新生儿入院病人风险评估表

合集下载

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准

评分方法：根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。①一个或一个以上系统达6分或6分以上者，均为危重患儿。②一个或一个以上系统达5分者为一般重患。③凡符合单项指标者均为危重病例。
出NICU的标准：
1．循环系统：①心率稳定；②稳定的血液动力学评价。
2．呼吸系统：①FiO2<0.5;②没有气管插管。
3．神经系统：①正常的颅内压；②稳定的神经系统疾病。
二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢
3、急性脑水肿评分标准：
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1

新生儿-入院病人风险评估表

会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
体格检查：体重
昌平区医院
新生儿住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：
哭声：□有力□微弱□无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常□差：
新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
体格检查：头围体重
阳性体征：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它

儿科入院病人评估单

临沧市人民医院
儿科入院病人评估单
姓名：病区: 床号：诊断住院号：
入院日期：年月日时分性别：□男□女年龄：
出生日期：入院方式：急诊□门诊□转诊□步行□扶行□抱入□平车□生命体征：T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 Kg 神志：清楚□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□过敏史：无□有□食物药品其他
呼吸：规则□不规则□暂停□气平□气促□气稍促□吸凹□唇紫绀：无□有□
饮食：母乳喂养□人工喂养□流质□半流质□普食□其他食欲正常□食欲不振□恶心□呕吐□吞咽困难拒食□排尿：正常□尿频□肉眼血尿□潴留□失禁□留置尿管□其他□
排便：正常□便秘□腹泻□便血□失禁□其他
皮肤颜色：正常□苍白□潮红□黄染□紫绀□
皮肤弹性：正常□水肿□
皮肤完整性：完整□皮疹□出血点□脓疮□破损□溃疡□红臀□褥疮□部位大小厘米
病史供诉者：病人□父母□其他
入院宣教：病区护士长□主管医生□责任护士□病区环境□入院须知□陪客制度□探视制度□膳食安排□安全教育□心理疏导□
护士签名：。

新生儿-入院病人风险评估表

昌平区医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号姓名性别年龄职业民族一初步诊断入院时间般入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师料联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院病情简介：呼吸：□正常□呼吸急促□呼吸困难□吸氧□气切插管其他：基哭声：□有力□微弱□无：肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀□苍白□黄疸□皮疹其他：本肌张力：□正常□高□弱：反应：□正常□差：情新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它.体格检查：T P R 头围体重况阳性体征：□无□有：评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：风生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：险母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：因家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：素其他：□无□有：评估不良后果及预后：其患者及家属注意事项：它诊疗计划:：评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理收集资料时间提供资料者签名评估医师签名主治医师签名科主任签名页 1住院病人再评估表科室床号姓名性别年龄住院号由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：患者目前情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它. 体格检查：T P R BP 体重病阳性体征：□无□有：情变重要的辅助检查：□无□有：化时特殊的阴性体征：□无□有：评估观察病情：□及时□不及时原因危急值处理：□及时□不及时原因调整治疗方案：□正确□不正确理由上级医师查看病人：□及时□不及时原因执行医嘱：□及时□不及时原因输血：□及时□不及时原因医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间出院时患者情况：意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它出. 体格检查：T P R BP 体重院阳性体征：□无□有：前评重要的辅助检查：□无□有：估特殊的阴性体征：□无□有：出入院诊断：□符合□不符合出院时疗效判断：□痊愈□好转□转院□自动出院□死亡□其它出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是□否原因评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间页 2页 3。

入院患儿风险评估表

四、住院患儿烫伤风险评估表评估护士：评估时间：年月日时分
分类
＜3 岁
导致携氧有坠床患儿在能力改变心理患儿没患儿可 /跌倒床上站 48h 以神经的疾病(呼患儿忘因治疗 3-7 7-13 ＞13 情绪/ 其它有意识以面对史或选立时， 24h 48h 上或男女系统吸系统疾记自身需要拉岁岁岁行为疾病到自身自己的择床位床栏低以内以内从未疾病病、贫血、的障碍低床栏失调的障碍病情与年龄于患儿使用脱水、头晕不相符胸部等)
汉中市妇女儿童医院汉中市铁路中心医院
科室：床号：姓名：性别：年龄：岁
入院患儿风险评估表
住院号：诊断：评估护士：评估时间：年月日时分
一、住院患儿坠床/跌倒风险评估表
指标年龄性别诊断认知障碍环境因素外科手术/镇静/ 麻醉后时间药物使用有以下药物的多重使用：镇静剂(除外 ICU 的患儿)、使用安眠药、苯巴使用总分以上比妥、吩噻其它药物嗪、抗抑郁药物之一药、通便剂/ 利尿剂、麻醉剂、降糖药、降压药 3 2 1
分值
4
3
2
1
2
1
4
3
2
1
3
2
1
3
2
1
3
2
1
注：评估对象为所有住院患儿。总分 22 分，≥12 分为高危坠床/跌倒患儿，填写《住院患儿坠床/跌倒风险管理记录表》。告知内容：患儿为坠床/跌倒的高危人员，请您配合护理人员做好防范措施的落实，确保患儿安全。家属签字___________ _________年_____月_____日

NICU住院新生儿病情评估表格模板

二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重
0
＜7.14
正常
正常
正常
正常
1
7.14-14.3
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉

(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

姓名：性别：年龄：民族：入院时间：
住院号：第次住院过敏史：病情简介：
初步诊断：
危重风险评估：
一、符合新生儿危重病例单项指标（6分）：1、需气管插管。2、严重心律失常。3、有DIC临床表现及化验指标者。4、急性贫血危象：Hb＜50g/L，或24小时内Hb下降一半者。5、电解质紊乱：低钠（＜110mmol/L），高钠（＞160mmol/L），低钾（＜2.5mmol/L），高钾（大于7.0mmol/L），酸中毒（pH＜7.20，—ABE＞12mmol/L）。6、血气有呼吸衰竭，PO2＜6.67kPa（吸氧时），PCO2＞8.0kPa。7、代谢紊乱：低血糖，低血钙，低血镁。8、高胆红素血症：早产儿＞256umol/L，足月儿＞307.8umol/L，或需换血者。9、新生儿硬肿症：体温＜30℃，硬肿面积60%以上。10、极低出生体重儿：出生体重≤1500g，胎龄＜32周。
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢
3、急性脑水肿评分标准：
5.5-7.0
＞12
＜2ml/（kg.h）
＜1.018
2
＞14.3
＞7.0
＞14.7
＜1ml/（kg.h）
固定，1.010左右
其他：
评估等级：危重、一般危重、非危重护理等级：重症监护、一般监护

儿科入院病人风险评估表1

泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
入院方式：□步行□门诊抱入□急诊抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
过敏药物或食物：□无□有：
重要的辅助检查：□无□有：
特殊的阴性体征：□无□有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：?□?一般? ?□病重?□?病危
护理等级：?□特级护理?□一级?护理□二级名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：T??P??R?? BP体重

新生儿入院评估表模版

新生儿入院评估表模版
姓名：xx性别:xx床号:xx住院号:xx
入院日期:x年x月x日时间:x点x分入院诊断:xx
入院方式:平诊急诊本院产科转运(转出医院）
入院带入物品:口输液口吸氧口胃管口尿管口留置针口气管插管口其它
过敏史:口无口不明确口有(药名:
预防接种:口不明确口有(药名:口乙肝疫苗口卡介苗口其它）
新生儿筛查:口未做口不祥口其它:
资料来源:口父亲口母亲口医务人员口其它
一、护理评估
生命体征:T℃HR次min R次/min wt kg
反应:口正常口低下口迟钝口全无口激惹
外貌:口早产儿貌口足月儿貌
哭声:口响亮口嘶哑口低弱口无口其它:
饮食:口未开奶口母乳喂养口混合喂养口人工喂养口禁食
排尿:口未排口正常口留置尿管口异常
排便：口未排口正常(_次/天)口腹泻((_次/天性状）口便秘(_天次)口失禁口造痰口其它:
二、专科评估
皮肤黏膜：口正常口紫绀口苍白口潮红口黄染(轻、中、重)口花斑纹
皮疹:口无口胎记口出血点口瘀斑口湿疹口脓疱疹口脱皮口糜烂
口其它:部位:
脐带:口脱落口未脱落口干燥口红肿口渗血口渗液
脐疝:口有口无
三、其它（自定义内容）
家属签字：xx护士签字：xx。

新生儿科入院评估单

喂养方式：□自吮 □包块
□鼻饲
□腹肌紧张 □渗血
□红肿
□未剪脐 □果酱样 □其它 □少尿
□其它 □蛋花样：次/天） □黑便
（□水样 □黏液样 □未解 □便秘
□多尿 □未解
□尿潴留
□留置尿管
□其它：
自理能力评分：压疮风险评估：二、住院告知
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分，□自理 □协助（□进食分；跌倒/坠床风险评估
□个人卫生
四肢活动：□自如 □偏瘫（□左上肢 □右上肢四肢温度：□暖口腔：□完整 □冷 □溃疡吸吮反射：□正常 □鹅口疮 □唇裂
□右下肢）□其它
□消失 □红肿 □禁食 □经胃肠造瘘管
□腭裂
营养状况：□良好 □中等 □不良腹部情况：□腹软脐大部：□干燥便：□正常 □陶土便小便：□正常 □腹胀 □渗液 □腹泻 □胎粪 □血尿
□入厕）
□不能自理
分；
其他症状和体征：
□住院须知 □物品管理 □介绍主管医生及主管护士 □探视制度 □外出检查制度 □送奶制度 □其它记录时间：年月日时分责任护士签名：护士长签名：
□一般 □疲倦 □稍差 □差 □小 □浅 □破损 □苍白 □未闭 □增高 □尖叫 □慢 □呻吟 □促
□困难
□三凹征 □潮红 □黄疸 □其它 □凹陷 □水肿
皮肤状况：□完整 □紫绀前囟：□闭合
□压疮 □皮疹
□红润 □干燥
□出血点 □饱满 □减弱 □左下肢 □弱
异常：□紧张 □松驰 □强直
四肢张力：□正常
XX市人民医院入院护理评估表（新生儿科）
病区姓名床号住院号一、病人基本/专科情况性别：□男 □女年龄：年月岁日 □朋友时联系电话：分 □其他

新生儿入院评估单

新生儿入院评估单科室：_______床号：_______姓名：_________性别：_______日龄：_______住院号_________ 入院日期：________年_____月____日____时____分联系电话：__________________入院诊断：_____________________________________入院方式：□急诊□门诊□产科□抱入□暖箱娩出方式：□顺产□剖宫产□钳产□吸引产□足月□早产□过期产□双胎□试管婴儿Apgar：1分钟______分； 9分钟______分； 10分钟_______；【基本情况评估】主诉：__________________________________________________________________体温：___℃；心率：__次/分钟；呼吸___次/分；血压___mmHg；体重：___Kg；身高__cm；呼吸：□规则□不规则□浅促□鼻翼扇动□吸凹征□喘鸣□深慢末梢循环：□正常□指端凉□指端发绀□指端无搏动前囟：□饱满□平坦□凹陷头颅血肿：□无□有部位：大小： cm哭声：□洪亮□微弱□不哭口腔粘膜：□完整□破损□鹅口疮皮肤颜色：□红润□苍白□紫绀□黄疸皮肤弹性：□正常□脱水□红肿□其他皮肤完整性：□完整□破溃□出点血□手术伤口□红臀部位：大小：肌张力：□正常□高□弱脐带：□脱落□未脱落□干燥□渗血□红肿新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□持握反射□其他小便：□正常□尿潴留□尿失禁□浑浊□茶色□红色□其他□未排便大便：□正常□稀便□柏油样便□血便□其他□未排便畸形：□无□有重要辅助检查：□无□有【风险评估因素】生前史：□正常产□剖宫产□室内窒息□生后窒息□其他母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病□甲减□甲亢□其他家族史：□父母亲近□遗传病□传染病□其他【社会心理】家长情绪反应：□淡漠□抑郁□悲伤□焦虑□恐惧□愤怒家长对疾病的认识：□认识□部分认识□不了解【营养方式】喂养方式：□为开奶□开奶□母乳喂养□奶粉喂养□混合喂养喂养途径：□自吮□鼻饲□其他□暂禁食□禁食【管道评估】静脉置管：□无□有□静脉留置针引流管：□无□有□胃管引流管评估日期：年月日时分评估护士：。

新生儿入院评估单

过敏史
□无 □不明确 □有（）
预防接种
□无 □有（ □乙肝疫苗 □卡介苗 □其他：）
反应
□正常 □激惹 □迟钝 □全无饮食 □未开奶 □母乳喂养
饮食
□未开奶 □母乳喂养 □人工喂养 □混合
喂养
□禁食食欲 □正常 □亢进 □减退 □恶心 □呕吐 □其他
吸吮力
□强 □弱 □不能吸吮
排尿
□未解 □正常 □留置尿管 □异常
排便
□未解 □正常 □便秘 □腹泻 □其他：
皮肤粘膜
□正常 □紫绀 □苍白 □黄染（□轻、□中、□重） □其他
脐部
脐带：（□已脱、□未脱）□干燥 □渗血 □渗液 □红肿□脐疝 □脐膨出
入院宣教告知要点
1、介绍科室的主任、医生、护士长及责任护士，以方便与家属沟通。
2、病区环境介绍
3、探视制度
评估宣教时间：年月日
新生儿入出院记录
入院时间：床号：姓名：性别：住院号：
患儿右足印
家长签名：医生：护士：
出龄：科室：床号：住院号：
入院日期时间：年月日入院诊断：
入院方式
□平诊 □急诊 □本院产科 □转入
入院带入物品
□输液 □吸氧 □胃管 □尿管 □留置针 □气管插管 □其他
患儿家属：
护士签名：
与患儿关系：
住院期间特殊护理操作告知
告知时间
护理操作项目
家属签名
护士签名

儿科入院病人风险评估表

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
儿科入院病人风险评估表
泰安市第一人民医院
儿科住院病人风险评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院抱入□平车
病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师
联络人电话与患者关系态度：□关心 □不关心□过于关心□无人照顾第次入院
基
本
情
况
评
估
病情简介：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

新生儿-入院病人风险评估表

病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它
对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否原因：
会诊：□否 □是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否 □是 □转科、□转院
评估等级：□一般□病重□病危
护理等级□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息 □生后窒息其他：
母孕期疾病：□妊高症□贫血□糖尿病其他：
家族史：□父母近亲□遗传病□传染病其他：
其他：□无 □有：
其
它
不良后果及预后：
患者及家属注意事项：
诊疗计划:：
评估等级：□一般□病重□病危处置结果：□收治□转院
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
收集资料时间提供资料者签名
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
哭声：□有力□微弱 □无：
肤色：□红润□周围性紫绀□中心性紫绀 □苍白□黄疸□皮疹其他：
肌张力：□正常□高□弱：
反应：□正常 □差：
新生儿反射：□哺乳反射□吸吮反射□拥抱反射□握持反射□其它
.体格检查：TPR头围体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
昌平区医院

儿科入院病人风险评估表修订稿

过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
输血史：□无 □有：
家族遗传及传染病史：□无 □有：
大小便：□正常□异常：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
特殊的阴性体征：□无 □有：
风险因素评估
生产史：□平产□剖宫产□宫内窒息□生后窒息其他：
特殊的阴性体征：□无 □有：
观察病情：□及时□不及时原因
危急值处理：□及时□不及时原因
调整治疗方案：□正确□不正确理由
上级医师查看病人：□及时□不及时原因
执行医嘱：□及时□不及时原因
输血：□及时□不及时原因
医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时□不及时原因
病情危重或发生变化，医患沟通：□良好□欠佳□没有沟通□无法沟通□其它
评估医师签名主治医师签名科主任签名
住院病人再评估表
科室床号姓名性别年龄住院号
病情变化时评估
由普通病例转变成危重症病例：□否□是原因：
患者目前情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它
自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其它
.体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
对心理不稳定患者进行心理干预：□是□否原因：
会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）
转科：□否□是□转科、□转院
评估等级：□一般□病重?□病危
护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理
评估医师签名主治医师签名科主任签名评估时间
出院前评估
出院时患者情况：
意识状态：□清楚□嗜睡□烦躁□昏迷□其它

儿科入院病人风险评估表1教学总结

泰安市第一人民医院儿科住院病人风险评估表
科室床号住院病人再评估表
姓名性别年龄住院号
由普通病例转变成危重症病例：□否 □是原因:
患者目前情况: 意识状态：自主能力： . 体格检查: □清楚 □正常 □嗜睡 □全瘫
□烦躁 □截瘫 □昏迷
□偏瘫 □其它 □其它_ 体
重
T P R BP
刖评估重要的辅助检查：□无 □有: 特殊的阴性体征：□无 □有：出入院诊断：□符合
□不符合
出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院出院后的随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是
□死亡 □其它
□否原因
评估医师签名
主治医师签名
科主任签名
评估时间。

新生儿入院评估单

新生儿患儿入院护理评估参考内容
姓名性别年龄科别床号住院号
一、一般资料
家长姓名：病史陈述者(与患者关系)：联系电话：
入院时间：年月日时分收集资料时间：
入院诊断：
娩出方式：□顺产□助产□剖宫产□其他
喂养方式：□母乳□配方奶□混合喂养
新生儿个人史：第胎□顺产□难产：□足月；□早产（）周；□过期（）周；□双胎
二、健康评估
体检：体温℃脉搏____ 次/分呼吸次/分体重_____ 千克头围cm 身长cm
意识状态：□觉醒□激惹□嗜睡□迟钝□昏睡□昏迷
哭声：□正常□尖叫□呻吟□微弱□不哭
肢体活动：□正常□抽搐□其他肌张力：□正常□高□底
反射活动：拥抱：□存在□无；觅食：□存在□无；吸吮：□存在□无；
吞咽：□存在□无；握持：□存在□无
面色：□正常□潮红□灰暗□苍白□黄染□紫绀□其他
口腔黏膜：□正常□破溃□鹅口疮
皮肤：□正常□潮红□干燥□苍白□黄染□水肿□出血点□皮疹□皮损□其他
呼吸：□正常□稍促□困难□不规则□其他
首次大便：□已排□未排
消化系统：□正常□胎粪□腹胀□呕吐□便秘□便血
脐带：□未落□已落脐周：□干燥□红肿□其他
三、专科情况。

评估护士：评估时间：____ 年月日_ _时_
请消毒双手。

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准之欧阳语创编

二、各系统器官功能不全评估：
1、呼吸功能不全评分标准：
评分
神志
紫绀
呼吸困难
呼吸频率（次/分）
节律及幅度
0
清
无
无
正常，40
正常
1
烦躁或嗜睡
轻
鼻扇或三凹征
较快≥60
暂停≥10秒
2
昏迷
重
点头或颌式呼吸
甚快≥80或＜30
暂停≥15秒
注：紫绀：轻——一般吸氧10分钟，口鼻周围发绀消失；重：——一般吸氧10分钟以上，紫绀持续存在
2、循环功能不全评分标准：
评分
四肢温度
股动脉搏动
血压（kPa）
皮肤颜色
皮肤循环
0
正常
正常
＞8.0
正常
正常
1
较凉
弱
6.1-8.0
苍白
较慢
2
甚凉
触不到
＜6.1
花纹
甚慢
注：四肢温度：肢端发凉至膝肘以下为较凉；冷至膝肘以上为甚凉
皮肤循环：指压前臂内侧皮肤，放手后3-4秒转红为较慢，＞4秒为甚慢
3、急性脑水肿评分标准：
评分
神志
颅内压
肌张力增高
瞳孔
呼吸节律
0
清
前囟平
无
正常
正常
1
烦躁或嗜睡
紧张，尖叫
偶有
忽大忽小，迟钝
偶不规则
2
昏迷
膨隆，突出
频繁或惊厥
不等大，光反应消失
不规则
4、急性肾功能不全评分标准：
评分
BUN（mmol/L）
血钾（mmol/L）
血压（kPa）
尿量
尿比重

新生儿入院病人风险评估表

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准

新生儿-入院病人风险评估表

儿科入院病人评估单

新生儿-入院病人风险评估表

入院患儿风险评估表

NICU住院新生儿病情评估表格模板

(完整版)NICU住院新生儿病情评估表格模板

儿科入院病人风险评估表1

新生儿入院评估表模版

新生儿科 入院评估单

新生儿入院评估单

新生儿入院评估单

儿科入院病人风险评估表

新生儿-入院病人风险评估表

儿科入院病人风险评估表修订稿

儿科入院病人风险评估表1教学总结

新生儿入院评估单

入NICU住院新生儿病情评估表及出NICU标准之欧阳语创编

新生儿科入院评估单