骨伤科疾病诊疗规范

骨伤科

第一节颈椎病

一、诊断

（一）疾病诊断

1.有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

2.多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。

3.颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

4.颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。

5.X正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。

（二）症候诊断

1.风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧

2.气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗。脉弦

3.痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑

4.肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦

5.气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱

（三）病理分型

1.颈型：枕颈部同，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。X线片示：颈椎生理弧度在病变段改变。

2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减

弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉实验、压头实验阳性。

颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄

3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性

X线片示：椎间隙狭窄，椎体后援增生较严重并突入椎管

CT、MRI检查示：椎管变窄，椎体后缘增生或椎间盘膨出压迫脊髓

4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重

X线片示：横突间距变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻

5.交感神经型：眼睑无力，视物模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

6.其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实)等。

二、治疗方案

（一）药物治疗：

急性期患者应首先低枕、仰卧休息3---5天，减少颈部活动。如患为脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：

1、静脉滴注：

5%葡萄糖250ml iv drip qd

复方丹参注射液20ml iv drip qd

20 ％甘露醇250ml iv drip qd

地塞米松5mg（递减）iv drip qd

五---七天为一疗程。

2、口服药物：

（1）VB1、VB6等神经营养药物。

（2）、扶他林片每次25mg，每日3次。

痛点明显者：常用药物有1％利多卡因加强的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、丹参注射液，作痛点封闭。

慢性期患者急性期卧床休息5--7天，进行上述治疗，症状基本缓解后，以入慢性期（缓解期）。

1、静脉注射：

①、以颈部疼痛为主

5%葡萄糖250ml iv drip qd

复方丹参注射液20ml iv drip qd

20％甘露醇250ml iv drip qd

②、以眩晕为主

5%葡萄糖500ml iv drip qd

天麻素注射液0.6g iv drip qd

十天为一疗程。

2、口服药物：

（1）、独一味胶囊每次3粒、每日3次；

（2）、芬必得每次300mg，每日2次；

（二）辨证选择口服中药

1、风寒湿型：

治法：治以祛寒除湿，通络止痛。

方药：蠲痹汤加减。

川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾各10g、葛根20g、天麻、炮甲珠各9g、炒神曲12g。

2、气滞血瘀：

治法：治以疏肝理气，和血化瘀。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡、川芎、枳实、香附、陈皮、厚朴各10g、白芍、半夏各6g、甘草5g。丹参15g、地龙12g、夜交藤20g。

3、痰湿阻络：

治法：治以理气化痰，祛湿通络。

方药：温胆汤加减。

枳实10g、竹茹10g、陈皮6g、法半夏６g、茯神10g、太子参10g、麦冬10g、五味子6g、山药15g黄芪15g、胆南星6g、威灵仙15g、甘草10g

4、肝肾不足型：

治法：治以滋肾养肝，养阴通络。

方药：杞菊地黄丸加减。

熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，牡丹皮9g，白茯苓9g，泽泻9g，枸杞子9g，菊花9g。木瓜20g，天麻12g

5、气血亏虚型：

治法：治以益气养血，活血通络。

方药：八珍汤加减。

天麻10g、炙黄芪20、炙甘草12g、潞党参15g、炒白术15g、熟地20g、当归15g、白芍15g、鸡血藤25g。

（三）手法治疗

1.患者俯卧位，医者位其旁。

（1）在颈部两侧施揉法、拨法或拿法3～5遍，点按风池、百劳穴。

（2）拨、揉项韧带3～5遍，重点施术于阳性反应物和压痛点。

（3）在两侧斜方肌施拿法、揉法或扌衮法3～5遍，点按肩井穴。

（4）沿脊柱两侧（胸1～胸7）施揉法、拨法3～5遍，点按肩中俞、肩外俞穴。（5）在肩胛冈下部施揉法、扌衮法3～5遍，点按天宗穴、冈下酸痛点。

2.患者仰卧位，医者位其旁。

（1）揉锁骨下缘3～5遍，点按气户穴。

（2）拿、揉患侧上肢3～5遍，点按曲池、合谷穴。

（四）针灸治疗

以颈夹脊及手足太阳、足少阳经为主。

取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井、后溪、合谷、外关

（五）拔罐、刮痧治疗

1、肩背部拔罐或走罐，每周1---2次。