BCM与血液透析干体重的评估及体液管理 ppt课件

优点: – 便宜 – 迅速 – 在病人床边随处可用。
缺点: – 不可靠 – 不灵敏 – 不精确
优点: – 精确
缺点: – 时间安排 – 需要专门技术 – 射线暴露 – 成本$$$
临床设想: 体重测量
67kg
67kg 什么?
– 肌肉 –骨 – 脂肪 – 器官 – “固体” – “液体”
细胞内的 细胞外的
3 透析后 测量
20.0
0.0 325.0
3 透析前 测量
375.0
425.0
电阻 [欧姆]
475.0
525.0
BCM 参考方法
• 在各种包括>500 病人和健康对照人群的研究中所有
的输出数据都必须通过“金标准”进行确认。这些参
考方法包括参：数
确认
细胞外液
溴稀释
细胞内液 全身水含量 肌肉组织含量 脂肪组织含量 人体细胞含量 过多水分
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
25-34
透析人群
风险增加超过10倍
35-44
45-54
Age (years)
55-64
正常人群
65-74
de Jager et al. JAMA (2009) 302; 1782-1789. ERA-EDTA registry, 1994-2007, n=123407 Dialysis Patients
并计算每个成分的体积（对于过多水分的判定很
重要）。 高频电流通过 全部体内水
科尔－科尔图
低频电流不能穿过细胞膜因 此电流只穿过细胞外液
体重, 年龄, 性别 Hanai Model = TBW, ECW, ICW
同一个病人在透析前& 后的科尔图位移
100.0
80.0
电抗 [欧姆]
60.0 40.0
体液状态 透后
体液状态 透前
16.7% 严重体液容量不足
-2L
28.3% 严重体液容量超负荷
2.5L
临床现存的问题
• 调查研究欧洲8家中心500名患者的透后血压和体液情况
收缩压 [mmHg]
II
13%
I 10% 15%
46% 5%
III
10% IV
150 mmHg 140 mmHg 100 mmHg
严重 脱水
-1,1 L 1,1 L 2,5 L 0
OH [L]
严重 体液超负荷
Machek et al , 2008
25%的患者存在严重的体液过多的情况（体液>2.5L）
BCM – 体液过多 – 死亡率
透析患者体液过多与死亡率的关系
• V. Wizemann, Giessen; W. Zaluska, Lublin; P. Wabel, D. Marcelli • 在NDT杂志2008年出版
多少? – 多少超滤?
Fat
Fluid
没有目标很难知道如何开处方
个体患者体液评估的工具
如何工作
BCM 测量和计算
水分状况 透析前过多水分
透析后过多水分
体液体积 细胞外/细胞内比率
细胞外液 细胞内液 全身水含量
营养状况 体重指数(BMI)
肌肉组织指数 脂肪组织指数
人体成分 肌肉组织含量 相对肌肉组织含量 人体细胞含量 脂肪组织含量 脂肪含量 相对脂肪含量
开始 得到BCM数据
三个成分 (如上) 来源于下列测量:
1. 体重 (kg) 2. 身高 (cm) 3. 细胞内 (IC) 液 4. 细胞外(EC) 液
由人体成分频谱测定
BCM: 生物阻抗频谱
BCM 仪器基于生物阻抗频谱(BIS)
在50 个不同的频率测量- 多频 (MF)
在 5 kHz 和 1 MHz 之间(低到高频)
透析患者心血管危险因素
传统危险因素
透析过程中额外风险因素
年龄增长 男性 心血管疾病家族史
ß2-微球蛋白 磷酸盐 炎症 贫血 过多体液
高血压
较高的低密度脂蛋白胆固醇 （LDL cholesterol）
心血管危险因素与体液管理的关系
将近一半的患者都存在体液过多或过少的问题
接近一半的血透患者体液容量超负荷或者体液容量不足 欧洲, 多中心, 2000个血透患者, 34个中心
• 256普通透析患者 • 3家德国和波兰的透析中心 • 3,5年的跟踪
体液过多超过2.5L会引起更高的死亡率
Wizemann et al , 2008
体液评估: 临床
血压 JVP（颈静脉压） 水肿 / 腹水 肺 / 心音 称重
胸部 X-射线 – 心脏大小(心胸比率)
超声波 – 下腔静脉直径(IVCD)
BCM与血液透析干体重的评估及体液 管理
血液透析干体重的评估及体液管理
面临的挑战
每年新发的慢性 肾病（CKD）患 者数在不断增加
常规的血透治疗 模式会增加心血 管事件的风险
血透患者心血管 疾病的发生率和 死亡率明显升高
透析患者心血管疾病高发病率
Annual Mortality
(per 1000 patient years)
全身钾含量(TBK) 氘稀释 双能X射线吸光测定法(DEXA) 四成分模型，DEXA，空气置换体积描记术和水下称重 磁共振X线断层成像, TBK 通过专家临床评估
透析患者 的 体液管理
透析患者的体液管理
有效的体液管理
1
2
3
4
5
T&E
T&E
T&E
怎么样通过BCM测量的数据 来达到目标干体重？
体液管理指南
所有治疗简单，快速，精确
体内多余水分
尿素分布容积
营养状态
确定干体重
透析剂量
人体成分
BCM 测量
BCM明确提供人体成分和体液状况的精确估计 人体成分– 描述三个人体成分的综合性术语
1. 肌肉组织(LTM): 主要是肌肉 2. 脂肪组织 (ATM): 主要是脂肪 3. 过多液体(OH): 过多水分－比认为的正常个体多的细胞外（EC）液
临床设想: 体重变化
67kg
72kg
2013年3月 1日
5 kg 什么?
– 肌肉 –骨 – 脂肪 – 器官 – “固体” – “液体”
细胞内的 细胞外的
2013年9月1日
干体重的不精确评估而导致的问题
诊断失败
“干体重”怎么样
我的“目标”是什么
Muscle
这是BCM发挥 作用的地方
Bone
治疗失败 – 使用了多少利尿剂? – 使用哪种抗高血压药，用量
确定全身水含量和细胞外液的电阻。 零频
电压测量
(细胞作为绝缘体)
ECW
Baidu Nhomakorabea
细胞
~
i(t) 使用交流电
中频 (50 kHz) (细胞作为部分绝缘体)
高频 (细胞作为一般导体)
ECW
细胞
ECW
细胞
BCM 方法
BCM使用数学模型和混合方程 (例如科尔－科尔
图和Hanai模型)来测定ECW和ICW(液体) 的电阻