经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。
接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。
同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说，经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术，直接进入肾脏内部进行检查和治疗，从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势，是一种安全、有效的微创手术方法，对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
经皮肾镜ppt课件
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穿刺套装
穿刺针
筋膜扩张器
金属扩张器
气压弹道探针
超声碎石探杆
B超
EMS第三代超声联合气压弹道碎石 机
钬激光
B 超定位
穿刺
置专用导丝
切皮
筋膜扩张器沿导丝逐次扩张
扩张
剥皮鞘内置入金属扩张器
金属扩张器逐次扩张
置入肾镜短鞘
碎石
碎石
双通道
肾镜器械及套装
结石
并发症
出血（术中出血和术后出血） 损伤（泌尿系本身和邻近脏器的 损伤） 感染 其他：导管脱落、移位，电解质失衡，取石失 败，结石残留
经皮肾镜手术配合
定义
经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤 到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取 出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为 PCNL。是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的 治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开 放手术的外科治疗方式。
适应症
复杂肾结石：直径大于2.5厘米肾结石、鹿角 形结石、多发结石 特殊肾结石如异位肾、马蹄肾、孤立肾结石、 感染结石 移植肾结石 开放手术后、ESWL后残留肾结石 输尿管上段结石
禁忌症
出血性疾病 严重心肺疾患不能耐受该手术 严重高血压、糖尿病未纠正 长期服用抗凝药 极度肥胖，皮肾通道建立困难 结石合并同侧肾肿瘤
优势
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤 小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部 的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此 不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没 有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及 周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手 术。 与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿 见影，对肾功能的影响也较小。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
经皮肾镜碎石术围手术期查房护理课件
注意事项
术后需注意观察患者生命体征、出血情况、肾功能等指标， 及时处理并发症，同时指导患者进行康复训练和饮食调整。
02
围手术期护理概述
术前护理
术前评估
心理护理
对患者的身体状况、心理状况和认知 情况进行全面评估，确定手术风险和 护理重点。
术中护理记录
详细记录术中护理过程和 患者的反应，为术后护理 提供参考。
术后护理
术后监测
密切观察患者的生命体征 和病情变化，及时发现并 处理术后并发症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采 取有效的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
康复指导
根据患者的具体情况，指 导患者进行适当的康复训 练和自我护理，促进术后 恢复。
成功案例三
1 2 3
患者情况
患者王先生，38岁，突发肾结石疼痛入院。
护理措施
术前快速了解患者病情，进行急救处理；术后严 密监测患者情况，预防并发症发生；对患者进行 饮食指导和生活习惯建议。
结果
手术顺利，结石清除干净，患者恢复良好，对护 理效果非常满意。
05
围手术期护理问题与对策
常见问题一：术后出血
手术过程
手术过程包括建立工作通道、置入肾 镜、碎石、取石和术后处理等步骤。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石的治疗。
禁忌症
患有严重心肺功能不全、凝血功 能障碍、严重感染等患者不宜进 行经皮肾镜碎石术。
手术效果与注意事项
手术效果
康复指导
经皮肾镜手术讲解
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八、优 点
• 损伤小 腰部切口通
常小于1cm
• 痛苦轻 因为不切开
肌肉，所以不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
• 取石彻底
• 恢复快
经皮肾镜手术讲解
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九、经皮肾手术基本器械和设备
• 惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张 设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
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（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：惯用有筋膜扩张器
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注
泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。
经皮肾镜手术讲解
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十、手术步骤
6、发觉石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术一个主要部分，在治疗 上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传 统开放手术外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰 部建立一条从皮肤到肾脏集合系统通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以 上）及上尿路疾病进行诊疗和治疗一个方法。
经皮肾镜碎石取石术的配合方式
建立通道
在超声或X光定位下，医生通过皮肤穿刺 进入肾脏，建立取石通道。
取出结石
利用取石钳或吸石装置将击碎的结石取出 。
置入肾镜和碎石设备
将肾镜通过通道置入肾脏，并利用碎石设 备将结石击碎。
CHAPTER 02
手术前的配合方式
的身体评估，了 解患者的病情、病史、用药情况 等，以便制定合适的手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患者 的紧张情绪，提高手术的依从性。
术前准备
指导患者进行术前准备，如禁食、 禁水、备皮等，确保手术顺利进行 。
医护人员准备
医护人员应具备丰富的专业知识和技能，熟悉手术操作流程，能够应对术中可能出 现的各种情况。
医护人员应具备良好的沟通能力和服务意识，能够与患者及家属进行有效的沟通， 解答患者及家属的疑问，缓解患者的紧张情绪。
医护人员应严格遵守无菌操作规程，确保手术过程中的无菌环境。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备相应的手 术器械和物品，如经皮肾镜、 碎石器、取石钳等。
对手术器械和物品进行严格的 消毒灭菌，确保无菌状态。
对手术器械和物品进行合理的 摆放，方便手术操作。
CHAPTER 03
手术中的配合方式
医护人员操作配合
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解术
后疼痛。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患 者逐渐恢复饮食，从流质、半
流质到正常饮食过渡。
活动与休息
指导患者适当休息，逐渐增加 活动量，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血
密切观察患者尿液的颜 色和量，发现出血征象
经皮肾盂镜取石术手术步骤
经皮肾盂镜取石术手术步骤经皮肾盂镜取石术是一种微创手术方法，常用于治疗肾结石。
该手术使用经皮肾盂镜，通过皮肤切口将镜管引入肾盂，直接观察和操作，以取出肾结石。
下面将详细介绍该手术的步骤。
1. 麻醉：手术开始前，患者会接受全身麻醉或腰麻，以确保手术期间患者没有疼痛感。
2. 体位：患者被安置在手术床上，侧卧位或仰卧位，将患侧臀部抬高，以便于手术操作。
3. 消毒和铺盖：手术区域（患侧腰部）会被彻底消毒，然后用无菌布覆盖，以减少感染的风险。
4. 镜管插入：医生会在患侧腰部找到适当的穿刺点，然后进行局部麻醉。
接着，医生会用手术针和导丝穿刺皮肤，将引导钢丝置入肾盂。
最后，医生通过钢丝引导，逐渐将镜管插入肾盂。
5. 视觉和冲洗：一旦镜管插入肾盂，医生会通过镜头观察肾盂内部。
如果有积水或血液，医生会进行冲洗，以便更好地观察结石位置。
6. 取石：当医生明确了结石的位置后，可以使用各种工具进行取石。
通常，医生会使用镊子、钳子或超声波碎石器等工具，将结石捕捉并取出。
7. 冲洗和排石：在取出结石后，肾盂会被冲洗，以确保没有残留的碎片或血块。
然后，医生会安装导管，将尿液引流出体外，以帮助肾盂恢复正常功能。
8. 结束手术：一旦手术完成，医生会从穿刺点处移除镜管，并进行适当的止血和缝合。
9. 观察和恢复：手术结束后，患者会被转移到恢复室，进行观察和监护。
通常情况下，患者可以在24小时内出院，但具体情况还需根据患者的身体状况和手术效果来决定。
经皮肾盂镜取石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
相比传统的开放手术，该手术创伤小、恢复快，术后并发症较少。
然而，由于手术操作需要经验丰富的医生，患者在选择手术医院和医生时应慎重考虑。
经皮肾盂镜取石术是一种常用的治疗肾结石的微创手术方法。
通过以上步骤，医生可以准确观察、操作和取出肾结石，使患者能够快速康复。
患者在接受手术前应与医生详细沟通，了解手术的风险和效果，以做出明智的决策。
侧卧位经皮肾镜技术
侧卧位经皮肾镜技术1.肾结石：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，直接碎石和清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
2.肾盂肾炎：侧卧位经皮肾镜技术可以清洗肾脏，并通过引流管排除感染灶，从而缓解炎症症状，达到治疗肾盂肾炎的效果。
3.肾肿瘤：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对肾肿瘤进行切除或者取样检查，从而达到治疗或者确诊的目的。
4.肾囊肿：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对囊肿进行切除或者抽液，从而达到治疗囊肿的目的。
1.麻醉：在手术前给患者行全身麻醉或椎管内麻醉，使其处于无痛状态。
2.体位：将患者放在侧卧位，将手术侧臀部抬高，以便于手术操作。
3.皮肤准备：对手术区域进行消毒，覆盖手术无菌巾。
4.穿刺：在侧卧位下，通过腹壁穿刺进入肾脏，常见的穿刺点是经第十一或者第十二肋间隙。
5.扩张：通过穿刺口插入扩张器，扩张肾脏周围组织，为手术操作提供空间。
6.镜头引入：在扩张器插入后，引入肾镜进行肾脏的检查和处理。
肾镜可以通过腹壁进入肾脏，通过肾内的显影剂可以观察到肾脏的病变情况。
7.治疗：根据实际情况，可以进行肾结石碎石、肾肿瘤切除、囊肿钻孔等治疗。
8.清洗和引流：对肾脏进行清洗，避免手术时引起感染，同时通过置入引流管排除感染灶。
9.结束：完成手术后，将穿刺口以及扩张器等器械取出，修复皮肤切口。
1.微创：相比传统开放手术，侧卧位经皮肾镜技术可以减少术中出血和组织损伤，减轻患者的痛苦。
2.快速康复：侧卧位经皮肾镜技术术后恢复时间短，患者可以尽快恢复正常生活和工作。
3.易于操作：手术操作相对简单，可以减少手术时间和并发症的发生。
4.精准治疗：侧卧位经皮肾镜技术可以直接观察病灶，准确治疗。
尽管侧卧位经皮肾镜技术具有较多的优点，但也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、出血、肾脏损伤等。
因此，术前需进行全面的评估，获取患者的详细病史以及进行必要的检查，以确保手术的安全性和有效性。
总之，侧卧位经皮肾镜技术是一种安全有效的手术技术，可以用于诊断和治疗多种肾脏病变。
经皮肾镜手术讲解版
针对患者的紧张、焦虑等情绪，进行适当的心理疏导和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合手术。
CHAPTER 03
经皮肾镜手术过程
手术步骤
建立通道
在超声引导下，通过皮肤穿刺 进入肾盏，建立经皮肾通道。
置入支架
为了防止术后尿漏和出血，放 置输尿管支架。
术前准备
进行全身检查，评估手术风险 ；进行必要的术前药物准备和 心理疏导。
术后疼痛是常见症状，医生会给予适 当的止痛药进行疼痛管理。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪，家属和医护人员应及时给予心理 支持，帮助患者树立信心。
术后并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见的并发 症，需密切观察患者生 命体征，及时发现并处
理。
感染
保持手术部位的清洁和 干燥，遵医嘱使用抗生
经皮肾镜手术讲解版
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 经皮肾镜手术简介 • 经皮肾镜手术前的准备 • 经皮肾镜手术过程 • 经皮肾镜手术后护理 • 经皮肾镜手术的成功案例分享
CHAPTER 01
经皮肾镜手术简介
定义与特点
定义
经皮肾镜手术是一种微创手术， 通过皮肤穿刺进入肾脏，建立工 作通道，利用肾镜观察和清除结 石。
素预防感染。
尿漏
部分患者可能会出现尿 漏现象，一般可自行缓 解，严重时可采取引流
措施。
邻近器官损伤
经皮肾镜手术可能损伤 邻近器官，需密切观察 患者症状，及时处理。
术后随访与复查
定期随访
术后应定期进行随访，以便及时发现和处理 并发症。
B超检查
通过B超检查了解手术部位及肾脏形态的变 化。
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十、手术步骤
6、发现石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
一根，固定造瘘口（4#线）。
十、手术步骤
穿刺
置入斑马导丝
筋膜扩张器扩张
经皮肾镜碎石示意图
经皮肾镜后置引流管
十一、循环, 全 麻的患者要注意保护眼睛。 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻 醉师监测患者各项生命体征变化。 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌 注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间隙 ，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项生 命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的 前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出 入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。 1
（二）物品准备
（二）物品准备
（二）物品准备
压力泵、大盆
（三）仪器准备
• 钬激光机子 • 显示器、光源、摄像系统 • 压力泵
（三）仪器准备
显示器、光源、摄像系统
（三）仪器准备
钬激光碎石机器
（三）仪器准备
压力泵
截石位腿架
截石位
（四）手术体位
截石位
俯卧位
（五）俯卧位体位垫
头圈 胸垫 腰垫 枕头 皮带
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了 解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。 应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项 技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手 术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明 术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题 ，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会， 以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳 的心态接受手术。
八、优
损伤小
痛苦轻
腰部的切口通 常小于1cm
因为不切开肌 肉，因此不但不影响美 观，而且手术后对劳动 力几乎没有影响
点
取石彻底 恢复快
九、经皮肾手术的基本器械和设备
• 常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、穿刺
扩张设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
经皮肾镜钬激光碎石术 ( PCNL )
—— 主讲人：杨国兰
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2、术前准备 • （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术 中体位的需要。 • （2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术 前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4 h，术晨常 规肌注阿托品、鲁米那。 • （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机 体对手术的耐受性。
六、PCNL的适应证
（一）穿刺及扩张器械
穿刺针：由针鞘和针芯 导丝：常规导丝为0.035英寸、
扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注 射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
大于2cm以上的肾结石。
鹿角状肾结石。
肾下盏结石。
同时有结石远端尿路梗阻。
其它治疗方法失败，如ESWL失败后。 肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定 位有困难。
七、手术方法
麻醉 可采用全麻或连续硬膜外麻。 插管 用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管 至肾盂并留置导尿管。 体位
患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高 30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部 悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开 双腿的俯卧位。
三、 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
十、手术步骤
• 1.麻醉 • 可采用全麻或连续硬膜外麻。 • 2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输
尿管导管至肾盂并留置导尿管。
• 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注 泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石的位置。
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位 ，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎 均来自肾脏，而且肾结石比其 他任何部位结石更易直接损伤 肾脏。