妇产科重点整理

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一、生殖系统解剖

1、卵巢A 来源R：腹主A L：腹主A、左肾A

子宫A 来源：髂内A 前干分支

2、子宫峡部非孕期长度1CM

上解剖学内口—子宫最狭窄部分

下组织学内口—宫腔粘膜移行为宫颈粘膜

3、输卵管：间质部—狭部—壶腹部—伞部（漏斗部）

通向子宫壁内拾卵作用全长8－14CM

4、子宫韧带：圆韧带—使子宫底维持在前倾位置（主要作用）

阔韧带—卵巢A V 、其他韧带及输尿管由此穿过

主韧带—子宫颈到骨盆侧壁的韧带，固定宫颈的作用

宫骶韧带—维持子宫于前倾位置

5、卵巢大小：1×3×4CM 表面无腹膜

子宫——【卵巢固有韧带】——卵巢——【骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）】——骨盆壁故卵巢发生蒂扭转时，蒂的成分为：输卵管

6、子宫切除时，考虑因素

①膀胱－膀胱腹膜

②直肠－直肠子宫腹膜

③输卵管－宫骶韧带、子宫A

7、正常值

①骨盆入口平面：(1)入口前后径（真结合径）11cm；(2)入口横径13cm；(3)入口斜径

12.75cm；

②中骨盆平面：(1)中骨盆前后径11.5cm；(2)中骨盆横径10cm；

③骨盆出口平面：(1)出口前后径11.5（可由骶耻外径间接推测）；(2)出口横径（坐骨结节间径）9cm；(3)出口前矢状径6cm;(4)出口后矢状径8.5cm。

骶耻外径18－20 cm

坐骨结节间径（即出口横径）8.5-9.5 cm ，小于8 时加测出口后失状径，确定是否为出口狭窄，坐骨结节间径和后失状径之和小于15cm 为出口狭窄。

耻骨弓角度90 度反映骨盆出口的情况。

二生殖系统生理

1、关于雌、孕激素峰值

雌激素2 个峰值①排卵前②排卵后7－8 天，即黄体成熟时，第二峰值比第一峰值平坦，均值小于第一峰值

孕激素1 个峰值排卵后7－8 天，黄体成熟时

2、雌激素的生理作用：

①使子宫对催产素敏感性增强②使阴道上皮增生、角化，糖原增加

③使宫颈口松弛，黏液分泌增加，稀薄透明，拉丝度增长

④促进骨中钙的沉积，促进钠、水潴留⑤对下丘脑和垂体具有正、负反馈作用

孕激素的生理作用：

①使子宫对催产素敏感性降低②使阴道上皮细胞脱落

③使宫颈口闭合，黏液分泌减少，粘稠，拉丝度减少

④对下丘脑、垂体只有负反馈作用⑤使体温升高。

注：正常妇女排卵前基础体温低，排卵后基础体温可身高0.3－0.5 度，

这种基础体温的改变，可作为排卵的重要指标。

3、羊齿状结晶——排卵期

椭圆形结晶——月经第22 天左右

4、雌激素主要为雌二醇和雌酮，雌三醇为其讲解产物。雌激素的生物活性以雌二醇最强，雌酮次之，雌三醇最弱。

5、雌激素—使子宫内膜呈增生期变化

孕激素—使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。

6、E、P、LH、FSH 的变化

7、根据子宫内膜的组织学变化将月经周期分为增殖期（5-14）、分泌期（15-28）、月经期（1-4）。

三妊娠生理

1 、受精卵的发育过程

受精——着床

受精部位输卵管狭部和壶腹部连接处是获能精子和次级卵母细胞受精

受精的四个条件①透明带消失

②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞

③囊胚和子宫内膜必须同步发育

④孕妇体内有足量的孕酮支持

2、妊娠早期卵巢变化

妊娠早期卵巢略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体，妊娠黄体于妊娠10 周前产生雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续。黄体功能于妊娠10 周左右由胎盘取代。黄体在妊娠3－4 周开始萎缩。

3、妊娠期乳腺的变化

雌激素——刺激腺管发育孕激素——刺激腺泡发育

4、预产期计算：按末次月经计算月份－3 或﹢9，日子﹢7

四妊娠诊断

1、宫底高度：

12 周末耻骨联合上方2－3 横指16 周末脐耻之间

20 周末脐下1 指24 周末脐上1 指

28 周末脐上3 指32 周末脐与剑突之间（宫高29 cm）

36 周末剑突下2 横指40 周末脐与剑突之间或略高（宫高33 cm）

2、蒙氏结节（Montgomery 结节）：乳晕变黑，乳晕外周的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起，为蒙氏结节。

Braxton Hicks 收缩：孕12－14 周起，子宫出现不规则的无痛性收缩。

黑加征（Hegar 征）：子宫峡部变软，感觉宫颈与宫体似不相连。

3、尿妊娠试验，出现阳性反映一般在末次月经后41－50 天。

正常孕妇初感胎动时间一般在20 周。胎动≥30 次/12 小时或4 次/小时

于妊娠10 周后可用多普勒胎心听诊器听到胎心音。

妊娠18～20 周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。120~160

早孕反应一般停经 6 周出现，12 周左右自行消失

B 超：最早孕5 周，孕8 周原始心管搏动

4、诊断早孕的最早方法——酶联/放射免疫法测定β－HCG。

一般停经7 天左右要求确定是否早孕的可以采用此方法。

5、胎产式——胎儿纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露——最先进入骨盆入口的胎儿部分。

胎方位——胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

正常胎方位：枕左前（LOA）和枕右前（ROA）。

骨盆轴——胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表。

六正常分娩

1、早产儿：妊娠满28 周至不满37 足周间分娩

足月儿：妊娠满37 周至不满42 足周间分娩

过期产：妊娠满42 周及其以后

2、影响分娩的4 个因素：产力、产道、胎儿和精神心理因素。

产力：包括子宫收缩力，腹肌及膈肌收缩力（腹压），肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力。

临产后的宫缩特点:①节律性：不自主的节律性收缩

②对称性：左右对称

③极性：子宫底部最强烈，向下逐渐减弱，子宫下段收缩最弱。

④缩复作用：子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时虽有所恢复但

不能恢复如旧。

（⑤子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长。）产道：骨盆入口——横椭圆形，横径大于前后经。

骨盆出口——前后径大于横径

骨盆轴：上段向后向下；中段向下；下段向前向下。

骨盆正常倾斜度为60 度。

3、分娩机制（以枕左前为例）

衔接－下降－俯屈－内旋转－仰伸－复位和外旋转－胎儿娩出

(1)衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面。初产妇在预产期前1－2 周内胎头衔接，经产妇在分娩开始后。

(2)下降：了解胎头下降程度的骨性标志——坐骨棘

如：枕先露肛查胎头下降程度为+2,指：胎头颅骨最低点在

坐骨棘平面下2cm

(3)俯屈：颏部紧贴胸部

(4)内旋转：胎头失状缝与母体中骨盆出口前后径一致的动作叫。此动作除子宫收缩力外还有肛提肌收缩参与完成。

(5)仰伸：发生在胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时。胎儿双肩径进入骨盆入口的同时，胎头发生仰伸。

(6)复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆入口左斜径下降，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向左旋转45 度，称复位。胎肩在盆腔内继续下降，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部随之继续向左旋转45 度，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

4、临产的诊断：规律宫缩且逐渐增强(持续30 秒以上，间隔5-6 分钟)，伴随进行性宫颈