经皮肾镜技术简介
经皮肾镜碎石取石术
精准化
通过精准定位和导航技术，提高手 术的准确性和安全性，减少并发症 的发生。
智能化
引入人工智能和机器人技术，实现 手术的智能化操作，提高手术效率 和质量。
未来研究方向
新型碎石技术的研发
研究更高效、安全的碎石技术，提高结石清除率。
术中监测与控制
研究术中监测与控制技术，实时监测手术进程，确保手术安全和质 量。
置入肾镜
将肾镜通过通道置入肾盏，找到 结石。
复查
检查手术区域，确认结石已全部 取出。
取石
用取石钳或吸石设备将结石取出 。
碎石
通过碎石设备将结石击碎成小块 。
术后护理
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管 Fra bibliotek畅，观察引流液的颜色、量 和性状。
饮食护理
术后逐渐恢复饮食，先以流质 、半流质食物为主，逐渐过渡 到正常饮食。
经皮肾镜碎石取石术
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 简介 • 手术过程 • 优势与风险 • 案例分享 • 展望
01 简介
定义与目的
定义
经皮肾镜碎石取石术是一种微创 手术，通过皮肤进入肾脏，利用 肾镜和碎石设备取出结石。
目的
治疗肾结石，特别是较大、复杂 或多发结石，以解除疼痛、预防 并发症和保护肾功能。
采用经皮肾镜碎石取石术，通过微创手术 将结石击碎并取出。
术后恢复
总结
术后恢复良好，疼痛消失，血尿得到控制 ，患者很快出院。
经皮肾镜碎石取石术对于治疗肾结石具有 显著效果，能够快速缓解患者症状，提高 治愈率。
失败案例及教训
• 患者情况：患者王某，男性，52岁，因肾结石导致腰部疼痛和血尿，经过检查确诊为右肾结石。 • 手术过程：采用经皮肾镜碎石取石术，手术过程中出现出血和感染等并发症。 • 术后恢复：术后恢复不顺利，出现持续高热和感染性休克等症状，需要进一步治疗。 • 教训总结：经皮肾镜碎石取石术虽然是一种微创手术，但仍存在一定的风险和并发症。在手术前应充分评估患
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。
接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。
同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说，经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术，直接进入肾脏内部进行检查和治疗，从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势，是一种安全、有效的微创手术方法，对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择
超微通道经皮肾镜手术：创伤小、恢复快、并发症少的肾结石治疗选择超微通道经皮肾镜手术是一种先进的肾结石治疗方法，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
下面是有关超微通道经皮肾镜手术的详细介绍：1.手术简介2.超微通道经皮肾镜手术是一种通过微小的通道，将肾结石击碎并取出的治疗方法。
手术时，医生会通过患者的皮肤穿刺一个微小的通道，将肾镜插入肾脏，使用超声或激光将结石击碎，然后通过通道将结石取出。
3.手术优点4.超微通道经皮肾镜手术与传统开放手术相比，具有以下优点：●创伤小：手术切口微小，不需要切开肾脏，对身体的损伤较小。
●恢复快：手术后恢复时间短，一般术后1-2天即可下床活动。
●并发症少：手术过程中出血少，术后疼痛轻微，并发症发生率较低。
1.手术步骤2.超微通道经皮肾镜手术一般包括以下步骤：●术前检查：进行常规的术前检查，包括B超、CT等。
●麻醉：一般采用全身麻醉或腰硬联合麻醉。
●穿刺通道建立：在B超引导下，从腰部穿刺进入肾脏，建立通道。
●肾镜置入：将肾镜通过通道置入肾脏。
●结石定位：使用超声或激光定位结石。
●结石击碎：使用超声或激光将结石击碎。
●结石取出：将结石碎片通过通道取出。
1.手术效果2.超微通道经皮肾镜手术对肾结石的治疗效果显著，治愈率高，复发率低。
根据相关临床数据，大多数患者术后结石清除率可达到90%以上。
3.手术安全性4.超微通道经皮肾镜手术是一种安全、可靠的治疗方法。
由于手术创口小，疼痛轻微，术后恢复较快，减少了术后并发症的风险。
此外，医生在手术过程中可以实时监测患者的生命体征，确保手术的安全性。
5.手术后的注意事项6.手术后，患者需要注意以下事项：●休息：术后需要适当休息，避免剧烈运动。
●饮食：多饮水，增加尿量，以利于结石排出。
饮食宜清淡，避免摄入过多的高钙食物。
●伤口护理：保持手术部位的清洁和干燥，避免感染。
●按时服药：按照医生建议按时服用药物。
●定期复查：手术后需要定期到医院进行复查，以确保结石清除干净。
经皮肾镜碎石取石术
术后并发症少， 降低患者痛苦
并发症少
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术，
01
对患者身体的损伤较小。 手术过程中，医生可以清晰地看到结石
02
的位置，从而减少对周围组织的损伤。 由于手术创伤较小，术后恢常生活。 经皮肾镜碎石取石术的并发症发生率较
04
低，患者可以更安全地进行手术。
出血
出血原因：手术 过程中损伤血管
出血症状：尿液 中可见血丝，腰
部疼痛
出血处理：及时 止血，必要时输
血
预防措施：术前 检查，术中操作 轻柔，术后观察
感染
手术过程中可能 发生感染
感染可能导致术 后发热、疼痛等
症状
感染可能影响手 术效果和恢复时
间
感染可能增加治 疗费用和住院时
间
肾功能损害
手术过程中可 能对肾脏造成 损伤，导致肾 功能下降
关闭通道：将经皮 肾镜取出，关闭穿 刺通道，完成手术
手术适应症
01
肾结石直径大于2cm
02
肾结石位置位于肾盂、肾盏或输尿管上段
03
肾结石引起肾积水、肾功能损害或反复感染
04
保守治疗无效或复发性肾结石
05
合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，但病情稳定，可以耐受手术者
术前准备
详细了解患者病 史、身体状况和 过敏史
微创手术
01
创伤小：手术切 口小，对周围组
织损伤小
02
恢复快：术后恢 复时间短，患者 可快速恢复正常
生活
03
并发症少：手术 过程中对周围组 织损伤小，降低
并发症风险
04
美观：手术切口 小，术后疤痕不 明显，美观度高
恢复时间短
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术
超声定位经皮肾镜穿刺技术的概述
超声定位经皮肾镜穿刺技术是一种利用 超声技术进行肾脏定位，引导经皮肾镜 穿刺建立通道，进而进行碎石取石的手
术方法。
该技术通过实时超声监测，能够准确判 断肾脏位置、结石大小和位置，以及肾 脏与周围组织的解剖关系，从而指导医 生选择最佳的穿刺路径和角度，提高手
术效率和安全性。
用
实践应用中的案例分享
案例一
患者李某，因肾结石导致腰部疼 痛，采用超声定位经皮肾镜穿刺 技术成功取出结石，术后恢复良
好。
ห้องสมุดไป่ตู้
案例二
患者张某，患有肾囊肿，通过超声 定位经皮肾镜穿刺技术成功进行了 囊肿切除，患者术后恢复迅速。
案例三
患者王某，患有肾盂积水，采用超 声定位经皮肾镜穿刺技术解决了积 水问题，患者术后生活质量得到显 著提高。
该技术适用于多种肾脏疾病的诊断和治疗 ，如肾结石、肾囊肿、肾肿瘤等，具有广 泛的临床应用价值。
未来发展方向和展望
技术创新
随着科技的进步，超声定位经皮肾镜穿刺 技术将不断发展和创新，提高定位和穿刺
的准确性和安全性。
培训和教育
随着该技术的普及和应用，相关的培训和 教育将进一步加强，提高医生的技术水平
和手术效果。
结论
超声定位经皮肾镜穿刺技术的价值和意义
准确性和安全性
降低并发症
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够准确地将 肾镜置入肾脏，减少对周围组织的损伤， 提高手术的安全性和成功率。
通过精确的定位和穿刺，该技术可以减少 手术并发症的发生，如出血、感染等，减 轻患者的痛苦和负担。
提高手术效率
适用范围广
超声定位经皮肾镜穿刺技术能够快速准确 地找到病变部位，缩短手术时间，提高手 术效率。
经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
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八、优 点
• 损伤小 腰部切口通
常小于1cm
• 痛苦轻 因为不切开
肌肉，所以不但不影响 美观，而且手术后对劳 动力几乎没有影响
• 取石彻底
• 恢复快
经皮肾镜手术讲解
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九、经皮肾手术基本器械和设备
• 惯用器械有带穿刺专用探头超声装置、X线设备、穿刺扩张 设备
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳
• 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵
• 电视监视装置
经皮肾镜手术讲解
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（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：惯用有筋膜扩张器
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位，在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单，连接管路，倒水（管路分别接输尿管镜、灌注
泵） • 5.经穿刺通道，接输尿管镜，探查结石位置。
经皮肾镜手术讲解
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十、手术步骤
6、发觉石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、留置双j管，拔出输尿管导管，放引流管，留置肾造瘘管
经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
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经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜手术讲解
第1页
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术一个主要部分，在治疗 上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为当代主要治疗方法，已彻底改变了传 统开放手术外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术是在腰 部建立一条从皮肤到肾脏集合系统通道，经过这个通道把 肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第三腰椎以 上）及上尿路疾病进行诊疗和治疗一个方法。
经皮肾镜技术
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16
体位
先取截石位，患侧插入输尿管导管，术中向导 管注水造人工肾积水，以利于穿刺。
X线引导可以注入气泡和造影剂 已经梗阻不利于插管，可用利尿剂
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改俯卧位．肾区腹部下垫一小忱使腰背成一平 面，使患者感觉舒适
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18
穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
经皮肾镜取石术
精选文本
1
传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34， 通道较大易发生肾脏大出血，手术并发症高， 风险大，影响了该技术的发展。
90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和 手术风险减小，而手术成功率增加，已经取代 传统的经皮肾镜。
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2
肾脏的毗邻
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3
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并 结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
经皮肾镜技术
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扩张原则
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，以
免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
4号线缝合皮肤切口并固定造瘘管，引出断连 接集尿
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并发症
出血
术中 穿刺、扩张、碎石 术后 导管、结石、感染所致炎症 延迟出血 动静脉瘘、假性动脉瘤
损伤
泌尿系 穿通伤 宁浅勿深 邻近脏器 肺、结肠、肝脾
感染
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用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm，退 出针鞘留下斑马导丝。
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通道扩张
筋膜扩张导管沿导丝向肾作通道扩张，由同一 手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手 旋转扩张器向前推进。由Fr6-8开始，逐渐增 大，每次推进深度保持相等，避免折曲导丝或 推进过深穿破肾盂，可间歇X线透视了解扩张 管的深度。最后把Fr14一16扩张管连同相应的 Peel-away鞘一起旋入肾盂。
4
肾脏位置
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5
肾脏血供
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7
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集 合 系 统 结 构
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9
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适应症——09指南
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
侧卧位经皮肾镜技术
侧卧位经皮肾镜技术1.肾结石：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，直接碎石和清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
2.肾盂肾炎：侧卧位经皮肾镜技术可以清洗肾脏，并通过引流管排除感染灶，从而缓解炎症症状，达到治疗肾盂肾炎的效果。
3.肾肿瘤：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对肾肿瘤进行切除或者取样检查，从而达到治疗或者确诊的目的。
4.肾囊肿：侧卧位经皮肾镜技术可以通过腹壁进入肾脏，对囊肿进行切除或者抽液，从而达到治疗囊肿的目的。
1.麻醉：在手术前给患者行全身麻醉或椎管内麻醉，使其处于无痛状态。
2.体位：将患者放在侧卧位，将手术侧臀部抬高，以便于手术操作。
3.皮肤准备：对手术区域进行消毒，覆盖手术无菌巾。
4.穿刺：在侧卧位下，通过腹壁穿刺进入肾脏，常见的穿刺点是经第十一或者第十二肋间隙。
5.扩张：通过穿刺口插入扩张器，扩张肾脏周围组织，为手术操作提供空间。
6.镜头引入：在扩张器插入后，引入肾镜进行肾脏的检查和处理。
肾镜可以通过腹壁进入肾脏，通过肾内的显影剂可以观察到肾脏的病变情况。
7.治疗：根据实际情况，可以进行肾结石碎石、肾肿瘤切除、囊肿钻孔等治疗。
8.清洗和引流：对肾脏进行清洗，避免手术时引起感染，同时通过置入引流管排除感染灶。
9.结束：完成手术后，将穿刺口以及扩张器等器械取出，修复皮肤切口。
1.微创：相比传统开放手术，侧卧位经皮肾镜技术可以减少术中出血和组织损伤，减轻患者的痛苦。
2.快速康复：侧卧位经皮肾镜技术术后恢复时间短，患者可以尽快恢复正常生活和工作。
3.易于操作：手术操作相对简单，可以减少手术时间和并发症的发生。
4.精准治疗：侧卧位经皮肾镜技术可以直接观察病灶，准确治疗。
尽管侧卧位经皮肾镜技术具有较多的优点，但也存在一些潜在的风险和并发症，如感染、出血、肾脏损伤等。
因此，术前需进行全面的评估，获取患者的详细病史以及进行必要的检查，以确保手术的安全性和有效性。
总之，侧卧位经皮肾镜技术是一种安全有效的手术技术，可以用于诊断和治疗多种肾脏病变。
经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。
一、历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1976年Fernström经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。
此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代，随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。
近年来，由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。
PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立，需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石器械经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。
过去受碎石器械的限制，要求建立Fr26(约9mm)的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。
现在，由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，使碎石效率有了极大的提高，使得只需建立Fr14～16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。
以往的PCNL都在X 线透视下进行操作，对手术者的身体有一定的损害。
近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺，既提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。
上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。
与ESWL和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、即时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。
经皮肾镜
经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一种，经皮肾镜微创取石术又称为“打洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光击碎结石并取石。
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术，激光碎石技术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术经皮肾镜取石术[1]。
经皮肾镜取石术适应症经皮肾镜取石术有哪些适应症：肾、输尿管上端结石，都是经皮肾镜的适应证。
l、大于2cm肾结石，尤其是结石；2、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；3、胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
4、输尿管上段或连接部狭窄。
5、取肾孟、输尿管上段的异物。
经皮肾镜取石术禁忌症1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。
4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。
5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。
6.糖尿病或高血压未纠正者。
经皮肾镜取石术的操作1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出过结石，做结石分析。
（3）术前交叉配血并备血400ml。
术前1d做肠道准备，常规备皮。
经皮肾镜手术讲解版
针对患者的紧张、焦虑等情绪，进行适当的心理疏导和安慰，帮助患者树立信 心，积极配合手术。
CHAPTER 03
经皮肾镜手术过程
手术步骤
建立通道
在超声引导下，通过皮肤穿刺 进入肾盏，建立经皮肾通道。
置入支架
为了防止术后尿漏和出血，放 置输尿管支架。
术前准备
进行全身检查，评估手术风险 ；进行必要的术前药物准备和 心理疏导。
术后疼痛是常见症状，医生会给予适 当的止痛药进行疼痛管理。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情 绪，家属和医护人员应及时给予心理 支持，帮助患者树立信心。
术后并发症的预防与处理
出血
术后出血是常见的并发 症，需密切观察患者生 命体征，及时发现并处
理。
感染
保持手术部位的清洁和 干燥，遵医嘱使用抗生
经皮肾镜手术讲解版
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 经皮肾镜手术简介 • 经皮肾镜手术前的准备 • 经皮肾镜手术过程 • 经皮肾镜手术后护理 • 经皮肾镜手术的成功案例分享
CHAPTER 01
经皮肾镜手术简介
定义与特点
定义
经皮肾镜手术是一种微创手术， 通过皮肤穿刺进入肾脏，建立工 作通道，利用肾镜观察和清除结 石。
素预防感染。
尿漏
部分患者可能会出现尿 漏现象，一般可自行缓 解，严重时可采取引流
措施。
邻近器官损伤
经皮肾镜手术可能损伤 邻近器官，需密切观察 患者症状，及时处理。
术后随访与复查
定期随访
术后应定期进行随访，以便及时发现和处理 并发症。
B超检查
通过B超检查了解手术部位及肾脏形态的变 化。
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
经皮肾镜取石或碎石术名词解释
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经皮肾镜取石或碎石术（Percutaneous
Nephrolithotomy/Nephrolithotripsy）是一种常规的肾结石治疗技术，通过经皮路径从皮肤表面进入肾脏，实现对肾内结石的摘除和碎碎石，使其能被容易地由肾脏排出体外。
经皮肾镜取石术包括三个步骤：
一、入路和穿刺：在麻醉下，在背部的肾区域做一个小切口，然后利用一个像针一样的工具（即尿道经皮穿刺针）穿过皮肤和肌肉层，直到进入肾脏。
二、摘除和碎石：医生使用一种小型镜子，将它们插入穿刺部位，以观察和检查肾脏内结石的分布情况，然后用一种类似锯子的手术工具把结石抓住移动出来。
如果肾结石太大，则需要利用冲击波碎石器进行碎石处理，以使石碎和便于排出。
三、收取和清理：在摘除和碎石过程中，医生将碎石收集起来，并用液体清洗肾脏内外的碎石。
完成后，医生将医疗器械从穿刺处取出，并用皮肤接合剂来封闭切口处，以期在收取之后完全愈合。
经皮肾镜技术
个性化治疗：根据患者的具 体情况制定更加个性化的治
疗方案。
联合治疗：与其他治疗方法 结合提高肾结石治疗的整体
效果。
未来发展方向和挑战
发展趋势：随 着医疗技术的 不断进步经皮 肾镜技术将更 加微创化、精 准化和智能化。
未来展望：随 着临床需求的 不断增长经皮 肾镜技术有望 在治疗更多疾 病方面发挥重
并发症处理
出血：及时止血必要时输 血
感染：使用抗生素保持伤 口清洁
尿漏：及时处理漏尿避免 感染
邻近器官损伤：及时处理 预防并发症Prt Four经皮肾镜技术的临 床应用
泌尿系统结石的治疗
经皮肾镜技术可用于治疗肾结石 经皮肾镜技术具有创伤小、恢复快的优点 经皮肾镜技术可用于治疗输尿管结石 经皮肾镜技术可用于治疗膀胱结石
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安全性高：经皮肾镜技术可以避免 传统开放手术带来的并发症安全性 更高。
疗效显著：经皮肾镜技术能够彻底 清除病灶疗效显著复发率低。
Prt Three
经皮肾镜技术的操 作流程
术前准备
术前准备：了解患者病情进行必要的检查和评估 麻醉方式：全身麻醉或硬膜外麻醉 体位：俯卧位腰部垫高 手术步骤：建立经皮肾通道置入肾镜观察肾内情况碎石取石
通过该通道插入肾镜观察和清 除结石或肿瘤
手术创伤小恢复快是治疗肾脏 疾病的常用方法
经皮肾镜技术的适应症
肾结石：包括肾盂结石、 肾盏结石等
肾盂输尿管交界处狭窄或 梗阻
肾盂积水
肾肿瘤或囊肿
经皮肾镜技术的优势
创伤小：经皮肾镜技术通过皮肤进 入肾脏手术创伤小术后恢复快。
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二、PCNL的手术步骤 碎石
有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出 来。 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤 周围软组织。此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜 体保持一定距离，以免损坏镜头。 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。 在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上， 而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石 后用钳子
三、术前术后的护理
理 护 前 术
1.入院健康指导 责任护士积极热情的接待病 人，给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士， 使患者很快融入到这个大环境中来，还要说明发病 的原因及其症状体征，以及PCNL的重要性和先进性， 手术方法、术前术后的注意事项，介绍一些现有的 成功病例，以减轻患者的心理负担，消除恐惧焦虑 情绪，使其愉快接受手术。 2.术前明确诊断， 常用方法是KUB平片、IVP， 可了解结石的形态、大小、位置，是否有肾积水及 肾脏功能情况等。对于阴性结石，可选用B超或CT。 除了解结石的位置和大小以外，B超和CT还了解结 石和肾盂、肾盏的相对形态关系，为选择穿刺路径 做准备。此外，CT还可显示肝脏、脾脏、胸膜和结 肠与肾脏的关系，避免在手术过程中损伤这些脏器。
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PCNL(经皮肾镜技术)简介
张家港市第一人民医院 泌尿外科
PCNL
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什么是PCNL PCNL的手术步骤 术前术后的护理 关于PCNL禁忌注意事项 PCNL的技术优势
一、什么是PCNL
什 么 是 经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术 的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输 尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要 的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科 治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及 体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90% 以上肾结石可以免除开放性手术。微创经皮肾镜 技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小 肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取 石，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。
五、PCNL的技术优势
1、损伤小：切口小、出血少 2、手术效果肯定，可达开放手术效 果 3、术后合并症少 4、恢复快，住院时间短，是微创外 科的重要组成部分
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三、术前术后的护理
理 护 后 术
1. 术中和术后应用抗生素3～5天，术中出 血多时，术后可考虑应用止血药物，现已多数不 用。发烧时及时给予退热处理。一般术后一天恢 复排气后，可以恢复饮食。 所谓“三联疗法”，指在术前半个小时，术中和 术后3～5天应用抗生素，可同时加入20mg素尿、 5-10mg地塞米松，可能减少患者术后返流感染、 发热等并发症。其中，素尿可增肾小球滤过压， 减少尿液返流机会，另外增加对肾脏的保护作用； 地塞米松主要用于防治毒血症，但非常规使用。 2. 术后3天多卧床。KUB或B超显示无残留结 石后，可以拔除导尿管、输尿管导管和肾造瘘管。 2周内减少活动。如果留置输尿管双J管，手术后 7天以后拔除，如果术中输尿管内操作比较多， 可以适当延长双J管的留置时间，一般不超过3个 月。
四、关于PCNL禁忌注意事项
禁忌症
1. 全身性出血性疾病未控制、重要脏器严重疾病不适合手术 和传染性疾病活动期。对这部分缓和，应在控制好基础病情和传 染性疾病后，再行经皮肾镜手术。 2. 糖尿病或高血压未纠正。如果术前合并高血压，术中出血 量可能较大，而经皮肾镜手术中没有明确的止血措施，因此患者 术后可能出现失血相关表现。对于糖尿病患者，容易在取石术后 合并感染，是经皮肾镜取石术中可能危及患者生命的合并症之一。 3. 身体严重畸形，不能保持PNL体位。过度肥胖，皮肤到肾 脏的距离超过穿刺扩张器的长度。身体畸形并不是绝对禁忌症， 只要能够暴露手术视野，保持手术所需的体位，如俯卧位、侧卧 位等，必要时可给予一定辅助措施（如垫子），也可考虑手术。 对于肥胖患者，也可考虑使用超长经皮穿刺通道。 4. 肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核。 5. 脾脏或肝脏过度肿大、结肠位于肾脏后外侧，盆腔游走肾 或重度肾下垂者，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤。
二、PCNL的手术步骤
放入导丝：在C 形臂监视下，最好能 够插入输尿管腔内， 能经过结石处更好。 对于结石较大，没有 积水或结石嵌顿的患 者，导丝可能无法插 于输尿管中，一般将 导丝至少插入插入肾 盂或肾盏内5cm～ 10cm。
二、PCNL的手术步骤 扩张：沿导丝 扩张，Fr8开始， 每次增加2～３号 ，保持每次扩张深 度相同。微造瘘 Fr14～Fr18即可 ，超声碎石Fr20 ～24。留置操作 鞘和导丝，扶住， 拔出导丝。
PCNL
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一、什么是PCNL
适应症
输尿管上段 或连接部狭 窄
ห้องสมุดไป่ตู้
取肾孟、输尿 管上段的异物
各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。 下列几种要首选经皮肾镜: (l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂 合并连接部狭窄的结石等; (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
二、PCNL的手术步骤 手 术 步 骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通过输尿管 镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入 肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
二、PCNL的手术步骤
穿刺
通过B超定位， 在腋后线到肩胛线 之间肋缘下或11肋 间隙，穿刺方向朝 向结石或准备进入 的肾盏，30º ～60º 。 穿刺进入肾盂后， 可见有尿液流出， 可稍微红。
二、PCNL的手术步骤
出血多时，终止手术，留置 肾造瘘管，待3～7天后再行二期 手术。肾镜无法达到的肾盏有残 余结石时，不必勉强取，可以1～ 2周后ESWL处理或用软性肾镜进 行取石碎石术。对于比较大的复 杂肾结石，在首次经皮肾镜取石 后没有完全取出者，可考虑体外 冲击波碎石治疗，其后再进行二 期经皮肾镜取石术，这种治疗方 术后短期放置造瘘管， 法称为“三明治疗法”。其结石 可使患者更安全。如果术 取净率最高。术中如果操作鞘脱 后感染或发现残余结石， 出，可沿导丝放入肾镜，或镜下 造瘘管有利于充分引流。 寻找原通道放入肾镜，不成功则 需重新造瘘。