亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案(2011)
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效
亚低温治疗新生儿缺氧缺血脑损伤有疗效新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）是指新生儿在围产期(指怀孕28周到产后一周)窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。
是因在围生期出现窒息从而导致新生儿的脑部出现缺氧缺血性的损伤，包含神经病变和病理生理病变，部分的患儿还会出现不同程度的神经系统后遗症。
截止到目前为止，新生儿缺氧缺血性脑损伤是造成新生儿和小儿致残的主要疾病之一。
因此现阶段要加强对新生儿缺氧缺血脑损伤的重视程度，通过提高预防和加强治疗的方式来避免因脑损伤造成的死亡和损伤。
婴儿期指一岁以内的小儿，因此在一岁以内的小孩，任何导致婴儿缺氧的因素都可能会引起婴儿缺血缺氧性脑病，这里面主要说，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿缺血缺氧性脑病它的核心是缺氧，缺氧新生儿它分为生前生时和生后，生前缺氧的主要因素是包括，孕母胎盘和胎儿，孕母合并有严重的心肺疾病，孕母有妊高症孕母有糖尿病，孕母严重的营养不良，胎盘的因素，胎盘功能不成熟胎盘过小，脐带受压脐带打劫脐带过长，脐带过细导致胎儿缺氧，胎儿本身的原因，有严重的心脏病，胎儿有严重遗传代谢病，也导致生前新生儿缺氧，生后和生时的新生儿缺氧，也会导致新生儿缺血缺氧性脑病，生时新生儿缺氧可能是生前新生儿，胎儿缺氧的一种延续，也可能是在分娩时因为复苏，不及时或者复苏的措施不得当，或者复苏效果不良引起，新生儿呼吸循环抑制，导致缺氧引起脑损伤，生后新生儿的缺氧，缺血缺氧性脑病的发生几率比较小，主要可能的因素发生误吸或者喉梗阻，或者呼吸道的异常，导致新生儿生后缺氧缺血引起脑病。
新生儿缺氧缺血脑损伤的发病机制分为三个方面：第一脑血流分布不平衡。
缺氧缺血时，全身血流重新分配，血液优先供应一些重要器官，如心、脑、肾上腺等。
尽管脑血流量增加，但并非脑内各区域的供血都均匀增加，首先保证代谢最旺盛的部位，如基底核、丘脑、脑干和小脑等，而在脑动脉终末供血区域仍然是血流分布最薄弱部位。
新生儿缺氧缺血性脑病全身亚低温治疗安全性评估
儿治疗期间生命体征及并发症的发生来评价全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的安全性。 结果 （） １与对照组比较， 全身亚低温治
红 外辐 射 台 （ 内温 度 调 整 在２ ～２ ℃） ， 用 北 京 恒邦 Ｐ — 室 ６ ８ 上 应 ＆Ｃ Ａ
亡 和慢 性 神 经 系 统 损伤 的 重要 原 因。 病 率 约 为活 产 儿 的（ ～８／ 发 １ ）
ｌ０ ， 中 １％ ～２ ％ 在新 生 儿 期死 亡 ， 活 者 中２ ％ ～３ ％ 可能 ００ 其 ０ ０ 存 ５ ０
数 据 以 士ｓ表 示 ， ） 应用Ｓ Ｓ Ｏ ０ 计 软 件 对数 据 进 行 统计 Ｐ Ｓ ｔ ．统
ห้องสมุดไป่ตู้
处 理 。 著性 检验 采 用两 样 本均 数 比较 （ 金 和ｘ检验 ， ＜００ 显 舛 验） 以Ｐ ．５ 作 为 显 著性 差 异 的 标 准 。 ２ 结 果 （） 身 亚低 温治 疗 组 患儿 在 低温 治疗 过 程 中 ， １全 心率 偏 慢 ， 对 与
疗组 患儿在低 温治 疗过 程 中， 心率 偏慢 ，组比较 差异 有显著性 。 钠 、 ２ 血 血钙 、 糖 、 气等指标正常 ，组比较 差异无显著性 。 ２全 身亚低 血 血 ２ （）
温治疗组患儿未出现皮肤硬肿、 凝血功能障碍等并发症， 治疗过程中抽搐次数较对照组明显减少，姐比较差异有显著性。 ２ 结论 全身亚
ＨＩ 的 临 床 有 效性 和安 全性 做 了一 些 研 究 ， 由于 采 用 低 温 方 法 Ｅ 但
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【摘要】Objective: Observation and care of vital sign that selective head cooling with mild hypothermia treating of neonate hyacidepoxic - ischemic en-cephalopathy( HIE ). Methods:To select 50 full - term newborn infant which of severe asphyxia, within 24 hours birth, the patients were randomized in a non -blinded manner to two groups which of 25 patients. The therapy group received by treatment of head cooling with hypothermia,rectal temperature maintained at( 35 ±0.2 )℃ ,head temperature maintained at( 34 ±0. 3 )℃ ,to reduce the temperature maintained 72 hours, control group received conventional therapy. Monitoring parameters of blood pressure,heart,breathing and percutaneous oxygen saturation. The data were to be carry on statistics processing used of statistical analysis SPSS 10.0 statistics software. Results:The therapy group except the heart to descend obviously than control group in 72 hours( P <0.01 ),the rest index were no significant difference. Conclusion:In nursing,except monitoring body temperature,maintained rectal temperature at( 35 ±0.2 )℃ , we also ought to monitoring the change of vital sign.%目的:选择性头部降温治疗新生儿缺氧缺血性脑病时的生命体征的观察与护理.方法:选择重度窒息、生后24 h内的足月新生儿50例,随机分为两组,每组25例.治疗组用选择性头部降温的方法,维持直肠温度在(35±0.2)℃,头部温度维持在(34±0.3)℃,维持头部降温72 h;对照组不进行降温治疗.分别对两组进行心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度监测,用SPSS 10.0统计软件对监测数据进行检验.结果:治疗组除心率在72 h与对照组相比存在明显下降外(P<0.01),其余指标均无显著性差异.结论:在护理上除严密监测患儿的体温、保持直肠温度在(35.±0.2)℃外,还应监测生命体征的变化.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)021【总页数】3页(P65-67)【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑病;亚低温【作者】刘素哲;刘翠青;李丽;纪素粉【作者单位】050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科;050031,河北省儿童医院新生儿科【正文语种】中文新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期各种因素引起脑缺氧、缺血，所导致的脑损伤综合征，易造成新生儿早期死亡及小儿智能发育障碍、脑性瘫痪和癫痫，是造成儿童中枢神经损伤最常见的原因之一[1]。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点
新生儿缺氧缺血性脑病的护理要点一、定义新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencepha1opathy,HIE）是指各种原因引起的缺氧和脑血流量减少或暂停而导致的新生儿脑损伤，脑组织以水肿、软化、坏死和出血为主要病变。
二、评估/观察要点1评估患儿胎龄、分娩方式，出生时反应、体温、呼吸等情况。
2.评估呼吸和循环功能，呼吸频率、节律和类型，心率、血压、血气分析。
3.评估患儿的意识和肌张力的变化。
三、护理措施（一）常规护理1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
2.选择合适的给氧方式，根据患儿缺氧状况，给予鼻导管或头罩吸氧。
如缺氧严重，可考虑气管插管及机械通气辅助呼吸。
3.监测患儿心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患儿神志、瞳孔、前囱张力及有无抽搐。
（二）症状护理1惊厥护理保持室内安静，避免声光刺激，患儿侧卧位，操作轻柔。
若患儿出现烦躁尖叫、肌张力增高等惊厥先兆症状,应及时报告医生，采取药物解痉，注意观察用药后患儿反应。
4.亚低温治疗的护理(1)降温使头部温度维持在34~35(。
头部降温的同时注意四肢的保暖，可置于远红外辐射台或热水袋保暖，给予持续的环境温度及肛温监测，了解体温波动情况。
降温过程中观察患儿的面色，反应，末梢循环状况，注意心率变化，如出现心率过缓或心率失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。
(2)复温亚低温治疗结束后，必须给予复温。
复温宜缓慢，时间＞6小时，体温上升速度不高于每小时0.51,避免快速复温引起低血压。
(三)出院指导1一个月后复查，预约高压氧治疗。
2.早期给予患儿感知刺激、视听、语言和动作的训练，以促进脑功能的恢复。
3.恢复期指导家长掌握康复干预的措施，得到家长的配合并定期随访。
亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤神经细胞恢复作用
２℃ ， ６ 头部温度 ３ ２—３ ℃ ， 温在 ３ ３ 肛 ６—３ ． ￣ ６ ５Ｃ。身 体用暖
注 ：２＝１ ．６ 查 表 ０ｆ】 ． １Ｐ＜ｏ ０ Ｘ ９２ ， ｌ２ ＝９２ ， ．１
床保 温。或者 自制冰帽 ， 每三小时换 １次。 １４ 生后 １ ７天给予 上述患者颅 脑 Ｂ超 或头颅 ｃ ． ～ Ｔ检查 ，
１７ 随访 ．
出院后前半年每月来 院复诊一次 ， 后半年每 ２～
现低灌 流 ， 随之出现脑小动 脉扩张 以保持脑血供恒定 ， 出现一
过性脑血流增加 ， 次灌注 将损害脑 细胞 。从颅脑 Ｂ超在 窒 再 息后 ３～ 小 时脑血流显著降低 ， 生儿 窒息对机体的影响主 ５ 新
３ 个月 随诊一次 ， 从运 动功 能， 认知功 能 ， 情感交 往 ， 语言 ， 神 经发育状 况 ， 听力 ， 视力 ， 病死率等 对新生儿 缺氧缺血性 脑病 亚低温治疗疗效评价 ， 神经发 育状 况对是否 出现 四肢痉 挛麻 痹、 癫痫发作 、 脑瘫等 临床症状进行 衡量。凡遗 留有语言 、 听 力、 视力 、 排泄 、 动障碍 、 运 癫痫 、 严重精神障碍 、 智力低 下的患 儿为重症后遗症病例 ； 凡遗 留有多动 、 进食 、 运动技 能障碍 、 精
表２
见表 ２ 。
温治疗设定为 Ⅱ组 ， 所有病例都将先天性疾病 、 重度宫内生长
迟缓 病 危 患 儿 排 除 在 外 。
Ｉ、 ¨组 后 遗症 百 分 率 比较 结 果
１２ 主要设备 ． 动生化分析仪 。
电脑控 制颅脑 降温 仪 、 颅脑 Ｂ超 、Ｔ、 自 Ｃ 全
１３ 亚低 温 头部用 电脑控制颅脑降温仪亚低温设定 为 ２ ． ４
史者 ，０７年 ７月 ～ ０ ８年 １ 出生窒息 病 例 ２ ２０ ２０ ２月 ６例 ， 给 均
头部亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑病的观察
注 ： 疗 组 与 对 照 组 结 果 比 较 ， ＜０ ０ 治 Ｐ ．５
从表 中看出 ， 治疗组 在实施亚低温治疗后 ２ 、８ ７ ４ ４ 、２ｈ心率 明显减慢 ， 与治疗前 比较 ， 差异有统计学意义 （Ｐ ＜ ．５ ， ０ ０ ） 而呼 吸、 血压在治疗前后差异无统 计学 意义 ， 治疗组 与对 照组 比较 ，
维普资讯
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中 国 实用 医 刊 ２０ ０ ８年 ｌ ０月第 ３ ５卷 第 ｌ ９期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｄｃｎ ｃ． ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａｔ ｌ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ ｉ
８ ０’ ＇ ｌ
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６ｈ 以鼻咽温度为温控标准 ， ， 由计算 机 自动 控制调 整降 温帽水 温， 维持鼻 咽温 度为 （ ４±０ ２ ３ ． ）℃ ， 续 ７ ， 止头 部 降 温 持 ２ｈ 停 后， 自然复温 ， ６ｈ体温仍 在 ３ ６℃ 以下者 采用 红外线 辐射 温床 复温 。对照组不进行 亚低温治疗 ， 其他 治疗 （ 三维持－ ｇ 症 ） ｚ ４ 两
头部 亚低 温 治 疗 新 生 儿缺 血 缺 氧 性 脑 病 的 观 察
赵 丽 萍
（ 河南省中牟县人 民医院， 中牟 ４ １５ ） ５４ ０
【 摘要 】 目的 探 讨头部亚低温治疗新生儿缺血缺氧性脑 病（ Ｉ ） ＨＥ 的疗效及积极的护理干预对疗效 的影 响。方法 将
３ ６例新生儿 Ｈ Ｅ患儿 随机 分成 对照组 １ ， 予常规 治疗 （ Ｉ ６例 给 三维持三 对症 ） 治 疗组 ２ ， ０例 ， 除给 予对照 组治 疗外， 头部
予母乳 喂养 ， 不能 自主吸吮的患儿及早给予滴 管喂养或 胃管喂
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析
亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果分析引言新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的一种危重病，严重影响儿童的生长发育和智力发育。
亚低温治疗是目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病的有效方法之一、亚低温治疗仪通过将新生儿的体温控制在较低的水平，减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，从而改善患儿的预后。
本文将就亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果进行详细的分析。
1.亚低温治疗仪的原理和特点亚低温治疗是指将患儿的体温控制在32-34℃之间，维持48-72小时，然后逐渐升温至正常体温。
该治疗方法可以有效减少脑细胞的死亡，降低脑水肿和炎症反应，促进脑组织的修复和再生。
亚低温治疗仪是通过控制患儿的体温来实现治疗的，具有操作简单、安全可靠、无创伤等特点。
2.亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的应用效果亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中有着显著的应用效果。
研究表明，亚低温治疗可以有效改善患儿的神经系统功能，减少脑损伤的程度，提高存活率和生存质量。
同时，亚低温治疗还可以减少患儿的并发症和症状，降低治疗的费用和时间成本。
3.亚低温治疗仪的临床应用实例以医院为例，该医院引进了亚低温治疗仪并应用于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗中。
经过一年的实践，该医院发现亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的疗效，患儿的神经系统功能明显改善，并发症的发生率明显降低，患儿的生存率和生存质量明显提高。
4.亚低温治疗仪的不足和改进方向尽管亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，但仍存在一些不足之处。
例如，亚低温治疗仪的成本较高，操作过程中需要严格控制患儿的体温，且治疗过程中需要监测患儿的生命体征等。
为了进一步提高治疗效果和降低治疗成本，未来可以引进更先进的亚低温治疗仪，改善治疗的技术和方法。
结论综上所述，亚低温治疗仪在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中具有显著的应用效果，可以有效改善患儿的预后，提高存活率和生存质量。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病专家共识(2022)
四、亚低温治疗的其他问题
4.轻度HIE患儿的亚低温治疗：轻度HIE患儿同样存在神经发育障碍，多表现 为轻微脑功能障碍、孤独症谱系障碍、行为异常、社会适应障碍、学习困难、 语言发育延迟等，这些需要更长的随访时间才能发现。目前，部分新生儿重 症监护病房对轻度HIE患儿也进行亚低温治疗，且有逐渐增加趋势。轻度HIE 患儿给予亚低温治疗可显著降低磁共振成像检查的异常率，提示轻度HIE患儿 可能从低温治疗中获益。
推荐4：新生儿HIE亚低温维持治疗时间为72 h。
一、亚低温治疗的实施
5. 复温方法：有关亚低温治疗如何复温的临床研究缺乏。国际多中心临床 研究均采用缓慢复温，复温的时间≥5 h，体温上升≤0.5 ℃/h。快速复温可 能引起低血容量性休克、高血钾、凝血功能障碍、血糖紊乱、惊厥和低血压 等。因此应对肛温、生命体征、神经系统症状和体征进行密切监测。如果出 现上述情况应暂停复温，维持原来温度至少4 h或直到症状缓解，然后再开始 复温治疗。
推荐7：开展亚低温治疗新生儿HIE需要具备新生儿重症监护和基本支持治 疗技术。
三、亚低温治疗期间监护
2.亚低温治疗期间神经重症监护：新生儿HIE是导致新生儿死亡和儿童伤残 的主要原因。从适合亚低温治疗患儿的筛查、治疗决策到出院后随访，神经 重症监护均占有重要地位。应采用新生儿神经重症监护单元建设专家共识推 荐的监护和评估方法包括脑电生理监测（脑电图、脑功能和诱发电位）、脑 氧监测、脑血流监测、神经影像诊断设备、遗传与分子诊断和神经发育评估 量表。
推荐9：亚低温治疗的患儿住院期间和出院后应进行神经发育评估。
四、亚低温治疗的其他问题
全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理
全 身 亚低 温 治 疗 新 生儿 缺 氧缺 血 性脑 病 的 护 理
陈 朔晖 ，盛 关君 ，程 晓英 ，张 滢。 （１．浙江大学医学院附属儿童医院 ，浙江杭州 ３１０００３；２．浙江省医学高等专科学校 ，浙江杭州 ３１００５３）
摘 要 ：总结 ２０例新生儿缺 氧缺血性 脑病行全身亚低温治疗 的护理 。护理重 点为治 疗期 间维持 目标体温 的稳 定 ，密 切监测神经系统症状 ，持续心肺监护 ，严密监测生命体征及尿 量的变化 ，加 强全身皮 肤护理及 营养 支持 。经精 心治 疗和护 理 ，１６例患儿好转出院 ，无 明显并发症发生 ，４例患儿 家属 放弃治疗后死亡
婴生命 安 全 。
参 考 文 献 ：
［１］高志峰 ，卢家凯 ，卿 恩明．艾 森曼 格综合 征患 者剖宫 产手术 的 麻 醉处理 ＥＪ］．临床麻醉学杂志 ，２００９，１０（２５）：９Ｏ６—９Ｏ７．
［２］Ｓｉｕ ＳＣ，Ｃｏｌｍａｎ ＪＩ Ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ￣Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，
ｔ－６］危 月球．应用无 创呼吸机患者腹胀 原因分析及护理 ｒＪ］．护理与 康 复 ，２０１１，１０（３）：２２６．
［７］赵铁夫．艾森曼格综合征的研究进展口］．中国胸心血管外科临 床 杂 志 ，２０１０，１０（５）：４０５．
Ｅ８］高大中，陈庆伟．妊娠心脏病学［＾幻．北京：科学 出版社 ，２００１：２２２．
护理与康复 ２０１３年 ４月第 １２卷第 ４期
· ３５５ ·
伏 球擦 拭 消毒会 阴 。 ２．２．５ 健康 教育 做 好 避孕 指 导 ，告 知 产 妇 和 家 属再 次 妊娠 的严 重 后果 ；母 婴 定期 到 医 院复 查 ，有 胸 闷 、气 促 等不适 感 及 时 到 正 规 医 院就 诊 ，不要 自 行 随便 服 药 ；保 持 情 绪 稳 定 ，家 属 对 产 妇 要 多 关 心 、支持 ，防止产后抑郁 的发生 ；注意休息 ，防止劳 累和上 呼 吸道感 染 ，不 要 暴饮 暴食 ，以 免增 加 心脏 负 担 ，诱 发 心力 衰竭 。 ３ 小 结
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病
选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病发表时间：2012-06-15T11:46:45.057Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：蔡桂花孙玉红[导读] 新生儿窒息后引起的缺氧缺血性脑病目前仍是新生儿领域最现实的问题。
蔡桂花孙玉红（潮州市妇幼保健院儿科 521011）【摘要】目的研究选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效及安全性。
方法将54例中、重度HIE患儿随机分为亚低温组27例及对照组25例，两组患儿均采用常规干预，亚低温组于生后6小时内加用选择性头部亚低温治疗。
观察两组患儿治疗前、中、后基本生命体征(体温、呼吸、心率、血压)、血生化(血糖、血电解质及肝功能、肾功能)、血气的变化，并比较两组患儿后遗症的发生率、智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）。
结果亚低温组和常温组在治疗期间均未出现硬肿、肺出血、心律失常、DIC及难以纠正的低血压等副作用；亚低温组的后遗症发生率为11.11%（对照组的发生率为40%），亚低温组的MDI和PDl分别从9月龄及6月龄始高于对照组，差异有显著性意义 (P<0.05)。
结论选择性头部亚低温治疗新生儿HIE是有效的、安全的。
【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿亚低温【中图分类号】R454.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0149-02新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，可造成智力低下、瘫痪、癫痫、共济失调等后遗症，如何改善其预后乃当务之急。
我科对27例中重度HIE患儿进行选择性头部亚低温治疗，取得了较好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料全部病例来源于2009年1月至2011年1月住我院新生儿科的中、重度HIE病人，均符合中华医学会儿科分会新生儿学组于2004年11月在长沙修订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[1]，并经头颅CT协诊，并除外以下情况：生后>6小时、大剂量苯巴比妥的预防性应用、先天畸形、其他颅内损伤及颅骨骨折、严重脏器功能不全、严重贫血。
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的护理体会（柳州市妇幼保健院；广西科技大学附属妇产医院、儿童医院、新生儿一区；广西柳州545001）新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）是指由于是指由于围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。
HIE是引起新生儿急性病死和慢性神经系统损伤的主要原因之一。
据统计[1] ，我国新生儿 HIE 发生率约为活产儿的3‰~6‰，其中15%~20%的HIE患儿在新生儿期内病死，存活者中 20%~30%可能遗留下不同程度的神经系统后遗症。
因此对HIE 患儿的神经保护治疗显得尤为重要。
近年来，多项研究[2-5]证明，全身亚低温疗法能有效降低HIE患儿病死率改善其神经系统发育障碍，是目前最值得推广的神经保护措施。
2017年12月至2019年12月我院新生儿重症监护病房对25例患儿行全身亚低温治疗，经精心护理，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料入选标准[6]：（1）生后6 h以内，越早越好。
（2）胎龄≥35周，体重≥1800g。
（3）有围产期窒息的证据，至少满足下列一项：①生后10minApgar评分≤5分）；②脐带血或生后1 h内动脉血/静脉血/毛细血管血血气分析pH<7．0或BE≤-12 mmol/L；③生后10 min仍需机械通气或正压通气。
(4)生后6小时内有中到重度HIE表现，如惊厥、不同程度的意识障碍、自主活动减少、肌张力低下、原始反射减弱或消失、多器官损伤。
aEEG脑功能监测异常。
符合入选标准患儿25例；男14例，女11例；胎龄36+3W～40+2W；出生时间1～6小时；出生体重2500g～3800g；生后10minApgar评分≤5分10例，6～8分15例；均有中到重度的HIE临床表现。
1.2 亚低温治疗方法在常规护理的基础上采用亚低温治疗，采用医用控温仪ＢＬＡＮＫＥＴＲＯＬ超级恒温系统，通过热传导器降低患儿的体温或将患儿体温维持在某一定值。
护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
２０１３年应 用全 身亚低 温治疗 的缺 氧缺 血性脑病新 生儿 ４０例 ，对其 临床 资料 进行 回顾性分析 ，归纳对其护理干预措施 以及临床效果 。结果 经过 针对性治疗 以及精 心护理后 ，３７例 惠儿情 况好 转并顺利 出院 ，对其进行平均 时间为半属放 弃治疗而死亡 。结论 对接受全 身亚低 温治疗的缺氧缺血性脑病新 生 患儿进 行全面细致的护理 干预 ，能够更好 的保 障患儿，临床治疗效果 ，降低并发症事件发生概 率 ，具有重要 临床应 用价值 ，
不 良 ，家属放 弃治疗 而死亡 。
虽然亚 低温对人 体脑组 织不会造 成损害 ，但是颅 内出血 也 会被 其 所掩 盖 。颅 脑损 伤 患儿 在 瞳孔 还有 生 命体 征 出 现 变 化 之前 ，意 识 已经 开始 有 所 表现 ，所 以患儿 一旦 出现 昏 迷 程度 加 深 或者 无反 应 的情 况 ，表 示其 病 情 加重 ，如 果 没 有 则表示 患儿 正在 逐步 恢 复。每 间隔 ３０分 钟对 患儿 瞳孔 进 行 １次 观察 ，如患 儿 两侧 或 者一 次 瞳孔 出现进 行 性 扩大 的 变 化 ，表示 其 出现脑 疝 ，需 立 即通 知医生并 进行处 理 。 １．３．４ 循环 系统 检 测
２４４
世界最新医学信息文摘 ２０１４年第 １４卷第 １５期
· 护 理 ·
护理 干预在全身亚低 温治疗新 生儿缺 氧缺血性 脑 病 中 的应 用
韩 秀红 ，李鑫 ，夏莉萍 ，张金玲 ，杨帆
（河北联合大学附属医院 ，河北 唐 山 ０６３０００）
摘 要 ：目的 探 究新 生儿缺 氧缺血性脑病接 受全身亚低温 治疗 中应用护理干预 的临床 效果。方法 选 自本 院 ２０１１年 至
２ 结果
新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗
新生儿缺氧缺血性脑病的亚低温治疗发表时间：2012-04-13T09:44:29.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：邹积茹曹立杰常香云[导读] 亚低温是采用人工方法使脑温下降2℃～5℃，以达到治疗新生儿缺氧缺血性脑病的目的。
邹积茹曹立杰常香云（大庆油田总医院集团龙南医院儿科 163001）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0246-02 【摘要】目的探讨亚低温对新生儿缺氧缺血性脑病的近期和远期疗效。
方法 2010.01～2010.12大庆龙南医院新生儿科收治的20例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为亚低温治疗组(10例)和对照组(10例)，低温组在生后12h内给予全身亚低温治疗，维持肛温在(34.0±0.5)℃左右，持续72h，对照组在监护下维持肛温在(37.0±0.5)℃，两组急性期及恢复期其余治疗措施相同。
通过对两组患儿不同时期神经学评分、新生儿神经行为测定及婴幼儿智能运动发育检测等来评价亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病的远近期疗效。
结果 (1)神经学评分：两组患儿在治疗前神经学评分比较无明显统计学差异。
但低温组在治疗12h、24h、48h、72h及80h的神经学评分均低于对照组，两组相比有统计学差异(P<0.05)。
(2)神经行为测定：两组患儿分别在生后7d、14d和28d做NBNA检测，14d和28d的NBNA测定。
低温组测定值明显高于对照组，P值均<0.05。
(3)婴幼儿CDCC智能发育评估：3个月、6个月时，低温组智能发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)均明显高于对照组。
两组比较有显著性差异。
结论全身亚低温治疗对新生儿缺氧缺血性脑病有明显的近期和远期神经保护作用。
【关键词】脑缺氧脑缺血亚低温新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic- ischemicence phalopathy．HIE)是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑损伤。
新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理
新生儿缺血缺氧性脑病使用亚低温治疗的观察和护理摘要】总结了应用亚低温疗法治疗重度窒息复苏后新生儿的相关护理措施，护理重点为治疗期间维持目标体温的稳定，密切监测神经系统症状，持续心肺监护，严密监测生命体征及尿量的变化，加强全身皮肤护理。
认为亚低温疗法作为新的治疗新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）方法，虽有一定的风险，但在亚低温治疗过程中，严格掌握亚低温疗法的适应症与体温控制，严密观察各系统的临床表现，制定完善的护理措施，可以更好地护理患者，提高亚低温疗法的成功率，降低风险。
结果：本组新生儿重症窒息12例，治愈8例、好转2例、死亡1例，未出现1例严重并发症。
【关键词】新生儿；缺氧缺性脑病；亚低温；护理【中图分类号】R272.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-346-02新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）发病率约为活产儿的１‰～８‰，其中１０％～２０％在新生儿期死亡，存活者中２５％～３０％可留有远期神经发育后遗症［１］。
新生儿窒息为新生儿最常见症状，也是新生儿死亡、脑瘫和智力低下的主要原因之一。
亚低温疗法是一种以物理方法将患者体温降低到预期水平而达到治疗疾病的一种方法。
一般将28～35℃划为亚低温的范畴，但由于32℃以下低温在临床上可能带来许多并发症，故通常使用32～35℃亚低温治疗。
亚低温对脑血流有调节作用，可降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，减少兴奋性氨基酸的释放，减少氧自由基的生成，减少神经元坏死和凋亡，促进细胞间信号传导的恢复，减轻脑水肿和降低颅内压等效果。
有实验证实，体温每降低1℃，脑部耗氧率就可减少5%。
亚低温具有简捷、快速、有效等优点，便于复苏后即刻实施，应用亚低温疗法的最佳时机在6h之内，愈早效果愈好。
以我院收治的12例窒息患儿，护理效果显著，具体报道内容如下。
1资料及方法1.1一般资料入选标准[2]：2014年2月～2015年2月我院收治的12例窒息患儿，男4例，女8例，最小38周，最大42周，平均体重（3148.3±212.5）g。
足月儿缺氧缺血性脑病亚低温治疗
温度探头放置后应标记位置，作为操作后无滑 脱的检验指示。
23
如何选择冰帽、冰毯
• 选择合适的冰帽或冰毯冰帽应大小适 中，覆盖头部，应不遮盖眼睛；冰毯 应大小适中，覆盖躯干和大腿
• 特别提示冰帽或冰毯均不能覆盖新生儿 颈部。
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皮肤温度 探头
低温（衣）毯
动脉置管和血压检测
如何拓展治疗时间窗？
• 产房内低温复苏？ • 转运低温？ • 低温治疗开始时间延迟到生后12小时或更长？
Tiffany D. Stafford，Therapeutic Hypothermia During Neonatal Transport: Active Cooling Helps Reach the Target，Ther Hypothermia Temp Manag. 2016
各中心累积资料收集表
数据
中心1 中心
低温前T>38(N)
2 改进 前
体温>38(N) 脐带血气（%）
早期病 B 人识别
1h内动脉血气（%） 多中心 B/C 达到目标温度时间 协作
4h内神经查体（%）
低温治 疗常规
B
MRI时间
MRI B
出院前神经查体 （%）
随访 B
随访（%）
父母亲 C 沟通
----------
– 入院时脐血pH <7.0 但临床表现无特殊 – 脑病的临床表现在生后6h内得到改善或好转 – 患儿在复温过程中或之后出现抽搐或抽搐加重 – HIE的诊断还不是很确定（病史不清或不全）或同时合并其他如严重感染、
低血糖等问题
部分符合标准的患儿
Smit E, Liu X, Jary S, Cowan F, Thoresen M.Acta Paediatr. 2015 Feb;104(2):138-45
亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案_2011_邵肖梅
心脏病，复杂神经系统畸形，存在 21、13 或 18-三体等染色 体异常。
● 颅脑创伤或中、重度颅内出血。 ● 全身性先天性病毒或细菌感染。 ● 临床有自发性出血倾向或 PLT ＜ 50 × 109 ·L － 1 。
5 亚低温治疗新生儿 HIE 的选择标准 胎龄≥36 周和出生体重≥2 500 g，并且同时存在下列
● 连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度： 开始每 15 min 记录 1 次，直至达到目标温度后 1 h，然后每 2 h 记录 1 次， 复温期间每小时记录 1 次。
● 监测新生儿体温低于或高于目标温度 1℃ 以上或新 生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生。
● 每 4 h 检查新生儿皮肤 1 次，每 2 h 变动 1 次体位。 ● 冰毯或冰帽应保持干燥。 ● 测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温。 ● 亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对 症支持治疗措施。
2 亚低温治疗新生儿 HIE 患儿父母及监护人的知情告知 亚低温治疗新生儿 HIE 是一种新的治疗方法，必须征
得患儿父母及监护人同意并应签署书面的知情同意书。医 生与患儿父母及监护人的谈话内容应记录在病程记录中。
医生应告知： ● 目前多项高质量研究证据表明，亚低温治疗可以降 低新生儿 HIE 的病死率和 18 个月时严重伤残的发生率，但 远期效果不确定。新生儿 HIE 患儿家长及监护人可选择， 也可不选择亚低温治疗，亚低温治疗中也可随时提出终止。 ● 适合进行亚低温治疗的新生儿 HIE 是有标准的。 ● 亚低温治疗过程中，严密监测可能出现的不良反应， 包括①循环系统： 严重心律失常、严重栓塞、严重低血压和 肺动脉高压； ②血液系统： 凝血功能异常和血小板减少； ③ 呼吸系统： 低氧血症； ④代谢紊乱： 低血糖、高血糖、低血钙、 低钠血症和高钠血症； ⑤肝、肾功能损害； ⑥皮肤： 破溃、坏 死和硬肿。
亚低温疗法
亚低温疗法亚低温疗法(hypothermia therapy)是指采用药物和物理降温的方法，使体核温度降至32～34℃之间，从而达到减轻脑损害、保护脑功能的目的。
临床上多采用两种方法来降低脑部温度，一是用冰袋、冰帽等头部局部降温；二是用药物和物理降温的方法进行全身降温。
一、原理1.降低脑细胞耗氧量和脑代谢率，减轻乳酸堆积。
2.抑制脑损伤后白三烯B4及其他内源性有害因子的生成和释放，减轻脑水肿，有效降低颅内压，在25～37℃，体温每降低1℃颅内压可平均降低5.5%。
3.保护血脑屏障。
有研究表明，在30～33℃时血脑屏障的破坏程度显著减轻。
4.稳定细胞膜的通透性，主要是稳定Na+-K+泵的功能，使细胞内外的钠钾离子恢复正常，以防止脑水肿发展。
5.能显著抑制缺氧所造成的神经元钙离子内流，降低神经细胞内钙离子浓度、阻断钙对神经元的毒性作用。
二、适应范围（一）适应证1.心肺复苏术后。
2.重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血。
3.颅内感染、脑干损害，尤其是伴有去大脑强直发作者。
4.持续性中枢性高热者。
5.颅脑外伤后有明显精神症状或谵妄、躁动不安者。
（二）禁忌证1.患儿处全身衰竭状态。
2.合并休克尚未纠正者。
3.未完全排除颅内占位性病变者。
三、操作步骤1.遵医嘱应用冬非合剂冬眠灵(氯丙嗪)和非那更(异丙嗪)各1mg/(kg·次)静脉缓慢注射或肌内注射，以避免机体在物理降温时出现寒战。
2.待患儿进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱后开始用物理降温措施。
采用亚低温治疗仪，也可用冰枕、冰帽和颈、腋、腹股沟等处放置冰袋或敷冰水毛巾来降低体温。
3.监测肛温，把患儿的体温控制在肛温32～34℃。
四、护理要点1.低温疗法的效果与开始使用低温的时间有关，凡具有使用低温指征的患儿应尽早使用。
对心肺复苏术后患儿，在心跳呼吸恢复或心跳恢复及机械控制呼吸后即可开始降温，甚至在心脏按压的同时即可在头部用冰袋降温。
因为脑细胞损害和脑水肿在循环停止十几分钟即出现，循环停止后中枢神经细胞功能恢复最重要的两个因素是脑循环状态和脑部温度。
足月儿HIE循证治疗指南及亚低温治疗
开始亚低温治疗的时间
研究
纳入治疗标准
出生
代谢 Coolcap（n=235）NICHD trial(n=208) TOBY（n=325） ≧36WG ≧36WG≦6.0h ≦5.5h/6.0h 符合至少一项符合一项 Apgar 10 ≦5Apgar 10 ≦5 pH <7.00pH <7.00 BE≦-16BE≦-12 通气/复苏通气/复苏≧ 10min ≧10min（胎窘） 意识：嗜睡、昏 至少三项 意识（异常）迷 张力& 至少一项 原始反射松软 活动度异常反射 体位异常吸允 自主神经反射Or临床惊厥 Or 惊厥 异常无 NeonEuro(n=129) ≧36WG ≦6.0h 符合一项 Apgar 10 ≦5 pH <7.00 BE≦-16 通气/复苏≧ 10min 中重度脑病 Or 临床惊厥 ICE(n=204) ≧35WG ≦6.0h 符合一项 Apgar 10 ≦5 pH <7.00 BE≦-12 通气/复苏≧ 10min 中重度脑病 FudanSHC(n=194 ) ≧36WG ≦6.0h 符合一项 Apgar 5: ≦5 pH <7.00 BE≦-16
CoolCap CoolCap 头部 循环水 否 手动 52 80
Blanketerol TecothermoIIIServo NICHDTOBY 全身 循环水 是 手动 55.3 15~20 全身 酒精 否 自动 7 15~20
MTRE CritiCool N.N.N 全身 循环水 否 半自动 35 15~20
The three phases of therapeutic hypothermia
5
不良反应
感染：败血症 血液系统：plt <150*109/L、 高粘和凝血功能异常 代谢：酸中毒、血糖紊乱、 电解质异常 心肺：窦缓、低血压（血管 活性药物）、PPHN
护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用
护理干预在全身亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用摘要】目的研究亚低温法治疗新生儿缺血缺氧性脑病的治疗效果。
方法随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。
按传统的方法治疗对照组，在传统治疗基础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，对两组患儿治疗成效做比较。
结果与对照组比较，实验组患儿的治疗成效具有显著差异，具有统计学意义(P<O．01)，且未出现不良反应。
结论对于缺氧缺血性脑病的新生儿可采用亚低温进行治疗，能够提高治愈率并缩短住院时间。
【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗护理干预【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0046-01新生儿致残与死亡的主要原因之一为新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)，其发病率为产儿的(1-8)／1000，10％-20％的患儿在新生儿期死亡，25％-30％存活新生儿会留有不同程度的神经远期发育后遗症，为社会与家庭带来很大影响。
据研究显示，亚低温对于缺氧缺血性的脑损伤可起到保护作用，目前亚低温的临床应用还未推广，我院对患有缺氧缺血性脑病的新生儿选择性采取头部亚低温治疗，并积极给予护理措施，现报道如下。
1 资料与方法1．1研究对象选取我院住院治疗且符合以下条件的82例患儿：（1）足月新生儿且患有重度窒息；（2）出生医院内；（3）有显著神经系统体征与症状。
其中42例男患儿，40例女患儿。
随机将缺氧缺血性脑病的新生儿患儿82例分成实验组与对照组。
按传统的方法治疗对照组，在传统治疗基础之上对于实验组使用头部亚低温护理与治疗，比较两组患儿一般资料无明显差异（P＞0.05）具备可比意义。
1.2方法：1.2.1按传统方法对对照组实施抗惊厥、脑水肿与支持治疗，维持患儿正常的脑部代谢等，并加强对其监护。
1.2.2在传统治疗基础之上对于实验组实施头部降温，于患儿头部放置冰帽，并用循环水进行冷却，治疗起始时间为出生后6 小时，温控按鼻咽的温度为标准，降温水帽温度由计算机自动进行调整，将鼻咽温度维持在(34士0.2)℃，维持72小时；在停止头部的降温之后，自然使其复温。
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·标准方案·DOI ：１０.３９６９/j.issn.１６７３⁃５５０１.２０１１.０５.００５亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病方案（２０１１）卫生部新生儿疾病重点实验室 复旦大学附属儿科医院作者单位 卫生部新生儿疾病重点实验室，复旦大学附属儿科医院 上海，201102通讯作者 邵肖梅，E⁃mail ：shao_xiaomei@１ 亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）的医生资质及必备能力要求 应当具备新生儿专业的主治医师及以上职称。
①具备进行神经功能评估（如意识状态、肌张力、原始反射、惊厥、脑干体征等）的能力；②具备熟练掌握（并能具体指导团队）亚低温治疗流程和复温流程的能力；③具备（并能具体指导团队）对亚低温治疗期间监护指标及其临床意义有深刻理解的能力。
２ 亚低温治疗新生儿ＨＩＥ患儿父母及监护人的知情告知 亚低温治疗新生儿HIE 是一种新的治疗方法，必须征得患儿父母及监护人同意并应签署书面的知情同意书。
医生与患儿父母及监护人的谈话内容应记录在病程记录中。
医生应告知： ● 目前多项高质量研究证据表明，亚低温治疗可以降低新生儿HIE 的病死率和18个月时严重伤残的发生率，但远期效果不确定。
新生儿HIE 患儿家长及监护人可选择，也可不选择亚低温治疗，亚低温治疗中也可随时提出终止。
● 适合进行亚低温治疗的新生儿HIE 是有标准的。
● 亚低温治疗过程中，严密监测可能出现的不良反应，包括①循环系统：严重心律失常、严重栓塞、严重低血压和肺动脉高压；②血液系统：凝血功能异常和血小板减少；③呼吸系统：低氧血症；④代谢紊乱：低血糖、高血糖、低血钙、低钠血症和高钠血症；⑤肝、肾功能损害；⑥皮肤：破溃、坏死和硬肿。
３ 亚低温治疗新生儿ＨＩＥ的总体标准 亚低温有选择性头部亚低温（冰帽系统）和全身亚低温（冰毯系统）2种方式。
可根据临床应用经验选择，目前没有证据表明哪种方式治疗新生儿HIE 临床效果更好。
目前尚无简易亚低温方式与冰帽、冰毯系统治疗新生儿HIE 的疗效与安全性的对比研究。
● 选择性头部亚低温使鼻咽部温度维持在33.5~34℃（目标温度），可接受温度为33~34.5℃，同时直肠温度维持在34.5~35℃。
全身亚低温使直肠温度维持在33.5~34℃（目标温度），可接受温度为33~34.5℃。
● 亚低温治疗最适宜在生后6h 内进行，越早越好。
● 亚低温治疗时间为72h 。
● 亚低温治疗复温后至少严密临床观察24h 。
● 强烈建议出院后至少随访至生后18个月。
４ 新生儿ＨＩＥ有以下情况不适合进行亚低温治疗 ● 出生12h 以后。
● 初始振幅整合脑电图（aEEG ，又称脑功能监测）监测正常。
● 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏病，复杂神经系统畸形，存在21、13或18⁃三体等染色体异常。
● 颅脑创伤或中、重度颅内出血。
● 全身性先天性病毒或细菌感染。
● 临床有自发性出血倾向或PLT <50×109·L -1。
５ 亚低温治疗新生儿ＨＩＥ的选择标准 胎龄≥36周和出生体重≥2500g ，并且同时存在下列情况：①有胎儿宫内窘迫的证据；②有新生儿窒息的证据；③有新生儿HIE 或aEEG 脑功能监测异常的证据。
● 胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下1项：①急性围生期事件，如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速；②脐血pH <7.0或BE >16mmol ·L -1。
● 新生儿窒息的证据（满足以下3项中的任意1项）：①5min Apgar 评分<5分；②脐带血或生后1h 内动脉血气分析pH <7.0或BE >16mmol ·L -1；③需正压通气至少10min 。
● 新生儿HIE 诊断依据中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的新生儿HIE 诊断标准。
● aEEG 脑功能监测异常的证据，至少描计20min 并存在以下任意1项，①严重异常：上边界电压≤10μV ；②中度异常：上边界电压>10μV 和下边界电压<5μV ；③惊厥。
６ 亚低温治疗新生儿ＨＩＥ临床实施6.1 临床实施前的准备·７３３·中国循证儿科杂志 ２０１１年９月第６卷第５期 ● 新生儿放置在远红外辐射式抢救台或暖箱中，优先使用远红外辐射式抢救台。
● 关闭远红外辐射式抢救台或暖箱电源。
● 新生儿尽量裸露，除去新生儿身体部位一切可能的加温设施。
● 监测心电、氧饱和度、血压和体温，aEEG监测脑功能。
● 建立动、静脉通路。
● 完善治疗前检查：常规ECG，血常规，CRP，血气分析，乳酸，血电解质（钠、钾、氯、钙），血糖，肝、肾功能，凝血功能，头颅B超。
6.2 温度探头放置的具体要求 ● 直肠温度探头：插入直肠5cm左右，并固定于大腿一侧。
● 鼻咽部温度探头：放置长度相当于鼻孔至耳垂的距离，蝶形胶布固定。
● 食道温度探头：放置长度相当于鼻孔至耳垂，然后向下至剑突的距离再减去4cm，蝶形胶布固定。
● 放置皮肤温度探头于腹部，监测皮肤温度。
特别提示 温度探头放置后应标记位置，作为操作后无滑脱的检验指示。
6.3 选择合适的冰帽或冰毯 冰帽应大小适中，覆盖头部，应不遮盖眼睛；冰毯应大小适中，覆盖躯干和大腿。
特别提示 冰帽或冰毯均不能覆盖新生儿颈部。
6.4 亚低温实施6.4.1 初始治疗 ● 如果新生儿体温已经在亚低温治疗的可接受温度范围内，直接进入维持治疗状态。
● 如果新生儿体温没有达到可接受的温度范围，开始诱导亚低温治疗，1~2h达到亚低温治疗的目标温度（33.5~34℃）。
特别提示 直肠温度降至可接受温度范围的最低限度（33℃）时，应开启暖箱或远红外辐射式抢救台电源给予维持体温。
6.4.2 维持治疗 达到亚低温治疗的目标温度后转为维持治疗72h。
● 连续监测皮肤、鼻咽部或食道温度：开始每15min 记录1次，直至达到目标温度后1h，然后每2h记录1次，复温期间每小时记录1次。
● 监测新生儿体温低于或高于目标温度1℃以上或新生儿出现烦躁、颤抖等应通知主治医生。
● 每4h检查新生儿皮肤1次，每2h变动1次体位。
● 冰毯或冰帽应保持干燥。
● 测定血气的化验单应标注当时新生儿的体温。
● 亚低温治疗期间，根据临床需要可继续给予其他对症支持治疗措施。
● 机械通气的新生儿，湿化器温度按照常规设置。
● 亚低温期间新生儿皮肤可能发暗或呈灰色，如果氧饱和度正常，不需特殊处理。
● 如果新生儿存在持续低氧血症（经过积极呼吸支持治疗后，SaO2仍低于80%）或持续低血压（积极支持治疗和予血管活性药物后，平均动脉压仍低于35mmHg），应考虑停止亚低温治疗。
● 亚低温治疗期间，心率会降至90·min-1以下，亚低温治疗仪报警设置应调整为低于80·min-1，如果心率持续降低或出现心律失常，应及时处理或停止亚低温治疗。
● 开始亚低温治疗后出现不良反应，应终止亚低温治疗，按照复温流程进行复温。
6.4.3 监测指标 ● 亚低温治疗期间的24、48和72h复查血常规、动脉血气、乳酸、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血钙和凝血功能，必要时随时复查。
● 亚低温治疗期间应行心电监护，脑功能监测，住院期间至少完成一次常规EEG检查。
● 亚低温治疗复温后24h进行脑影像学检查。
● 亚低温治疗期间每天进行神经系统症状和体征检查。
6.4.4 需要中断亚低温治疗时的处理 ● 如果新生儿需要离开NICU进行影像学检查或其他操作，应暂时中断亚低温治疗，关闭降温设备。
● 新生儿检查时尽可能保留冰帽或冰毯，如果必须去除，尽可能缩短去除时间。
6.4.5 复温方法 ● 自然复温法：关闭亚低温治疗按钮，关闭远红外辐射式抢救台电源或暖箱电源，逐渐开始复温。
● 人工复温法：设定鼻咽部温度或直肠温度为每2h 升高0.5℃。
特别提示 复温期间每小时记录1次鼻咽部温度或直肠温度，直至温度升至36.5℃。
卫生部新生儿疾病重点实验室，复旦大学附属儿科医院新生儿脑损伤课题组：邵肖梅，周文浩，程国强，曹云，王来栓。
参考文献［1］Shao XM（邵肖梅），Cheng GQ，Zhou WH.Efficacy ofselective head cooling with mild systemic hypothermia afterneonatal hypoxic⁃ischemic encephalopathy（HIE）：a multi⁃centre randomized trial.Chin J Evid Based Pediatr（中国循证儿科杂志），2006，1（2）：99⁃105［2］Shao XM（邵肖梅），Cheng GQ，Zhou WH.Safety of selectivehead cooling with mild systemic hypothermia after neonatalencephalopathy：multicentre randomized trial.Chin J EvidBased Pediatr（中国循证儿科杂志），2006，1（1）：9⁃25·８３３·ＣｈｉｎＪＥｖｉｄＢａｓｅｄＰｅｄｉａｔｒ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ６，Ｎｏ５［3］The Group of Neonatology ，Chinese Pediatric Society ，ChineseMedical Association（中华医学会新生儿学组）.Diagnostic criteria for neonatal hypoxic⁃ischemic encephalopathy.Chin J Contemp Pediatr （中国当代儿科杂志），2005，7（2）：97⁃98［4］Sun JQ （孙金峤），Chen YL ，Zhou WH.Meta⁃analysis ofclinical efficacy and safety of hypothermia for neonates with hypoxic ischemic encephalopathy.Chin J Evid Based Pediatr （中国循证儿科杂志），2009，4（4）：340⁃348［5］Edwards AD ，Brocklehurst P ，Gunn AJ ，et al.Neurologicaloutcomes at 18months of age after moderate hypothermia for perinatal hypoxic ischaemic encephalopathy ：synthesis andmeta⁃analysis of trial data.BMJ ，2010，340：c363［6］TOBY Study Group.Whole body hypothermia for the treatmentof perinatal asphyxial encephalopathy ：a randomised controlledtrial.BMC Pediatr ，2008，8：17［7］National Institute of Child Health and Human DevelopmentNeonatal Research Network.Whole⁃body hypothermia forneonates with hypoxic⁃ischemic encephalopathy.N Engl J Med ，2005，353（15）：1574⁃1584［8］Zhou WH ，Cheng GQ ，Shao XM ，et al.Selective head coolingwith mild systemic hypothermia after neonatal hypoxic⁃ischemic encephalopathy ：a multicenter randomized controlled trial in China.J Pediatr ，2010，157（3）：367⁃372［9］Gluckman PD ，Wyatt JS ，Azzopardi D ，et al.Selective headcooling with mild systemic hypothermia after neonatal encephalopathy ：multicentre randomised ncet ，2005，365（9460）：663⁃670［10］The Infant Cooling Evaluation Collaboration.Whole⁃bodyhypothermia for term and near⁃term newborns with hypoxic⁃ischemic encephalopathy ：a randomized controlled trial.Arch Pediatr Adolesc Med ，2011Apr 4.Epub ahead of print（收稿日期：2011⁃06⁃10 修回日期：2011⁃08⁃16）（本文编辑：张崇凡）复旦大学附属儿科医院２０１１年国家级继续医学教育项目 项目名称项目编号负责人学分举办日期 小儿超声心动图临床应用学习班备案项目黄国英109月15~21日 第一届全国儿童呼吸生理及肺功能临床应用研讨会2011⁃06⁃01⁃046张 皓109月14~18日 癫综合诊治康复新进展学习班2011⁃06⁃01⁃044王 艺1010月8~12日 儿童听力筛查诊断干预新技术研讨班2011⁃06⁃04⁃017许政敏1010月10~14日 NICU 高危儿出院后随访和早期干预2011⁃06⁃03⁃016曹 云1010月10~14日 儿童重症感染诊治培训班2011⁃06⁃01⁃041陆国平1010月11~16日 儿童心理行为量表学习班2011⁃06⁃04⁃014徐 秀1010月14~22日 儿童皮肤病诊治进展学习班2011⁃06⁃04⁃015周莲宝1010月20~24日 儿童皮肤血管瘤诊治和激光治疗进展学习2011⁃06⁃04⁃018周莲宝610月26~28日 儿童呼吸系统疾病高级学习班2011⁃06⁃01⁃045王立波1011月1~7日 小儿危重症护理进展2011⁃14⁃04-011张玉侠1011月2~6日 儿科心身医学理论及实用技术学习班备案项目高鸿云1011月19~23日 全身运动（GMs ）评估及高危儿管理高级培训班2011⁃16⁃00⁃054杨 红1011月25~29日 举办时间与应得学分以所发通知为准。