协调运动障碍的评定
协调障碍的评定
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反弹试验
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前臂的旋前/旋后试验
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（二）粗大协调运动的评定
▪ 1。从仰卧位至俯卧位 ▪ 2。从仰卧位至坐位 ▪ 3。坐位保持与坐位平衡 ▪ 4。站立动作 ▪ 5。立位保持与立位平衡 ▪ 6。步行轨迹测试 （酒醉步态-星迹检查）
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星迹检查
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（三）精细运动协调性的评定
▪ 手的准确性检查： 1．Jebsen—Taylor手功能检查 检查手的粗
▪ 见于多种神经系统疾患：不同的疾患可产生 同类的不自主运动；而同一种疾病又可出现 两种不同形式的不自主运动。
▪ 类型：震颤、舞蹈、手足徐动、舞蹈样徐动 症、肌阵挛。
▪ 此类不自主运动的特点是在睡眠中消失，情 绪激动时明显。
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四、评定的方法与步骤
▪ 对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗 大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡 协调测验和平衡协调测验的方式进行。
协调障碍的评定
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一、协调运动
协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特 定运动或动作相关的肌群以一定的时空特点是以适当的速度、距离、方向、 节奏和力量进行运动。
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二、协调运动障碍
▪ 协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的 运动为特点的异常运动。
大运动的协调性。 2．Purdue pegboard测试 为手的精细动
作的协调性检查。 3．上肢准确性测试 4. 手的灵巧性检查：
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参考值：左-14-21s；右-11-16s
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（四）日常生活动作检查
▪ 对吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写等与上 肢及手功能有关的日常生活活动进行观察。
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五、掌握评定时观察的内容
▪ 1．运动是否可准确、直接、交替进行。 ▪ 2．完成动作的时间是否正常。 ▪ 3．进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动
协调和平衡功能评定技术 协调功能评定 非平衡性协调试验
非平衡性协调试验
（3）示指对指试验:受试者双肩外展 90,肘关节伸直,然 后双手靠近,用一手示指触及另一手示指。 （4）拇指对指试验:受试者拇指依次与其他四指相对,速 度可以由慢渐快。 （5）轮替试验(前臂的旋前与旋后):受试者双手张开,一 手向上,一手向下,交替转动,速度逐渐加快。
非平衡性协调试验
（6）反跳试验:受试者屈肘,检查者被动伸其肘,让受试者 保持屈肘姿势,检查者突然释手,正常肱二头肌将控制前臂使 之不向受试者头部冲击。 （7）拍膝试验:受试者一侧用手掌,对侧握拳拍膝；或一 侧手掌在同侧膝盖上做前后移动,对侧握拳在膝盖上做上下 运动,并两手交替做上述动作。 （8）跟-膝-胫试验:受试者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟 放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
非平衡性协调试验
（9）拍地试验:受试者足跟触地,脚尖抬起做拍地动作, 可以双脚同时或 分别做。
（10）画圆或横“8”字试验:受试者用上肢或下肢在空 气中画一个圆或横“8”字；测评下肢时取仰卧位。 （11）肢体保持试验:将上肢保持在前上方水平位；将下正常完成活动；3 分:轻度障碍——能完 成制订的活动,但较正常速度及技巧稍有差异；2 分:中度障碍 ——能完成制订的运动,但动作慢,笨拙,不稳定；在增加运动 速度时,完成活动的节律更差；1 分:重度障碍——仅能发起运 动而不能完成；0 分:不能完成活动
非平衡性协调试验
非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止与运 动的成分,这类试验包括对粗大和精细运动的检查。 1.试验方法 （1）指鼻试验:受试者肩外展 90,肘关节伸直,以示指尖 触自己的鼻尖,先慢后快,先睁眼后闭眼,反复上述运动。 （2）指-指试验:测评者与受试者相对而坐,将示指放在受 试者面前,受试者用示指触测评者的示指尖；测评者改变示指 距离、方向,受试者再用示指触及。
协调功能评定技术(康复评定技术课件)
2.跟膝胫试验 端滑动。
患者取仰卧位，用一侧的足跟沿对侧胫骨近端向远
协调功能评定技术
目录/contents
01 协调功能评定概述 02 协调功能评定方法
协调功能评定概述
（一）定义—协调运动
协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运 动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而 产生平稳、准确、有控制的运动。 其特点是：以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进 行运动。
协调功能评定方法
（一）上肢协调功能评定检查方法
1.指鼻试验 肩外展90°同时肘关节伸展位置时，用食指指尖 指向鼻尖。检查时以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行， 并双侧比较。
协调功能评定方法 （一）上肢协调功能评定检查方法
2.对指试验
用拇指指
尖连续逐一触及该手的其
他指尖，可逐渐加快速度。
协调功能评定方法
设计协调运动评定试验时应选择安静、光线充足、有一定活动空 间的房间，先计时测速确定基线水平，然后对患者的协调功能进行 检测
协调功能评定概述
（三）协调功能评定注意事项
2.注意观察运动完成情况 进行协调运动检查时注意观察患者完成运动是否直接、精确，有
无震颤、晃动或不稳定，完成运动的时间是否正常；加快运动速度 时，运动质量有无变化；注意睁眼、闭眼、静止、运动时情况的差 异；不协调运动以及受累肢体的情况，是否有身体的近侧、远侧肢 体参与活动；病人是否很快感到疲劳。
协调功能评定概述
（三）协调功能评定注意事项
3.检查其他相关功能情况 应检查肌力、关节活动度和感觉的缺损，因为这些方面的功能异
常可能影响运动的协调。然而，即使在肌力、关节活动度和感觉都 正常时，也可能出现不协调的情况。
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍是指由于各种原因导致身体运动能力受到限制或障碍的一种病理状态。
运动功能障碍的评定方法是医学领域中非常重要的一项工作，它可以帮助医生更准确地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。
评定运动功能障碍的方法主要包括以下几个方面：
1. 观察患者的运动能力：医生可以通过观察患者的步态、站立、坐姿、手部动作等来评估患者的运动能力。
例如，患者是否能够自如地行走、站立、坐下、起立等。
2. 测量患者的肌力：医生可以通过肌力测试来评估患者的肌肉力量。
肌力测试可以通过手动测试或者使用肌力测试仪器来进行。
常用的肌力测试方法包括手握力测试、屈曲肌力测试、伸直肌力测试等。
3. 测量患者的关节活动度：医生可以通过测量患者的关节活动度来评估患者的运动功能。
关节活动度测试可以通过手动测试或者使用关节活动度测试仪器来进行。
常用的关节活动度测试方法包括屈曲角度测试、伸直角度测试、旋转角度测试等。
4. 评估患者的平衡能力：医生可以通过评估患者的平衡能力来了解患者的运动功能。
常用的平衡能力测试方法包括单脚站立测试、步态测试、平衡板测试等。
5. 评估患者的协调能力：医生可以通过评估患者的协调能力来了解患者的运动功能。
常用的协调能力测试方法包括手眼协调测试、步态协调测试等。
以上是评定运动功能障碍的主要方法，医生可以根据患者的具体情况选择合适的评估方法。
评定运动功能障碍的结果可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案，提高治疗效果。
协调运动障碍评定
下肢坠落试验
❖ 被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然 松手
❖ 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 ❖ 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保
持足垂直位 ❖ 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合
拢，异常者躯干不稳定、摇晃
画线试验
❖ 在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行 线，让被检者从左到右画一横线使之与 两纵线成直角
伸直，然后再坐下 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次
步行结果记录和分析
步行速度 米/分
横向脱离直线的最大奏 步/米，最大步幅 （cm）
足尖对足跟步行 可、不可
足跟步行
可、不可
足尖步行
可、不可
禁忌症
意识障碍和精神障碍
共济失调
❖ 指随意运动的平稳性、动作的速度、范 围、力量及持续时间均出现异常
❖ 表现为上肢重于下肢，远端重于近端， 精细动作较粗糙动作明显
共济失调
指鼻试验：
❖ 嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖 触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重 复运动
❖ 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动
结果记录与分析
平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量
的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少
的身体接触加以保护 4分：能完成活动
精细运动的评定
❖ 手的准确性检查 ❖ 手的灵巧性检查 ❖ 日常生活活动检查
注意事项
❖ 条件良好 ❖ 评定方法适当 ❖ 注意观察内容的把握
【专业知识】协调功能评定！！
【专业知识】协调功能评定！！协调功能评定1.定义协调是指人体多组肌群共同参与并相互配合,进行平稳、准确、息好控制的运动能力。
协调运动的特征为适当的速度、距离、方向、节奏、力量及达到正确的目标。
协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
协调运动需要健全的中枢神经系统、感觉系统和运动系统。
中枢神经系统中小脑、基底节和脊髓后索等参与协调控制。
感觉系统中前庭神经、视神经、深感觉等在运动的协调中发挥重要作用。
当上述结构发生病变时,协调动作即会出现障碍。
2.协调障碍的机制(1)小脑伤病：小脑软功能主要是反射性地维持肌肉张力套势的形衡和运动的协调。
小脑通过来自前庭、脊情及脑干内的小脑前核的传入联系,接受来自运动中枢的信息及大量与运动有关的感觉信息,具体可包括肌肉、肌腱、关节、皮肤及前庭、视器、听器等处的信息,这些传入信息是小脑作为运动调节中枢的基础。
小脑的传出纤维通过丘脑皮质主要投射到大脑皮质的运动区及躯体感觉区。
因此，小脑的传入、传出联系主要接受大脑皮质运动区、前庭器官及本体感觉传来的冲动,并又随时发出冲动到达大脑皮质运动区、脑干网状结构，经网状脊髓束到达脊髓，组成锥体外系的大脑皮质小脑途径。
这一途径在调节肌紧张及随意运动中起重要作用。
当小脑不同部位发生伤病时，即可出现协週运动障碍。
这种障碍主要表现为小脑性共济失调。
(2)基底节伤病：基底节包括尾状核豆状核和苍自球3个主要的核团。
基底节的作用为控制初始粗大的规律性随意运动(如翻身、行走),通过学习建立不随意运动技能及姿势的调整。
基底节在维持正常肌张力方面也起重要作用,表现在其对皮质运动中枢与皮质下中枢的抑制作用。
基底节病后可因伤病部位的不同而相应发生齿轮样或铅管样肌张力增高、静止性震颤(如的金森病)、手足徐动及运动不能等碍表规。
(3)脊髓后索伤病: 脊髓后索的功能是本体感觉信息的传入和传出通道,包括姿势觉和运动觉。
脊髓后索病变的特征为同侧精细触觉和深感觉减退或消失,而痛觉、温觉保存,因而发生感觉性共济失调。
协调功能评定
协调功能评定协调功能评协调功能评定：评定受检者协调地运⽤多组肌群共同参与并相互配合、准确完成运动的过程。
⼀、上肢1、定义评定⼿部完成指定动作的准确性和协调能⼒。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：1）脑与脊髓疾患：⼩脑或前庭疾患、帕⾦森⽒病、⽼年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性（脑炎或中毒）、脊髓疾病等；2）其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴⽐妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙⾎症、碱中毒和进⾏性肌营养不良症等。
（2）禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。
3、设备与⽤具不需要设备。
4、操作⽅法与步骤（1）轮替试验：受检者双⼿张开，⼀⼿向上，⼀⼿向下，交替转动；也可以⼀侧⼿在对侧⼿背上交替转动。
（2）指⿐试验：受检者⽤⾃⼰的⾷指，先接触⾃⼰的⿐尖，再去接触检查者的⾷指。
检查者通过改变⾃⼰⾷指的位置，来评定受检者在不同平⾯内完成该试验的能⼒。
（3）指-指试验：检查者与受检者相对⽽坐，将⾷指放在受检者⾯前，让其⽤⾷指去接触检查者的⾷指。
检查者通过改变⾷指的位置，来评定受检者对⽅向、距离改变的应变能⼒。
（4）拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。
（5）⾷指对指试验：受检者双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双⼿⾷指相对。
（6）握拳试验：受检者双⼿握拳、伸开。
可以同时进⾏或交替进⾏（⼀⼿握拳，⼀⼿伸开），速度可以逐渐增加。
（7）拍膝试验：受检者⼀侧⽤⼿掌，对侧握拳拍膝；或⼀侧⼿掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。
（8）旋转试验：受检者双侧上肢屈肘90°，前臂同时或交替旋前、旋后。
5、注意事项（1）检查前向受检者详细说明检查⽬的和⽅法，取得其合作。
（2）检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确，时间是否正常；在动作完成过程中有⽆辨距不良、震颤或僵硬；增加速度或闭眼时有⽆异常。
（3）注意双侧对⽐。
⼆、下肢1、定义评定下肢完成指定动作的准确性和协调能⼒。
协调性的评定方法
一运动失调的评价
1观察姿势,步态步行和日常的动作 2四肢的共济失调的评 价 指鼻试验 鼻指鼻实验 指指实验 对指 拍腿试验
拇指手指试验 反弹实验 交替足跟至膝,足跟至足趾实验 跟膝胫试验
3协调运动障碍的评价 动作的完成必须有主动肌,拮抗肌,固定肌的
向病侧偏斜
闭眼时候比睁眼明显.
二其他检查谢谢!来自协调性的评定方法廖浪
临床表现
共济失调 醉汉步态 爆发性的语言 震颤 协同运动障碍 交互反复运动障碍重量感觉障碍 写字障碍
不随意运动 震颤,舞蹈,手足徐动,肌肉痉挛 抽搐和联合运动
帕金森综合征 震颤,僵直,运动缓慢,慌张 步态
协调的评定主要是判断有无协调障碍,为以 后的治疗方案提供客观依据.
协调配合才可以准确完成.
仰卧起坐试验 立位后仰试验
4测定障碍评价 指耳试验 把握试验 过度旋前试验 画线试验 模仿试验
5交互反复运动障碍评价 旋前.旋后试验 手指弹琴试验 踏拍试验 舌摆动试验
6步行能力评价 迷路损害和小脑疾患的患者沿直线行进时
协调性的评定方法
不随意运动 震颤,舞蹈,手足徐动,肌肉痉挛 抽搐和联合运动
帕金森综合征 震颤,僵直,运动缓慢,慌张 步态
协调的评定主要是判断有无协调障碍,为以 后的治疗方案提供客观依据.
主要方法是观察被测试的对象在完成指定 的动作中有无异常.
一运动失调的评价
1观察姿势,步态步行和日常的动作 2四肢的共济失调的评 价 指鼻试验 鼻指鼻实验 指指实验 对指 拍腿试验
一运动失调的评价?1观察姿势步态步行和日常的动作?2四肢的共济失调的评价?指鼻试验?鼻指鼻实验?指指实验?对指?拍腿试验?拇指手指试验?反弹实验?交替足跟至膝足跟至足趾实验?跟膝胫试验?3协调运动障碍的评价?动作的完成必须有主动肌拮抗肌固定肌的协调配合才可以准确完成
协调性的评定方法
廖浪
临床表现
共济失调 醉汉步态 爆发性的语言 震颤 协同运动障碍 交互反复运动障碍重量感觉障碍 写字障碍
5交互反复运动障碍评价 旋前.旋后试验 手指弹琴试验 踏拍试验 舌摆动试验
6步行能力评价 迷路损害和小脑疾患的患者沿直线行进时
向病侧偏斜
闭眼时候比睁眼明显.
二其他检查
谢谢!
拇指手指试验 反弹实验 交替足跟至膝,足跟至足趾实验 跟膝胫试验
3协调运动障碍的评价 动作的完成必须有主动肌,拮抗肌,固定肌的
协调配合才可准确完成.
仰卧起坐试验 立位后仰试验
4测定障碍评价 指耳试验 把握试验 过度旋前试验 画线试验 模仿试验
协调运动障碍的评定讲课教案
协调运动障碍的评定一．概述（一）基本概念1．协调功能协调功能是指产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。
2．协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、推确、有控制的运动。
其特点是以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动。
协调运动主要分为两大类：大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如翻身、坐、站、行走）和小肌群实施的精细活动（如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）。
3．精细运动的协调性与灵巧性精细运动的协调性是指在中枢神经系统的控制下．一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。
灵巧性通常用来指上肢末端即手的精细运动的协调性。
如操作物品的速度、移动物品时的推确性，抓住与放开，抓物的方式，写字的技巧和手的姿势等。
4．协调运动障碍协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动。
协调性运动障碍是由于中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。
前庭迷路系统、本体感觉与视觉的异常也可造成协调运动障碍；协调性运动障碍还包括不随意运动以及由于肌肉的痉挛、肌肉肌腿的挛缩造成的运动异常。
5．精细协调运动障碍指以笨拙的、不平稳的和不准确的运动为特点的异常运动，多与手功能密切相关。
产生协调性运动障碍的原因主要是中枢神经系统不同部位（小脑、基底节、脊髓后索）的损伤所致。
周围神经损伤、肌肉肌腱外伤、肌肉痉挛或孪缩也可造成精细运动协调性和灵巧性的异常。
二）协调运动障碍与中枢神经系统的损伤中枢神经系统由三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后柱（后索）。
1. 小脑功能不全造成的协调缺陷缺乏精细协调及对距离的判断力，这种距离可影响步态、姿势和运动方式。
其步态常表现为两脚分开较宽、不规则、不稳定。
（1）. 辨距不良: 对距离的判断力不好.（2）. 意向性震颤: 震颤发生于随意运动时.（3）. 姿势性震颤: 站立时身体前后摇摆.（4）. 轮替运动障碍:又称为快速运动不良, 完成快速交替运动有困难.（5）. 运动分律: 所完成的活动不是平滑的一个活动,而是一连串运动成分.2. 基底神经节功能不全造成的协调缺陷基底神经节病变, 主要是运动不正常和肌张力的改变. 具体表现:（1 ）静止性震颤: 随着有目的的运动而减轻或消失.（2）运动不能: 不能启动一个运动.（3）手足徐动: 四肢, 躯干, 面部以外的部位缓慢的, 不随意的扭曲运动.（4）偏身舞蹈症: 一侧身体突然出现的、痉挛性的、有力的、没有目的的鞭打样运动。
协调障碍的评估
协调一、概述协调功能是人体自我调节，完成平滑、准确且有控制的随意的动作的一种能力。
协调是完成精细运动技能动作的必要条件。
小脑、前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系在运动的协调中发挥重要作用。
当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍。
二、适应征1、小脑性共济失调小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒；2、感觉性共济失调脊髓疾病；3、前庭障碍；4、各种震颤巴金森氏病、老年动脉硬化、慢性肝病、甲状腺功能亢进；5、舞蹈样运动儿童的脑风湿病变；6、手足徐动脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等；7、手足搐搦低钙血症和碱中毒；8、运动徐缓进行性肌营养不良症。
三、禁忌证1、严重的心血管疾病；2、不能主动合作者。
四、评定方法：1．指鼻试验嘱患者先将手臂伸直、外展、外旋，以示指尖触自己的鼻尖，然后以不同的方向、速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。
小脑半球病变时可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现动作性震颤（意向性震颤），且常见超过目标（辨距不良）。
感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼时则发生障碍。
2．对指试验嘱患者伸直示指，曲肘，然后伸直前臂以示指触碰对面检查者的示指。
分别在睁眼和闭眼时进行试验。
若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。
3．跟-膝-胫试验患者仰卧，上抬一侧下肢用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。
小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳。
感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难寻到膝盖。
4．快速反复动作（轮替动作）试验评定交互动作。
嘱患者以前臂向前伸平并快速反复地作旋前旋后动作；或以一侧手快速连续拍打对侧手背；或足跟着地以前脚掌敲击地面等。
小脑性共济失调患者的这些动作笨拙，节律慢而不匀，称轮替动作不能。
5．闭目难立征（Romberg征）嘱患者双足并拢站立，两手向前平伸，闭目。
如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。
仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍（感觉性共济失调），闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变（小脑性共济失调）。
协调性评定规范(标准版)
协调性评定规范
【目的】人体能保持一定姿势并能从事随意运动，与脑皮质、基底核、小脑、前庭系统、深层感觉均有密切关系，其中任何一部分发生障碍都会造成协调运动障碍。
进行协调性评价，有助诊断、判断障碍程度，预测预后，制定康复计划，评价疗效。
【方法】
（一）观察姿势、动作、步态。
（二）闭目难立征。
检查时二足并拢，二臂向前平伸，闭目，观察有无摇晃或倾倒。
（三）指鼻试验。
坐或仰卧位，肩外展肘伸直，让其屈肘用食指指其鼻尖数次后，闭目再指鼻尖，观察有无震颤，计算错指次数。
（四）轮替动作。
让患者反复迅速地将手掌作旋前旋后动作，共济失调时可出现快慢不均，笨拙，缓慢。
（五）膝胫踝试验。
仰卧位，下肢伸直，先举一侧下肢，后将其足跟放在另侧膝盖上，并沿胫骨前缘直线下移至内踝。
同法试另侧。
共济失调者不能完成试验。
（六）连线试验。
在纸上画好两条相距10cm的纵向平行线，让患者划一横线与二线成直角相交。
小脑病变者不能完成试验。
（七）模仿试验。
患者闭目，双上肢向前方水平上举，变动一侧上肢姿势，让其另侧上肢模仿相同姿势。
小脑患者不能完成试验。
康复评定三章协调障碍5
（3）意向性震颤：在随意运动时发生震颤。
（4）轮替运动障碍：完成快速交替动作困难。 （5）动作节律：完成动作时不是一个平滑的动 作，而是一连串运动成分。
2.基底节共济失调
此类病变的患者主要是肌张力发生改变和随意 运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低 下、随意运动减少或不自主运动增多。
（5）肌张力障碍症：躯干和接近躯干的四肢部 分肌肉不断痉挛的状态。
3.脊髓后索共济失调
脊髓后索病变造成深感觉障碍，此类患者不能 辨别肢体的位置和运动方向。 （1）平衡紊乱：当患者闭眼或房间里太黑时， 由于视觉反馈的减弱，平衡出现紊乱，站立时 身体左右摇晃倾斜，易跌倒。 （2）步态异常：两脚分开较宽，摇摆不定，高 抬腿，步距不等，落地有声，走路看脚。 （3）辨距不良：不能准确摆放四肢位置或不能 准确触及某一特定的物体，患者不用眼睛看就 不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。
常见的协调障碍：
当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行 走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍 又称为共济失调。
根据中枢神经系统的不同病变部位，共济失调 分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后 索共济失调（感觉性共济失调）三种。
1.小脑共济失调
因小脑病变部位的不同可出现不同类型的小脑 共济失调。症状主要是四肢和躯干不能灵活、 顺利、准确地完成动作。 小脑性共济失调的特点是与视觉无关，不受睁 眼与闭眼的影响，无感觉、位置与振动觉障碍。 （1）辨距不良：对距离的判断力不佳。
全国高职高专康复治疗专业 卫生部十一五规划教材
《康复评定技术》
主讲： 闵水平
主任医师
第三章 运动功能评定技术
第四节 协调功能评定技术
协调和平衡功能评定技术 协调功能评定 协调功能障碍的常见类型与表现
根据中枢神经系统不同的病变部位可将共济失调分为 小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调三种。 1.小脑共济失调小脑病变根据部位不同，主要表现为四 肢和躯干对距离的判断力和精细协调的缺乏。小脑共济失调 的特点是不受视觉影响，无深、浅感觉障碍。。
协调功能障碍的常见类型与表现
协调功能障碍的常见类型与表现
（3）手足徐动:主要见于四肢末端缓慢的、不规则的、 弯曲的、扭转似的运动。 （4）舞蹈症:主要为病人一侧突然出现痉挛性的、无目 的的、不规则的鞭打样运动。 （5）肌张力障碍症:躯干和接近躯干的四肢部分肌肉不 断痉挛的状态,且肌张力的变化无法预测,是一种畸形肌异常 紧张症
（1）辨距不良:对距离的判断力不佳。 （2）姿势性震颤:站立时身体前后摇摆。 （3）意向性震慚:在随意运动时发生震師。 （4）轮替运动障碍:完成快速交樗动作时困难。 （5）动作节律:完成动作时不是一个平滑的动作,而是一 连串运动成分。
协调功能障碍的常见类型与表现
2.基底节共济失调此类病变的特点主要是肌张力发生改 变和随意运动功能障碍,具体表现动的现象。帕金森综合征常见静止性震 颤现象,即随着有目的的运动,震颤逐渐减轻或消失。 （2）抽搐:躯干和接近躯干的四肢肌肉急骤的大幅度运 动,可见到激烈振臂的运动,很多情况发生在一侧。
协调功能障碍的常见类型与表现
3.脊髓后索共济失调脊髓后索病变主要为本体觉和辨别性触觉障碍,不能 辨别肢体的位置和运动方向。脊髓后索共济失调的特点是受视觉影响明显。 具体表现为:（1）平衡紊乱:当受试者闭眼或房间里太黑时,由于视觉
反馈的减弱,平衡出现紊乱,站立时身体左右摇晃倾斜,易跌倒。 （2）步态异常:两脚分开较宽、摇摆不定、高抬腿、步距不等、落 地有 声、走路看脚。 （3）辨距不良:不能准确摆放四肢位置或不能准确触及某一特定的物体: 受试者不用眼睛看就不能说出检查者在他手上或皮肤上写的文字。
平衡与协调功能评定
平衡与协调功能评定平衡与协调功能评定是一种对个体的平衡和协调能力进行综合评估的方法。
平衡和协调是人体运动的基本要素，对于日常生活和运动表现起着至关重要的作用。
通过评估个体的平衡和协调功能，可以帮助我们了解其运动表现和可能存在的障碍，从而为制定个体化的康复计划和训练方案提供依据。
本文将介绍常用的平衡和协调功能评定方法，并探讨其应用价值。
一、平衡功能评定方法1. Berg平衡量表：该量表是评估老年人平衡功能的最常用方法之一，包括14个项目，涵盖了静态和动态平衡的各个方面。
通过观察个体在不同任务下的表现，如站立、转身、闭眼等，可以评估其平衡能力的好坏。
2. Timed Up and Go（TUG）测试：TUG测试是一种简单而有效的评估老年人行走和转身能力的方法。
被测者从坐姿起立，行走3米，然后转身回到椅子上坐下，计算整个过程所需时间。
时间越短，说明个体的平衡和协调能力越好。
3.单脚站立测试：该测试要求被测者在一个脚上尽可能长时间地保持平衡。
正常成年人应能够在闭目的条件下，至少保持30秒以上。
如果个体在闭目条件下不能保持平衡，说明其平衡功能存在障碍。
二、协调功能评定方法1.网球抛投测试：该测试要求被测者用右手连续抛投网球，持续时间为30秒。
然后再用左手进行相同的测试。
通过观察被测者的抛投动作的准确性和稳定性，可以评估其手眼协调能力。
2.直线行走测试：该测试要求被测者在一条直线上尽可能快地行走。
通过观察被测者的步态和身体姿势的稳定性，可以评估其协调能力的好坏。
3.小球传递测试：该测试要求被测者在两手之间传递一个小球，同时进行看、想、传三个动作。
通过观察被测者的传球准确性和速度，可以评估其手眼协调和反应能力。
三、评定方法的应用价值平衡和协调功能评定方法的应用价值主要体现在以下几个方面：1.帮助制定康复计划：通过评定个体的平衡和协调功能，可以了解其存在的障碍和运动表现，从而制定相应的康复计划。
通过针对性的训练和康复措施，提高个体的平衡和协调能力。
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共济失调
反弹测验：
上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸 肘方向拉，让被检者前臂作抵抗运动，检查者 突然松手 小脑损伤患者出现肢体过度回弹
上肢坠落试验
被检者取坐位或立位，检查者使其上肢 向前保持水平位。突然松手，观察肢体 坠落情况 瘫痪肢体迅速坠落而且沉重 无瘫痪肢体则向外倾倒，缓缓坠落
振子试验
令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。 嘱其在手部受到冲击时，尽量保持稳定。检查 者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下 移动 正常人上肢迅速回复至初始位 小脑异常者则出现多次重复的上下振子样运动 该现象也出现在膝反射检查时
不随意运动
指姿势保持或运动的过程中出现不自主 和无目的的动作 运动不正常 运动时无法预测肌张力的变化
嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足 跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下
睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
共济失调
Romberg征：
嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后 闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目 皆不稳提示小脑蚓部病变
步行结果记录和分析
步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 厘米 脱离直线的次数 步行节奏 步/米，最大步幅 （cm） 足尖对足跟步行 可、不可 足跟步行 可、不可 足尖步行 可、不可
手的准确性检查 手的灵巧性检查 日常生活活动检查
注意事项
条件良好 评定方法适当 注意观察内容的把握
结果记录与分析
非平衡性协调功能障碍评分 0分： 不能完成活动 1分： 重度障碍—仅能发动活动。运动无节律性， 明显不稳定，摆动，可见无关的活动 2分 ： 中度障碍—能完成指定的动作，但动作慢， 笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍—能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动
下肢坠落试验
被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然 松手 瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒 无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保 持足垂直位 躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合 拢，异常者躯干不稳定、摇晃
画线试验
在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行 线，让被检者从左到右画一横线使之与 两纵线成直角 小脑受损害的患者画的线往往超出纵线 的界限
共济失调
指指试验：
嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示 指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作 正常人可准确完成 若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病 损
共济失调
轮替试验：
嘱被检者上肢紧贴体侧，屈肘90°，进行手掌 向上、向下的交替翻转
动作要反复、快速
共济失调
跟膝胫试验：
协调运动
分类 粗大运动：大肌群参与 精细运动：小肌群实施
协调运动
是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运 动为特点的异常运动
评定目的
明确协调障碍对粗大运动或活动质量的 影响 制定康复目标和计划 提供为改善协调运动功能而制定运动训 练方案的依据 为选择适当的辅助运动器具提供依据， 以提高运动的安全性 判断康复训练效果
结果记录与分析
平衡性协调功能障碍评分 1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量 的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少 的身体接触加以保护 4分：能完成活动
Carr-Shepherd评定（坐位平衡）
0分：不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡 2分：无支持下保持坐位平衡10秒 3分：无支持下保持坐位平衡，身体前倾，体重 均匀分布 4分：无支持下保持坐位平衡，并能向后转动头 和躯干 5分：无支持下保持坐位平衡，并能身体前弯， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡 6分：无支持下保持坐位平衡，并能侧方弯腰， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡
协调运动障碍的评定
南通大学 蔡俊燕
基本概念
完成协调运动的整个过程需要:
健全的中枢神经系统
健全的感觉系统 运动系统中肌群组之间适宜的协同与拮 抗作用
协调运动
在CNS的控制下，与特定运动或动作有关 的肌群以一定的时空关系共同运动，从 而产生平稳、准确、有控制的运动
协调运动
特点： 以适当的速度、距离、方向、节奏和力 量进行运动
不随意运动
震颤：姿势保持时明显 舞蹈 手足徐动 偏身投掷症 舞蹈样徐动症 肌阵挛
其他
运动徐缓 僵直
粗大运动的评定
从仰卧位至俯卧位 从仰卧位至坐位 坐位保持和坐位平衡 站立动作 立位保持和立位平衡 步行和上、下楼梯 步行轨迹测试
精细运动的评定
适应症
感觉性运动失调 小脑性运动失调 前庭性运动失调 额叶性运动失调 锥体外系运动失调
禁忌症
意识障碍和精神障碍
共济失调
指随意运动的平稳性、动作的速度、范 围、力量及持续时间均出现异常 表现为上肢重于下肢，远端重于近端， 精细动作较粗糙动作明显
共济失调
指鼻试验：
嘱被检者肩外展90°同时肘伸直，以示指指尖 触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重 复运动 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济 失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调
Carr-Shepherd评定（坐位至站位）
0分：不能完成 1分：在治疗师帮助下站起来 2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀， 需要用手支撑 3分：自己站起来，体重分布均匀 4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、 膝伸直5秒 5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全 伸直，然后再坐下 6分：10秒钟内，不需要任何帮助，自己站起、坐下3次