危险源检查记录表
HSE重要环境因素危险源检查表
重要环境因素/危险源
控制情况
环境因素/危险源名称
存在
部位
存在
时限
控制措施
（简述）
检查情况
说明
基坑内污水排放
基坑周边
上午7：00-下午20:00
承包单位设置了污水沉淀池，配置了污水泵，定时进行抽水如沉淀池，经沉淀达到排污标准后方可排入城市污水管网。
施工现场
上午7：00-下午20:00
施工单位专人管理配电箱，及时更换破损电线，严格按照临时施工用电方案。
符合要求
塔吊无周检、月检
施工现场
上午7：00-下午20:00
监理方要求施工单位认真做好塔吊的周检、月检工作并做好检查记录。
符合要求
重要环境因素/危险源
控制情况
塔吊司机无证上岗
施工现场
上午7：00-下午20:00
符合要求
检查人
检查日期
符合要求
施工噪声
施工现场
上午7：00-下午20:00
现场限制施工噪音，噪声较大的施工机械采取降噪隔声措施。
符合要求
施工塔吊吊运材料时可能滑落伤人
施工现场
上午7：00-下午20:00
现场专人指挥吊运，设置警戒线，及时提醒周边人员。跨越高压线的位置承包方编制了相关方案并严格按其执行。
符合要求
线路老化破损、私拉乱接
重要环境因素
记录号：编号：
部门
项目监要
事项
本月项目正进行基础施工阶段，现场存在的重要环境因素有基坑内污水排放、施工噪声，危险源主要有塔吊吊运材料时可能滑落伤人、施工机械、临时用电伤人等。
本期安全工作落实情况
重大危险源安全检查记录表.doc
单位工程名称施工单位XX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方工程开挖未按规范要求施工整改措施：土方开挖工程按规范要求施工，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：机具操作工未按操作规程操作整改措施：教育操作工要按规范要求操作机具，防止机具漏电伤人，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查要解决的问题已解决。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：发现有工人未戴安全帽在现场施工整改措施：召集班组开安全教育会议，进入施工现场必须佩带安全帽，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查各班组施工人员进入施工现场都全部带好安全帽。
安全负责人：单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：临时用电系统跳闸整改措施：电工班立即更换开关，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查电工班更换开关，每天派专人在现场巡视临时用电线路。
安全负责人：单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作检查意见：土方开挖工程掏洞时不符合规范要求整改措施：教育挖机操作人员按规范要求作业，加强各方面危险源防范措施。
整改结果：经检查挖机操作工人已按规范要求施工安全负责人：单位工程名称施工单位筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容：1、土方工程2、临时用电3、三宝四口4、机具操作5、模板工程检查意见：模板工程制模时木工平刨机防护罩脱落整改措施：由机电人员检查脱落的原因，采取有效措施并加固，加强各方面危险源防范措施。
重大危险源安全监理巡视检查记录表[详细]
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重大危险源安全监理巡视检查记录表[详细]重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：日期：年月日重大危险源工程名称及部位：巡视、检查内容：1.确认专职安全生产管理人员或持证监护员已到位。
2.检查执行专项方案及强制性条文是否符合要求。
3.检查安全技术交底是否已进行。
4.检查特种作业人员、设备、设施是否符合要求，存在问题时需记录。
处理意见：备注：巡视检查安全监理人员：记录人签字：重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表作业/危险源设施监理监控点监理措施1.围护结构巡视检查施工方案是否经专家论证，超过5米的需论证。
2.特殊作业人员检查特殊作业人员上岗证，确保符合要求。
3.安全技术交底检查操作人员是否已进行安全技术交底。
4.围护结构施工巡视检查围护结构施工，如钻孔灌注桩、深层搅拌桩、S米W工法、土钉墙等。
1.土方开挖时审核分包单位资格报审表和相关资料。
2.挖土机操作人员检查挖土机司机和操作人员是否已进行安全技术交底。
3.施工机具验收核查挖土机械合格证明和施工机具验收记录表批准。
4.施工机械巡视检查施工机械的作业位置是否符合施工方案，其他人员是否进入挖土机作业区域。
5.XXX开挖巡视巡视检查土方开挖的顺序、方法是否同设计和批准或论证的方案一致，是否遵循“开槽支撑、先撑后挖、分层开挖、严禁超挖”原则。
6.不稳定或欠稳定边坡巡视检查对不稳定或欠稳定边坡是否按自上而下、分段跳槽、及时支护的逆作法或部分逆作法施工。
7.开挖过程中巡视检查开挖过程中是否碰撞支护结构、工程桩或扰动基坑原状土。
8.基坑四周巡视检查基坑四周是否设置排水沟，基坑有否严重积水现象，需要检查降水效果。
1.临边处巡视检查临边处是否设置防护栏，是否牢固可靠。
2.垂直作业巡视检查上下两层垂直作业时有否防止坠物伤人的隔离措施。
2.上下通道巡视检查是否设置斜道等上下通道。
1.基坑开挖深度监测点间距应≤20米（基坑开挖深度≤7米），或≤10米（基坑开挖深度＞7米）。
重大危险源安全巡视检查记录表
3、安全技术交底 已进行口 未进行口
4、检查特种作业人员、设备、设施 符合口 基本符合口 不符合口
5、其他存ຫໍສະໝຸດ 问题：处理意见：备注：
专职安全员： 年 月 日
安全监理工程师签字：
年 月 日
重大危险源安全巡视检查记录表
工程名称：岳阳市委党校整体改造建设项目（校园本部）学员宿舍一、宿舍二、图书馆及活动中心
施工单位：湖南省第六工程有限公司
日 期： 年 月 日
检查时间： 时 分至 时 分
重大危险源工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督 到位口 姓名 未到位口
危险源检查记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
一联检查(jiǎnchá)单位留存
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部门存档(cún dàng)
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查பைடு நூலகம்式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
一联检查单位(dānwèi)留存
危险源检查(jiǎnchá)记录表
被查危险源名称
检查时间
检查形式
检查人签字
序号
查出问题
整改措施
整改时间
整改人
验证情况
验证时间
验证人
二联安全部(quánbù)门存档(cún dàng)
内容总结
（1）危险源检查记录表
一联检查单位留存
危险源检查记录表
二联安全部门存档
危险源检查记录表
一联检查单位留存
危险源检查记录表
二联安全部门存档
重大危险源 检查记录表
重大危险源（监理巡视）检查记录重大危险源——外墙脚手架周检（监理巡视）记录表悬挑式脚手架工程悬挑构件（1）立杆橫距≤0.8m，纵距≤1.5m，步高≤1.8m，内立杆与墙面距离≤200mm，每段允许搭设高度≤18m。
（2）每层均应与结构设置拉接，间距≤6m。
（3）悬挑支撑型钢的锚固长度应≥1.5倍挑出长度，设置两道U型环固定，U型环应预埋，间距500—1000mm。
（4）悬挑架底部应满铺40mm厚木板封闭，立杆内侧设180mm踢脚板。
钢丝绳（1）悬挑架应设置反拉钢丝绳，固定端预埋ø20圆钢；（2）反拉钢丝绳分主、次受力绳，并用四道绳卡固定，次受力绳上应设置300—500mm的安全湾，留尾长度≥100mm。
重大危险源——外墙脚手架周检（监理巡视）记录表作业/设施危险源监理监控点监理措施强制性条文依据附着式升降脚手架工程架体搭设（1）架体型式、架体结构。
（2）架体同建筑物的连接。
（3）架体防坠、防倾装置。
（1）审查安装单位的《分包单位资格报审表》和相关资料。
（2）检查搭设人员的上岗证和安全技术交底情况。
（3）督促施工方报审《施工机械、安全设施验收核查表》核查《浙江省建设工程施工现场机械安装验收合格证》、《建筑机械安装质量检测报告》。
重大危险源——外墙脚手架周检（监理巡视）记录表检查时间：年月日检查人员签字：重大危险源——模板及承重支模架周检（监理巡视）记录表重大危险源——模板及承重支模架周检（监理巡视）记录表检查时间：年月日检查人员签字：重大危险源——施工临时用电周检（监理巡视）记录表重大危险源——施工临时用电周检（监理巡视）记录表检查时间：年月日检查人员签字：重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表检查时间：年月日检查人员签字：重大危险源——大型施工机械（监理巡视）记录表（3）每月检查施工维修保养记录，塔吊吊钩每半年检修一次，钢丝绳排列整齐、完好。
重大危险源检查记录表
脚手架底部未按规定垫木和加绑扫地杆
架体与建筑未按规定拉结
3
落地式脚
手架搭拆
作业
未按规定设置剪刀撑
剪刀撑搭设不符合设计要求
立杆、大横杆、小横杆间距不符合规范要求
各杆件之间搭设不符合规定
未使用密目安全网沿外架内侧进行封闭
脚手架上有探头板、飞跳板
操作面未满铺脚手板、下层未设水下次兜网
爆破作业由无相应资质的单位或人员
爆破作业无爆破技术方案和安全技术措施
易燃品易爆品未按规定进行保管、存放
未设专人统一指挥爆破作业
2
桩基施工
作业
人工挖孔桩无桩基础施工方案
人工挖孔桩井通风不良，井底存在有毒气
护壁未按设计施工，砼质量达不到要求
护壁拆模过早
地下水未及时抽取或无降水措施
发现流沙未及时采取措施，护壁坍塌无防止措施
井下照明未采用安全电压，并无防水措施
基坑内挖桩时边坡离桩太近，边坡不稳定。
电线乱接乱拉，未架空
浇筑砼时，临时用电无漏电保护措施
3
落地式脚
手架搭拆
作业
悬、挂、挑、门型等脚手架无设计计算书
脚手架搭设未验收
操作人员无证上岗
脚手架未做避雷接地或接地不符合要求
操作人员高处作业未按规定穿戴劳动防护用品
使用不合格的架料
操作面未设操作栏杆和挡脚板，或立挂安全网
建筑物顶部的架子未按规定高于层面，高处部分未设护栏和立挂安全网
4
其他脚手
架搭拆作
业
未用密目安全网沿外排架内侧进行封闭或底部封闭不严密
超规定荷载使用
脚手架物料堆放集中或不均匀
架体制作和组装不符合设计要求，未经验收使用
重大危险源检查记录表(明挖施工)
工程名称：检查日期：年月日
序号
检查项目
可能存在的主要危险
检查
重点
检查内容
检查结果
备注
1
明挖施工：
包括开挖和支护，按介质分土方和方，按结构分边坡和基坑
高处坠落、触电、车辆伤害、滑坡、坍塌、物体打击、粉尘、机械伤害
（1）开挖深度大于m的深基作业；（2）深度虽未超过4m,但地质条件和周围环境极其复杂的深基坑作业；
4
开挖施工部位存在断层、裂隙、破碎带等不良地质构造，应进行及时加固和防护
5
软基深基坑开挖支护应i时或施工质量应符合标准、规范
6
软基深基坑的坑底、坑壁出现涌水、涌砂
7
软基深基坑的顶部边缘堆放材料是否超载
8
基坑度汛措施或应急决策是否合理可行
9
滑坡地段的开挖是否采取相应措施
10
是否存在施工用电线路绝缘不良，存在漏电风险
16
是否存在人工边坡土方开挖采用掏根挖土和反坡挖土的方式
17
在靠近建筑物、设备基础、路基、高压铁塔、电杆等建筑物附近开挖,应制定防坍塌的安全措施
18
高陡边坡处作业，作业人员应按规定系好安全带和安全绳
19
高边坡开挖，应对边坡进行稳定监测
20
是否存在在石块滑落的方向撬挖
21
是否存在岩质边坡上下层同时撬挖
35
喷锚作业的机械设备，应设置在围岩稳定或巳经支护的安全地段
36
支护作业台架安装应牢固，2m以上的作业台架，应安装防护栏杆
检查人：责任人：
11
基础开挖与边坡开挖程序应遵循自上而下的原则
12
开挖工作与装运作业面存在上下层垂直交叉作业，是否采取有效的防护措施
危险源检查记录表(与危险源档案对应)
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：
危险源（较大风险）检查记录表
检查人：检查时间：。
3重大危险源巡查记录表
3重大危险源巡查记录表重大危险源巡查记录表项目名称：云溪大汉新城C地块 13-20#楼施工单位：XXX检查日期：（填写具体日期）检查部门：（填写公司、项目部、队、自检）检查内容：同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录。
检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）整改计划：（定人、定时间、定措施）整改结果、整改完成时间：检查人：记录人：重大危险源巡查记录表项目名称：金谷湾住宅小区工程施工单位：XXX检查日期：（填写具体日期）检查部门：（填写公司、项目部、队、自检）检查内容：同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录。
检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）1、机械设备2、脚手架3、模板整改计划：（定人、定时间、定措施）以上三点相关班组及材料部门在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：重大危险源巡查记录表项目名称：金谷湾住宅小区工程施工单位：XXX检查日期：（填写具体日期）检查部门：（填写公司、项目部、队、自检）检查内容：同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录。
检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）1、临时用电2、脚手架3、模板检查计划：（定人、定时间、定措施）以上相关班组在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：重大危险源巡查记录表项目名称：金谷湾住宅小区工程施工单位：XXX检查日期：（填写具体日期）检查部门：（填写公司、项目部、队、自检）检查内容：同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录。
检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）1、临时用电2、脚手架3、模板4、高处作业整改计划：（定人、定时间、定措施）以上四点相关班组在明天整改完毕整改结果、整改完成时间：整改合格施工员：安全员：监理工程师：金谷湾住宅小区工程检查日期：（日期）施工单位：XXX检查部门：（公司、项目部、队、自检）检查内容：同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录1、模板2、高处作业3、物料提升机检查意见：对重大事故隐患另附整改通知单。
重大危险源安全监理巡视检查记录表(全)
重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：重大危险源——模板及承重支模架周检（监理巡视）记录表重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：作业设施危险源监理监控点监理措施强制性条文依据附着式塔式起重机塔吊安装与拆除（1）安拆单位资质；（2）塔吊基础验收；（3）塔吊使用年限；（4）安装时的天气条件；（5）变幅指示器、力矩限制器、起重量限制器等安全保护装置；（6）电气设备；（7）附着装置；（8）塔吊的四限位二保险是指：四限位：力矩、超高、变幅、行走限位；二保险：吊钩保险、卷筒保险。
（1）审查安拆单位的专项资质证书。
（2）审查安拆专项方案、应急预案、多塔作业防碰撞措施、外电防护措施。
（3）安装、拆除均应报主管部门备案。
（4）出厂时间超过10年的塔吊，应经有资质的机构评估合格后方可使用。
（5）检查安装人员上岗证和安全技术交底情况。
（6）检查塔吊基础验收记录表，包括桩基础、基础钢筋隐蔽验收、基础混凝土试件强度报告（≥C30）等资料是否符合施工方案。
（7）检查基础节不能用标准节代替，不得重复使用。
（8）检查安装作业应在白天进行，六级以上大风时应停止安装。
（9）督促施工方报审《施工机械、安装设施验收核查表》，核查《浙江省建设工程施工现场机械安装验收合格证》，《建筑机械安装质量检测报告》。
（10）检查附着装置是否按施工方案设置。
JGJ 33-2012塔吊加节（1）加节时的天气条件；（2）加节后的自由高度。
（1）检查加节作业是否在白天进行，四级以上大风应停止加节。
（2）检查加节后的自由高度是否符合施工方案及规范的要求，检查《塔式起重机安装（加节）验收记录表》。
吊装作业（1）操作人员持证上岗；（2）吊装安全事项；（3）维修保养。
（1）巡视检查驾驶员、起重指挥的上岗证。
（2）巡视检查是否有未执行“十不吊”和其他违章吊装情况。
施工安全重大危险源检查记录表
施工安全重大危险源检查记录表安监 A--06项目名称龙东汽车站主站楼工程监理机构 深圳市特发监理有限公司 施工单位 湖南建筑工程集团总公司序方案及审批 实施过程 督促实施 实 施 责 存在问题 危险源项目 手续程序是 安全交底 及验收是 任 人 是 记 录号否完善 是否充分 否完善 否明确深基坑施工完善 充分交底完善明确1完善 充分交底 完善 明确23456监理记录人：总监理工程师：填表说明1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知， 未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；高支模施工塔吊搭、拆方案人货电梯搭、拆方案 特殊类脚手架施工方案 起重吊装方案3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。
下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！谢谢！！九歌·湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。
美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。
令沅湘兮无波，使江水兮安流。
望夫君兮未来，吹参差兮谁思。
驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。
薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。
望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。
扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。
横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。
桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。
采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。
心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。
石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。
交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。
朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。
她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。
大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。
重大危险源的专项检查记录表
XXXX化工
重大危险源（储罐区）专项检查表
备注：1、区域负责人、车间主任和安全员每天不得少于一次；
2、检查有计划有目的，做到定时、定点、不放过、不遗漏；
3、检查中必须认真检查储罐的液位、压力、温度等变化、安全附件情况、消防器材情况；
4、检测后认真填写记录，对检查中出现的问题应及时上报；
5、正常“√”，异常“X”并填写异常描述；压力及温度按实际数据填写，压力单位：Mpa；温度单位：℃。
XXXX化工
重大危险源（丁二烯储罐）巡检表
备注：1、每2小时检查一次，检查人：XXXXXXXXX；
2、检查有计划有目的，做到定时、定点、不放过、不遗漏；
3、检查中必须认真检查储罐的液位、压力、温度等变化、安全附件情况、消防器材情况；
4、检测后认真填写记录，对检查中出现的问题应及时上报；
5、正常“√”，异常“X”并填写异常描述；压力及温度按实际数据填写，压力单位：Mpa；温度单位：℃。
安全专项施工方案交底记录
中启胶建集团制安全专项施工方案交底记录
中启胶建集团制安全专项施工方案交底记录
中启胶建集团制安全专项施工方案交底记录
中启胶建集团制
重大危险源安全隐患排查记录表工程所在地萍乡市安源区县（区）
注：本表由工程项目部填写并加盖项目部公章
重大危险源安全隐患排查记录表工程所在地萍乡市安源区县（区）
注：本表由工程项目部填写并加盖项目部公章
附件2
重大危险源安全隐患排查记录汇总表
注：本表由设区市或县（市、区）建设行政主管部门填写填报时间：年月日公章。
重大危险源安全巡视检查记录表
存在问题：
；
；
；
；
；
；
处理意见：
1、发现不符合专项施工方案或强制性标准，进行整改，详见监理通知单□
2、发现问题比较严重，危及工程安全，要求停工整改，详见工程暂停令□
3、其他□
整改情况：
巡视检查监理人员（签字）
年月日
安全巡视检查记录
时间
危险源
检查内容
处理情况
检查人员
安全巡视检查记录
重大危险源安全巡视检查记录表
工程名称：盛世金源施工单位：湖南益阳工程公司
日期：年月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重大危险源工程名称及部位：
巡视、检查内容：
1、专职安全员到位情况
2、执行专项方案有强制性条文
3、安全技术交底
4、检查特种作业人员、设备、设施
5、其他
已到位□ 未到位□
符合□ 基本符合□ 不符合□
已进行□ 未进行□
符合□ 基本符合□ 不符合□
工程名称：
监理单位：