经皮肾镜技术再总结培训课件
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超声定位标准经皮肾镜穿刺技术PPT课件
经皮肾镜穿刺技术的操作流程
冲洗和引流
将结石或尿液排出体外。
术后护理
对患者进行术后护理，观察病情变化。
经皮肾镜穿刺技术的适应症和禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石等泌尿系统结石的治疗。
禁忌症
患有严重心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有出血性疾病 或凝血功能障碍的患者；患有脊柱严重畸形或脊柱严重压缩 的患者；患有全身情况较差，不能耐受手术的患者。
超声波定位技术可以应用于医疗、机器人 、物流、农业等领域，具有广泛的应用前 景。
超声定位技术的发展趋势
智能化
随着人工智能技术的发展，超声波定 位技术将逐渐实现智能化，能够自适 应地处理各种复杂的场景和环境。
多传感器融合
实时三维成像
利用超声波技术实现实时三维成像， 能够更直观地展示物体形态和位置信 息，为医疗、机器人等领域提供更丰 富的视觉信息。
未来发展方向
跨学科合作研究
加强医学影像、生物材料、人工智能等相关领域合作，共同推进技 术进步。
国际交流与合作
积极参与国际学术交流，引进国外先进经验和技术，促进全球范围 内技术发展。
伦理与法律规范
关注技术发展过程中涉及的伦理和法律问题，制定相应规范和标准， 确保技术应用符合伦理和法律规定。
THANKS FOR WATCHING
提高手术效率。
微创化技术
03
研发更细、更软的穿刺针，减少手术创伤，提高患者舒适度。
临床应用前景
适应症拓展
将该技术应用于更多类型的肾脏疾病治疗，如复杂性肾结石、肾 囊肿等。
联合治疗手段
结合其他微创手术技术，如腹腔镜、机器人手术等，实现多学科 联合治疗。
基层医疗机构推广
经皮肾镜专题培训讲座培训课件
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
8
肾的供血：
肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支， 供应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏 后边中部的剩余部分。
肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的 供血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处， 形成一个无血管区，称为Brödel线。
通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
27
出血多时，终止手术，留 置肾造瘘管，待3～7天后 再行二期手术。肾镜无法 达到的肾盏有残余结石时， 不必勉强取，可以1～2周 后ESWL处理或用软性肾镜 进行取石碎石术。术中如 果操作鞘脱出，可沿导丝 放入肾镜，或镜下寻找原 通道放入肾镜，不成功则 需重新造瘘。
不足之处：通道的建立相对复杂，手术 并发症相对较多，如出血、损伤周围脏 器等。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
4
对于选用何种通道，术者可根据经验、 习惯、患者结石大小及所具备的设备条 件而定。
部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主 要用来治疗小于2cm的肾结石或儿童肾结 石。
对于初学者，可以先从微通道手术开始。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
20
手术步骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位， 通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内 插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳， 将导管固定在导尿管上，改俯卧位。
插入输尿管导管的目的是形成人为肾积 水，扩张肾盂，提高穿刺成功率。
1/30/2021
经皮肾镜专题培训讲座
5、预防性使用抗生素对每个患者都是必要的， 即使尿培养阴性，术前2小时也应常规静点抗 生素。
6、术前常规配血2单位，防治术中出血。术前 一日肠道准备。此外，常规备皮，术前禁食水。
三甲医院《经皮肾镜》课件
5、呼吸道准备：术前雾化吸入及排痰治疗，有效咳嗽咳痰
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
二、手术前准备（续） 6、翻身枕准备，因术后要求卧床休息，需备用翻身枕
照片暂无
三、手术日准备
沐浴更换病员服，脱除内衣裤、 将假牙、手表、饰物等贵重物 品取下，交于家属报管；佩戴 好腕带，等待专人送往手术室。
四、手术后护理 1、麻醉清醒者，宜采半卧位，要求病人卧床休息，可以床上适当翻身， 进行踝泵运动。 2、手术采全身麻醉，术后需暂禁食禁饮（可用口舒剂），术后6小时 后少量饮水开始，再进食流质饮食，随时注意有无腹胀，如有腹胀不 适及时告知医护人员。为了促进肛门排气可使用药敷包，有利于排便 排气。
5、门诊随访，定期复查B超及返院拔除双J管。
6、如有以下情况及时就诊：
A:腰部持续剧烈疼痛。
B：伤口红肿、热、痛或分泌物增加等现象。 C:出现大量血
四、手术后护理
3、术后会留置肾造瘘管及尿管，会出现血 尿情形，护士会教导病人及家属学会挤捏管 道方式，以保证尿管、肾造瘘管通畅，以免 血块堵塞。 4、大多数病人有轻微血尿，会逐渐改善。 5、伤口疼痛者，请告知医护人员，可注射 止痛剂减轻疼痛。 6、咳嗽时，可用手按住伤口，避免牵拉振 动伤口而引起疼痛。
二、手术前准备 1、完善抽血、尿液检查、胸部及腹部X光、心电图等检查。 2、主管医生及麻醉医生向病人及家属讲解手术目的、麻醉方 法及过程，请填妥手术、麻醉及输血同意书。 3、手术前禁食8h禁饮6h，术前一天口服恒康正清。
手术前准备（续） 4、体位训练：俯卧位（30分钟-45分钟-1小时-2小时-3小时）
一、手术目的及方法介绍：
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，主要用于结 石位置不佳不易自行排出、结石过大、结石硬度较高或是当输尿管以下有阻塞 情况，不适合体外冲击波碎石术的病人，会考虑采用此方法。
超声定位标准经皮肾镜穿刺技术ppt课件
损伤小
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
经皮肾镜穿刺技术创伤小，术后恢复快，减少并发症的发生 。
技术优势与不足
• 适应症广：可用于治疗各种肾结石、肾囊肿等肾脏疾病。
技术优势与不足
设备成本高
超声定位设备和经皮肾镜穿刺设备都 比较昂贵，增加了治疗成本。
技术要求高
需要医生具备较高的专业技术和经验 ，操作难度较大。
技术推广价值
提高手术效率
超声定位技术能够提高手术的准 确性和效率，缩短手术时间。
改善患者生活质量
创伤小、恢复快的特点有助于患者 术后快速恢复，提高生活质量。
推动医学科技进步
该技术是现代医学科技发展的产物， 其推广应用有助于推动医学科技的 进步。
未来发展方向
技术优化
进一步优化超声定位技术和经皮 肾镜穿刺技术，提高定位准确性
提高对该技术的认识 和操作技能，为临床 工作提供支持。
了解该技术在肾脏疾 病诊断和治疗中的应 用和优势。
02
超声定位技术基础
超声波原理
超声波是一种声波，其频率高于人耳可听范围（20-20000赫兹），因此称为超声波。
超声波在介质中传播时，遇到不同密度的组织会产生反射和折射，这一特性被用于 成像和定位。
适用范围
适用于肾结石、肾盂肾炎、 肾囊肿等疾病的诊断和治 疗。
穿刺步骤与技巧
术前准备
患者体位、超声定位、 消毒铺巾等。
穿刺路径选择
根据病变位置、肾实质 厚度等因素选择合适的
穿刺路径。
穿刺技巧
扩张技巧
掌握进针角度、力度和 深度，避免损伤其他组
织。
根据需要选择扩张方式， 如球囊扩张或金属扩张
器。
穿刺后处理与注意事项
操作经验总结
术前准备
经皮肾镜术护理查房培训课件
查房目的
•主持人介绍查房目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾 病之一，今天组织大家来学习经皮肾镜术后的护理查房， 目的是：1.掌握肾结石的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗.
•2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理 措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请
责任护士汇报病史:
•患者测体温36.8，血压137/85，观瞳孔等大等圆，口唇无发绀， 全身皮肤黏膜无黄染无压疮，无疤痕，双肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，双侧肾区叩击痛， 移动性浊音（－），肠鸣音正常。保留导尿管尿液呈淡血性。膀 胱造瘘管未开放。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
3
思考
• 张春梅副护士长提出护理问题？ • 11床孙伟目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达
到预期的护理效果么？病人的健康教育又有哪些？
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
4
护理诊断
护理诊断： 疼痛：与手术的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
2
体格检查
主持人带领大家到第二病房11床查体：
•“您好，请问您叫什么名字？”？“孙伟”您好，您今天感觉 怎么样？我们现在要对您术后的护理情况进行护理查房，使护士 对你的病情能进一步的总结，并能对您进行更好的护理，请您配 合我们一下好么？时间不会太长，如果有什么不舒适，请及时告 诉我们。“好的”
肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
•主持人介绍查房目的：肾结石是我们泌尿外科最常见的疾 病之一，今天组织大家来学习经皮肾镜术后的护理查房， 目的是：1.掌握肾结石的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗.
•2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护士护理 措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服务。下面有请
责任护士汇报病史:
•患者测体温36.8，血压137/85，观瞳孔等大等圆，口唇无发绀， 全身皮肤黏膜无黄染无压疮，无疤痕，双肺呼吸音低，未闻及干 湿性啰音，腹平软，左侧腹压痛，无反跳痛，双侧肾区叩击痛， 移动性浊音（－），肠鸣音正常。保留导尿管尿液呈淡血性。膀 胱造瘘管未开放。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
3
思考
• 张春梅副护士长提出护理问题？ • 11床孙伟目前存在哪些护理诊断？护理措施是什么？达
到预期的护理效果么？病人的健康教育又有哪些？
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
4
护理诊断
护理诊断： 疼痛：与手术的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
2
体格检查
主持人带领大家到第二病房11床查体：
•“您好，请问您叫什么名字？”？“孙伟”您好，您今天感觉 怎么样？我们现在要对您术后的护理情况进行护理查房，使护士 对你的病情能进一步的总结，并能对您进行更好的护理，请您配 合我们一下好么？时间不会太长，如果有什么不舒适，请及时告 诉我们。“好的”
肿等并发症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。
1/30/2021
经皮肾镜术护理查房
经皮肾镜护理ppt课件
5.孤立肾肾结石
功能性或解剖性孤立肾、移植肾等肾结
石
.
8
1.术➢ 前准备
（1）术前明确诊断。 （2）术前交叉配血并备血
400ml。 （3）体位准备。 （4）手术常规准备。
.
9
➢相关并发症及处理:
➢ 1. 术中出血 ➢ 2 . 肾集合系统损伤 ➢ 3 . 术中寒战 ➢ 4 . 术中邻近脏器损伤 ➢ 5 . 肾盂输尿管连接部狭窄
上端结石方面，与输尿管镜技术及体
外冲击波碎石共同成为现代主要的治
疗方法，已彻底改变了传统开放手术
的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、
输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术
，激光碎石技术等综合处理方法，可
以使90%以上肾结石可以免除开放性
手术
.
3
➢经皮肾镜取石术禁忌症
➢ 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
.
31
4、高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取， 每天的奶制品不宜超过300cc。
5、磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜 食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶 制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁等。
6、低盐饮食每日的盐分摄取量减至2-3克。多饮白 开水（每天至少3000ml） 多饮水使尿液得到稀释， 降低钙子和草酸根的浓度
.
22
➢ 1.妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折 、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过 耻骨联合水平，防止逆行感染。
➢ 2.术后可能因小结石排出或血凝块堵塞尿管 ，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持 续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀 胱冲洗。
➢ 3.预防感染 会阴擦洗、行冲洗或更换尿 袋时注意无菌操作、鼓励患者多饮水有利于 结石的排出和减少尿路感染的危险。
经皮肾镜术后的护理ppt课件
4. 合并肾盏憩室的结石治疗
5.长径>2cm或面积>3cm²肾结石，尤其是鹿角
形结石
精品
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初级治疗
.
精品
病因
1
直接暴力
2
间接暴力
3
机器绞伤
精品
临床表现
成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患 者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手 的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部 压痛，骨擦感和异常活动。
经皮肾镜取石术后的护理
外科：张燕萍
精品
泌尿外科临床新技术
1.体外冲击波碎石术 2.输尿管镜取石术（URL) 3.经皮肾镜取石术（PCNL) 4.腹腔镜手术
精品
经皮肾镜取石术的适应症
1.1~3cm肾盂结石的初次治疗
2.部分位置可及的鹿角形结石
3. 较大的下级肾盂结石的初级治疗或体外冲 击波碎石术失败且不适于输尿管软镜再处理 的下级肾盏结石
1
抬高患肢，有利于静脉回流，
2
减轻肿胀。
3 对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石 膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观 察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。
4
有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、
颜色、性状并记录引流量。
精品
护理 术后护理
待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病
5
人功能锻炼。
并发症的观察与护理：
前。
饮食指导
精品
强调功能锻 炼的意义
健康教育
功能锻炼
最大限度恢复患肘功能。固 定后2周内可进行前臂和上臂 肌肉的收缩活动，如握拳、 屈伸手指，2周后局部肿胀消 退，可进行肩、肘、腕诸关 节活动，频率和范围逐渐增 加。3周内避免前臂的悬前悬 后动作，4周后可进行前臂旋 转活动，6—10周拆 除外固 定可做各关节面的功能锻炼。
经皮肾镜碎石术护理PPT课件
经皮肾镜碎石术护理
演讲人
01
经皮肾镜碎石 术概述
02
术中护理
03
术后护理
04
常见并发症及 处理
05
护理注意事项
目录
经皮肾镜碎石术概 述
手术原理
经皮肾镜碎石术是一种微创 手术，通过在患者腰部建立 一条通道，将肾镜插入肾脏， 利用激光或超声波等碎石设 备将结石击碎，然后取出。
手术过程中，医生会通过实 时影像设备观察肾脏内部情 况，确保手术的准确性和安
饮食指导
1
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
3
术后饮食注意事 项：避免暴饮暴
食，避免饮酒
2
术后饮食建议： 多喝水，多吃蔬 菜水果，避免辛
辣、油腻食物
4
术后饮食调整： 根据患者恢复情 况，逐步增加食
物种类和数量
康复指导
术后饮食：清淡、易消 化、营养丰富
术后活动：适当运动， 避免剧烈运动
术后休息：保证充足的 休息，避免劳累
定期随访，了解 患者恢复情况
观察尿液颜色、 量、性质，记录 排尿情况
指导患者进行适 当的活动，促进 康复
术后护理
病情观察
监测生命体征： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
观察尿液颜色、 量、性质：注意 有无血尿、蛋白 尿等异常情况
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、疼痛等异 常情况
观察患者一般情 况：包括精神状 态、食欲、睡眠 等
手术操作
术前准备：包
1 括患者体位、 麻醉方式、手 术器械等
手术过程：
2 包括穿刺、 碎石、冲洗 等步骤
术后护理：
3 包括止血、 止痛、预防 感染等措施
术后观察：包
演讲人
01
经皮肾镜碎石 术概述
02
术中护理
03
术后护理
04
常见并发症及 处理
05
护理注意事项
目录
经皮肾镜碎石术概 述
手术原理
经皮肾镜碎石术是一种微创 手术，通过在患者腰部建立 一条通道，将肾镜插入肾脏， 利用激光或超声波等碎石设 备将结石击碎，然后取出。
手术过程中，医生会通过实 时影像设备观察肾脏内部情 况，确保手术的准确性和安
饮食指导
1
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
3
术后饮食注意事 项：避免暴饮暴
食，避免饮酒
2
术后饮食建议： 多喝水，多吃蔬 菜水果，避免辛
辣、油腻食物
4
术后饮食调整： 根据患者恢复情 况，逐步增加食
物种类和数量
康复指导
术后饮食：清淡、易消 化、营养丰富
术后活动：适当运动， 避免剧烈运动
术后休息：保证充足的 休息，避免劳累
定期随访，了解 患者恢复情况
观察尿液颜色、 量、性质，记录 排尿情况
指导患者进行适 当的活动，促进 康复
术后护理
病情观察
监测生命体征： 包括体温、脉搏、 呼吸、血压等
观察尿液颜色、 量、性质：注意 有无血尿、蛋白 尿等异常情况
观察伤口情况： 注意有无渗血、 红肿、疼痛等异 常情况
观察患者一般情 况：包括精神状 态、食欲、睡眠 等
手术操作
术前准备：包
1 括患者体位、 麻醉方式、手 术器械等
手术过程：
2 包括穿刺、 碎石、冲洗 等步骤
术后护理：
3 包括止血、 止痛、预防 感染等措施
术后观察：包
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1、传统PCNL
通道28-34F，容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈 而引起大出血，或引起术后过大的永久的肾皮 质的损伤，现已很少应用
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
23
2、标准通道PNL
标准通道介绍
介于传统肾镜和小口径 肾镜之间的新型肾镜， 其外鞘为 20.8-24F，操 作通道可达10.5F，是目 前较理想的肾镜
经皮肾镜技术再总结
26
2.3 球囊扩张的优点
球囊扩张避免反复蝶扩对通道及肾实质的旋转剪 切力损伤 通道建立时间明显比金属蝶扩短 球囊扩张中对通道壁的直接压力，可起到明显的 通道止血作用 造成集合系统穿孔率较低 F24通道适合一定大小结石碎块
沿鞘冲出，缩短手术时间
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
16
6、可视穿刺（ all-seeing needle ）
3/10/2021
一步到位，可直接碎石
经皮肾镜技术再总结
17
四、建立通道
通道分类 传统通道：临床少用 标准通道：金属扩张、球囊扩张 微通道： 筋膜扩张器 超微通道：UMP、SMP 超细通道：All-seeing Needle
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
18
通道大小的演变
Super-mini PCNL
F16
F12/14
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
19
对比
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
20
UMP
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
21
Micro-perc
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
22
明确上尿路的解剖细 节及有无其他异常
直观显示导丝、扩张
器全貌，有利于调整
导丝、扩张器及造瘘
管
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
9
1、 X线定位
缺点： 图像为二维平面，无 立体感，需依赖术者 经验确定穿刺位置及 角度 前后组肾盏重叠，穿 刺时易偏离方向
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
10
2、超声定位
经皮肾镜技术再总结
14
5、机器人辅助3D定位系统
优点： 3D重建，结构更清晰 机器人辅助，穿刺更 精确，成功率高 能够术中应用，实施 监测
缺点： 费用高
3/10/2021
经皮肾镜技术再总结
15
6、可视穿刺（ all-seeing needle ）
全程可视化建立通道，提高安全性 4.8F操作通道，损伤小
3/1致0/20热21 源吸收
经皮肾镜技术再总结
28
微通道联合软式肾镜
软性肾镜可观察到肾盂、全部肾盏及上段输尿 管，对于处理多发肾小盏结石和仅利用单通道 碎石效果较好
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3、微通道PCNL
20 世纪 90 年代，有学 者提出 14-16F 微造瘘 经皮肾镜术，降低了手 术并发症的发生率，避 免了肾实质撕裂
但操作通道较小，仅能 够将结石用激光或气压 弹道击碎冲出
清石时间明显延长，肾 盂内压力过高过小的通 道还经常会出现被碎石 堵塞，
造成肾盂内压力过高，
引起反流，导致毒素及
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2、侧卧位
优点 肥胖及肺功能障碍者适 宜 结石受重力影响不易进 入其他肾盏 手术部位暴露好，有利 于穿刺
缺点： 通道与水平面夹角大、 难以冲出结石 长时间手术易导致肢体 血供不足或神经损伤
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3、仰卧位
优点： 舒适感好 对呼吸、循环影L 秉承了传 统肾镜的大工作通道， 吸收了微造瘘创伤小的 优点，在微创的基础上 可以进行多种能量形式 的腔内碎石、清石
标准通道建立方法
金属扩张 球囊扩张
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2.1 金属叠扩
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2.2 球囊扩张
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利尿剂与加压冲洗联合
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三、穿刺定位
X线定位 超声定位 GPS超声定位 CT定位 3D机器人辅助定位系统 可视穿刺（ all-seeing needle ）
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1、 X线定位
优点：
X线阳性结石观察效果 好
同时应用对比造影剂 可明确结石位置
经皮肾镜技术的发展历程
1941年，Rupel 和Brown首次描述了从原 有手术造瘘通道中将结石取出
1955年，Goodwin首次描述了通过放置经 皮肾造瘘管排空一个严重积水肾，但没 有超声或X光引导
1976年，Fernstrom和Johannson首次报 道X光引导下建立经皮通道取石方法
随着内镜、影像学设备及体内碎石器械 的进步，80年代早期经改进使其成为上 尿路结石的常规方法
优点 避免对医患的放射性损 伤 实时监测，避免肾周脏 器损伤 无需对比造影，对于氮 质血症患者安全 彩色多普勒可以避免血 管损伤 无法成功逆行插管患者 对于儿童及孕妇安全 俯卧位可以实施
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2、超声定位
超声定位缺点： 无法明确穿刺是否到 位，需拔出针芯观察 有无尿液；流出 对于无积水、轻度积 水患者困难 无法清晰的通过肾造 瘘通道放置安全导丝
缺点： 穿刺及扩张时穿刺针及 扩张器容易将肾脏推移 ，深度大，操作困难
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4、斜仰卧截石位
优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响 小
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二、人工肾积水
应用利尿剂 输尿管插管
加压冲洗：积水明显，但压力高，对 肾功能影响
自然流量冲洗：形成积水轻，但对肾 功能影响小，需穿刺熟练
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3、GPS超声定位
实时监控穿刺针针道及针尖位置
穿刺指引线可预先设定穿刺路径及角度
缩短超声引导穿刺学习曲线
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4、CT 定位
优点： 可多平面三维重建
清晰显示整个尿路结 构
充分了解肾脏、结石 、肾周的空间关系 缺点： 不能在术中应用 费用高
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一、体位
俯卧位 侧卧位 仰卧位 斜仰卧截石位
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1、俯卧位
优点： 目前应用最广泛体位 解剖标志清楚、穿刺点 选择有利 操作空间大
缺点： 不适感明显 易出现循环及肺功能障 碍 限制手术时间
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