22016眼科护理查房眶蜂窝织炎护理
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22016眼科护理查房 眶蜂窝织炎护理
眼眶的应用解剖及生理
• 视觉器官包括 • 1.眼球 • 2.眼眶 • 3.眼的附属器 • 4.視路 • 5.眼部的相关血管和神经结构
2021/1/5
2
眼眶的组成
• 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和 颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁
• 眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、 脂肪体
艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会
感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相
关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职
业防范意识，关注患者过去史和全套的检查结果。
2021/1/5
22
新技术、新进展
• 视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎
• 视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节 细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。
2021/1/5
4
眼眶骨壁的主要结构
• 1、视神经孔和视神经管： 位于眶尖部的圆孔，直径46mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和 交感神经纤维通过。
• 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小 翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静 脉和部分交感神经纤维通过。
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3
骨性眼眶
• 眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为2528ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与 颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存 在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔 和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症 状。
2021/1/5
5
• 3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第 二支、眶下神经及眶下静脉等通过。
• 4、眶上切迹（或孔）与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的 内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及 血 管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有 眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
• 2.辅助检查
• （1）X线检查 骨组织有无改变
• （2）眼科B型超声波和CT检查 可为临床医师提供帮助。
• （3）影像学其他检查 进一步了解组织感染情况
• 3.专科检查
2021/1/5
19
诊断
根据临床表现可初步诊断，CT检查 能够帮助诊断和了解病变范围
2021/1/5
20
治疗
01 积极治疗原发病灶
• 此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下 方有泪囊窝。
2021/1/5
6
2021/1/5
7
眼眶软组织解剖
• 眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间 有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。
• 1、眶脂体： 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂 肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量 较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶， 在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。 中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液 可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对 眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼 球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和 关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来 震动对眼球的影响。
9
• 眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜， 又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后 方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。
• 眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。
• 眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑 板，与眼睑形成隔障，称眶隔。
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10
眼眶的静脉回流途径
2021/1/5
向后经眼上静脉及 眼下静脉至海绵窦
01
向前经眼静脉与内 眦静脉吻合入颜面 血管系统
02
向下经眶下裂至翼 状静脉丛
03
11
•
眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要
因素
2021/1/5
12
眶蜂窝织炎
•
为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势
凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力
丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。
多为单侧，偶有累及双侧者。
2021/1/5
13
病因
1.邻近病灶感染，
最常见来源于鼻 旁窦和口腔
01 02
2.其次来源 于面部感染
04
03
4.全身远端的 感染灶
3.眼眶外伤的 异物滞留、眶 内囊肿破裂。
2021/1/5
14
2021/1/5
病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌；
突出、运动障碍甚至固定
视网膜静脉扩张，视网膜水肿、 渗出
明显
发热、恶心、呕吐、头痛；甚至 意识障碍
2021/1/5
17
并发症
01
海绵窦血栓
02
脑膜炎、脑脓肿
03
脓血症、菌血症
04
暴露性角膜炎
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检查
• 1.实验室检查
• （1）血常规 白细胞计数增加
• （2）脓肿穿刺 明确病菌
• （3）药物敏感试验 选用抗生素
• 该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特 点，操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时 评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后， 及时进行干预手术，保存视力。
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8
眼眶
• 2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔
• 眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相 连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神 经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶 上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和 附着处。
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儿童以流感嗜血杆菌多见.
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临床分类
A
隔前蜂窝织炎
B
隔后蜂窝织炎
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临床表现
眼睑 球结膜
瞳孔、视力
眼球 眼底
疼痛 全身症状Hale Waihona Puke Baidu
隔前蜂窝织炎 充血、水肿 充血、水肿
多不受影响
眼球转动正常 正常
不甚严重 一般不伴有
隔后蜂窝织炎
红肿
充血、高度水肿或突出睑裂之外 睑裂闭合不全
对光反射减弱、视力下降甚至完 全丧失
最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取 02 细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素
眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。 03 眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可
行理疗、湿热敷
04 应用脱水剂降低眶内压
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如炎症化脓局限，可在超声
05
引导下抽吸脓液或切开引流。
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知识拓展
•
眼眶的应用解剖及生理
• 视觉器官包括 • 1.眼球 • 2.眼眶 • 3.眼的附属器 • 4.視路 • 5.眼部的相关血管和神经结构
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2
眼眶的组成
• 骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和 颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁
• 眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、 脂肪体
艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会
感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相
关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职
业防范意识，关注患者过去史和全套的检查结果。
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新技术、新进展
• 视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎
• 视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节 细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。
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眼眶骨壁的主要结构
• 1、视神经孔和视神经管： 位于眶尖部的圆孔，直径46mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和 交感神经纤维通过。
• 2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小 翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静 脉和部分交感神经纤维通过。
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骨性眼眶
• 眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为2528ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与 颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存 在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔 和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症 状。
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• 3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第 二支、眶下神经及眶下静脉等通过。
• 4、眶上切迹（或孔）与眶下孔 眶上切迹位于眶上缘的 内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及 血 管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有 眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。
• 2.辅助检查
• （1）X线检查 骨组织有无改变
• （2）眼科B型超声波和CT检查 可为临床医师提供帮助。
• （3）影像学其他检查 进一步了解组织感染情况
• 3.专科检查
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诊断
根据临床表现可初步诊断，CT检查 能够帮助诊断和了解病变范围
2021/1/5
20
治疗
01 积极治疗原发病灶
• 此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下 方有泪囊窝。
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7
眼眶软组织解剖
• 眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间 有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。
• 1、眶脂体： 是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂 肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量 较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶， 在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。 中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液 可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对 眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼 球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和 关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来 震动对眼球的影响。
9
• 眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜， 又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后 方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。
• 眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。
• 眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑 板，与眼睑形成隔障，称眶隔。
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眼眶的静脉回流途径
2021/1/5
向后经眼上静脉及 眼下静脉至海绵窦
01
向前经眼静脉与内 眦静脉吻合入颜面 血管系统
02
向下经眶下裂至翼 状静脉丛
03
11
•
眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要
因素
2021/1/5
12
眶蜂窝织炎
•
为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势
凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力
丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。
多为单侧，偶有累及双侧者。
2021/1/5
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病因
1.邻近病灶感染，
最常见来源于鼻 旁窦和口腔
01 02
2.其次来源 于面部感染
04
03
4.全身远端的 感染灶
3.眼眶外伤的 异物滞留、眶 内囊肿破裂。
2021/1/5
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2021/1/5
病原体多为 金黄色葡萄球菌、 溶血性链球菌；
突出、运动障碍甚至固定
视网膜静脉扩张，视网膜水肿、 渗出
明显
发热、恶心、呕吐、头痛；甚至 意识障碍
2021/1/5
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并发症
01
海绵窦血栓
02
脑膜炎、脑脓肿
03
脓血症、菌血症
04
暴露性角膜炎
2021/1/5
18
检查
• 1.实验室检查
• （1）血常规 白细胞计数增加
• （2）脓肿穿刺 明确病菌
• （3）药物敏感试验 选用抗生素
• 该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特 点，操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时 评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后， 及时进行干预手术，保存视力。
2021/1/5
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眼眶
• 2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔
• 眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相 连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神 经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶 上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和 附着处。
2021/1/5
儿童以流感嗜血杆菌多见.
15
临床分类
A
隔前蜂窝织炎
B
隔后蜂窝织炎
2021/1/5
16
临床表现
眼睑 球结膜
瞳孔、视力
眼球 眼底
疼痛 全身症状Hale Waihona Puke Baidu
隔前蜂窝织炎 充血、水肿 充血、水肿
多不受影响
眼球转动正常 正常
不甚严重 一般不伴有
隔后蜂窝织炎
红肿
充血、高度水肿或突出睑裂之外 睑裂闭合不全
对光反射减弱、视力下降甚至完 全丧失
最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取 02 细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素
眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。 03 眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可
行理疗、湿热敷
04 应用脱水剂降低眶内压
2021/1/5
如炎症化脓局限，可在超声
05
引导下抽吸脓液或切开引流。
21
知识拓展
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