肿瘤急症及护理
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肿瘤急症的应对及处理PPT课件
16
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
18
基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
11
护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
12
静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
基础护理
• 眼睛及皮肤护理：保持 床铺平整清洁，病室光 线柔和， 加强皮肤护理， 给患者使用气垫褥，定 时协助患者变换体位。 避免上肢输液及测量血 压，禁用热水袋，保持 皮肤清洁。
17
基础护理 • 饮食护理：给予高蛋白.高热量.富维生素.低盐易消化
食物，准确记录24h出入量
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基础护理
• 预防感染：加强对口腔、 肛周、会阴部皮肤粘膜的 护理
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护理措施
• 静脉输液的护理 • 保持呼吸通畅 • 病情观察 • 基础护理 • 观察水肿情况，做好使用利尿剂及脱水剂的护理 • 心理护理
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静脉输液的护理
• 避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液，尤其是严禁 右上肢静脉，
• 选择下肢静脉穿刺，建议股静脉穿刺 • 给予患者卧位，抬高床头30º-45º，有利于上腔静脉回流，
Company name
肿瘤急症的应对及护理
海南省肿瘤医院
什么是肿瘤急症？
• 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一 切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于 肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。
2
概况
目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、 恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但 亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少 临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
• 3、辅助检查提示：右纵膈恶性肿物
•
病理检查结果提示：胚胎性畸胎瘤
• 4、最后诊断：右纵膈恶性畸胎瘤伴上腔静脉压迫综合征，拟行同步放化疗。
• 5、诊疗过程：行根治性化疗一个周期，并行放疗一疗程。
10
临床表现
[临床表现]
呼吸困难、 头面部水肿， 胸部及上肢水肿， 头痛、 颈静脉扩张， 胸壁静脉曲张， 咳嗽、咯血、声带麻痹， 甚至出现颅内压增高症状。
肿瘤急症及护理ppt课件
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
一、心包穿刺 病人取半卧位或平卧位，B超检查定位，确
定进针位置、角度、深度。根据心包积液量 多少确定导管在心包腔内留置的长度。根据 患者情况调整引流的速度及量，1~2天，待 引流干净后，给予心包腔内注入药物后夹管， 2~3天放管引流干净再注入药物，如此重复 3~5次。待心包积液不能引流或B超示积液消 失持续2天后拔管，无菌纱布压迫 包扎。 （防止穿刺口渗液）
8/9/2019
SVCS治疗原则
一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同 期放、化疗，或加用激素。
二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达 到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。
三、金属支架植入。
8/9/2019
SVCS护理措施
（一）病人卧床，抬高床头30°~45°，给氧， 以减少心脏输出，降低静脉压力。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
三、心包积液
► 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙
是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊； 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升 高，并妨碍右心静脉回流； 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内 的液液增多，严重时并发心包填塞。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。
8/9/2019
SVCS护理措施
（七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病 人，应防止损伤。
（八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵 抗力降低，易受损伤和感染。要加强皮肤和 黏膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时 及时清理。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
8/9/2019
SVCS发病原因
一、恶性肿瘤疾病 （80%）：肺癌、恶性淋 巴瘤 、胸腔内转移性肿瘤。
（二）恶性胸、腹、心包积液
一、心包穿刺 病人取半卧位或平卧位，B超检查定位，确
定进针位置、角度、深度。根据心包积液量 多少确定导管在心包腔内留置的长度。根据 患者情况调整引流的速度及量，1~2天，待 引流干净后，给予心包腔内注入药物后夹管， 2~3天放管引流干净再注入药物，如此重复 3~5次。待心包积液不能引流或B超示积液消 失持续2天后拔管，无菌纱布压迫 包扎。 （防止穿刺口渗液）
8/9/2019
SVCS治疗原则
一、放射治疗仍为主要的治疗方法，最好能同 期放、化疗，或加用激素。
二、化疗：对化疗敏感肿瘤或肿瘤太大或已达 到纵隔放疗耐受量，可先用化疗。
三、金属支架植入。
8/9/2019
SVCS护理措施
（一）病人卧床，抬高床头30°~45°，给氧， 以减少心脏输出，降低静脉压力。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
三、心包积液
► 心包是心包脏层和壁层之间潜在的腔隙
是一个由数毫升浆液充填的浆膜囊； 其间如积聚过量液体，可使心包囊内压力升 高，并妨碍右心静脉回流； 肿瘤浸润、继发炎症、放射治疗可使心包内 的液液增多，严重时并发心包填塞。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
痛剂及镇静剂，避免病人精神紧张。
8/9/2019
SVCS护理措施
（七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病 人，应防止损伤。
（八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵 抗力降低，易受损伤和感染。要加强皮肤和 黏膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时 及时清理。
8/9/2019
（二）恶性胸、腹、心包积液
8/9/2019
SVCS发病原因
一、恶性肿瘤疾病 （80%）：肺癌、恶性淋 巴瘤 、胸腔内转移性肿瘤。
肿瘤科常见急症的处理
肿瘤科常见急症的处理肿瘤急症是指在疾病的发生发展或治疗过程中出现的，可能会在短期内严重影响患者生存质量甚至威胁生命的情况。
尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各种急症。
常见的肿瘤急症有上腔静脉综合征、脊髓压迫症、肿瘤溶解综合征、高钙血症及颅内压升高。
作者：一凡来源：医学界肿瘤频道1.上腔静脉综合征是肿瘤科最常见的急症，是急性或亚急性上腔静脉受压或阻塞导致头颈部、上肢及上胸部静脉回流障碍引起的临床综合征，主要表现为面颈部肿胀和呼吸困难。
常见原因有胸内肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞或血管纤维化。
治疗原则为先缓解症状，尽快治疗原发疾病。
（1）一般处理取头高脚低位卧床，吸氧、限钠、限水，使用地塞米松或强的松减轻水肿和抑制炎性反应。
一般不鼓励脱水，以免促进血栓形成。
输液应通过下肢静脉进行。
（2）病因治疗放疗：为最常采用的治疗方法，也能取得较好的疗效。
常采用3-4Gy，1次/天；2-3天后改为2Gy，1次/天，需同时使用地塞米松，以减轻放疗引起的水肿反应。
化疗：对化疗敏感的肿瘤（小细胞肺癌、恶性淋巴瘤及生殖细胞瘤等）可给予单独化疗或放化疗，均有较好的疗效。
其他治疗：良性疾病可采用外科手术治疗，经皮静脉穿刺安置血管内自膨式支架也有一定疗效，但必须严格掌握适应证。
2.脊髓压迫症是指各种原因压迫神经根、脊髓和/或其供应血管系统造成的疼痛和神经功能损害，是晚期肿瘤常见急症。
治疗目标是尽快缓解症状，尽量恢复和保护正常神经功能。
（1）激素治疗：对已经有神经功能损害的患者，激素可以减轻水肿、缓解疼痛及改善神经功能。
可给予地塞米松10mg静推，然后每6小时给予4mg。
（2）放疗：可以有效缓解疼痛，有效率约70%。
放疗期间也需使用地塞米松抗水肿治疗，需逐渐减量至放疗结束。
（3）外科治疗：多数患者已属肿瘤晚期，对手术耐受性差、死亡率高，不作为首选治疗。
对于无病理学诊断，或单个椎体受侵伴发椎体骨折、脊柱不稳定，或经激素治疗后病情迅速进展的可考虑椎板切除减压术。
肿瘤急症及护理
10/23/2016
（二）恶性胸、腹、心包积液
心包积液治疗原则
• 全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进 行治疗，对急性白血病、恶性淋巴瘤、小细胞肺 癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。 • 局部治疗 其目的是使心包减压，并防止液体进 一步积聚，治疗方法包括心包针吸术、心包导管 引流术、注入细胞毒性药物、放疗及不同程度的 心包切除术。
肿瘤急危重症及护理
肿瘤二病区 牛丽姝
10/23/2016
肿瘤急危重症分三大类
一、阻塞性肿瘤急症：因为肿瘤的肿块部分或全部压 迫到人体的某个器官构造所造成。 二、代谢性肿瘤急症：因为肿瘤分泌某种代谢产物， 造成人体代谢失衡所造。 三、治疗相关的肿瘤急症：它的发生可以说是由治疗 所引发的。
10/23/2016
常见（肺癌、淋巴瘤和血液病）
10/23/2016
发生ATLS的危险因素
1、急性白血病，初治时白细胞数高。
2、大肿块淋巴瘤。
3、尿素增加。
5、肾功能下降。
4、LDH＞1000U/ml。
6、脱水。
10/23/2016
ATLS临床表现
一、高尿酸血症：早期胃肠道症状，如恶心、呕吐、 腹泻、食欲减退。晚期肾功能异常，如腰侧疼痛、 少尿、无尿、尿液浓度增高或沉淀物产生。 二、高钾血症：心脏异常T波变高变窄、心室性心动 过速等，甚至心跳停止。肌肉无力、感觉异常、肌 肉痉挛。胃肠道障碍。
10/23/2016
SVCS护理措施
（七）保证病人的安全，尤其对意识障碍的病人，应 防止损伤。 （八）面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及黏膜抵抗力降 低，易受损伤和感染。要加强皮肤和黏膜护理，保 持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理。
10/23/2016
肿瘤急症
• 护理：① 由于早期确诊对治疗脊髓压迫的重要作用，护士应密切监测病
人病情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。② 嘱病人 卧床休息，躯体尽可能伸直，可防止锥体挛缩。③对有锥体压缩的患者应 睡木板床，保持脊柱的正常体位，可减轻脊髓的压迫，并采用颈托、腰托 和胸托等，以防止肿瘤退缩造成锥体的塌陷。④移动或搬运病人时也应尽 可能保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行移动，以免脊椎屈曲。5.由于 活动受限，应协助每日进行适当的活动，同时保证病人安全，防止损伤。6. 病人长期卧床，应经常协助翻身、拍背、咳嗽、深呼吸等，防止肺不张。 7.对存在大小便失禁或尿失禁的病人应加强基础护理，提供舒适环境。 8. 加强皮肤护理，防止压疮的形成。9.向病人和家属解释治疗的方法，共同 参与制定及实施护理计划。
• [护理措施]
• 1、病人卧床，抬高床头30°-40°，以减少心输出量，降低静脉压力，必要 时氧气吸入。 • 2、选用下肢静脉输液，严格限制输液量，控制输液速度，若静脉化疗时， 选择股静脉置管术静脉给药。如下肢静脉穿刺有困难可选用左上肢静脉，但 宜提高液体瓶，点滴速度要慢。
• 3、限制液体和食物中钠盐的摄入，以减少液体潴留，减轻水肿。遵医嘱准 确记录出入量，维持体液平衡。 • 4、面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，易受损伤及感染，加 强皮肤和粘膜护理，保持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时处理。 • 5、做好患者心理护理。必要时遵医嘱给予止痛剂及镇静剂，避免病人精神 紧张。保证病人安全，尤其对意识障碍的病人，应防止损伤。
• [健康指导]
• 1、指导患者进食低盐饮食，加强个人卫生； • 关心安抚病人，给予心理支持及疏导
肿瘤急症的护理——脊髓压迫
• 病因：恶性肿瘤的硬膜外腔的直接浸润，转移性骨肿瘤的脊髓压迫，脊
常见肿瘤急症及处理措施（二）
常见肿瘤急症及处理措施（二）链接：常见肿瘤急症及处理措施（一）四、高钙血症高钙血症（Hypercalcemia）与甲状旁腺激素（PTH）、维生素D3、前列腺素升高有关。
发生高钙血症的情况：实体瘤骨转移；无骨转移的实体瘤，产生代谢活性物质刺激骨吸收；血液肿瘤；使用大剂量糖皮质激素2~3周后。
多发性骨髓瘤（MM）、乳腺癌最常见。
五、抗利尿激素异常分泌综合症（SIADH）抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH），是指各种原因所致抗利尿激素（ADH）在下丘脑分泌过多，导致体内水分潴留，稀释性低钠血症及尿钠增多。
临床表现：乏力纳差，恶心呕吐，精神萎靡等。
血浆渗透压≤280mOsm/kg，血钠≤130mmol/L，肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L，尿渗渗透压高于血渗渗透压。
SIADH与小细胞肺癌相关性达75%。
诊断标准：六、急性肿瘤溶解综合症（TLS）肿瘤溶解综合征（tumer lysis syndrome, TLS）是大量肿瘤细胞在药物作用下或自发迅速死亡、溶解，释放其核内和胞浆内代谢产物进入血液所致的一系列严重代谢紊乱。
典型表现为三高一低（高钾血症、高尿酸血症、高磷酸血症和低钙血症）及肾衰竭。
常发生于血液系统恶性疾病、快速增殖的实体瘤如小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤等。
七、肿瘤药物过敏反应化疗药物过敏反应可引起肿瘤内科急症，血管性水肿和荨麻疹最常见（>90%），其他临床表现有腹痛、胸闷、上呼吸道阻塞、支气管痉挛和低血压，喉头水肿伴低血压常引起死亡。
最常引起过敏反应的抗肿瘤药有紫杉醇、铂类等，其中应用紫杉醇的患者有30%会出现较重的超敏反应。
部分来源：医脉通肿瘤科，一文读懂 | 肿瘤急症及其处理。
常见肿瘤急症的护理通用课件
04
密切观察患者的生命体征、意识状态等， 及时发现和处理出血并发症。
肠梗阻的护理措施
观察患者是否有肠梗阻的 症状，如腹痛、呕吐、腹 胀、排气排便停止等。
遵医嘱使用药物，如解痉 药、抗生素等，并观察药 物的疗效和不良反应。
ABCD
禁食水，遵医嘱给予胃肠 减压，保持胃管的通畅。
ห้องสมุดไป่ตู้
密切观察患者的生命体征 、意识状态等，及时发现 和处理肠梗阻的并发症。
观察患者是否有出血征象，如 呕血、黑便、血尿等。
给予患者充足的休息，避免剧 烈运动和情绪激动。
采取有效的止血措施，如药物 治疗、输血等。
肠梗阻护理原则
观察患者是否有腹痛、呕吐、腹胀、 排气排便停止等症状。
采取有效的通便措施，如灌肠、药物 治疗等。
给予患者禁食、补液等治疗，以维持 水、电解质平衡。
密切观察患者的病情变化，如症状持 续加重应及时就医。
02
肿瘤急症的护理原则
Chapter
一般护理原则
01
保持病室安静、整 洁，空气流通，为 患者提供舒适的环 境。
02
密切观察患者的生 命体征，包括体温 、呼吸、心率、血 压等。
03
保持患者的水、电 解质平衡，注意补 充营养和水分。
04
预防感染，注意个 人卫生，保持皮肤 、口腔等清洁。
疼痛护理原则
建立静脉通道，输注晶体液、胶体液，纠正休克 。
预防感染
应用抗生素预防感染。
肠梗阻急救处理
禁食、胃肠减压
抽出胃肠道内容物和气体 ，减轻腹胀。
药物治疗
应用解痉药、止痛药缓解 腹痛，给予抗生素预防感 染。
手术治疗
对于机械性肠梗阻、绞窄 性肠梗阻等需要手术治疗 。
常见肿瘤急症的护理通用课件
THANKS
肿瘤急症的分类
肿瘤溶解综合征
由于快速增殖的肿瘤细胞大量溶解， 释放出大量代谢产物，引起一系列严 重的全身症状，如高钾血症、高尿酸 血症、高磷酸血症等。
上腔静脉综合征
脊髓压迫症
肿瘤或其淋巴结压迫脊髓，导致肢体 麻木、无力、大小便失禁等症状。
由于肿瘤或其淋巴结压迫上腔静脉， 导致血液回流受阻，出现头面部、颈 部肿胀、呼吸困难等症状。
肿瘤感染的护理
总结词
抗感染治疗、伤口护 理、预防交叉感染、 提高免疫力
抗感染治疗
根据感染的病原体类 型，选择合适的抗感 染药物进行治疗。
伤口护理
保持伤口清洁干燥， 定期更换敷料，预防 感染。
预防交叉感染
加强患者之间的隔离 措施，避免交叉感染 的ห้องสมุดไป่ตู้生。
提高免疫力
鼓励患者保持良好的 生活习惯，适当锻炼， 增强免疫力。
肿瘤急症的常见症状
01
02
03
04
高热
肿瘤急症患者常出现高热，体 温可超过39℃，伴有畏寒、
寒战。
呼吸困难
由于肿瘤压迫气管、支气管或 肺部感染等原因，患者可能出 现呼吸困难、气促等症状。
疼痛
肿瘤急症患者可能出现剧烈疼 痛，如头痛、骨痛等，影响睡
眠和日常生活。
出血
肿瘤破裂或侵犯血管可能导致 出血，表现为呕血、便血、阴
根据病患的具体情况，制定个性 化的护理计划，确保病患得到全
面、专业的护理。
定期评估病患的恢复情况，调整 护理计划，以达到最佳的护理效
果。
心理护理
心理护理关注病患的心理状态， 通过沟通、安慰、支持等方式， 缓解病患的焦虑、抑郁等情绪。
为病患提供心理疏导，帮助他 们正确面对疾病，增强战胜疾 病的信心。
肿瘤内科急症护理
一旦发现肿瘤急症症状，应迅速进行诊断，明确病因和病情严重 程度，以便采取相应的治疗措施。
紧急治疗
根据诊断结果，采取紧急治疗措施，如药物治疗、手术治疗、放疗 等，以控制病情发展和缓解症状。
护理干预
在紧急治疗期间，提供专业的护理干预，包括疼痛控制、营养支持、 心理疏导等，以提高患者的生活质量和预后。
公共卫生建议
分类
肿瘤内科急症主要分为肿瘤并发 症、肿瘤治疗并发症和肿瘤相关 急症等几大类。
肿瘤内科急症的常见症状
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或 肺部感染等原因，患者 可能出现呼吸困难的症
状。
出血
肿瘤破裂或接受抗凝治 疗的患者可能出现出血 症状，严重时可危及生
命。
疼痛
感染
肿瘤压迫神经或骨转移 等引起的疼痛，需要及
肿瘤内科急症护理原则
基础护理
01
02
03
04
基础生命体征监测
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等基础生命体征， 及时发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
维持体液平衡
根据患者病情和医生的指导， 合理安排输液量和种类，以维
持体液平衡。
发热护理
对于发热的患者，采取适当的 降温措施，如冰敷、温水擦浴 等，同时注意补充水分和营养
。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
沟通交流
与患者及其家属保持良好的沟通交流， 及时解答疑问，提供相关信息和支持。
创造舒适环境
为患者创造一个舒适、安静的治疗环 境，减少外界干扰和不良刺激。
紧急治疗
根据诊断结果，采取紧急治疗措施，如药物治疗、手术治疗、放疗 等，以控制病情发展和缓解症状。
护理干预
在紧急治疗期间，提供专业的护理干预，包括疼痛控制、营养支持、 心理疏导等，以提高患者的生活质量和预后。
公共卫生建议
分类
肿瘤内科急症主要分为肿瘤并发 症、肿瘤治疗并发症和肿瘤相关 急症等几大类。
肿瘤内科急症的常见症状
呼吸困难
由于肿瘤压迫呼吸道或 肺部感染等原因，患者 可能出现呼吸困难的症
状。
出血
肿瘤破裂或接受抗凝治 疗的患者可能出现出血 症状，严重时可危及生
命。
疼痛
感染
肿瘤压迫神经或骨转移 等引起的疼痛，需要及
肿瘤内科急症护理原则
基础护理
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04
基础生命体征监测
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等基础生命体征， 及时发现异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息和
吸入性肺炎。
维持体液平衡
根据患者病情和医生的指导， 合理安排输液量和种类，以维
持体液平衡。
发热护理
对于发热的患者，采取适当的 降温措施，如冰敷、温水擦浴 等，同时注意补充水分和营养
。
心理护理
心理疏导
关注患者的心理状态，给予适当的心 理疏导和支持，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等情绪问题。
沟通交流
与患者及其家属保持良好的沟通交流， 及时解答疑问，提供相关信息和支持。
创造舒适环境
为患者创造一个舒适、安静的治疗环 境，减少外界干扰和不良刺激。
肿瘤内科急症护理课件
能出现的问题。
在随访过程中，要关注患者 的营养状况、心理状态和生 活习惯等方面，提供必要的 指导和支持。
对于存在较高复发风险的患 者，要对其进行重点跟踪观 察，确保及时发现并处理任 何可能的病情变化。
06
案例分享与讨论
案例一：肺癌大咯血的急救与护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、心理护理
详细描述
肺癌大咯血是一种常见的肿瘤内科急症，护士需要迅速采取紧急处理措施，包括保持呼吸道通畅、给予吸氧和建 立静脉通道等。同时密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。由于大咯血会对患者造成极大的 心理负担，因此心理护理也是非常重要的，需要给予患者安慰和支持。
案例四：肿瘤内科急症的伦理与法律问题
总结词
尊重生命、尊重隐私、遵守医疗规定、 维护医患权益
VS
详细描述
肿瘤内科急症涉及到许多伦理和法律问题 ，护士需要遵循尊重生命、尊重隐私和遵 守医疗规定等原则。在医疗过程中要注意 保护患者的隐私权和知情同意权，同时要 遵守医疗规定和法律法规。在处理医疗纠 纷和法律问题时，要积极维护医患双方的 权益，确保公正公平的处理方式。
家庭支持
与病人家庭成员沟通，让 他们了解病人的病情和护 理措施，鼓励他们给予病 人更多的关爱和支持。
医护沟通
与医生沟通病人的病情和 治疗方案，协助医生制定 合理的治疗方案，提高治 疗效果。
03
常见肿瘤内科急症的护理
疼痛的护理
评估疼痛程度
根据患者疼痛程度，采用适当的 评估工具，如数字评分法、视觉 模拟评分法等，评估患者的疼痛
协助排痰
鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
恶性呕吐的护理
观察恶心呕吐情况
01
密切观察患者恶心呕吐情况，包括恶心呕吐次数、持续时间、
在随访过程中，要关注患者 的营养状况、心理状态和生 活习惯等方面，提供必要的 指导和支持。
对于存在较高复发风险的患 者，要对其进行重点跟踪观 察，确保及时发现并处理任 何可能的病情变化。
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案例分享与讨论
案例一：肺癌大咯血的急救与护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、心理护理
详细描述
肺癌大咯血是一种常见的肿瘤内科急症，护士需要迅速采取紧急处理措施，包括保持呼吸道通畅、给予吸氧和建 立静脉通道等。同时密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。由于大咯血会对患者造成极大的 心理负担，因此心理护理也是非常重要的，需要给予患者安慰和支持。
案例四：肿瘤内科急症的伦理与法律问题
总结词
尊重生命、尊重隐私、遵守医疗规定、 维护医患权益
VS
详细描述
肿瘤内科急症涉及到许多伦理和法律问题 ，护士需要遵循尊重生命、尊重隐私和遵 守医疗规定等原则。在医疗过程中要注意 保护患者的隐私权和知情同意权，同时要 遵守医疗规定和法律法规。在处理医疗纠 纷和法律问题时，要积极维护医患双方的 权益，确保公正公平的处理方式。
家庭支持
与病人家庭成员沟通，让 他们了解病人的病情和护 理措施，鼓励他们给予病 人更多的关爱和支持。
医护沟通
与医生沟通病人的病情和 治疗方案，协助医生制定 合理的治疗方案，提高治 疗效果。
03
常见肿瘤内科急症的护理
疼痛的护理
评估疼痛程度
根据患者疼痛程度，采用适当的 评估工具，如数字评分法、视觉 模拟评分法等，评估患者的疼痛
协助排痰
鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。
恶性呕吐的护理
观察恶心呕吐情况
01
密切观察患者恶心呕吐情况，包括恶心呕吐次数、持续时间、
常见肿瘤急症护理
观察神经及脑血管情况，是否有肌肉痉挛及抽搐。
三、脊髓压迫
脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤累及脊椎 椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓 梗塞、髓内转移。
（一）临床表现
1．背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常
呈神经根痛，向一侧或双侧躯干放射。
一、上腔静脉综合症
主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症 候群。
（一） 临床表现 呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸
痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、 意识障碍等。 （二） 治疗 放疗和/或化疗是常用方案，同时应用激素、 利尿剂、抗凝剂来减轻局部的炎症、水肿，防 止血栓形成。
三、脊髓压迫
（三） 护理
1．早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病
情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。
2．嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。
3．移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行
移动，以免脊椎屈曲。
4．由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人
和。 4、碱化尿液，保持pH值≥7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠6~8g，以提高尿
酸的溶解度。 5、指导病人每天饮水2000ml以上，指导进食含碱性的食物如苏打饼干、
新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。 6、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。 7、向病人和家属讲解疾病基本知识，介绍治疗步骤，减轻焦虑心理。 8、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量。监测心电图的变化。
（二）治疗
1．全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、
恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。
三、脊髓压迫
脊髓压迫大多发生与已确诊为癌症的病人，原因可分为：肿瘤累及脊椎 椎体造成椎体变形或压缩，椎管内肿瘤侵犯，脊椎广泛受累时造成脊髓 梗塞、髓内转移。
（一）临床表现
1．背痛 95%病人首先出现中央背部疼痛，随体位改变而加剧，常
呈神经根痛，向一侧或双侧躯干放射。
一、上腔静脉综合症
主要是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症 候群。
（一） 临床表现 呼吸困难、面颈浮肿、躯干和上肢水肿、胸
痛、咳嗽、咳痰、颈静脉怒张、声嘶、头晕、 意识障碍等。 （二） 治疗 放疗和/或化疗是常用方案，同时应用激素、 利尿剂、抗凝剂来减轻局部的炎症、水肿，防 止血栓形成。
三、脊髓压迫
（三） 护理
1．早期确诊对治疗脊髓压迫具有重要作用。护士应密切监测病人病
情以早期发现脊髓压迫的前驱症状，如背痛、下肢无力等。
2．嘱病人卧床休息，躯体尽量伸直，可防止椎体挛缩。
3．移动或搬运病人时应尽量保持病人躯体伸直呈一直线，然后平行
移动，以免脊椎屈曲。
4．由于病人活动受限，应协助其每日进行适当活动，同时保证病人
和。 4、碱化尿液，保持pH值≥7，遵医嘱每天口服碳酸氢钠6~8g，以提高尿
酸的溶解度。 5、指导病人每天饮水2000ml以上，指导进食含碱性的食物如苏打饼干、
新鲜蔬菜水果，增加尿碱性。 6、加强基础护理，保持床单位、皮肤清洁，避免刺激。 7、向病人和家属讲解疾病基本知识，介绍治疗步骤，减轻焦虑心理。 8、每天观察体重和尿量的变化，严格记录出入量。监测心电图的变化。
（二）治疗
1．全身治疗 将心包积液做为全身疾病的一部分进行治疗，对急性白血病、
恶性淋巴瘤、小细胞肺癌和乳腺癌所致的心包积液可能有效。
常见肿瘤急症及其处理
常见肿瘤急症及其处 理
概 念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发 生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿 瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易 发生各式各样的急症。
肿瘤急症分类
������ 疾病发展引起的急症 ������ 治疗引起的急症
疾病发展引起的急症
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管
脊髓压迫
脊髓压迫治疗结果
疗前能行走 疗后能行走 治疗方法 椎板切除术 放疗 椎板切除术+放疗 病人数 人数 105 202 127 31(29%) 109(52%) 68(53%) 人数 36(34%) 158(76%) 113(89%)
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
脊髓压迫
发病机理 1.椎体变形或压缩 2.椎管内肿瘤侵犯 3.脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在 椎间孔压迫根动脉所引起的 4.髓内转移
脊髓压迫 引起脊髓压迫常见肿瘤
病种 例数 发生率(%)
乳腺癌
肺癌 淋巴瘤 前列腺癌 肉瘤 骨髓瘤 肾癌 其它
333
276 149 123 106 99 90 435
上腔静脉综合征
症状
头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,
平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,
1. 静脉回流障碍表现：
常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述
症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。
上腔静脉综合征
2.气管、食管及喉返神经受压表现：
呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、 声音嘶哑及Horner综合症 3.其他表现：
非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占 SVCS总数的10％左右 。
概 念
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发 生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿 瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易 发生各式各样的急症。
肿瘤急症分类
������ 疾病发展引起的急症 ������ 治疗引起的急症
疾病发展引起的急症
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征、颈部肿瘤导致气管
脊髓压迫
脊髓压迫治疗结果
疗前能行走 疗后能行走 治疗方法 椎板切除术 放疗 椎板切除术+放疗 病人数 人数 105 202 127 31(29%) 109(52%) 68(53%) 人数 36(34%) 158(76%) 113(89%)
Devita VT et al.cancer :Principles&Pracitice of Oncology.1997
脊髓压迫
发病机理 1.椎体变形或压缩 2.椎管内肿瘤侵犯 3.脊髓梗塞：脊髓广泛受累或肿瘤在 椎间孔压迫根动脉所引起的 4.髓内转移
脊髓压迫 引起脊髓压迫常见肿瘤
病种 例数 发生率(%)
乳腺癌
肺癌 淋巴瘤 前列腺癌 肉瘤 骨髓瘤 肾癌 其它
333
276 149 123 106 99 90 435
上腔静脉综合征
症状
头颈部及上肢出现浮肿,护肩状水肿及发绀,
平卧时加重,坐位或站立时症状减轻或缓解,
1. 静脉回流障碍表现：
常伴有头晕、头胀。当阻塞发展迅速时，上述
症状加剧，水肿可涉及颜面、颈部甚至全身。
上腔静脉综合征
2.气管、食管及喉返神经受压表现：
呼吸困难、咳嗽、喘鸣、进食不畅、 声音嘶哑及Horner综合症 3.其他表现：
非肿瘤性疾病引起SVCS的少见，约占 SVCS总数的10％左右 。
急诊科中的肿瘤急症患者的治疗
急诊科中的肿瘤急症 患者的治疗
目录
• 肿瘤急症患者概述 • 急诊科对肿瘤急症患者的接诊与处理 • 常见肿瘤急症类型及其治疗方案 • 多学科协作在肿瘤急症患者治疗中的应用 • 药物使用注意事项及不良反应预防措施 • 总结：提高急诊科对肿瘤急症患者救治水
平
01
肿瘤急症患者概述
定义与分类
定义
肿瘤急症是指因肿瘤本身或其并发症 导致患者生命体征不稳定，需要紧急 医疗干预的情况。
化疗期间，密切观察患者的病情变化 及药物不良反应，及时调整治疗方案 。
严格按照医嘱给药，确保药物剂量、 给药途径、给药时间等准确无误。
化疗药物使用后，要对患者进行定期 随访和复查，评估治疗效果及患者生 活质量。
抗生素合理应用原则及误区提示
抗生素使用应遵循“合理、安 全、有效”的原则，根据病原 菌种类、感染部位、严重程度
营养支持团队的组成
02
包括营养师、营养护士等专业人员，为患者提供个性化的营养
支持方案。
营养支持的方式选择
03
根据患者具体情况选择肠内营养或肠外营养支持方式，确保患
者获得足够的营养摄入。
心理干预在缓解焦虑抑郁情绪中作用
01
焦虑抑郁情绪对肿瘤急症患者的影响
焦虑抑郁情绪可能导致患者免疫力下降、治疗依从性降低等问题，不利
会诊流程的优化
建立快速、高效的会诊流程，确保患者在最短时间内得到内外科专 家的共同诊治。
内外科治疗方案的整合
根据会诊结果，整合内外科治疗方案，避免治疗冲突和重复，提高 治疗效果。
营养支持团队参与时机和方式选择
营养支持的重要性
01
肿瘤急症患者往往存在营养不良问题，营养支持对于改善患者
营养状况、提高治疗效果具有重要意义。
目录
• 肿瘤急症患者概述 • 急诊科对肿瘤急症患者的接诊与处理 • 常见肿瘤急症类型及其治疗方案 • 多学科协作在肿瘤急症患者治疗中的应用 • 药物使用注意事项及不良反应预防措施 • 总结：提高急诊科对肿瘤急症患者救治水
平
01
肿瘤急症患者概述
定义与分类
定义
肿瘤急症是指因肿瘤本身或其并发症 导致患者生命体征不稳定，需要紧急 医疗干预的情况。
化疗期间，密切观察患者的病情变化 及药物不良反应，及时调整治疗方案 。
严格按照医嘱给药，确保药物剂量、 给药途径、给药时间等准确无误。
化疗药物使用后，要对患者进行定期 随访和复查，评估治疗效果及患者生 活质量。
抗生素合理应用原则及误区提示
抗生素使用应遵循“合理、安 全、有效”的原则，根据病原 菌种类、感染部位、严重程度
营养支持团队的组成
02
包括营养师、营养护士等专业人员，为患者提供个性化的营养
支持方案。
营养支持的方式选择
03
根据患者具体情况选择肠内营养或肠外营养支持方式，确保患
者获得足够的营养摄入。
心理干预在缓解焦虑抑郁情绪中作用
01
焦虑抑郁情绪对肿瘤急症患者的影响
焦虑抑郁情绪可能导致患者免疫力下降、治疗依从性降低等问题，不利
会诊流程的优化
建立快速、高效的会诊流程，确保患者在最短时间内得到内外科专 家的共同诊治。
内外科治疗方案的整合
根据会诊结果，整合内外科治疗方案，避免治疗冲突和重复，提高 治疗效果。
营养支持团队参与时机和方式选择
营养支持的重要性
01
肿瘤急症患者往往存在营养不良问题，营养支持对于改善患者
营养状况、提高治疗效果具有重要意义。
【正式版】肿瘤内科常见急症的诊断与护理PPT文档
[ATLS的临静床征脉象]受压引起的综合征。
1、概述
恶性心[病包积因液与] 心肺包癌压塞占发展65迅%速，，特别淋是巴血性瘤渗出占者8，%往往，会非危及肿患者瘤的占生命1。2％，原因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。
1．一般措施 对症引与起支持S疗V法C，S绝的对卧良床，性胸病痛时变给予较镇常静剂见或止的痛为剂，甲适状当使腺用糖肿皮瘤质激和素与原利发尿剂性，控上制腔感染静。 脉阻塞。
代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿
酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 [发生机制] 肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。
核酸
尿酸
肾损伤、肾结石
综合治疗计划
原则上是以病因治疗为主的综合治疗， 合理地肿瘤和脊柱的稳定性以及缓解疼痛。 应用现有治疗方法，力图恢复和保持正常 神经功能，控制局部症状。
内科治疗
化疗主要用于 ①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。 ②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗也可作为开 始治疗（新辅助化疗）。 ③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾放疗和手术 的复发者。
细胞溶解释放
钾 磷酸盐
高钾血症 磷酸钙形成
心律失常 肾结石、低血钙
代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[发生ATLS的危险因素]
1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。
[ATLS的临床征象]
血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞，心律失常，磷酸盐高于正常水平 25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。
1、概述
恶性心[病包积因液与] 心肺包癌压塞占发展65迅%速，，特别淋是巴血性瘤渗出占者8，%往往，会非危及肿患者瘤的占生命1。2％，原因不明占5%。
引起SVCS的良性病变较常见的为甲状腺肿瘤和原发性上腔静脉阻塞。
1．一般措施 对症引与起支持S疗V法C，S绝的对卧良床，性胸病痛时变给予较镇常静剂见或止的痛为剂，甲适状当使腺用糖肿皮瘤质激和素与原利发尿剂性，控上制腔感染静。 脉阻塞。
代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome）: 由于大量肿瘤细胞崩解，大量代谢产物进入血液循环而形成高尿
酸血症，高钾血症，高磷血症，低钙血症等一系列危重综合征。 [发生机制] 肿瘤巨大，LDH增高，肾功能不全易发生。
核酸
尿酸
肾损伤、肾结石
综合治疗计划
原则上是以病因治疗为主的综合治疗， 合理地肿瘤和脊柱的稳定性以及缓解疼痛。 应用现有治疗方法，力图恢复和保持正常 神经功能，控制局部症状。
内科治疗
化疗主要用于 ①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。 ②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗也可作为开 始治疗（新辅助化疗）。 ③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾放疗和手术 的复发者。
细胞溶解释放
钾 磷酸盐
高钾血症 磷酸钙形成
心律失常 肾结石、低血钙
代谢性急症（急性肿瘤溶解综合征）
[发生ATLS的危险因素]
1、急性白血病，初治时白细胞数高。 2、大肿块淋巴瘤。 3、LDH＞1000U/ml。 4、尿素增加。 5、肾功能下降。 6、脱水。
[ATLS的临床征象]
血钾＞6mmol/L，血钙＜6mg/dl，肌酐＞，心律失常，磷酸盐高于正常水平 25%以上，尿酸高于正常水平25%以上。
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