妇产科重点

妇产科重点

一、内外生殖系统的解剖

（1）外生殖系统：

1、阴阜：耻骨联合前方的皮肤隆起

2、大阴唇：两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞

3、小阴唇：两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞

4、阴蒂：位于小阴唇顶端下方，部分被阴蒂报批围绕，由海绵体构成，性兴奋勃起

5、阴道前庭：前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口

（2）内生殖器

1、阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。补充：阴道无腺体，只有排泄功能。

2．子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。

3．宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）P6

4．子宫韧带：共有4对。（记住起始部位）

（1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位）

（2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜）

补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。

（3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构）

（4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置）

补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。

5．盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。

6、输卵管：肌性管道，卵子和精子结合场所及运输受精卵通道；分为间质部、峡部、壶腹部、伞部

7、卵巢：产生和排出卵子

二、性激素生理作用和生殖器周期变化

三、卵巢性激素对生殖器官的作用和所引起的周期性变化P20

四、受精及受精卵发育、输送与着床的过程

精子获能：

五、妊娠期母体生殖系统的变化（乳房、循环系统和泌尿系统）

1、妊娠期生殖系统变化：宫体逐渐增大变软,主要肌细胞肥大，妊娠12～14周起，子宫出

现不规律，无痛性收缩，称Braxton Hicks收缩

2、

六、妊娠期高血压疾病的病理、生理、母儿影响、临床表现、分期、

诊断、鉴别诊断

（1）临床表现：

1、妊娠期高血压：

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

2、子痫前期：与慢性肾炎合并妊娠鉴别

（1）轻度：孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机蛋白尿（+）；可伴有上腹不适、

头痛等症状。

（2）重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥（++）；血清肌酐＞106umol/L；血小板

＜100×10ˆ9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

3、子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

与癫痫、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血鉴别

4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×10ˆ9/L。

5、妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。

（2）诊断：根据病史、临床表现、体征、辅助检查即可诊断

七、输卵管妊娠的临床表现、治疗、病因、病理

1、病因：输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技

术的应用、避孕失败

2、病理：a.输卵管的特点：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹

腔妊娠；b.子宫的变化

3、临床表现：

八、心脏病的诊断、防治、治疗、妊娠病患者妊娠耐受能力的判断

1、诊断：

A、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾经有风湿热病史，体检、X线检查、心电图检查曾被诊断为器质性心脏病。

B、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等。

C、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

D、心电图有严重心律失常。

E、X线检查显示心脏显著增大，尤其个别心腔扩大

2、防治：

A、妊娠期：决定能否继续妊娠、定期产前检查、防治心力衰竭

B、分娩期：经阴道分娩及分娩期的处理（）、剖宫产

C、产褥期：产后24小时心脏、血氧、血压监测、心功能Ⅲ级以上者不哺乳、预防性应用抗菌素

D、心脏手术指征：

3、耐受能力判断：

–Ⅰ级：一般活动无受限

–Ⅱ级：一般活动稍受限

–Ⅲ级：一般活动明显受限

–Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活动

九、前置胎盘的临床表现、类型

1、临床表现：

症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血

体征：大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降；腹部检查，子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符，常并发胎位异常

2、类型：A、完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈口

B、部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈口

C、边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下端

十、胎盘早剥的临床表现

Ⅰ度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显；腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常

Ⅱ度：胎盘剥离1/3左右，常有突发持续腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，腹部检查见子宫打渔妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高

Ⅲ度：胎盘剥离超过胎盘面积1/2，出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度大多与母血丢失成正比；腹部检查可见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失