静脉输液管理及PICC管理

麻醉药品、第一精神药品管理
设专柜存放，专人管理，护士交接班
时清点药品并签字。 麻醉及精神药品专用处方交专人负责 医生开医嘱后领取专用处方，并填写 记录后，交给护士。
依法给药和文件管理
依法给药强调护士应遵照医师或具有处方
权的相关医疗从业人员的医嘱进行输液治 疗。 护士应了解并只接受医疗机构认可的缩写 。 护士在实施静脉输液前应通过认真查对来 确认患者。 护士应获得患者对治疗的知情同意，并确 认患者具有接受或拒绝治疗的权利。 病历记录中应有明确的药物过敏史记录。
Vascular system – Neonate 血管系统-新生儿
Vascular system – Neonate 血管系统-新生儿
评估
年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿或
老人
早产儿血管细，四肢末梢循环不良，容易发生药物
渗漏。特别是当注射强刺激性药物时，如护士责任
心不强，不及时发现，不采取相应措施，往往会发
机体因素 如危重患者处于休克状态、DIC等常导致 全身或局部血液循环不良如肢端的水肿、 硬肿 头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮 局部的血液循环不良。 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重 儿，局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发 育不成熟，皮肤通透性较强，静脉输液时 皮肤更容易起水疱
静脉输液渗漏的原因
婴幼儿静脉输液的管理
制定特殊药物静脉输液的管理----静脉输注10%的葡萄 糖酸钙的管理 1.谁加药，谁负责。 2.用药前先评估病儿全身情况及血管状况，确保输液部 位通畅，避免穿刺关节部位。 3.加药后加强巡视，巡视间隔时间不超过15分钟。 4.加强交接班。 5.发现问题及时处理：更换输液部位、局部封闭等。 6.培训护士：新生儿静脉输注葡萄糖酸钙的风险与管理
护士应确认医嘱完整、准确、恰当和有效
药途径、给药频率或时间、医嘱书写的日期、时 间以及签名，如果上述内容缺失或不明确就可能 出现问题。 准确和恰当的医嘱：指适合于患者病情的医嘱 ，医嘱恰当与否不仅取决于医护人员对患者评估 的结果，还取决于药品的药理作用，即身体对药 品的反应与药品对身体的反应 有效的医嘱：要求由医师或具有处方权的相关 医疗从业人员书写医嘱并且签名。在某些特殊情 况下允许执行口头医嘱，但是医师或具有处方权 的相关医疗从业人员应在规定时间内签字，因为 在签名之前，口头医嘱不具法律效应。
输注液体及药物因素
如多巴胺、葡萄糖酸钙、20%甘露醇、脂 肪乳、碳酸氢钠、维生素C、静脉高营养 等药物 都对血管具有强烈刺激性，在静脉输注 时即使药物没有引起肉眼所见的渗出及 漏出，都有可能引起局部皮肤苍白、长 水疱或硬结、钙化等。
静脉输液渗漏的原因
护士因素
护理操作不当——各种机械原因均可损伤 静脉壁而出现炎症反应 ◆如反复在同一血管部位穿刺、穿刺部位不 恰当的固定。剃发时局部皮肤细微的损伤 或沐浴时不谨将留置针敷贴弄湿未及时更 换。 ◆新生儿头皮浅静脉穿刺时易误穿表浅小动 脉输液致药物渗漏刺激局部皮肤，加之局 部皮下组织缺血缺氧损坏而发生局部坏死。
婴幼儿静脉输液的管理
穿刺部位的评估——静脉穿刺前先评估患儿全身及局
部血液循环状况，选择合适的静脉
◆有产瘤或帽状腱膜下血肿及颅内出血的病儿，应尽量 避免选择头皮静脉输液，首选上肢或下肢静脉。
◆肢端有水肿、硬肿的病儿则首选头皮静脉输液。
◆有报道早产儿选择腋静脉进行留置针穿刺留置时间优 于头皮静脉及四肢静脉，且可避免反复穿刺损伤血管 及减少患儿痛苦。
婴幼儿静脉输液的管理
局部静脉炎的处理
如果输液局部有肿胀，局部皮肤颜色暗红 ，皮肤温度高，有的病儿沿静脉走向有条 索状红肿等表现，除终止局部输液，应注 意抬高患肢或头部，局部用庆大霉素湿敷 ，一般24小时即可见明显效果。
婴幼儿静脉输液的管理
多巴胺渗漏的处理
有报道多巴胺渗漏可根据局部苍白区范
形及点状局部封闭，封闭范围略大于肿胀
区。
新生儿使用钙剂后渗出
婴幼儿静脉输液的管理
静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施
◆立即更换输液部位。 ◆ 渗漏局部的封闭治疗 ◆注意及时早期封闭（不超过4小时），无 菌技术操作。
婴幼儿静脉输液的管理
对于特殊药物：多巴胺静脉滴注的管理
常规操作规程 ◆一律选用生理盐水或5%葡萄糖等渗溶液稀 释 ◆建立静脉双通道，一个部位持续滴注时间 不得超过2小时，交替使用 ◆选择血流丰富的大血管，输药完毕时再继 续输注生理盐水10ml。 ◆输注药期间密切巡视输液部位是否完好
静脉输液局部皮肤问题
曾收治院外病人:
静脉输注多巴胺致局部皮下组织坏死 推注20%甘露醇致局部皮肤坏死 静脉滴注葡萄糖酸钙致局部皮肤坏死、
钙化 护士误穿头皮小动脉输液导致局部皮肤坏 死现象。
各种药物过敏试验的操作指引
药物配伍禁忌
化疗药物使用提示表
三.婴幼儿静脉输液管理
婴幼儿静脉输液管理
婴幼儿静脉输液相关知识 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的管理
婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选
择。
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头
静脉、肘正中静脉及腋静脉、腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉。
婴幼儿头皮静脉输液
◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪 少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网 状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆 行进针均不影响回流。 ◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症 家属拒绝 血液头皮水肿、帽状键膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染 特殊治疗：CPAP等
静脉输液反应识别
输液反应：
发热反应 循环负荷过重 静脉炎 空气栓塞
静脉输液渗漏的原因
机体因素
输注液体及药物因素
护士因素
静脉输液渗漏的原因
机体因素由于疾病本身的影响而导致全
身或局部血液循环不良，血管通透性增
加，机体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫
能力下降，静脉输注药物时易引起输液
性静脉炎，局部渗漏致皮下组织损伤。
规范输液操作流程
药物环节：
使用前检查药物质量，有无浑浊、变质 及沉淀，外包装有无裂缝，瓶口是否松动 等。 现配现用，不宜放置过久。 有条件使用洁净台，大大降低药业被污染 的发生率。
规范输液操作流程

操作环节：
严格执行无菌操作，输液前洗手！！！ 把好加药关，时造成污染的重要环节，如锯安瓿时的玻璃碎屑， 抽吸药液时反复的吸拉，配置后放置时间过长，反复打开密闭输液系 统添加药物，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素。 严格执行查对制度！对于保证静脉输液安全至关重要！ 确保输液盘清洁，一人一带一巾，洁污分明，每日消毒。（提倡 使用一次性物品） 提高穿刺成功率，反复的回拉也可造成污染或静脉炎。 正确覆盖针眼部。 加强巡视。

婴幼儿静脉输液的管理
严格药液的配制
按医嘱正确配制药液,在 给患者静注抗生素时,一定要等药物完全溶 解后才能用。 掌握静脉速度 速度要慢,边推边抽回血, 并注意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应 减慢速度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍 白应立即停止,给予药物封闭。
婴幼儿静脉输液的管理
加强对输液局部的管理 在输注药物前 要确保头皮针或留置针在血管内（可先 用NS试推），静脉输注药物时密切巡视 局部皮肤状况，危重病儿常有头部和双 下肢水肿，不易区分液体渗漏和体位性 水肿，故不能只看有无回血，还应做对 比观察，如对比相应局部组织厚薄度、 松紧度、颜色深浅度，一旦发现局部有 渗出或漏出现象，需立即更换输液部位 。
完整的医嘱：包括药物名称、浓度、剂量、给
药品不良反应监测
药品不良反应（ADR）：治疗上不期 望出现和无法预计的反应，但却是药 品正常作用的结果。例如呋塞米应用 后体内钾流失就属于药品不良反应的 一种。
药品不良反应监测

指监测上市后药物的不良反应情况。其目的是发 现具有警戒意义的新的和严重的药品不良反应， 是药品再评价工作的重要组成部分。据世界卫生 组织（WHO）专家组的报告，我国每年有5000 万人住院，其中的250万人（5%）因ADR住院， 而住院患者ADR发生率占10%~20%；每年死于 ADR的人数达19万人，增加医药费用40亿元。因 此，及时观察与正确判断患者的ADR，确保患者 用药安全和疗效，对于提高人们的生命质量和生 活水平具有重要意义。
静脉输液局部皮肤问题

皮肤异常表现 ◆一般轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿,沿血管 出现条索状的红线;重度:局部皮肤苍白继而出现水疱, 更严重者皮肤直接由红变为紫黑色. ◆ 不及时处理则出现皮下组织坏死、溃疡形成,坏死 组织浸入真皮下层和肌层露出韧带坏死组织,呈黑色. 局部皮肤坏死、瘢痕形成影响肢体功能或必须对局部 皮肤进行植皮。





医护人员和患者缺乏静脉输液风险意识及相关知 识 护理人员在执行输液医嘱时仅以完成当天输液任 务为目的 常规采用头皮针行外周静脉穿刺 对引起各种并发症的因素缺乏预见性和综合考虑 ，从而造成长期输液患者血管通路缺乏 新技术、新输液器具发展迅速，而我们的教育培 训相对滞后 职业防护意识薄弱，职业伤害增加
静脉输液渗漏的原因

护士因素
◆工作责任心不够、观察巡视不及时
患者由于烦躁、四肢活动明显等使局部发生摩擦而导 致留置针对血管壁的损伤以及留置针的移动使静脉输 液渗漏，护士又未及时发现静脉输液部位渗漏 ◆工作经验不足:未及时识别局部肿胀.
静脉炎的原因
护士因素
◆局部消毒不严、消毒液浓度不足、输液 器污染、针头污染、加药针管污染、配 药后时间过长污染等 ◆输液时玻璃屑、橡皮片、金属和各种结 晶物质等微粒污染
围分别采取酚妥拉明湿敷或局部封闭治疗
。
婴幼儿静脉输液的管理
静脉输液治疗局部药物渗漏的补救措施
◆局部湿敷 封闭后配合20%硫酸镁或 95%酒精湿敷效果更明显
婴幼儿静脉输液的管理
对水泡的处理 有的危重病儿及早产儿在
输注药物时常无任何诱因在针尖前方有水 泡形成， 应立即更换输液部位，用无菌针头抽吸水
静脉输液规范
临河区妇幼新生儿科
武俊霞
静脉输液管理的主要任务
建立统一的输液标准， 做好相关人群、相关 环节的质量管理，有 效地做好职业防护。
静脉输液管理的目的
有效完成所有治疗护理 工作，减少静脉输液相 关并发症，使患者满意； 减少护士劳动强度，减 少医疗锐器意外伤害， 保障护士权益。
国内静脉输液现状
静脉输液管理的内容
静脉注射剂日常管理 静脉输液质量管理
婴幼儿输液管理
静脉输液中的职业防护
PICC管理
一.静脉注射剂日常管理
一般静脉注射剂管理 麻醉药品、第一精神药品管
依法给药和文件管理
药物不良反应的监测
一般静脉注射剂管理


静脉注射剂管理制度应根据《中华人民共 和国 药品管理法》有关规定执行。 病房内一般静脉注射剂应指定专门护士管 理，负责领药、退药和保管工作。护士定 期核查药品并记录，防止积压、变质，如 发现有沉淀、变色、过期或标签模糊时， 立即停止使用并送回药房处理。 抢救药品必须放置在抢救车内，定量定位 放置，标签清楚，保证随时急用。 需要冷藏的药品如白蛋白、胰岛素等要放 在冰箱内，以免影响药效。
泡内渗液，局部用碘伏消毒，水泡破裂部
位周围则涂擦抗生素软膏如百多邦，防止
局部感染是关键。
婴幼儿静脉输液的管理
封闭治疗方法：
对婴幼儿局部皮肤及皮下组织损害最大
的是静脉输注刺激性药物的渗漏，特别是
葡萄糖酸钙、20%的甘露醇、脂肪乳等高
渗性药物。一旦局部有渗漏，必须立即终
止局部输液，同时用透明质酸酶溶液做环
护士在ADR监测中责任

使用前向患者进行说明与告知

监测用药的全过程 及时报告药物不良反应信息
Hale Waihona Puke Baidu 二.静脉输液质量管理
规范输液操作流程 静脉输液并发症的识别和处理流程 各种药物过敏试验的操作指引 药物配伍禁忌
化疗药物使用提示表
规范输液操作流程
输液用具的安全管理：
输液器、输液壶、锁骨下静脉穿刺管、 PICC管、静脉留置针、普通头皮针、肝素帽 、三通接头等。 检查：有效期、型号、包装完整性等。
生组织坏死。这样，不仅给患儿增加痛苦，严重者 甚至致残。同时，也影响抢救及治疗工作。
病儿情况的评估
基础疾病：
新生儿低体重、低体温、脱水 、缺氧、窒息、感染、酸中毒、休克等因 素均可引起血管通透性增高，组织水肿， 循环差。