我国消化内镜诊疗相关肠道准备指南培训课件
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消化内镜检查前胃肠道准备PPT课件
未来研究方向和展望
新型胃肠道准备方法的研发
随着医学技术的不断进步，未来可能会有更高效、安全的新型胃肠道 准备方法问世。
个体化准备的方案制定
针对不同患者的具体情况，制定个体化的胃肠道准备方案，以提高检 查效果和患者舒适度。
联合其他检查手段
未来研究可能会将消化内镜检查与其他影像学或生理学检查手段相结 合，以更全面地评估患者的消化道健康状况。
了解检查过程和目的有助于减轻紧张情绪 ，患者应与医生充分沟通，如有必要，可 以寻求心理支持。
检查中的常见问题
恶心和呕吐
在检查过程中，患者可能会出现 恶心和呕吐的症状，这通常是正 常的生理反应。医生会采取措施
来减轻这些症状。
腹痛和不适
检查过程中，患者可能会感到腹部 不适或轻微疼痛。这是正常现象， 但如果出现严重疼痛或持续时间过 长，应及时告知医生。
水等，以确保准备效果。
医生观察评估
01
02
03
肠道清洁度
医生在观察患者肠道准备 过程中，应评估肠道的清 洁度。肠道清洁度越高， 内镜检查的效果越好。
胃内积气情况
医生应观察患者在胃肠道 准备过程中胃内积气的程 度，以判断是否影响内镜 检查。
胃液量
医生应观察患者在胃肠道 准备过程中胃液的量，以 判断是否需要进行额外的 处理。
消化内镜检查前胃肠道准备ppt课 件
目 录
• 引言 • 消化内镜检查前的胃肠道准备 • 胃肠道准备的方法 • 胃肠道准备的效果评估 • 注意事项和常见问题 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
消化内镜检查是诊断和治疗消化 道疾病的常用方法，检查前胃肠 道准备的质量直接影响检查结果 的准确性和可靠性。
肠镜检查前肠道准备PPT课件
肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效，彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道
外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如
肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估（如排便习惯等）
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，
可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制：低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄：年龄≥60岁
性别：男性
存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素：受教育程度低、经济条件差
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南
磷酸钠
匹可硫酸钠
肠道清洁剂的选择
优点：服用口感好 用法： 磷酸钠——1.5L 复方匹可硫酸钠——3L
磷酸钠
匹可硫酸钠
肠道清洁剂的选择
优点：服用口感好
方案一：检查前4小时口服20%甘露醇250ml 10min后饮水1.5-2L 方案二：30min内口服10%甘露醇1000ml
不良反应： 水电解质紊乱 利尿、升高血糖 甘露醇在肠道内被细菌酵解可产生爆炸性气 体（甲烷、氢气），禁止行高频电凝电切息 肉等治疗 胃肠道不适
肠道准备不充分高风险人群推荐使用3L分次剂量方案
肠道清洁剂的选择
2L单次剂量方案
在结肠镜检查前4~6 h 服用2 L ，2 h内服完
3L分次剂量方案
肠道检查前1天晚上8点服用1 L， 检查当天的检查前4~6 h服用2 L
如何服用电解质散
B
1000ml
ABC
每盒电解质散包含3 袋粉末制剂，分别标 注A、B、C
门诊提前干预 住院评估在家期间遵医行为
多样微信、电话提醒
电话预约同步确认 微信群组温馨提示
03
PART THREE
饮食限制
饮食限制
低渣/低纤维饮食 不超过24h
清流质饮食 术前1天
标准化预包装饮食 低纤维饮食，饮食限制一般不超过24 h （推荐强度：强推荐；证据质量：高质量）
04
PART FOUR
常用肠道清洁剂选择与用法
肠道清洁剂的选择
本院使用的电解质散 聚乙二醇 镁盐
中草药
磷酸钠
甘露醇 匹可硫酸钠
影响肠道清洁的高危风险因素
√年龄>70岁 √便秘 √糖尿病 √帕金森病 √卒中或脊柱病史脊髓损伤 √既往低血压史 √体重指数>25 kg/m 2 √使用三环类抗抑郁药或麻醉剂
中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读PPT课件
VS
执行情况回顾
定期对肠道准备的执行情况进行回顾和总 结，分析存在的问题和不足，提出改进措 施，不断完善肠道准备的质量控制体系。
持续改进方向和目标设定
提高患者依从性
通过加强患者教育和指导，提高患者对肠道准备的认知度和依从性 ，减少因患者因素导致的肠道准备不充分或失败的情况。
优化肠道准备方案
根据临床实践经验和最新研究成果，不断优化肠道准备方案，提高 肠道准备的清洁度和患者的耐受性。
临床经验，促进肠道准备工作的不断进步和发展。
THANKS
灌肠法及注意事项
灌肠方法
灌肠法是一种通过肛门注入灌肠液以清洁肠道的方法。常用灌肠液包括生理盐水、肥皂水等。灌肠时 需保持患者舒适体位，将灌肠液缓慢注入肠道，直至患者排出清水样便为止。
注意事项
灌肠前需评估患者肛门及直肠情况，确保无禁忌症。灌肠过程中需保持灌肠液温度适宜，避免过冷或 过热引起患者不适。同时，需密切观察患者反应，如出现腹痛、恶心等不适，应立即停止灌肠并通知 医生处理。
随着医疗技术的不断进步，消化内镜 技术已成为消化道疾病诊疗的重要手 段，广泛应用于临床。
诊疗水平不断提高
消化内镜诊疗水平不断提高，操作技 术日益精湛，为消化道疾病的诊断和 治疗提供了有力支持。
肠道准备在消化内镜诊疗中重要性
提高诊疗准确性
充分的肠道准备能够减少肠道内的粪便和气泡，提高内镜视 野的清晰度，从而提高诊疗的准确性。
在进行肠道准备前，应对患者的病史 、用药史、过敏史等进行全面评估， 制定个性化的肠道准备方案。
保持肠道清洁
内镜医师应熟练掌握内镜操作技能， 规范操作过程，减少对肠道黏膜的损 伤。
合理选择泻药
根据患者的具体情况，选择适合的泻 药类型和剂量，避免使用过量或不适 合的药物。
-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 0102_PPT课件
客观评价并记录。满意为显效，满意、尚满意为有效，欠满意、不满意为无效。
Clinical Journal of Medical Officers. 2010, 38(3):435-437.
舒泰清与磷酸钠肠道准备清洁效果对比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论：舒泰清肠道准备清洁肠道效果 优于磷酸钠
研究背景：对104个高质量临床研究进行Meta分析，检查前一天进行肠道准备，比较PEG与口 服磷酸钠肠道准备清洁效果。 结论：聚乙二醇肠道清洁效果显著优于磷酸钠，P<0.05
Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:222-237
血钾平均值（mmol/L）
磷酸钠对体内电解质的影响
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
• 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
1分：由于染色、剩 余粪便或不透明液 体，结肠段部分肠 粘膜可见。
Clinical Journal of Medical Officers. 2010, 38(3):435-437.
舒泰清与磷酸钠肠道准备清洁效果对比
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论：舒泰清肠道准备清洁肠道效果 优于磷酸钠
研究背景：对104个高质量临床研究进行Meta分析，检查前一天进行肠道准备，比较PEG与口 服磷酸钠肠道准备清洁效果。 结论：聚乙二醇肠道清洁效果显著优于磷酸钠，P<0.05
Meta-analysis: the relative efficacy of oral bowel preparations for colonoscopy 1985-2010,Aliment Pharmacol Ther 2012;35:222-237
血钾平均值（mmol/L）
磷酸钠对体内电解质的影响
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
• 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧
张素转换酶抑制剂的患者中慎用。
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 63, No. 7 : 2006
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
1分：由于染色、剩 余粪便或不透明液 体，结肠段部分肠 粘膜可见。
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• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛应 用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内 镜诊疗和影像学（如肠道ＣＴ等）检查前。
胃肠病学２０１４年第１９卷第６期
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道准备的耐受性或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准 备。
• ３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
聚乙二醇电解质散
• 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂， 不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感 还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。
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口服肠道清洁剂的禁忌证
• 绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障
碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下鼻饲胃管可能有用），回 肠造口术。
• 相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙
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波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）
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渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）
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肠道准备的辅助措施
• １．饮食限制：建议患者在内镜检查前１ｄ开始低纤维饮食，以提高肠
道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前２４ｈ。
• ２．促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠
• 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：分 2 次服用，每次间 隔 12 h，可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查当日早上 6:00 各服用一 次。每次标准剂量为 45 ml，以 750 ml 的水稀释，建议在可耐受的情况下多 饮水，直至出现清水样便。
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肠道准备的目的和要求
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治疗安全 性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具 备以下特点
• ①能在短时间内排空结肠内粪便 • ②不引起结肠黏膜改变 • ③不会引起患者不适，依从性好 • ④不导致水电解质紊乱 • ⑤价格适中
Hassan Ｃ．Endoscopy，2013，45（2）：142-150
• 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用 聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二 醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严 重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用， 直至排出清水样便。
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常用肠道清洁剂的选择和用法
• 最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空 结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适， 依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠 道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。
二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐 ；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首 选聚乙二醇制剂。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当日 和之后的７２ｈ内不应继续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停１ｄ；在口服 肠道清洁剂当日和之后的７２ｈ，建议停止使用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）； 使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者，应避免在检查前一日服用肠道清洁剂。 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者 ，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功 能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
• 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在 肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。
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磷酸钠盐
• 磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以 选用。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可 伴有肾损害、体液和电解质紊乱，2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠 或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力 衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。
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• 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量 表，二者均将结肠分成３段（直肠-乙状结肠，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠） 进行评分。波士顿评分按最差～清洁分为４级（０～３分），总分０～９分； 渥太华评分按清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液体量评分 （少量、中量、大量分别为０、１、２分），总分０～１４分。
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛应 用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内 镜诊疗和影像学（如肠道ＣＴ等）检查前。
胃肠病学２０１４年第１９卷第６期
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道准备的耐受性或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准 备。
• ３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
聚乙二醇电解质散
• 因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂， 不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性 心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感 还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。
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口服肠道清洁剂的禁忌证
• 绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔，严重的急性肠道感染，中毒性巨结肠，意识障
碍，对其中的药物成分过敏，无法自主吞咽（此种情况下鼻饲胃管可能有用），回 肠造口术。
• 相对禁忌证：慢性肾脏疾病建议使用聚乙二醇制剂；血液透析患者建议使用聚乙
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波士顿肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）
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渥太华肠道准备评分量表（LC 示左半结肠；TC 示横结肠；RC 示右半结肠）
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肠道准备的辅助措施
• １．饮食限制：建议患者在内镜检查前１ｄ开始低纤维饮食，以提高肠
道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前２４ｈ。
• ２．促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠
• 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：分 2 次服用，每次间 隔 12 h，可在内镜检查前一日晚 6:00 和内镜检查当日早上 6:00 各服用一 次。每次标准剂量为 45 ml，以 750 ml 的水稀释，建议在可耐受的情况下多 饮水，直至出现清水样便。
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肠道准备的目的和要求
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治疗安全 性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具 备以下特点
• ①能在短时间内排空结肠内粪便 • ②不引起结肠黏膜改变 • ③不会引起患者不适，依从性好 • ④不导致水电解质紊乱 • ⑤价格适中
Hassan Ｃ．Endoscopy，2013，45（2）：142-150
• 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前 4~6 h 服用 聚乙二醇等渗溶液 2000~3000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。聚乙二 醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严 重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用， 直至排出清水样便。
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常用肠道清洁剂的选择和用法
• 最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空 结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适， 依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠 道时间不应超过 24 h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后 4 h 内进行（无痛结肠镜检查建议在 6 h 后进行）。
二醇或镁盐；腹膜透析患者建议使用聚乙二醇制剂；肾移植受者不应选择磷酸钠盐 ；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化患者首 选聚乙二醇制剂。建议服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当日 和之后的７２ｈ内不应继续服药；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停１ｄ；在口服 肠道清洁剂当日和之后的７２ｈ，建议停止使用非甾体消炎药（ＮＳＡＩＤｓ）； 使用胰岛素、口服降糖药控制血糖的患者，应避免在检查前一日服用肠道清洁剂。 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者 ，应谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠状动脉性心脏病、陈旧性心肌梗死或肾功 能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
• 对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在 肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前 4~6 h 服用。
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磷酸钠盐
• 磷酸钠盐制剂是高渗性溶液，在镁盐、聚乙二醇无效或不可耐受的情况下可以 选用。口服磷酸钠溶液饮水量少，患者依从性好。但因其在肠道准备过程中可 伴有肾损害、体液和电解质紊乱，2015 年 ASGE 指南建议不再使用以磷酸钠 或枸橼酸镁为基础的肠道清洁方案。故老年人、慢性肾病、电解质紊乱、心力 衰竭、肝硬化或服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者应慎用此药。
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之 处，请联系网站或本人删除。
• 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量 表，二者均将结肠分成３段（直肠-乙状结肠，横结肠-降结肠，升结肠-盲肠） 进行评分。波士顿评分按最差～清洁分为４级（０～３分），总分０～９分； 渥太华评分按清洁～最差分为５级（０～４分），并加入全结肠内液体量评分 （少量、中量、大量分别为０、１、２分），总分０～１４分。