寰枢关节脱位 PPT

其他：大小便障碍，低位颅脑神经病，呼吸窘 迫
严重后果：脊髓病变，呼衰，椎动脉破裂，神
经损害，四肢瘫，死亡。
Clinical Presentation
C1～ 2横突、椎弓、后关节一侧隆起、压痛, 对 侧凹陷、无压痛
体
枢椎棘突偏歪
征
旋颈试验(+)
仰卧位颈椎两侧旋转角度不称
Clinical Presentation
X线：开口位见齿突尖与寰椎侧块不对称、骨折
影
线；枢椎棘突偏歪；寰椎侧块不等宽或寰枢外
像
侧关节对合不全。寰齿前间隙呈“V”字或倒
学
“V”字改变。侧位见咽后壁肿胀，ADI>3或
表
现
5mm
CT: 可证实X线上的可疑影像，或发现齿突小骨
MR: 韧带内高信号，韧带wenku.baidu.com断
Clinical Presentation
Indications for Surgical Treatment
2.继发于类风关的无症状的寰枢关节脱位患者：有下列 情况需要手术：（1）X线提示寰枢椎不稳的慢性颈痛， 服用非麻醉性止痛药物无效者；（2）X线提示寰枢椎固 定或椎管狭窄者；（3）SAC≦14mm；（4）椎管矢状 径<14mm；（5）颈髓角<135° 3.对于唐氏综合征和齿突小骨患者：要定期随访患者的 侧位和动力位X线
Treatments
目标：矫正上颈椎矢状位的平衡，获得周围解剖的稳 定
没有被普遍接受的用于决定治疗策略的方法 保守治疗 手术治疗
Nonoperative Treatment
牵引：如儿童3周之内的横韧带损伤，并且无神经 损害 筛查、定期复查：Down syndrome，Goldenhar syndrome 药物：类风关患者
X线
CT
MR
诊断
1.寰枢椎脱位（可复性） 2.游离齿突？陈旧性齿突骨折？ 3.不完全性颈脊髓损伤
手术方案
C2椎弓根螺钉、C1椎弓钩、 植骨融合内固定术
什么是寰枢关节脱位？
Atlas
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
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Axial
Atlantoaxial Joint
Atlantoaxial Joint
Atlantoaxial joint
Definition
寰枢关节脱位（Atlantoaxial dislocation，AAD）：指 由于外伤、炎症、先天性因素或特发性原因引起的寰枢 椎间的不稳，导致寰枢椎正常解剖关系的丢失，进而导 致相应的临床症状。
Definition
寰枢关节脱位 Atlantoaxial Dislocations
病例
患者，女性，38岁。 主诉：反复枕颈部疼痛3年，双手麻木、行走不稳1 月。 体检：颈椎生理曲度消失，枕颈部压痛。中指屈指 肌肌力：左侧IV级；小指外展肌肌力：左侧IV级； Hofmann征：左侧＋/右侧＋。余正常。 辅助检查：X、CT、MRI
Indications for Surgical Treatment
1.无症状的寰枢椎脱位的手术指征尚未达成一致：（1） 成人ADI>5mm建议手术治疗
（2）儿童：有神经损害，持续性前脱位伴ADI>4mm， 畸形持续存在3月以上，固定6周以后再发畸形者
（3）年轻成人：动力位片上中度脱位或不稳伴或不伴 颈痛者建议手术
Classification
3．按力学稳定性分型（广州军区总医院分型） 易复型 难复型 不可复型
Classification
4.按照治疗原则
王氏分类
寰枢关节不稳定 (type I)
可复性脱位(type II) 不可复性脱位(type III)
骨性脱位(type IV)
Wang S, et,al. Novel surgical classification and treatment strategy for atlantoaxial dislocations.Spine (Phila Pa 1976) 2013;38(21):E1348–E1356c
Causes
➢创伤：韧带损伤，齿状突骨折，齿突小骨
➢先天因素：齿突发育不良，齿突小骨，韧带 松弛
Causes
➢感染：慢性类风湿性关节炎（23 to 86%）， 慢性滑膜炎，骨质破坏，韧带松弛。上呼吸 道感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联 系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。
Pathology
上颈椎失平衡、矢状位失平衡
X、CT
Clinical Presentation
齿突小骨CT表现
原位型
异位型
终末小骨
Diagnosis
ADI>3mm(成人)，5mm（儿童）；SAC （space available for spinal cord）<14mm
ADI
SAC
Differential Diagnosis
1.肌性斜颈：颈部扭转，头部向患侧倾斜， 面部、下颌转向健侧。胸锁乳突肌下段可 触及质韧肿块或纤维条索，头颅、面部发 育不对称，患侧面部发育较小。
spinolaminar white lines
ADI
normal
abnormal
Yang SY et al. A review of the diagnosis and treatment of atlantoaxial dislocations. Global Spine J.2014 Aug;4(3):197-210.
Differential Diagnosis
2.枢椎齿状突骨折：明确外伤史， 头颈部剧痛，颈椎侧位片可见咽 喉部肿胀，开口位、侧位X线、 CT可证实。
Differential Diagnosis
3.寰枢椎旋转固定：多见于儿童，上呼吸道感染、头颈 咽部手术史，持续的斜颈、颈痛、颈椎旋转活动受限。 严重时，X线表现为一侧寰枢椎侧块向前下方脱位，另 一侧的寰椎侧块翘起，关节间隙增大，寰齿前间隙增大。
Classification
1．按病因分型： 创伤性 炎症性 先天性 肿瘤性 代谢性
Classification
2．按影像学分型：采用Fielding的方法 I型：ADI<3 mm，轻度旋转移位（寰齿关系
不变） Ⅱ型： 3 mm<ADI<5 mm，明显寰枢旋转移
位 Ⅲ型：寰椎两侧侧块向前移位，ADI>5 mm Ⅳ型：寰椎向后移位
下颈椎代偿 枢椎下椎体的病理变化、畸形
Pathology
寰枢椎脱位
C0-C2生理前凸减少 C3-C7前凸增加
C0-C2后凸、C3-C7前凸极度增加
天鹅颈畸形
Clinical Presentation
轻微轴向颈痛~死亡
颈痛伴或不伴颈部活动受限—50%
症
肌无力伴或不伴麻木— 70%
状
椎体束征— 90%