妇产科 (临床药学专业自己整理)

1.宫韧带共有4对;圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。

2.输卵管为一对细长而弯曲的肌性管道，位于阔韧带上缘内，形态由内向外分为4部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。

3.育龄期妇女卵巢大小约4cm ×3cm ×1cm.重约5—6g ，灰白色。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称为生发上皮。

4.卵巢动脉： 自腹主动脉发出。在腹膜后跨过输尿管和髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向后穿过卵巢系膜，分支经卵巢门进入卵巢。卵巢动脉尚有分支走行于输卵管系膜内供应输卵管，其末梢与子宫动脉上行的卵巢支相吻合。

5.骨盆的类型，根据骨盆形状，分为4类分为：女型 （最常见为女性正常骨盆）扁平型 、类人猿型和男型 。

6.月经(menstruation) 指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志。

7.卵巢的功能：生殖和内分泌。卵巢的周期性变化;卵巢周期（ovarian cycle ）从青春期开始到绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化卵巢周期历经卵泡发育与成熟（女性一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵，仅占总数0.1%）、排卵、黄体形成与退化。

8.始基卵泡的形成 ：

①胚胎6～8周时，原始生殖细胞有丝分裂形成卵原细胞，约60万个。

②胚胎11～12周开始 ，进入第一次减数分裂，静止于前期双线期，称为初级卵母细胞

③胚胎16～20周时生殖细胞数目达到高峰，两侧卵巢共含600-700万个。胚胎16周至出生后6个月，初级卵母细胞形成始基卵泡，这是女性的基本生殖单位，也是卵细胞储备的唯一形式。出生时约剩200万个，儿童期多数卵泡退化，青春期剩30万个。

9.卵巢周期使子宫内膜发生增殖期、分泌期和月经期的周期性变化。在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化。在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化。雌、孕激素撤退后分泌期子宫内膜发生月经期变化。

10.月经周期的调节：主要受下丘脑-垂体-卵巢（HPO ）轴的调节。雌激素对下丘脑既有正反馈也有负反馈，孕激素只有负反馈。

黄体主要分泌孕激素。雌、孕激素分泌减少，子宫内膜失去性激素支持，发生剥落而月经来潮。LH 为黄体生成素

11.妊娠（pregnancy ）— 胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是终止。获能精子与次级卵母细胞相遇于输卵管壶腹部，形成二倍体的受精卵（zygote ），新生命的诞生。

卵子受精发生在排卵后12小时内。

卵巢及子宫内膜周期性变化和激素水平关系示意图

整个受精过程约需24小时。

受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动。受精30小时形成分裂球（cleavage）。受精50小时为8细胞阶段。受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）。早期胚泡（early blastocyst）形成。

受精卵着床经过定位：晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜。黏附：晚期胚泡黏附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层。侵入：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖。

受精卵着床必须具备的条件：透明带消失。胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞。胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调。孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有有一个极短的敏感期（窗口期）允许受精卵着床。

12.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

13.胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜和母体部分的底蜕膜。

14.胎盘的功能：①物质交换功能，包括气体交换、营养物质供应和排出胎儿代谢物②防御功能: 胎盘的屏障作用极为有限、③合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素、酶和细胞因子。激素:蛋白激素(hCG 人绒毛膜促性腺激素、hPL等)和甾体激素(雌激素、孕激素等)、酶：缩宫素酶、耐热性碱性磷酸。多种神经递质、细胞因子与生长因子④免疫15.功能妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：

早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末

中期妊娠（second trimester）：14周到27周末

晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后

16.早期妊娠的诊断

症状与体征：停经、早孕反应畏寒，头晕，嗜睡等、尿频、乳房变化（自觉乳房胀痛，体积增大，蒙氏结节出现）、妇科检查阴道粘膜和宫颈阴道部充血成紫蓝色，双合诊黑加征。

辅助检查：妊娠试验，血液HCG升高。超声检查，确定宫内妊娠，排除异位，估计孕龄。宫颈粘液检查，若出现羊齿植物叶状结晶基本能排出早期妊娠。基础体温，高温持续18日。

17.中晚期妊娠的诊断：

病史与症状：有早期妊娠经过，自觉腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周感到胎动，胎动随妊娠进展逐渐增强，至妊娠32-34周达到高峰，妊娠38周后逐渐减少。正常胎动每小时3-5次。

体征与检查：子宫增大，胎动，胎体，胎心音。

辅助检查;超声检查。

18.胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露;最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

19流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产。12周之前为早期流产，之后晚期流产。主要临床表现为停经后阴道流血和腹痛。主要临床类型有先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染。

处理：1先兆临产

诊断：症状：阴道流血，下腹隐痛

妇检：宫口未开、子宫大小与停经周数相符

妊娠物存活，未排出

处理原则：保胎卧床休息禁性生活黄体酮小剂量甲状腺片（甲低者）

2 难免流产：诊断：症状：阴道流血增多

下腹痛加剧

妇检：宫口扩张，妊娠物堵于宫颈口内