写要求
❖ 手术前讨论的内容包括：术前准备情况、手术指 征、手术方案、可能出现的意外以及防范措施、 手术组人员的安排、参加讨论者的姓名和专业技 术职称、具体的讨论意见和主持人的总结意见、 讨论日期、讨论地点、记录者签名等。
16
（一）手术前讨论记录的书写要求
❖ 术前讨论应该全面、具体。围绕术前准备情况、 手术指征、手术方案、可能出现的意外及其防范 措施进行讨论，必要时请护士长参加，提出术后 护理应该注意的事项以及护理要求。要体现出对 病情的整体分析，对疾病的认识以及讨论后所决 定的手术方法。
12
（三）疑难病例讨论记录示例
主持人总结意见： 何××主任医师：同意以上各位医师的发言。我认为该患者的诊断是：（1）高渗 性 非酮症性糖尿病昏迷；（2）急性肺部感染；（3）胆石症（手术后）。对于患者的处理 应注意以下几点：（1）每2-4小时查血糖一次；每天查血K+、Na+、Cl－、CO2-CP和BUN 、 Cr一次；（2）使用胰岛素，以小剂量为宜，以防血糖急速下降而对昏迷的恢复不利； （3）注意纠正电解质紊乱及酸中毒。具体作法是：①补液可适当输注低渗液，如0.45% 氯化钠，但要警惕可能诱发脑水肿和血管内溶血；②注意补钾；③患者目前的CO2-CP 16mmol/L，可暂不补碱，因为在纠正代谢紊乱的过程中代谢性酸中毒也会得到改善和纠 正。④如果血糖低于16.7mmol/L时，改用5%葡萄糖加常规剂量的普通胰岛素输注。⑤选 择有效抗生素控制肺部感染。⑥严密观察病情变化，防止发生脑水肿、休克等并发症。
术前讨论记录本
宜宾市第四人民医院术前讨论记录本术前讨论书写说明为保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全，现结合我院实际，请各科室严格执行术前讨论制度，并依据本说明填写。
术前讨论是外科系统对即将接受手术治疗病例的一种会诊形式，执行术前讨论制度的目的是保证医疗质量，降低手术风险，保障患者手术安全。
通过对某个病例的诊断分析、手术适应症、禁忌症、术式、术中可能遇到的特殊情况或术式的改变、手术并发症等进行讨论，实现个性化治疗。
同时，通过讨论可以完善病历内容，积累疑难复杂病例的治疗经验，提高诊疗水平。
一、术前讨论的形式所有在院接受手术治疗的患者都要经过术前讨论。
术前讨论分科内术前讨论、院内术前讨论。
（一）科内术前讨论是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。
病例选择：1.一、二级手术，但病情较复杂，预计术后出现并发症风险较高的手术；2.属于本科室开展的新型手术项目，或开展较少，预后难以确定的手术；3.为确定病变性质的探查手术或术中可能改变术式的手术；4.患者一般状况差，或涉及多个脏器疾病的手术；5.确定需要院内专家组或全院会诊、外请专家的手术；6.属于本科室少见病种或罕见病种的手术；7.有教学、科研意义的手术；8.部分特殊患者，因社会需要或特殊原因提请术前讨论的手术。
（三）院内术前讨论是指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手术方案。
二、术前讨论完成的时限（一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后进行。
（二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。
三、术前讨论程序（一）科内术前讨论1．参加人员：科内所有医师、护士长和专科护士，特殊病例请麻醉科医师参加。
2．经治医师准备资料、汇报病历，做到准确、简练，需要查体的需提前通知患方，手法需轻柔、准确，步骤清晰、明了。
3．经治医师指出本例手术的难点所在和需要解决的问题。
术前讨论记录【范本模板】
衡东县博爱医院
外科手术前讨论记录
姓名：性别: 年龄:岁科室：外科住院号:
讨论日期年月日时分
手术者：肖金保主任医师；第一助手：谭建平；第二助手：医师；
参加讨论人员:全科医师
术前诊断及依据：
手术条件及准备：1、患者体质尚可，各项功能基本正常，可耐受手术；
2、患者家属积极要求手术治疗；
3、已作好术前相关准备工作。
手术抉择及指征：拟行腹腔镜下胆囊切除术
具有手术指征，无明显手术禁忌症。
手术计划：在全麻下行LC术,麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺无菌单巾探查腹腔情况。
术中注意保护邻近重要器官。
术中术后注意事项：1。
术中注意保护邻近组织、神经及大血管;
2.术后注意切口渗血情况、预防切口感染；
3。
尽早下床活动。
记录者签名：手术者签名：。
术前讨论记录本(电子版)
术前讨论记录本
科室：
年度：
术前讨论制度
一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。
二、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和责任护士必须参加。
三、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。
讨论情况记入病历。
四、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应至少提前1天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。
五、术前讨论应由主管医师按卫生部《病历书写规范》规定格式记录，签字后原件由科室保存，结论性意见记入病程记录中。
术前讨论记录
科室：床号：住院号：病人姓名：性别：年龄：入院日期：术前诊断：
讨论主持人：
主管医师汇报病情（包括术中可能发生的问题及其对策）：
XX医师发言：
XX医师发言：
科室主任或主持人总结：
参加人员签名：
记录签名：审签医师：讨论日期：注：讨论完成后及时打印并签名。
医生术前讨论记录范文示例
医生术前讨论记录范文示例医生术前讨论记录范文示例：患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：左肩疼痛就诊日期：2022年12月10日主治医生：李医生会诊医生：王医生、刘医生术前讨论记录：1. 病史回顾：患者张三，男性，45岁，近一个月来持续出现左肩疼痛的症状。
患者无明显外伤史，无其他相关疾病史。
既往无手术史，无过敏史。
个人习惯性肩膀的过度使用，但无明显触发因素。
2. 体格检查：一般情况良好，神清意识正常。
左肩部皮肤未见明显异常，肩关节外形正常。
主动活动时，患者明显感觉到左肩关节内回旋疼痛。
被动活动时，左肩关节的活动幅度受限。
其他相关体征未见异常。
3. 辅助检查：患者进行了X射线检查和MRI检查。
X射线检查结果显示：左肩关节未见明显骨折、骨质疏松等异常。
MRI检查结果显示：左肩关节软组织结构正常，未见明显肩袖损伤。
4. 诊断讨论：根据患者病史、体格检查和辅助检查结果，我们初步鉴定患者左肩疼痛的原因为肩关节内回旋疼痛。
可能的原因包括肩关节滑膜炎、肩袖损伤以及肩关节骨质相关疾病等。
为了明确诊断，我们需要进一步进行关节穿刺液检查、骨密度检查和肩关节镜下手术。
5. 患者沟通与同意：医生向患者张三详细说明了目前的诊断结果和进一步检查/手术的必要性。
患者对于诊断结果和治疗方案表示理解，并同意进行关节穿刺液检查、骨密度检查和肩关节镜下手术。
医生与患者签署了知情同意书。
6. 术前准备：小组成员协调安排了相关的检查和手术时间。
患者将在明天早上进行关节穿刺液检查和骨密度检查，之后预约肩关节镜下手术。
7. 随访计划：预计患者术后恢复情况良好，将在手术后一周进行复诊。
根据手术结果和患者的实际情况，我们将进一步制定随访计划，以确保患者的康复效果。
总结：此次术前讨论记录详细描述了患者的基本信息、病史回顾、体格检查、辅助检查结果以及医生的诊断讨论。
医生与患者进行了详细沟通，并取得了患者的知情同意。
术前准备和随访计划也得到了合理安排。
术前讨论记录内容
术前讨论记录内容
Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
术前讨论记录
1、术前讨论记录系指因患者病情较重或手术难度较
大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
2、凡属原江苏省卫生厅印发的江苏省手术分级管理
规范2010版的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前讨论（急诊手术可例外）。
3、由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资
格的医师主持，召集有关医务人员参加。
4、记录内容包括：
讨论日期、主持人及参加人员的姓名、职称，
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施
具体讨论意见及主持人小结意见
术前讨论草稿
讨论日期主持人及参加人员的姓名、职称
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施具体讨论意见
及主持人小结意见。
术前讨论记录内容
术前讨论记录
1、术前讨论记录系指因患者病情较重或手术难度较大及新开展的手术，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论记录。
2、凡属原江苏省卫生厅印发的江苏省手术分级管理规范2010版的通知中的三、四级手术和特殊手术必须进行术前讨论(急诊手术可例外）。
3、由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集有关医务人员参加。
4、记录内容包括：
讨论日期、主持人及参加人员的姓名、职称，
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施
具体讨论意见及主持人小结意见
术前讨论草稿讨论日期主持人及参加人员的姓名、职称
术前准备情况
手术指征
手术方式
手术体位、入路、切口
手术步骤
术中注意事项
预后估计
麻醉和术中术后可能出现的意外及防范措施
具体讨论意见
及主持人小结意见。
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文病例基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]科室：[相关科室，如普外科等]诊断：[详细诊断名称，例如巨大肝占位（考虑肝癌）伴肝功能不全、冠心病、高血压等复杂情况]一、主持讨论者。
[麻醉医生名字]：今天咱们聚在一起讨论这个比较棘手的病例，大家都知道这患者情况挺复杂的，就像一个多面魔方，每个面都有不同的问题，咱们得好好琢磨琢磨怎么顺利完成麻醉，保证手术安全。
二、病例汇报（主管麻醉医生）[主管麻醉医生名字]：我先来说说这个患者的情况哈。
这患者之前身体就不咋好，除了刚才提到的那些大病，还有好多小毛病。
比如说，他这肝功能不全，药物代谢可能就不像正常人那么顺畅，咱们用药可得小心，就像走钢丝一样，稍微多一点少一点都可能出问题。
他这冠心病呢，心脏就像个老化的发动机，功能不太稳定，麻醉过程中任何一点风吹草动都可能让它罢工。
还有那高血压，就像个不定时炸弹，血压波动起来可不是闹着玩的。
另外，这次手术是个大手术，要切除肝上那么大一个占位，手术时间估计短不了，就像一场马拉松比赛，对患者的身体是个巨大的考验，对我们的麻醉管理也是个超级大挑战。
三、外科医生发言。
[外科医生名字]：我们外科这边呢，这个手术确实难度不小。
从手术操作的角度来说，要尽可能地切除干净肿瘤，但又要避免损伤周围的重要血管和组织，这就像在一堆精密的仪器中间拆除一个危险的零件，得小心翼翼。
手术中可能会有一些出血的情况，所以希望麻醉这边能把血压控制得稳稳的，要是血压忽高忽低的，我们在台上就像在暴风雨中的小船上，晃得厉害，操作起来就很困难。
而且，手术时间长的话，患者的身体状况会不断变化，就像天气一样变幻莫测，咱们得密切配合，随时调整方案。
四、麻醉科其他医生发言。
[麻醉医生1名字]：我觉得这个患者的麻醉诱导是个关键。
考虑到他心脏和血压的问题，诱导药物的选择得谨慎。
可以用一些对心血管系统影响比较小的药物，就像给一个脆弱的瓷器上釉，得用最温和的材料。
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民权县爱佳妇产医院
术前讨论记录格式和范例
（临帖模拟）
（一）凡属大手术、病情特重患者、可能致残或死亡的手术、本院首次开展的新手术、疑难杂症或术前未定术式的手术及师职以上干部的中等以上手术，应进行术前讨论。
紧急的较大手术应随时召开，必要时请麻醉科及其他有关科室医师参加。
经治医师书写术前讨论记录。
（二）术前讨论记录另开专页，居中书写。
（三）术前讨论记录内容
1 术前讨论时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2．经治医师报告病例，介绍病情（记录时可省略）。
3．参加讨论人员提出的意见，包括术前诊断及处理意见，手术的指征，术前的准备，手术和麻醉方法，可能发生的意外及处理对策以及上级领导指示等。
4．综合归纳讨论意见。
5．讨论后应根据需要填写手术申请报告，送有关领导批准。
（四）术前讨论记录示范
民权县爱佳妇产医院
术前讨论记录
（模拟稿）
患者姓名性别年龄床位住院号住院日期住址
讨论时间：xxxxxxxx
地点：外科医师办公室
参加人员：郑国涵主任医师、黄凯副主任医师、冯凯住院医师、秦天助理医师、阎雷坚助理医师、科主任：许从甫主治医师、护士长：杨秀云、护士蒋欢欢
主持人：科主任：许从甫主治医师
冯凯住院医师：病人情况介绍如下：患者有脾大及消化道反复出血史7年。
病初有消化不良及贫血表现，曾在当地医院按慢性肝病治疗3个月好转。
一年后症状加重，并多次呕血，经内科治疗后缓解，腹水消退。
两个月前因再次解柏油便，入我院消化科治疗，病情稳定后转入我科。
体检：腹壁静脉曲张、肝肋下未触及、脾下极平脐、未叩及移动性浊音。
检验及其他检查结果（略）。
诊断为肝硬化、门静脉高压症、脾功能亢进，消化道出血。
黄凯副主任医师：本例有如下特点：①中年男性；②有慢性肝病史；③多次发生消化道出血；脾肿大Ⅲ°，腹壁静脉曲张；⑤全血象减少、肝功慢性损害、食管静脉曲张。
根据以上特点，认为诊断‘’肝硬化、门脉高压、消化道出血，应予手术治疗，预防在再出血。
许从甫主治医师：病人有脾大、腹水（现已消退，说明已有过肝功能失代赏）及食管静脉曲张三个主要体征，同意诊断为：门脉高压症、脾功能亢进，消化道出血”。
病人无消化性溃疡史，症状也与该病不符，故消化性溃疡可以排除。
关于手术，我认为门腔静脉分流术易降低肝血流量，使肝功能转坏。
本例病史长，肝储备能力差，施行门腔分流术不如断流术好，因分流术并发症多，手术操作复杂，对病人的条件要求高。
我认为以“食管、。