经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
医院护理部泌尿外科经皮肾镜(PCNC)碎石取石术健康教育
(一)术前指导
L心理指导：简单介绍手术过程，帮助家属和患者消除紧张情绪，积极配合治疗和护理。
2.饮食指导：根据结石成份调节饮食，多饮水，每日饮水量200OnII以上。
3.休息与活动指导：注意劳逸结合，适当进行跳跃运动。
4.功能锻炼指导：指导患者床上正确训练俯卧位。
5.术前准备指导：术前12小时禁食，4小时禁水，术晨清洁灌肠。
(二)术后指导
L饮食指导：6小时后进流质饮食，避免胀气食物，术后3天多食新鲜含粗纤维蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.休息与活动指导：术后去枕平卧6小时，血压平稳舒适卧位，避免激烈运动和重体力劳动。
3.用药指导：遵医嘱用药。
4.留置导管指导
(1)导尿管指导：持续开放尿管，以减轻膀胱区压力。
(2)双J管指导：内置双J管者避免激烈活动、过度方腰、突然下蹲等，观察排尿情况,定期复查。
(3)肾造瘦管指导：保持引流管通畅，防止脱出、受压、扭曲。
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
经皮肾镜碎石取石术健康教育
经皮肾镜碎石取石术健康宣教【术前健康指导】1、完善术前常规检查（包括抽血、验尿、影像检查等）。
2、术前禁食水，肠道准备（灌肠），备皮。
加强营养，充足休息。
3、术前体位训练：俯卧，头下、胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空30分钟，再延长至45分钟、1小时、2小时，以适应术中体位需要。
【术后健康指导】1、观察生命体征2、术后肠功能恢复后可进食纤维素丰富、易消化的食物，以保持大便通畅。
3、卧床休息；床上适当活动、下床时须经医生同意，注意保护患侧肾脏。
4、导尿管护理：多饮水；尿道口消毒2次/日；妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量。
4、肾造瘘管护理：妥善固定，防止脱出，保持引流通畅；观察色、性、量，若短时间内有大量血性液体流出，立即通知医生。
肾造瘘管夹闭时，患者及家属勿自行松开。
肾造瘘管一般留置3-5天，待肾盂至膀胱引流通畅后才可拔出，拔出后去健侧卧位，防止手术侧造瘘口漏尿。
5、双J管护理：避免引起腹压增高，保持大便通畅，拔尿管后不要憋尿；注意观察尿液的颜色和量。
【出院健康指导】1、多饮水，不憋尿，定时排尿不做腰部剧烈运动，以防尿液反流，引起感染。
2、不做四肢伸展运动，防止双J管脱落。
3、如发热或严重的血尿应及时就诊。
4、据结石分析结果行饮食指导①对常见的草酸钙结石多食碱性蔬菜和水果，少食草莓、菠菜等。
②磷酸钙结石少食豆类和乳类。
③尿酸盐结石少食海产品，动物内脏和咖啡，可以多饮橙汁。
④胱氨酸结石应摄入低蛋白的食物。
双J管置入图示。
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
01
02
03
04
05
06
签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
03
02
04
术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
1.经皮肾镜碎石取石术护理常规
题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍校对人卢洁英发布日期2020年3月15日回顾日期生效日期2020年3月15日经皮肾镜碎石取石术护理常规（一）术前护理1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。
2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。
指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。
3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。
当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。
4、排泄性尿路造影：(1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。
(2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。
(3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
(4)妊娠3个月内禁止做此检查。
5、评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
6、术前准备:（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣（9）遵医嘱使用术前针（二）术后护理l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜碎石术后护理
03
增强信心：鼓励患者相信自 己的身体恢复能力，增强信 心
02
减轻焦虑情绪：了解患者的 心理需求，提供心理支持， 减轻焦虑情绪
保持乐观心态：鼓励患者保 持积极乐观的心态，有助于 术后恢复
THANK YOU
出血症状：尿液颜色加深、 腰部疼痛、血压下降等
D
预防措施：术前评估、术中 操作规范、术后护理等
术后感染
01
症状：发热、寒战、 疼痛、尿急、尿痛等
02
原因：手术操作不当、 术后护理不当、患者 自身免疫力低下等
03
预防措施：严格无菌 操作、加强术后护理、 提高患者免疫力等
04
治疗方法：抗生素治 疗、对症治疗、支持 治疗等
术后复查：定期复查，
监测病情变化
03
术后休息：保证充足
休息，避免劳累
02
术后运动：适当运动，
避免剧烈运动
01
术后饮食：清淡饮食，
避免辛辣、油腻食物
6
健康宣教
术后饮食指导
术后饮食原则：清淡、易消化、营养丰富 术后饮食建议：多喝水，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物 术后饮食注意事项：避免暴饮暴食，注意饮食卫生，避免食物过敏 术后饮食调整：根据病情和恢复情况，调整饮食结构，保证营养摄入
C
或局部用药
B
药物选择：根据患者病情和细 菌培养结果选择合适的抗生素
D
疗程：根据病情和药物敏感性 确定疗程，一般持续3-7天
5
护理措施
术后监测
1
2
生命体征监测： 包括血压、心 率、呼吸、体 温等
尿液监测：观 察尿液颜色、 量、性质等
3
疼痛监测：评 估患者疼痛程 度，采取相应 措施缓解疼痛
经皮肾镜碎石取石术器械护士操作流程
经皮肾镜碎石取石术器械护士操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是一种用于治疗肾结石和上尿路结石的微创手术。
三甲医院经皮肾镜钬激光碎石取石术的护理常规
经皮肾镜钬激光碎石术的护理常规经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的"打孔取石"。
英文简写为PCNL。
一、【观察要点】1.腰痛2.血尿3.发热4.引流液观察：颜色、性质、量。
5.并发症：感染、出血、气胸。
二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2.肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液及抗生素治疗。
3.体位训练：患者在术程中分别采取截石位和俯卧位,患侧抬高30cm，术前护士指导患者练习两种体位，特别是俯卧位。
由于复杂性结石取石时间长，需要1～3h，从俯卧30min开始训练，再分别延长至45min、1h、2h、3h。
（二）术后护理1.体位：根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规：全麻尚未完全清醒者，去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸，清醒后予半卧位，床头摇高15~20°；蛛网膜下腔麻醉患者去枕平卧6~8小时。
2.手术交接：根据手术转运交接单交接患者，了解手术方式、术中处理、术中出血量、输液量、尿量及用药、皮肤等情况。
3.生命体征观察：严密观察患者生命体征，持续心电监护及吸氧，发现异常情况及时汇报医师。
4.饮食指导：指导清流素及营养包服用时间，多饮水，每天饮水量在2000ml以上，以减轻血尿。
多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘。
5.出血的观察及护理：5.1监测生命体征的变化：术后1h测1次，平稳后酌情测量。
5.2应急处理：术后如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造瘘管做好记录。
遵医嘱抽急诊凝血常规、血液分析等。
必要时给予止血药、补液对症处理。
肾造瘘管开放后，观察血尿有无停止。
同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置。
5.3术后嘱病人卧床休息5~7天，拔除肾造瘘管，无出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动。
经皮肾镜碎石术护理
谢 谢！
经皮肾镜碎石术护理
外科 杨丽娇
碎石前护理
主动关心病人，做好解释工作，减轻病人 的顾虑。 完善碎石前检查。 碎石前协助病人定位拍片。 做好备皮 术前禁食8保持病室整洁，注意保持空气流通，室温 偏凉，20—22摄氏度为宜 。 多饮水，增加尿量，有利于排石。 观察尿液，血尿严重应及时报告医师处理。 给予补液，止血，抗感染治疗
注意卧床休息，避免过度劳累。
病人术后卧床2—3d，如遭瘘管引流液颜 色较红可适当延长卧床时间，卧床期间要 活动四肢，早取半卧位，可下床活动后， 应避免剧烈或跳跃活动，以免内支架管摩 擦引起尿血或管脱落
肾造瘘管的护理
一般术后2—4h，开放肾造瘘管，如引流液色鲜红，尿量 正常，予夹住造瘘管2h再开放，并及时与医生沟通。保 持引流通畅，肾盂造瘘者，不常规冲洗，以免引起肾感 染，需冲洗造瘘管时，应严格执行无菌操作，并在医生 指导下进行或协助医生进行 保持造瘘口周围清洁与干燥，尿液浸湿伤口及时更换敷 料 造瘘管如有血块堵塞不需重新更换造瘘管或取出血凝块， 血块常在1—2d 内自行溶解，术后2—3d 尿色转清，体 温正常，予夹管24h ，患者无腹胀腰胀等不适才拔管， 肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块填塞，取健 侧卧位1d
留置尿管护理
不常规行膀胱冲洗，以免引起肾感染。 保持衣被干洁，每天行会阴抹洗，更换引 流袋，注意无菌操作。 尿管在术后2—3d 拨除。
饮食调节
含钙结石应限制吉钙、草酸丰富的食物，避免高 动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食。食用含纤维 煮丰富的食物。尿酸结石不宜服用高嘌呤食物， 如动物内脏。 平时可多吃冬瓜汤和核桃仁粥（核桃仁50克，粳 米100克）内金赤豆粥（鸡内金20克，赤小豆50 克，粳米50克）金钱草60克水煎代茶，以清热利 湿，大量饮水，以利湿热之邪从小便排出，忌肥 甘香燥，辛辣刺激之品
经皮肾镜碎石取石术病人的护理
经皮肾镜碎石取石术病人的护理【摘要】经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗肾结石的方法，针对这类患者的护理非常重要。
在手术前，护理人员需要准确记录病史、做好术前准备；手术中需密切监测患者病情并配合医生操作；术后要加强观察，避免感染和出血等并发症的发生；对于术后的饮食护理也至关重要。
当出现并发症时，需要及时处理并采取相应的护理措施。
在结论部分总结出经皮肾镜碎石取石术病人的护理要点，强调护理工作的重要性，为患者的康复提供保障。
对于经皮肾镜碎石取石术病人的护理要有系统的安排和具体指导，以确保手术效果和患者的安全。
【关键词】关键词：经皮肾镜碎石取石术、病人护理、手术前护理、手术中护理、术后护理、并发症处理、饮食护理、经皮肾镜碎石取石术病人护理要点1. 引言1.1 概述经皮肾镜碎石取石术是一种常见的治疗尿路结石的手术方式，通过经皮途径将镜头引入肾脏，利用激光或超声等技术将结石碎为小颗粒，并将碎石取出。
这种手术具有创伤小、恢复快的优点，是目前治疗尿路结石的首选方法之一。
对于经皮肾镜碎石取石术病人的护理工作至关重要，良好的护理可以帮助患者顺利度过手术过程，减少并发症的发生，并加快康复速度。
本文将从手术前、手术中、术后、并发症处理和饮食护理等方面介绍经皮肾镜碎石取石术病人的护理要点，希望能对护理工作者和患者家属提供参考和帮助。
通过科学规范的护理，患者可以更快地恢复健康，提高治疗效果，减少患者不适感，提高患者生活质量。
2. 正文2.1 手术前护理手术前护理是非常重要的，它可以为手术的顺利进行提供良好的条件。
首先要对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史、用药情况等。
同时还需要对患者进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、凝血功能检查等，以确保患者的身体状态适合手术。
在手术前，对患者进行充分的解释和沟通也是必不可少的。
需要告知患者手术的目的、过程、可能的风险以及术后的护理措施，让患者充分了解并配合医生的治疗。
手术前还需要患者进行洗净外生殖器和肛门，保持皮肤干燥清洁，避免感染的发生。
经皮肾镜取石术的护理常规
经皮肾镜取石术的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。
3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。
4、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检査IVP/CT的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、做好心理护理，多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。
3、有感染或血尿者，需先控制感染后方可手术。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。
5、术前床上训练俯卧位，从俯卧30分钟延长至2小时。
6、术前训练床上大小便，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰预防术后并发症。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧6小时，术后1-3天卧床休息，以平卧位和健侧卧位为主，指导床上适当活动，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞等的发生。
术后4-5天由半卧位、坐卧位逐渐适应，术后第6日可协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后由全流、半流逐步过渡到普食。
进食高蛋白、高纤维素易消化饮食。
避免甜食，引起腹胀。
多饮水，每日饮水＞3000毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。
3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察肾造瘘管口有无渗血、渗液及腹痛、腰痛、胀痛等，保持伤口敷料干燥，及早发现肾造痿口出血及尿瘘等早期危象。
（3）引流管护理：术后留置肾造瘘管及导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察肾造瘘管及尿管引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理。
若肾造瘘管短时间引流出大量鲜红色血性液体须警惕大出血，应立即报告医生，配合处理。
（4）术后第5-6日空腹复查KUB，了解碎石效果。
必要时配合E秒W升再次碎石，术后6-7日拔除肾造瘘管及尿管。
（5）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，遵医嘱使用止痛剂。
经皮肾镜碎石取石术围手术期护理
提高手术技巧和操作水平，严格掌握手术适应症和禁忌症。
05
出院指导
日常护理建议
伤口护理
保持手术部位清洁干燥，避免剧烈运动和重体力劳动，防止伤口 感染。
疼痛管理
如出现疼痛，可遵医嘱服用止痛药，避免自行超量服用。
监测症状
注意观察尿液颜色、性状和排尿情况，如有异常及时就医。
复查与随访
定期复查
出院后定期进行复查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
02
术中护理
手术配合
1 2
确保手术器械和设备准备齐全
根据手术需要，提前准备好经皮肾镜、碎石器、 取石钳等器械，并确保设备性能良好。
协助医生进行手术操作
在手术过程中，护士需密切关注手术进展，及时 传递器械，确保医生手术操作顺利。
3
监测患者生命体征
术中需持续监测患者的生命体征，包括心率、血 压、呼吸等，如有异常及时报告医生。
预防感染
严格遵守无菌操作原则， 保持手术室空气清洁，预 防术后感染。
预防尿瘘
术后需密切观察患者排尿 情况，如有尿瘘发生及时 处理。
03
术后护理
病情观察
观察生命体征
术后密切监测患者的血压、心率 、呼吸等基本生命体征，以及时
发现异常情况。
观察引流情况
注意观察肾造瘘管和尿管引流液的 颜色、量和性状，判断是否有出血 或残石。
经皮肾镜碎石取石术围手术期护 理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症处理 • 出院指导
01
术前准备
患者评估
评估患者基本情况
评估患者实验室检查结果
年龄、性别、体重、身高、生命体征 等。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜取石术的手术护理
经皮肾镜取石术的手术护理作者：杨静来源：《中外女性健康研究》2015年第01期【摘要】目的：探讨总结经皮肾镜碎石术的手术配合及护理要点。
方法：对72例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。
结果：结石总清除率88.9%，无护理并发症发生。
结论：系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者获得最好的康复效果。
【关键词】经皮肾镜；微创；护理经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。
而系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者更好地康复，缩短住院时间。
现将护理体会及相关经验报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组结石患者72例，男性 43例，女性 29例。
其中右侧31例，左侧32例，双侧9例；肾结石50例，输尿管上段结石22例，单纯肾结石均>2cm。
所有患者均经CT或KUB+IVP确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退。
本组一次性取尽结石52例，占72.2%，有残余结石20例中，只有14例做了二期手术，还有6例未行二期手术，二期手术取尽结石12例，未取尽2例，总清除率88.9%。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理心理护理：由于经皮肾镜取石术是一项新技术，许多患者对经皮肾镜微创手术不了解，担心手术的效果。
医护人员应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题。
术前检查：①为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查。
医护人员应向患者解释说明检查的目的及注意事项，按医嘱指导患者禁食水、服泻药等。
②做肝肾功能、血常规、凝血等检查。
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理经皮肾镜碎石取石术（CNL）是一种微创的治疗肾结石的手术方法。
在进行术前术后护理时，以下是需要注意的事项：术前护理：1.患者检查：在手术前，患者需要进行相应的检查，如血常规、尿常规、肾功能检查、电解质检查等，以评估患者的身体状况和肾功能。
2.禁食禁水：手术前6至8小时内，需要禁食禁水，以减少术中的呕吐和尿路刺激的风险。
3.消毒：术前需要将手术部位进行消毒，以预防手术部位的感染。
通常使用酒精溶液或碘伏进行消毒。
4.安静休息：术前需要保证患者的心理和情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
患者需要有充足的休息，以减少手术过程中的不适感和疼痛。
术后护理：1.监测生命体征：手术结束后，需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
及时发现和处理患者出现的异常情况。
2.疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要根据患者的痛觉感受给予适当的镇痛措施，以提高患者的舒适度。
3.充足的水分摄入：术后患者需要增加水分的摄入，以促进尿液的排出，帮助排除残留结石和减少尿路感染的风险。
4.监测尿液：术后患者需要监测尿液的颜色、量和性状，及时发现和处理尿液异常，如血尿、尿路感染等。
5.预防并发症：术后需要注意预防并发症，如尿路感染、输尿管狭窄等。
可以通过合理的护理和药物治疗进行预防。
6.床位休息：术后患者需要在床上休息，避免剧烈运动和劳累，以减少术后的并发症和加速恢复。
7.术后随访：术后需要定期进行随访，监测患者的康复情况，及时处理术后可能出现的问题。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术是一种微创的治疗肾结石的手术方法，术前术后的护理工作非常重要。
术前护理主要包括患者的身体检查、禁食禁水、手术部位消毒和患者的心理休息等。
术后护理主要包括监测患者的生命体征、疼痛管理、充足的水分摄入、监测尿液、预防并发症、床位休息和随访等。
这些措施都旨在保护患者的身体健康，促进患者的康复和恢复。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时
全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】
在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找
到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在
肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】
心理护理
评估患者的健康状况
术前准备
1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况
所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
3.术前常规准备
（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征
（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等
（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制
在正常范围内
（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼
（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误
（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备
（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣
（9）遵医嘱使用术前针
【控制及预防感染】
活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。
因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。
【术后护理】
病情观察
饮食护理
心理护理
基础护理
重要管道的护理
并发症的观察及护理
出院指导
一、密切观察病情变化
全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。
24h内心电监护应用密切观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。
当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。
遵医嘱给予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。
密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。
二、心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。
安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
三、肾造瘘管的护理
1.肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余结石堵
塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。
2.严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物的颜色、性状。
3.定时更换引流袋。
4.拔管前夹管24—48h，观察有无腹胀不适。
5.拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保护好皮肤。
四、留置导尿的护理
术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。
尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦2-3次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后4-6d拔出导尿管。
五、并发症的观察及护理
1.血尿与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了黏膜血管
等有关，一般在2-3天内逐渐转清。
可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血抗炎补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。
如出现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、颜色、性状，并做好记录。
手术后7-10天易出现继发性出血，主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。
术后积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动脉栓塞治疗。
2.全身或肾周感染应观察体温有无发热，遵医嘱及时查血、尿常规，主
要尿液引流的量、颜色、性状的观察。
3.尿道刺激症状是留置双J管常见的并发症，原因是双J管刺激膀胱三
角区及放置双J管后损伤尿道黏膜引起，拔除双J管后症状多可自行消失。
术后第二天起嘱患者每日饮水2000-3000ml，勤排尿，适当转移注意力，可缓解症状。
4.水、电解质失衡是由于术中灌注液吸引所致，易引起心脏前负荷加重。
年老体弱且手术持续时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急
性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
5.肾盂穿孔及邻近脏器损伤主要是因为穿刺点选择不当、进针角度不当
或进针过深等因素引起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损伤，应积极配合医生进行处理。
六、出院指导
1.专科指导嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。
患者出院后要定期复
查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2.饮食指导向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注
意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食富含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。
3.留置双J管指导留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注意事
项。
如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医院就诊。
4.如无不适，术后嘱患者按时来院拔除双J管。