心脏骤停和心肺复苏术 PPT课件

按压姿势示意图
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
用力方式
双肩在双手正上方，借用上半身的重量 垂直向下按压
按压后必须完全解除压力 胸部弹回原位
手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位
按压与通气比例
30：2
无论双人或单人法均采用30：2 连续五个循环
有效的心脏按压
2010指南 CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流
迅速、简便、有效 自主呼吸停止后的首选方法
口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：平静吸气、口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒以上（默读1001、1002）
吹入气量：500~600ml（6~7ml/kg） 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、平静吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、
先按压后除颤
心肺复苏有效指标
①可触及大动脉搏动；②病人口唇、颜 面部转红；③瞳孔缩小，对光反射恢 复；④自主呼吸开始出现
压头抬颏、解除阻塞
开放气道：压头抬颏法
徒手开放气道安全有效方法 一手掌压前额，另只手中、食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的连线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
压头抬颏法
B：人工呼吸(一组技术)
判断：患者有无自主呼吸 通气：人工呼吸
1、口对口呼吸
病因与发病机理
病因
（一）心脏本身病变直接引起：
即为心源性，在所有自然发生的猝死中，心源性猝死占 88%。（冠心病、其它心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病以及 恶性心律失常等）
（二）非心脏原因引起：
1、急性物理化学因素对心肌的损伤，如中毒、溺水、自 缢、触电等。 2、药物影响：强心药和抗心律失常药。 3、电解质失调：K+有关。 4、精神神经因素：手术、检查引起迷走反射
按压定位
(一只手的食、中指放在肋缘下)
按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨下端，向上两横指后 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）
按压定位
第二只手重叠在第一只手上手指交叉、 掌根紧贴胸骨
按压定位
两乳头间
按压深度
成人胸骨下陷 5 cm，因人而异 产生60～80mmHg动脉收缩压
有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动
Prolonged Life Support（PLS）长程生 命支持：在前两阶段基础上，重点是脑保 护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。
一、基本生命支持 （BLS）–CABD (现场心肺复苏术，公众普及)
胸外按压(C) 开放气道(A) 人工通气(B) 除颤(D)
基础生命支持（BLS）是国际心肺复苏指南 中最关注的重点。
有可能发生不可逆损害。 要下降7～10%
心脏骤停的诊断
心脏骤停的诊断
（一）临床表现 1.意识丧失
突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常 伴全身抽搐。
2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止或临终呼吸。 4.双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 5.面色苍白、紫绀
以上各点以
心肺复苏的基本理论－－ 有关的病理生理变化
1.酸中毒 2.低氧血症 3.代谢紊乱 4.缺血再灌注损伤
主要脏器对缺氧的耐受能力
肺组织：较长。 肝细胞：1－2h。 心脏、肾小管：30min。 脑、神经系统：脊髓45min ，延髓 20－
30min，小脑 10－15min，大脑 4－6min.
有人将导致心脏骤停的常见原因总结为
5“H”和5“T”：
• Hypoxia（缺O2） • Hypokalemia/Hyperkalemia and other
electrolytes（低钾血症/高钾血症及其它的电解质异常） • Hypothermia/hyperthermia（低温/体温过高） • Hypovolemia（低血容量） • Hypoglycemia/Hyperglycemia （低血糖/高血糖） • Tablets（药物） • Tamponade（心包填塞） • Thrombosis-pulmonary（肺栓塞） • Thrombosis-coronary（冠状血管栓塞） • Tension-pneumothorax, asthma（气胸，哮喘）
BLS操作流程图
判断环境安全
患者没有反应（3~5s）、无呼吸或濒死呼 吸、无脉搏（检查时间5~10s）
启动EMSS（除颤仪、球囊面罩、 急救药物)
除颤器到位
胸外按压：人工通气=30：2（频 率至少100次/min、深度至少5cm）
检查心律，如有必要，开 始除颤，每2min重复一次
1、 判断意识
轻拍患者双肩 靠近耳旁大叫： “喂，你怎么了！” 无反应：指压人中 穴仍无反应：立即 行动10秒钟内完成
触摸颈动脉搏动方法
可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男 性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在 气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压， 妨碍头部供血。
检查时间不能超过10s 非专业人员无需掌握。
单人急救应采用的院前程序
确定成人患者无反应，应该首先打电 话，目的是急救人员带来除颤仪。
仰头抬颏法开放气道 手指或吸引清除口腔内异物 头偏向一侧 解除昏迷病人舌后坠 微弱或喘息样呼吸得到改善 确保人工呼吸、人工循环有效
将其头偏向一侧，指 套或纱布保护手指探 入口腔，清除分泌物 及异物。清除固体物 时可用另一只手分开 舌和下领，用食指钩 出。
A：开放气道
舌和会厌阻塞上呼吸道
心肺复苏的时间与成功率的关系
在常温情况下，心搏停
止3s患者感头晕，
10-20s即可发生昏
厥或抽搐，60s后瞳
孔散大，呼吸可同时停
时间
成功率
1min以内 >90% 4min内 50％
4－6min内 10％
止，亦可在30-
6-10min内 4％
60s后停止；4-
>10min <2%
6min后大脑细胞 每多1分钟，成功的把握就
防止食物反流误吸
口对口人工呼吸
2010指南 每次人工呼吸应在1秒钟以上（IIa类）， 给予足够的潮气量以产生可见到的胸部抬起, CPR期间，施救者应避免过度通气（过多的呼
吸次数或过大的潮气量）。
2、球囊—面罩通气
方法：术者使用E－C技术将面罩固定于面部 （拇指和示指围成“C”形），同时用该手的其 余三指托举下颌骨骨性部分（三个手指组成字 母“E”的形状），另一只手挤压气囊，同时观 察病人胸部是否上升。 2L球囊挤压1/2 ；1L球囊挤压2/3
对无反应的婴儿或儿童应首先行CPR， 约5个循环后或2min CPR后再求救。
C：胸外心脏按压
——心脏按压是心搏骤停后形 成人工循环唯一有效方法
胸外心脏按压
人工循环机理
心泵机制 并存
胸泵机制
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
80%～90%成人突然、非创伤性心搏骤停的最初心律失 常为室颤。
除颤是对室颤最为有效的治疗
每过一分钟，除颤成功的机会下降7%～8% 室颤常在数分钟内转为心脏停搏
电极的位置
前电极：右上胸锁骨下胸骨右；侧电极： 左下胸乳头左侧，中心适在腋中线上
电除颤操作步骤
开启电源； 检查心律； 涂导电糊； 选择能量 ； 充电； 确定两电极位置； 确定无人员直接或间接接触； 同时按压两个放电按钮进行电击。
治疗:心肺复苏术
抢救的具体内容分为三个阶段：
Basic Life Support（BLS）基本生命 支持
Advanced Cardiac Life Support （ACLS）高级生命支持
Prolonged Life Support（PLS）长程 生命支持
Basic Life Support（BLS）基本生命支 持：此阶段主要目标是向心、脑及全身重
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按压频率
至少100次/min （18秒完成30次 按压）
按压和放松时间各占50% 数数掌握节奏，个位数加重复尾音 需勤加练习
按压姿势
地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身
重量往下压（杠杆原理）
挤压时间1秒以上 有心跳时： 10次/分钟
C
E
E-C手法 球囊—面罩通气
气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气 支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握 这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患 者情况和救治者的经验而定。
D、除颤
机理：用一定能量的电流使全部或绝大部 分心肌细胞在瞬间内同时发生除极化，并 均匀一致地进行复极，然后由窦房结或房 室结发放冲动，从而恢复有规律的、协调 一致的收缩。
2、高声呼救
如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！！” “来人呐！准备抢救！！” 拨打“120”：启动救护体系
呼救
3、体位要求
摆放为仰卧位 放在地面或硬床板上 脊椎外伤整体翻转 头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：恢复体位
摆放仰卧体位
整体翻转
4、判断脉搏（专业人员）
室颤的心电图
窦性-室早-室速-室扑-室颤
心电-机械分离
心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏无有效收缩
心室停顿
注意事项
在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识 丧失、昏迷、颈动脉搏动消失，就应立即 进行CPR。应注意以下几点：
不要等到测量血压以及静听心音有无才开 始抢救。
不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都 具备才开始抢救。
（I 类）。 要求 “足够频率”和“足够深度”的按压 ，
“用力”按压、“快速”按压。 每次按压后让胸廓完全回复，压/放时间大致相
等。 应尽量减少胸外按压的中断。
轮换心脏按压
当一位以上急救人员在场时，每2min或 每5个CPR循环后，急救人员应轮换“按 压者”，轮换应在5s以内完成。
A：开放气道
能量选择
只做一次除颤，单相波首次电击能量为360J， 双相波选择首次成人电击能量对于截断指数 波 形 为 150J ～ 200J ， 对 直 线 双 相 波 形 为 120J。
如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量 200J
第二次能量应相同或者更高
强调做一次除颤后立即继续行胸外 按压！多次连续除颤延误CPR。
心脏骤停；猝死；心肺复苏 临床死亡；生物学死亡
概述
本病在心脏停跳时当属中医学“卒死”范 畴，复苏后不同阶段的临床表现，大致属 中医学的厥证、脱证、昏迷等。
卒死是指各种原因导致心脏真脏气受损，阴阳之气突然离 决，气机不能复返，表现为突然的神志散失，寸口、人迎、 阴股脉搏动消失，气不往来，瞳神散大，四肢厥冷等。
1、突然意识丧失、 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止
最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR
心脏骤停的诊断
（二）辅助检查
心电图：分为三种： A、室颤：占80-90%； B、心电机械分离； C、心室停顿：心电图呈一直线，或仅有P波而无 QRS波群；
三种类型的共同结果： 心脏丧失有效收缩和排血功能，使血 液循环停止而引起相同的临床表现。
不要等到心电图证实才开始抢救。
治疗
治疗原则：立即恢复有效的循环和呼吸功 能，防治并发症和原发病。要争分夺秒进
行复苏，不要等待，谁见谁上。
美国心脏协会（AHA） 心血管急救成人生存链
立即识别SCA 并启动EMSS
快速除颤
综合的SCA 后治疗
尽早进行CPR，着 重于胸外心脏按压
有效的ACLS
心脏骤停和心肺复 苏术
概述
心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停 （cardiac arrest)，针对这一情况采取的最 初的急救措施，称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation CPR），又称为 心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活 则称为猝死(sudden death)
要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。 包括开放气道(A)、人工通气(B)，胸外按 压(C)及除颤(D)四个方面，强调联合应用。
Advanced Cardiac Life support（ACLS） 高级生命支持：主要为在BLS基础上应用特 殊设备、特殊技术及药物等来更有效地保 持自主呼吸和心跳。