经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜ppt课件
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穿刺套装
穿刺针
筋膜扩张器
金属扩张器
气压弹道探针
超声碎石探杆
B超
EMS第三代超声联合气压弹道碎石 机
钬激光
B 超定位
穿刺
置专用导丝
切皮
筋膜扩张器沿导丝逐次扩张
扩张
剥皮鞘内置入金属扩张器
金属扩张器逐次扩张
置入肾镜短鞘
碎石
碎石
双通道
肾镜器械及套装
结石
并发症
出血（术中出血和术后出血） 损伤（泌尿系本身和邻近脏器的 损伤） 感染 其他：导管脱落、移位，电解质失衡，取石失 败，结石残留
经皮肾镜手术配合
定义
经皮肾镜取石术：就是在腰部建立一条从皮肤 到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏， 利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取 出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为 PCNL。是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管 镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的 治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开 放手术的外科治疗方式。
适应症
复杂肾结石：直径大于2.5厘米肾结石、鹿角 形结石、多发结石 特殊肾结石如异位肾、马蹄肾、孤立肾结石、 感染结石 移植肾结石 开放手术后、ESWL后残留肾结石 输尿管上段结石
禁忌症
出血性疾病 严重心肺疾患不能耐受该手术 严重高血压、糖尿病未纠正 长期服用抗凝药 极度肥胖，皮肾通道建立困难 结石合并同侧肾肿瘤
优势
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤 小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部 的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此 不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没 有影响。 与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及 周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手 术。 与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿 见影，对肾功能的影响也较小。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
经皮肾镜技术再总结讲解
术前KUB
术后KUB
手术前后比较
术前KUB
1次PNL术后
2次PNL术后
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术后KUB
术前IVP
术后IVP
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术前IVP
术后KUB
总结
随着技术及器械的进步，经皮肾镜 手术的每个环节都有多种选择，术者根 据自身的经验结合适合每个病例特点的 最佳技术及设备，达到最佳的碎石清石 效果及最少的并发症是我们追求的终极 目标。
通道大小的演变
Super-mini PCNL
F16
F12/14
对比
UMP
Micro-perc
1、传统PCNL
通道28-34F，容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈 而引起大出血，或引起术后过大的永久的肾皮 质的损伤，现已很少应用
2、标准通道PNL
标准通道介绍
介于传统肾镜和小口径 肾镜之间的新型肾镜， 其外鞘为 20.8-24F，操 作通道可达10.5F，是目 前较理想的肾镜
大而硬结石可先用气压弹道碎石再用超声碎石 清石或双导管碎石
如结石部位在视野范围之外肾盏，可先用软镜 将其移至视野内，再用硬镜碎石
六、取石方法
取石钳 套石篮 碎石后冲出 负压吸引
1、取石钳
2、套石篮
3、击碎后冲出
4、碎石清石同步
手术前后比较
术前KUB
术后KUB
手术前后比较
实时监控穿刺针针道及针尖位置 穿刺指引线可预先设定穿刺路径及角度 缩短超声引导穿刺学习曲线
4、CT 定位
优点： 可多平面三维重建 清晰显示整个尿路结
构 充分了解肾脏、结石
术后KUB
手术前后比较
术前KUB
1次PNL术后
2次PNL术后
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术后KUB
术前IVP
术后IVP
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术前IVP
术后KUB
总结
随着技术及器械的进步，经皮肾镜 手术的每个环节都有多种选择，术者根 据自身的经验结合适合每个病例特点的 最佳技术及设备，达到最佳的碎石清石 效果及最少的并发症是我们追求的终极 目标。
通道大小的演变
Super-mini PCNL
F16
F12/14
对比
UMP
Micro-perc
1、传统PCNL
通道28-34F，容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈 而引起大出血，或引起术后过大的永久的肾皮 质的损伤，现已很少应用
2、标准通道PNL
标准通道介绍
介于传统肾镜和小口径 肾镜之间的新型肾镜， 其外鞘为 20.8-24F，操 作通道可达10.5F，是目 前较理想的肾镜
大而硬结石可先用气压弹道碎石再用超声碎石 清石或双导管碎石
如结石部位在视野范围之外肾盏，可先用软镜 将其移至视野内，再用硬镜碎石
六、取石方法
取石钳 套石篮 碎石后冲出 负压吸引
1、取石钳
2、套石篮
3、击碎后冲出
4、碎石清石同步
手术前后比较
术前KUB
术后KUB
手术前后比较
实时监控穿刺针针道及针尖位置 穿刺指引线可预先设定穿刺路径及角度 缩短超声引导穿刺学习曲线
4、CT 定位
优点： 可多平面三维重建 清晰显示整个尿路结
构 充分了解肾脏、结石
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
成功穿刺三部曲
01
掌握B超基础知识
02
模拟穿刺练习
03
实战
超声基础
• 超声科实习是最快掌握途径之一 • 学会将超声与CT、KUB等影像融合 • 尽量术前一天床旁B超，做到心中有数
模拟穿刺
• 模拟穿刺可以快速掌握如何掌控针道 • 做到人针合一，指哪穿哪
实战
侧方进针 头尾进针
侧方进针
01
穿刺目标位于B超屏幕中间，穿刺 针位于B超探头中间
头尾进针
实战
头尾进针
• 适当平移探头，将穿刺部位放置屏幕1/2-3/4位置 最佳
• 防止肋骨干扰，必要时可以反向握持B超探头
小结
超声理论是 基础
助手经历是 热身
模拟穿刺是 强化
从易到难是 关键
穿刺定位
超声：1.适合各种体位，目前应用最广 2.没有辐射损伤 3.实时监测肠管和胸膜，减少损伤机率 4.彩超可以判断肾血供，避开大血管
X线：过去常用，易于掌握，目前应用较少
穿刺点选择
穿刺范围：上至10肋间，
下到12肋下 前不超过12肋间，后到腰 大肌前缘
穿刺目标： 肾盏穹隆
要点： 皮肤到目标盏选择 最短距离，方向平 行于肾盏长轴
浅谈经皮肾镜穿刺技巧
前言
01
03
贵州是泌尿系结石病高 发地区，经皮肾镜取石 术目前仍是处理上尿路 结石的重要手段之一
越来越多的基层医院开 始开展经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术是一项 高技术、高技巧、高风
险的微创手术
02成功几 率达到80%以上
02
记住常用深度夹角，根据“点”出现的深 浅反推调针，即：探头不动，提前在浅层 看到针尖，需要调小夹角；反之，在越过
经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。
一、历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1976年Fernström经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。
此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代，随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。
近年来，由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。
PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立，需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石器械经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。
过去受碎石器械的限制，要求建立Fr26(约9mm)的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。
现在，由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，使碎石效率有了极大的提高，使得只需建立Fr14～16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。
以往的PCNL都在X 线透视下进行操作，对手术者的身体有一定的损害。
近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺，既提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。
上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。
与ESWL和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、即时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤1.麻醉：患者需要进行全身麻醉。
在手术开始前，麻醉师会为患者进行评估，并选择适当的麻醉方法。
2.体位：患者被放置在侧卧位，并采取斜抬45度的足位，这有助于保证肾盂有利于引流。
3.消毒和铺盖：在手术区域进行消毒，并用无菌铺盖覆盖住患者的身体，使手术区域保持无菌状态。
4.标识：用B超或X光引导下，医生会在患侧的背部标记出合适的穿刺点。
这通常是位于患者肋骨下缘与髂嵴之间的位置。
5.局部麻醉：在穿刺点周围进行局部麻醉，以减轻患者的不适感。
6.导丝置入：医生用超声引导下，将导丝通过针尖引导器插入到肾脏内。
7.皮肤扩张：随后，医生会使用一系列的扩张器将通道扩大到适当的大小，以便能够将透镜和其他仪器插入肾脏。
8.肾室探查：在确保足够的扩张后，医生将肾镜插入肾脏内，进行肾室探查。
肾镜可以提供清晰的视野，同时医生还可以通过肾镜向肾脏内注入生理盐水，以扩大肾盂和输尿管，从而更好地观察和操作。
9.碎石：一旦肾室探查确定了结石的位置和大小，医生就可以使用激光或超声波器碎石。
这些器械会将结石粉碎成较小的碎片，以便于进一步取出。
10.取石：使用取石器械，医生可以将碎石或较大的结石块逐一取出，这通常是通过肾脏内的导管进行操作的。
11.引流管插入：取石完成后，医生会通过取石道插入一根引流管，以确保肾脏内的尿液可以顺利引流出来。
12.切口缝合：如果需要的话，医生会缝合穿刺点，使其愈合。
13.消毒和包扎：手术结束后，医生会在穿刺点进行消毒，并进行包扎，以预防感染。
PNL是一种复杂的手术，需要经验丰富的医生和合适的设备来进行操作。
尽管有一定的风险，但在适当的情况下，PNL可以是治疗肾结石的有效方法之一。
经皮肾镜技术ppt课件
35
36
原理 高压气体使子弹体高速运动，再将能 量传递到探针尖端，以高能量撞击碎石
优点：无热效应，可用于微通道和标准通 道
缺点：被击碎的结石颗粒较大，再次碎石 几率高
37
原理 将超声波转化为机械振动，探针纵向 振动撞击结石
优点 碎石彻底 缺点 产热，碎石慢，不能粉碎较硬结石
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并 结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
11
1、未纠正的全身出血性疾病； 2、严重心肺功能不全，无法承受手术； 3、未控制的糖尿病及高血压； 4、盆腔游走肾或重度肾下垂； 5、身体严重畸形肥胖不能耐受俯卧位为相
标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上 28
29
30
31
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
24
通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最 好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，至 10cm以上。
25
26
用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm， 退出针鞘留下斑马导丝。
36
原理 高压气体使子弹体高速运动，再将能 量传递到探针尖端，以高能量撞击碎石
优点：无热效应，可用于微通道和标准通 道
缺点：被击碎的结石颗粒较大，再次碎石 几率高
37
原理 将超声波转化为机械振动，探针纵向 振动撞击结石
优点 碎石彻底 缺点 产热，碎石慢，不能粉碎较硬结石
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并 结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
11
1、未纠正的全身出血性疾病； 2、严重心肺功能不全，无法承受手术； 3、未控制的糖尿病及高血压； 4、盆腔游走肾或重度肾下垂； 5、身体严重畸形肥胖不能耐受俯卧位为相
标准通道手术方法一致，扩张至24Fr以上 28
29
30
31
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，
以免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
24
通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝，最 好能插至输尿管腔内，若在肾内盘曲，至 10cm以上。
25
26
用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm， 退出针鞘留下斑马导丝。
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十、手术步骤
• 1.麻醉 • 可采用全麻或连续硬膜外麻。 • 2.取截石位，输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌
注泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石的位置。
十、手术步骤
6、发现石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
一根，固定造瘘口（4#线）。
十、手术步骤
穿刺 置入斑马导丝 筋膜扩张器扩张
经皮肾镜碎石示意图
经皮肾镜后置引流管
十一、术中注意事项
1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢循环, 全麻的患者要注意 保护眼睛。
位有困难。
七、手术方法
麻醉 可采用全麻或连续硬膜外麻。 插管 用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管 至肾盂并留置导尿管。 体位
患者取俯卧位，可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高 30°，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部 悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开 双腿的俯卧位。
2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合麻醉师监测患者各 项生命体征变化。
3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液灌注压力过大时， 易发生冲洗液大量进入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切监 测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰的前提 下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量平衡， 防止潴留体内。
2、术前准备 （1）指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。 （2）嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前
禁食12 h，禁饮4 h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。 （3）加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。
六、PCNL的适应证
大于2cm以上的肾结石。 鹿角状肾结石。 肾下盏结石。 同时有结石远端尿路梗阻。 其它治疗方法失败，如ESWL失败后。 肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定
一、定义: 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
二、 解剖
泌尿系统包括以肾脏为主 体的造尿器官和由输尿管、膀 胱、尿道组成的排尿器官两大 部分。其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同多余水 分排出体外,保持机体内环境的 平衡和稳定。结石指发生于肾 盏、肾盂及肾盂与输尿管连接 部的肾结石。多数位于肾盂肾 盏内，肾实质结石少见。肾是 泌尿系统形成结石的主要部位， 其他任何部位的结石都可以原 发于肾脏，输尿管结石几乎均 来自肾脏，而且肾结石比其他 任何部位结石更易直接损伤肾 脏。
穿刺针：由针鞘和针芯
导丝：常规导丝为0.035英寸、
（扩一张器）：穿常用刺有及筋膜扩扩张张器器 械
（二）物品准备
光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注射器、输液器、脑外
科手术切口保护膜、尖刀片、16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝 线 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 大桶×2 、大量等渗冲洗液
五、术前护理
1、心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果 以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍 此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放 手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注 意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者 信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
（二）物品准备
（二）物品准备
（二）物品准备压力泵、大盆
钬激光机子 显示器、光源、摄像系统
（压三力泵）仪器准备
显示器、光源、摄像系统
（三）仪器准备
（三）仪器准备
钬激光碎石机 器
（三）仪器准备
压力泵
截石位腿架
截石位
（四）手术体位
截石位
俯卧位
头圈 胸垫 腰垫 枕头
（五）俯卧位体皮位带 垫
经皮肾镜钬激光碎石术 ( PCNL )
—— 主讲人：杨国兰
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第
八、优 点
损伤小 腰部的切口通 常小于1cm
痛苦轻 因为不切开肌 肉，因此不但不影响美 观，而且手术后对劳动 力几乎没有影响
取石彻底 恢复快
九、经皮肾手术的基本器械和设备
常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、穿刺 扩张设备
膀胱镜、输尿管镜及取石钳 碎石器 钬激光机器 灌注泵 电视监视装置 由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成
三、 病因
主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18 日由门诊拟”左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病 房。查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史， 否认食物及药物过敏史。体格检查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分 ，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。