经皮肾镜钬激光碎石术手术配合
15例B超引导下经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的手术护理配合体会
２ ３５
内压 的降低往 往可以增加患者 的舒适 度 ， 而更多 的方法 是通
症胰腺炎患者腹 内压 的影响 ［ Ｊ ］ ． 海南医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ６ ） ： １ ２ ．
结果 ： １ ５例 肾 盂 结 石 病 患 者 ， 经 过 Ｂ超 引 导 下 微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 ， 及 细致 的术前 、 术 中及术 后 护理配
合， 全部治 愈出院。结论 ： 充 分的术前准备护理 ， 熟练掌握各种 仪器设备 的使 用和保 养 ， 熟 悉手术 步骤是手术 成功 的
在超 声 引 导 下 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 肾 结 石 一 文 中认 为
传统 方法是手术 治疗 ， 还 可采用 中西 医 内科治 疗 ， 但对
于肾结石 直 径 超 过 Ｉ ｃ ｍ者 ， 非 手 术 治 疗 则 较 难 排 出 。从 ２ ０ ０ ３年 ， 微 创治疗 开始兴起 ， 可 以让患者行 微创经皮 肾穿刺 钬激光碎 石技 术治疗 。钬激光是一种 高能脉 冲式 激光 ， 能高 效分解 各 种 类 型 的结 石 ， 其 在 软 组 织 中 的 穿 透 深 度 仅 为 ０ ． ４ ｍ ｍ， 因此对 肾盂 、 肾盏黏膜等组织 的损伤程度 极轻 ， 钬激
１ ５例 Ｂ超 引 导 下 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 的 手 术 护 理 配 合 体 会
王丽菊 江苏省涟水县人 民医院手术 室 ２ ２ ３ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 总结 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜 钬激光碎石术 的手术 护理 要点及经验 。方 法： 对本院 ２ ０ １ １年 １ 月 －２ ０ １ ２ 年 ５月配合完成的 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜钬激光 碎石术治疗 肾结石 的 １ ５例患者进 行分析 ， 总结护理要 点和经验 。
微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结
经皮肾镜肾结石钬激光碎石术手术配合体会
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。
经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合
３１ 患 者 准 备 ．１ ．
法， 多数 患者都有一定 的疑问和存在恐惧 心理 ， 因此术前应做好
７ 中国现代 医生 Ｃ Ｎ ６ ＨＩＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 ２月 第 ４ ０１ ９卷第 ６期
・
临床 护 理 ・
（ ） 过 输 尿 管 导 管 向 肾 内注 人 生 理 盐 水 ， 生 人 工 “ 积 ３通 产 肾 水 ”并 在 ｘ 线 引 导 下 ， 择 １ 间 隙或 ｌ ， 选 １肋 ２肋 下 腋 后 线 至肩 胛
ｌＯｍＨＯ， 度 为 ２ Ｏｅ 温 ８—３ ℃ 。 ７
术配合过程顺利 ， 平均手术时间 １ ６ ｉ， ２ ｍ ｎ 出血 １ ５ ｍＬ 术 中均 ０～ ０ ，
未 出现 出 血 、 感染 、 漏 等并 发 症 。平 均 住 院 时 间 ５ 。 尿 ｄ
３ 护 理配 合
３１ 术 前 准备 ．
张 至 Ｆ ６ 留置 Ｆ ６ 的 ｐｅ ａ ａ 鞘 ， 立 经 皮 肾镜 取 石通 道 。 １， １ ｅｌ ｗ ｙ 建 —
术 中需 要 通 过 输 尿 管 镜 灌 注 大 量 的生 理 盐 水 持 续 术 野 进 行
经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的巡回护士手术护理配合
ｉ
誉 垂 垂 薹 囊 量 ｉ 噩 重 篓 童 越
７ １ ０ ０ ３ ２ ）
理 园地 护
足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 配合 流 程 及 护 理 要 点
田 圩 曹 辉
（ 第 四军 医大 学西京 医院供应 室 陕西 西安
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
拇 指约占手 功能的 ５ ０ ％ 。拇指 与其它手指 配合共 同完成手 部的 脉。继续 向远端游 离至跖骨 间隙、 保 留部分 骨间肌 。截取趾 伸肌腱和 抓捏等功能 ， 如果拇指 缺损 ， 将严 重影响 手的功 能 ， 同 时也 影响 美观 ， 趾深屈肌腱 ， 第二趾胫 、 腓 侧趾低 神经及足底 内侧 皮神经 至第 二趾背 给患者造成不同程度身心健康 的障碍 。拇指 再造 术是指 拇指伤 残或 侧 。罂粟碱封闭血管蒂 ， 观察血运 。 缺损后 ， 通过外科手术的方法将 伤残的拇 指重新接 上 ， 尽 量恢复 或重 ２ ． 受区手术野显露 手部残端彻底 清创 ， 鼻烟窝 处解剖桡 动脉 、 头 建其血运及功能的一种治疗方 法 ， 从而使 其能顺利 完成 外展 、 对 掌等 静脉 、 拇长伸肌腱 、 拇长屈肌腱 。 ３ ． 足趾移植 将足趾沿 尚未断蒂 的动静脉 的血管 周膜注 射 ３ ％罂 与其余手指相对 ， 准确而有 力地完成握 、 捏等 动作 。 粟碱解痉一切断血管蒂 ， 湿纱 布包裹足趾 远端 ， 轻 挤排 出游离 血管腔 术 前 准 备 １ ． 手术适应症 ： 根据中华 医学会拇 指截指 分类… 结合 临床实 际， 内的存血 ， 与受区对接 。 ３ ． １骨骼固定 ： 用０ ． ８～１ ． ０ ｍ ｍ直径的克氏针行 骨髓 腔内固定 。 确定该手术的适应症． ３ ． ２吻合血管 ： 足背动脉与桡动脉 吻合 、 大 隐静 脉与头 静脉吻合 、 １ ． １ 拇 指 Ⅱ ～Ⅵ 度 缺损 者 ； １ ． ２拇 指缺损 同时伴有其他手指缺损者 ； 另外吻合 １— ２条与动脉伴行 的静脉 ， 以维持深静脉 回流。 ３ ． ３缝合肌腱 ： 可采用 １ —３一 Ｏ ＃ 锦纶线双针” ｕ ” 形腱 内缝合法 ， 腱 １ ． ３拇 指离断再植失败者 ； １ ． ４一手 ５指 全缺损者 ， 可以再造拇指 同时或分期再造手指 ； 表 面再用 ９一 Ｏ ｛ ｝ 尼龙线连续缝合 。 １ ． ５拇指因病变切除者。 ３ ． ４吻合神经 ： ９一 Ｏ ｝ ｝ 连针尼龙线行神经外膜缝合 。 ２ ． 麻醉方式 ： 根据患者 自身情 况综合 考虑 ， 可选择 一下 两种麻 醉 ４ ． 缝合皮肤 ： 足部和手部皮瓣要 比创面 多余 １ ０ ％左右 ， 以免术 后 方式． 肿胀 时影 响血循环 。 ５ ． 包扎与制动 ： 用盐水或酒精 纱布擦 净血 迹 ， 皮肤 缝合缘 贴敷 小 ２ ． １全 身 麻 醉 ； ２ 一 Ｊ ＿ ： 肢选用臂 神经阻滞 ， 下肢选用联合麻醉 ， 置石膏托 制动。 ３ ． 手术 体 位 三、 讨 论 １ ． 受 区和供 区的准备移植过程均需在止血带 下完成 ， 巡 回护 士注 多采取平卧位 ， 患侧肢体外展 。 意记录并控 制止血 时间。 ４ ． 手术切 口 足背部可 以设计 Ｖ型切 口， Ｖ型皮瓣 的尖端应达到第 ２跖骨中 １ ／ ２ ． 防止血管危 象的发 生 ： 注 意为 病人保 暖， 调 节室 内温 度 ， 夏 季 ５ ℃， 冬季 ２ ８～ ３ Ｏ ℃； 补充液体 ， 避免低 ｍ糖 。 ２的部位 。再从此 Ｖ型 １切 口尖端 ， 向近心端 在足背径路 区作 Ｓ形 延 ２ ３ ． 当供趾切取基本完成时 ， 用温热的湿盐水纱 布保暖裹敷 或全身 长， 以便清 晰地解剖足背动脉和足背静脉 网。 加温 ， 防 止 动 脉 痉挛 。 ５ ． 器械 、 敷料 、 物 品准备 ４ ． 必要 时应用全身解痉扩张药如婴粟碱 、 １～ ２ ％－ 普 鲁 长因等。 ５ ． １ 器械 手腕器械 ， 断指再植 器械 ， 骨 折 内固定器械 ， 克 氏针， 显 四、 总 结 微器械 ， 动脉 央 。 １ ． 处理急诊手术 时 ， 应用 １ ： １ ０ ０ ０的新洁尔灭溶液 和 ０ ． ５ ％必琼斯 ５ ． ２敷料 手术包 ， 手术包外 加 ， 剖腹外加 ， 剖腹盆 。 ５ ． ３物 品 一次性 无菌手术 用品（ 刀片 、 电刀 、 吸引器 皮管 、 手套 、 手 溶 液对创 面作抑菌处理 Ｌ ２ ｊ ， 防止术后发生感染现象。 术贴膜 、 可吸收缝线 ） ， 划线笔 ， 涤纶血管缝线 ， 罂粟碱 ， 普鲁 卡因 ， 肝素 ２ ． 为了提高再 造的成 功率 ， 应根 据不 同情况选 择确 当的时 机 ， 根 手 术 的 时 机 可 分 为 三个 阶段 ＿ ］ ｐ 急 谚 一 期 拇 指 再 造 或 延 期 即 拇 指 生理盐水 ， 低 分子右旋糖酐 ， 套管针或齐头针 ， 气压止血带 ， 照微镜。 据 ６ ． 术 前评 估 截 断后 ３～ ７天作拇指再造 ， 如失去上述两个时机 ， 可选择后期再 造。 ６ ． １准备两套手术包 ， 分别置于手部和足部手术区。 ６ ． ２全面 准 备所 需 的特殊 器械 、 敷料 及 术 中用 物 ， 提前 调试 显 参考文献 微镜。 ［ １ Ｊ 蔡佩琴 ， 郑忆柳 ， 戴祥 麟．拇指 截指 分类 法专题 讨论 会 的学术 意 ６ ． ３对患者 病情 进行 评估 ， 重 点 了解离 断 时 间 、 皮肤 状 况 、 静脉 义． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０： ３ １ ９—３ ２ ０ ． 状况。 ［ ２］ 眭述平 ， 曾炳芳， 范存 义．蔡急诊拇指 再造 的适 应证分析．中华创 二、 手 术 步 骤 及 配 合 要 点 伤 骨 科 杂 志 。２ ０ ０ ４， １ ２： １ ３ ３ ４—１ ３ ３ ６ １ ． 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、 足背静脉。足背静脉 弓 ［ ３］ 侍德．拇指再造若干 问题 的讨论．中华手外科杂 志． １ ９ ９ ５ ， １ １ ： ２ １ ９ ２２１ 与 第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱 ， 游离足背动 脉和第一跖背 动脉 。切断 、 结扎至趾腓侧 的趾 动脉及 神经 。切 断 、 结 扎足底 深支 动
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜钬激光碎石健康宣教
九、经皮肾镜钬激光碎石健康宣教一、定义经皮肾镜取石术是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
二、术前准备俯卧位肾造瘘管双J管尿管2、体位及活动：为预防术后出血，常规要求患者术后绝对卧床5-7天（吃喝拉撒均在床上），但根据快速康复理念，可与医生一同评估沟通后根据患者情况在术后1天开始，在护理人员的指导下正确下床活动。
将床头摇高幅度为30°，不超过床头柜高度；有利于引流及呼吸。
患者可在床上行踝泵运动，促进双下肢血液循环，预防血栓形成。
协助患者进行背部及底尾部按摩，减轻长期卧床的不舒适感，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止肺部感染。
3、饮食指导，多饮水，每日饮水量2000ml以上，多吃新鲜、营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，以防便秘。
大便困难时勿用力，可用缓泻剂以免引起血尿。
4、肾造瘘管拔管前需行KUB(腹部平片)，评估结石残留的情况及双J管的位置。
5、复查腹部平片无结石，遵医嘱夹闭肾造瘘管24小时（注意有无腰疼及发热）拔除肾造瘘管，要求病人健侧卧位2-4小时，如有敷料湿润及时通知医护人员，更换敷料。
四、出院指导1、维持每日饮水量(包含饮料）至少2000ml以上,心脏病、高血压、水肿及肾功不全等病人遵医嘱饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2、伤口照护：伤口疼痛会逐渐改善，拆线伤口愈合后可沐浴。
3、留置双J管的注意事项(1)不做四肢和腰部同时伸展动作、突然下蹲动作，避免重体力活动，如骑自行车、爬山、爬楼梯、抬举重物、跳舞、扭腰等。
勿憋尿有尿意时及时入厕，避免造成尿液返流引起逆行感染。
（2）保持大便通畅，多食蔬菜水果，保持营养均衡，预防便秘的发生。
（3）指导病人避免提重物（不超过2-3kg）或久坐久站。
（4）务必带好拔除双J管的单子按要求时间内返回医院，在膀胱镜下拔出双J管.。
带管期间嘱患者不宜大幅度活动，勿剧烈运动，防止双“J”管脱出或移位。
钬激光手术的配合与护理
钬激光手术的配合与护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，该病的传统治疗方法因其创伤大，患者恢复慢而逐渐被微创手术方式所取代，钬激光碎石术具有创面小，出血少等优点，从而减轻了患者的痛苦，现将手术配合与护理体会总结如下。
标签：结石；钬激光；配合；护理1术前准备1.1术前1 d下午到病房探视患者，按照手术患者术前访视单内容进行访视，主要是对患者病情进行评估，了解患者的基本病情。
1.2健康教育，向患者自我介绍，介绍手术室环境，手术及麻醉方式，交代注意事项，讲解相关知识，缓解患者紧张情绪。
1.3对患者提出的任何疑问及要求尽量的满足，不能满足的要向患者解释清楚。
1.4物品准备齐全，包括摄像系统、光源系统、钬激光机及光纤系统、输尿管镜及相关物品并检查各种仪器是否正常运转。
1.5手术间准备完善，手术室内温度为22℃～25℃，相对湿度以50%～60%为宜，确保患者舒适。
2术中配合及护理2.1晨患者入手术室时，巡回护士应再次核对患者身份及手术方式，取得患者的信任及配合，克服紧张情绪，同时建立静脉通道。
2.2协助麻醉医生完成硬膜外穿刺，避免患者出现呼吸循环功能的明显变化，手术体位安置为膀胱截石位，摆放此体位时下肢不得过度外展，避免神经及血管受压，同时注意保护患者隐私，减少无关人员的进入。
2.3配合手术医生常规消毒并铺巾，连接好摄像系统、光源线，专人保护钬激光光纤，检查钬激光光纤备用。
根据结石大小和术者需求设置激光参数。
2.4术中随时注意更换灌注液以保证术野清晰，并注意观察引出灌注液的颜色，如有异常及时报告麻醉医师或手术医师，碎石完毕后，协助术者妥善固定好尿管，滤出收集袋内的结石，并交于患者家属保管。
2.5手术过程中要密切观察患者的生命特征，注意患者的面色及表情。
3体会3.1手术中液体的管理术中应保持冲洗液的持续不断，以保证手术的视野清晰。
3.2钬激光的调节，选择适宜的能量输出，既能有效的碎石，又避免损伤输尿管。
3.3体位并发症的预防，双腿与脚架接触处以软垫保护，脚架高度≤30 cm，注意将腿部垫高，尽量使其水平位，以利于静脉回流，长时间截石位时，膝关节、小腿固定不妥可致腓骨小头受压，使腓总神经麻痹，术后并发足下垂，妥善的体外安置可避免组织受压。
微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理肖亚飞;韩小云;潘霞【摘要】Objective: To investigate the surgery cooperatin and nursing experience of mini - percutaneous nephrolithotomy to treat renal calculus with holmium laser.Methods: 26 cases of renal calculus treated by mini -percutaneous nephrolithotomy with holmium laser were retrospectively analyzed.Result: 26 patients had successful surgery, 20 cases of renal calculus were successed to remove by one time, 5 cases of renal calculus were successed to remove by two times, 1 case was converted to laparotomy, the successful rate was 96％ , the average operation time was 55 minutes, there was no complication to happen.Conclusion: Safe operation of sophisticated equipment, skilled operation skills, close observation of vital signs during surgery, and flexible activity with the nice cooperation of surgery were the necessary conditions for successful surgery.%目的:探讨微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经验.方法:回顾性分析26例微创经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术方法.结果:26例患者手术进行顺利,20例一次取石成功,5例二次取石成功,1例中转开腹取石,成功率达96%,平均手术时间55 min,无1例并发症发生.结论:精密仪器的安全操作,娴熟的技能,术中严密观察生命体征变化,随机应变积极主动的配合手术是手术取得成功的必要条件.【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2011(008)012【总页数】2页(P145-146)【关键词】经皮肾镜取石术;钬激光;肾结石;护理【作者】肖亚飞;韩小云;潘霞【作者单位】213003,苏州大学附属第三医院;213003,苏州大学附属第三医院;213003,苏州大学附属第三医院【正文语种】中文微创经皮肾镜取石术(MPCNL)以其经皮肾通道细小，对肾脏创伤小，操作易掌握的优势，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法［1］。
经皮肾镜碎石术的手术配合
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一
129例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理分析
129例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理分析发表时间：2016-04-27T10:26:33.907Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：罗月红陈碧莲许丽琴[导读] （厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康，值得推广。
罗月红陈碧莲许丽琴（厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及手术护理效果。
方法：选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，对129例患者主要采用手术配合和护理的方式进行护理，观察患者的手术效果及术后的恢复效果。
结果：129例患者平均下床活动时间为（1.3±1.2）天，平均住院时间为（5.3±1.2）天，发生并发症率为0，中转切开取石率为1.56%，穿刺成功率为100%。
结论：在经皮肾镜钬激光碎石术中采取有效规范的手术配合护理方法，能够提高穿刺的成功率，避免患者术后并发症的发生，缩短下床时间和住院时间，有助于患者更好的恢复，因此，有效的护理配合方法在临床上相当重要。
【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；手术配合；护理；心理指导【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0179-02对于肾盂和输尿管上段结石，采用经皮肾镜钬激光碎石是有效的治疗方法[1]，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用有效的护理配合方法能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。
因此，本文对1年来在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的129例的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月～2015年3月在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，男69例，年龄45～72岁，平均（51.2±1.2）岁。
经皮肾镜手术流程
经皮肾镜左/右肾结石钬激光/EMS碎石术仪器准备：STORZ显示器一套、B超机及C5-1腹部探头、EMS碎石机/钬激光（根据术者需求，术前一天沟通）、灌注泵。
用物准备：手术包、剖腹外加、经皮肾镜/输尿管短镜、经皮肾镜异物钳、输尿管镜异物钳、膀胱镜、超声手柄、超声探杆、气压弹道手柄、气压弹道探杆，金属扩张器、一次性微扩张引流套件F20/F16（根据手术需要）、换药碗2套、尿道探子、泌尿导丝、无菌手套×4、泵管、保护套×3、脑科贴膜、注射器20ml、10ml，中单×5、一次性手术衣、三腔带槽尿管F18、引流袋×2、Y型管、标本袋、生理盐水2000ml ×6(根据手术需要增减）、丁卡因凝胶、凡士林纱布、输尿管导管F5、斑马导丝0.032in、输尿管支架半年/一年。
11#刀片、7#慕丝线、9*24角针、T型引流管F14/F18、伤口敷贴9*10，包皮器械、光纤550（小通道）、体位垫3-4个，头圈一个，固定手架2个，污物桶×2。
手术配合巡回护士：病人进入留观室协助病人换手术鞋、戴手术帽；核对病人信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、部位）、检查患者凝血、术前八项、核酸、有无备血、血型、血常规，CT片，术区有无标识、有无抗生素（看批号）询问病人有无过敏史。
进入手术室协助患者躺手术床协助患者脱掉衣物、盖上骨科单、核对患者信息、扎留置针、指脉氧和袖带，麻醉前核对病人信息、手术部位，核对后固定患者双臂，因术中使用仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器设备的位置（麻醉机置于手术床头；STORZ显示器、灌注泵置于术者对侧稍靠右；钬激光置于术者同侧近床头端；B超置于患者健侧腰部上方；无菌器械台位于床尾，各类器械按照手术的先后顺序摆放整齐）病人麻醉后取截石位，常规消毒（挂盐水，撕胶布条贴于盐水袋子上，用膀胱镜置管；协助一助铺手术台面、打手套、中单、20ml注射器，换药碗、膀胱镜、丁卡因、输血器、输尿管导管、F18三腔带槽尿管、引流袋（斑马导丝必要时）、倒消毒液、术者进行消毒）铺单（铺单流程：一次性中单对折塞术区底下，2块中单全部打开左右搭于头架，最后一块中单对折搭于头架），连接设备、盐水（提前给换药碗接生理盐，用于尿管气囊使用)，光源和摄像用酒精擦拭递给一助，打开显示器电源开关，逆行插管，留置导尿管，将输尿管导管固定在导尿管上，输血器连接输尿管导管，并妥善固定。
微通道经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石
・６ ５・ ２
微 通 道经 皮 肾镜 钬 激 光 联合 气 压 弹道碎 石术 治疗 复杂 性 肾结 石
季 汉初 ， 向华 ， 黄 覃 斌， 李长 赞
行 泌尿 系平 片 （ ＫＵＢ） Ｂ超 、 脉 尿 路 造 影 （ＶＵ） 、 静 Ｉ ，
１ ６ 。术 后 ３ 拔 除导尿管 ， ５） ～５ｄ 肾造 瘘管 ５ｄ夹 闭 ， 如无 发热 、 腰疼 ， ～２ ｄ后 可拔 除 。双 Ｊ管 于术 后 ３ １
～
４周 拔除 。术后住 院时 间 ５ １ ， 均 ６ ８ ｄ ～ ０ｄ平 ． 。６
出 ， 相对 于铸型 肾结石 和多 发 肾结石 ， 法钬 激光 但 此
碎石 时间 明显 延 长 ， 同时术 中出血 、 者不适 感 及合 患 并症 随之增 加 。如 果 从结 石 中心 开 始碎 石 ， 用钬 应
结石 的主要 手段 之一 。 目前 体 内碎 石 可 以采 用气 压 弹道 、 激 光 、 电 及 超 声 碎 石 术 等 不 同 的 方 式 。 钬 液 ２ ０ 年 １月至 ２ １ ０９ ０ １年 ３月 ， 我科 采用 微通 道经皮 肾 镜钬 激光 联合气 压 弹 道碎 石 术 治疗 复 杂 肾 结石 １ ６ ５ 例 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
１ ６ ，３例行 Ⅱ期碎 石 ， ５ ）１ 总净 石 率 为 ９ ． ７ （ ４ ／ １ ６ ％ １ ３
均 ３． ７ ６岁 。其 中 ２ １例 患侧有 开放 性手 术 史 ， ２ １ ３例 合 不 同程度 肾积 水 ， ４例 伴 有 泌 尿 系感 染 ， ７例 ２ ２ 双 肾结 石伴 肾 功 能 不 全 ， ２例 孤 立 肾结 石 。手术 前
微创经皮肾穿刺输尿管镜钬激光碎石术护理
关键词 ： 经皮肾穿刺；输尿管镜；钬激光碎石术护理配合
广 东 省是 结石 的多发 区 ， 传统 的切 开取
石 ，体 外 碎 石往 往 对病人有 一定的损 害 ，而
为Ｆ ． Ｏ １ ． ４ １ ． １ ）Ｆ ． 班 马 导丝， ８ １ ． ２ １ ．６ 和 ８ ３ ５ 微
均合 并输 尿管 扩大 。迂 曲，息 肉及肛积 水 结 最人 径 １ ０ ３ ０Ｃ ，肾盂输尿 管连接 部狭 ． ＂ ． ｍ
创 硅 胶 肾造 瘼 管 （ 格 为 Ｆ ４ Ｆ ６ 穿刺 前 规 １和 １） 定位 设 备 为 ３ ０ 型３ ５ Ｉ 扇形 探 头Ｂ 声波 ０ ０ ． Ｍｌ Ｚ 超
静脉通道， 协助 麻 师 打麻 醉 ， 查 各 仪 器 设 检
备性 能 是否 良好 正确 连接 通 电源 ， ） 置 病 ２安
人截 石 卧位 ， 消毒铺 巾， 连接冷光源 光 纤， 摄
时患 者 仰 卧， 臀步 移至 手术 床缘 ， 而腿 屈髋 ， 膝 放 于腿 架上 ． 与 腿架 之 间垫 一棉 垫． 腿 防 止 皮肤 受 压， 而腿 高度患 者胭 窝 的 自然弯 曲 下 垂 为准 ，安 置俯 卧位 时腹 部不要压 迫 ，臊 关 节 垫～ 软枕 ，保持 臊关节 功 能位 ，本组病
肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激光碎 彳术 （ＰＮ ｔ ￣ＣＨｌ） Ｉ Ｉ
治疗 肾结 石 和输 尿管 结彳 病人５ 例 ， 得 满 ８ 取 意疗 效 ．有 关护 理现将 报告 如＿ 。 卜 １ ．临床 资料 本 组 ５ 例 ，男２ ｆ ，女３ｆ ，年龄２ 至 ８ ７４ ｌ４ ７ ７ 岁 ，平 均， 岁 ．Ｋ Ｂ ＩＰ 超检查 显 示 ３ １ ５ 加 Ｖ 和Ｂ 肾 结石 ４ ｆ ，其 中左 肾结石 １例，右肾 结石 ５０ ３ ２ 例 ，双 肾结 石 ｌ 例 ，属 于鹿角状肾结石 ２ １ ｌ ３
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合
经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合陈满丽【摘要】目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施.结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例.42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d.术后回访效果满意.结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】经皮肾镜;钬激光;手术配合;护理【作者】陈满丽【作者单位】池州市第二人民医院,安徽,247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强等特点在泌尿科的运用越来越广。
以下选取我院自2009年10月～2010年6月这一阶段行经皮肾镜下钬激光碎石术42例为一组案例，疗效满意，现将手术配合技巧总结如下：1.1 一般资料 42例手术中患者男性23例，女性19例，平均年龄50岁，其中肾结石18例，输尿管结石24例，本组病例中有13例存在不同程度的肾积水。
1.2 手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管导管并留置尿管。
成功后取患侧垫高30俯卧斜位，运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。
取石结束后，留置双J管近端于肾盂内，远端在膀胱内，工作鞘管留置肾造瘘管[1]。
经皮肾镜钬激光碎石术后交接班
经皮肾镜钬激光碎石术后交接班早上，夜班护士和责任组护士交接班，到病人床旁。
阿姨，今天我是你的主管护士XX，我们现在要交接班看一下您的情况，请您配合一下，好吗？交班者：这是一位行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术病人。
接班者：嗯，好。
交班者：现病人持续病人吸氧2L/分，持续心电监护是窦性律齐。
血压：收缩压维持在110-135之间，舒张压维持在70-89之间。
血氧饱和度在98%左右。
交班者和接班者一起一边口头交，一边查看病人吸氧及持续心电监护的情况。
交班者：病人伤口敷料清洁干燥，保留右侧肾造瘘管，保留尿管。
接班者：好的。
轻轻地掀开被子，交班者和接班者一起协助翻身检查，交班者交班者：病人伤口敷料清洁干燥。
接班者仔细认真的看着。
交班者：保留肾造瘘管，引流出少许血性液体约40ml左右，管道无折叠扭曲，固定好，有标识。
交班者和接班者一起看病人的肾造瘘管情况。
接班者：嗯，没有折叠扭曲，固定好，有标识。
交班者：查看尿管并交班：保留尿管固定好，引流出淡黄色的尿液，约2500ml左右。
交班者和接班者一起看病人保留尿管的情况。
自上而下依次查看尿道口、会阴部、尿管标识，管道固定，是否折叠，引流袋标识，悬挂情况接班者：嗯，好的。
交班者：我们一起来看看病人皮肤情况吧。
接班者：嗯，好的。
阿姨，我们要给你翻身，请你配合一下，谢谢。
阿姨：好的，没事。
交班者和接班者一起协助病人翻身，一起看病人皮肤情况。
接班者：嗯，很好。
交班者：昨天晚上阿姨睡得很好，晚上我有协作阿姨翻身，并用了翻身枕，摇高床头30度，告知阿姨体内双J管的注意事项及自护知识。
接班者：好的，那阿姨吃饭了没有。
阿姨：吃了。
接班者：嗯，好的。
吃的什么？有没有腹胀不适呢？（查看腹部）阿姨：昨晚喝了温开水，早上喝的粥。
肚子不胀。
接班者：阿姨，你洗脸、刷牙没有？阿姨：已经弄好了。
接班者：阿姨，不错哦，什么都配合完成得很好，那有什么不懂的再问我喔，我晚点也会跟您讲术后第一天的注意事项。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
低体温的原因及预防措施
内属于较早的一例报道。
概述
钬激光
原理：是以钇铝石（YAG)为激活媒质，掺敏化 离子铬（Cr)、传能离子铥（Tm)、激活离子钬（Ho) 的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光。
优点：钬激光光纤细小，便于进行精细的腔内操 作，
上适海用交于通各种大腔学内瑞手金术。临其床对医软学组织院精外确的科消教融研、室汽
8-10HZ 10-12HZ 20-25HZ
功率 80W
18-12W
光纤 550um 365um
18-24W
365um
36-59W
550um
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手术步骤
放置肾造瘘管
术后短期放置造瘘管，可使 患者更安全。如果术后感染或 发现残余结石，造瘘管有利于 充分引流。
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手术步骤
碎石、取石
通过输尿管镜找到结石，将钬激光调至合适 的 功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石 通 过穿刺鞘被冲出体外。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
40HZ
输尿管上段结 石
输尿管中下段 结石
经皮肾镜
1.0-1.2J 1.8-2.0J 1.8-2.0J
概述
手术适应征：
1）所有需要开放手术干预的肾结石； 2）输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1.5cm 的大结石； 3）因息肉包裹及输尿管迂曲，ESWL无效的结石；
上海4交）特通殊大型学的瑞肾结金石临；床医学院 外科教研室
概述
术前相关检查：
1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、 输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
输尿管镜
肾穿刺套件
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
钬激光 手术步骤
加压灌注泵
上海交通大学瑞金临床医学院外科教研室
手术步骤
输尿管镜置管：
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿管导管， 以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯 卧位。
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
手术步骤
B超定位穿刺
通过B超定位，在腋后线 到肩胛线之间肋缘下或十一肋 间隙，穿刺方向朝向结石或准 确进入肾盏，30-60°，放入 导丝。
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手术步骤
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始， 每次增加2号，保持每次扩 张深度相同，同时注意保
持上导海丝交的深通度大与学位瑞置不金变临。床医学院 外科教研室
经皮肾镜钬激光碎石术 及护理配合
上海交通大学瑞金西临安床市第医一学医院院 外鲁科教艳研室
内容提要
概述 应用解剖 简要手术步骤 巡回护士配合要点
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概述
经皮肾镜取石术
经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要 组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一， 彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮 肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及 体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以 使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
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肾脏的结构 应用解剖
皮质 肾实质
髓质 肾脏
肾盂
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肾脏的位置 应用解剖
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应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
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应用解剖
肾脏的血管
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手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
2.仪器设备：显像系统、加压灌注泵、钬激光、B 超机；
3.其他：体位垫、皮肤减压贴、膀胱截石位腿架；
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手术步骤
上6.海粘贴交手通术大巾学的使瑞用金；临床医学院 外科教研室
7.主动加温法；
谢谢 ！
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巡回护士配合要点
术中注意要点：
1.术前访视患者，掌握患者的一般情况以及影像学 资料，并向患者介绍手术室环境及手术方式。 2.术前做好用物准备及仪器设备性能的检查。 3.认真核对患者信息，做好三方核查。 4.协助医生摆放手术体位，采取预防措施避免压疮 的 发生及神经的损伤。 5.注意术中患者的保暖，预防低体温的发生。
术中低体温的原因：
1.麻醉因素； 2.“冷稀释”作用； 3.手术区皮肤裸露与消毒； 4.手术单被浸湿；
上5海.低交温通环境大；学瑞金临床医学院 外科教研室
6.医务人员保温意识淡泊；
低体温的原因及预防措施
术中低体温预防措施：
1.保持适宜的环境温度； 2.控制手术时间，减少冲洗液的吸收； 3.人工鼻的使用； 4.冲洗液及输液的加温； 5.减少体表的暴露；
上6海.术交中观通察大患学者瑞的生金命临体床征医变化学，院及外出血科情教况研。室
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘 治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方 法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮 肾镜取石术（PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴
上开海俊报交道通了大“学微造瑞瘘金经临皮床肾镜医取学石院术”外，科在教世研界范室围