经皮肾镜手术配合
经皮肾镜手术配合 ppt课件
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• 再采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一 水平面，有利于穿 刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根 据术者的操作习惯 决定。
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用穿刺针在B超实时 监视下穿刺进入目 标肾盏，穿刺成功 后引入斑马导丝， 退出穿刺针，先使 用筋膜扩张器，后 用剥皮鞘顺导丝逐 号扩张至F24，再推 入F20.8经皮肾镜鞘， 插入镜芯,观察寻找
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肾脏的解剖
• 泌尿系统包括以肾脏 为主体的造尿器官和由 输尿管、膀胱、尿道组 成的排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持 机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输尿 管输送尿液至膀胱，膀 胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
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肾结石的分类
• 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见
• 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见
• 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% • 4、尿酸肾结石：占结石的6% • 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%
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临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
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麻醉配合
• 麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全 身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合 麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。 麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况 及手术部位、名称、手术方式、过敏史、 术前用药情况。
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手术步骤
•全身麻醉后，患 者取截石位，在 膀胱镜下行患侧 输尿管逆行插入 输尿管导管至肾 盂。
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合
1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合经皮肾镜钬激光碎石取石术是治疗肾结石的一项微创新技术，与传统的开放手术相比较，具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点。
通过1例经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合，使我们对经皮肾手术有了进一步的认识，重视手术护理配合，保证患者安全。
标签：经皮肾镜钬激光碎石；护理；配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
适用于：2cm 以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm 以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
当前已经成为上尿路结石主要的微创治疗手段，其比肾开放性取石术对患者损害小，预后好，恢复快，安全度高[1]，现将手术配合总结如下：1 资料与方法1.1一般资料患者，陈某，女，汉族，34岁。
1.2主诉体检发现左肾结石四年。
患者4年前体检发现左肾结石，自诉当时结石大小约1.8cm，无尿频尿急尿痛，无发热寒战，无尿色改变，无排尿困难，无腰酸腰痛等不适，患者定期复查肾脏B超，一月前患者无明显诱因下出现左腰部酸胀感，不剧可忍，阵发性发作，无尿频尿急尿痛，无尿色改变，无发热寒战，遂至当地医院就诊，查尿常规示尿白细胞3+，查泌尿系B超示”左肾铸型结石考虑；右肾结石；右肾囊肿”，建议手术治疗。
患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊拟”肾结石”收住入院。
自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，二便无殊，体重无明显减轻。
1.3术前诊断左肾结石，右肾结石，右肾囊肿，胆囊结石1.4拟定手术名称左侧经皮肾镜钬激光碎石术2 手术配合2.1心理护理巡回护士术前1d应访视患者，配合手术医师介绍手术的相关步骤及注意事项，让患者了解手术的先进性和安全性，使其增强信心，减轻心理负担，缓解手术恐惧情绪。
2.2 体位训练患者在手术过程中的体位为先截石位后俯卧位。
而俯卧位对于患者来说较难适应，术中可能因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，进而导致手术中止。
经皮肾镜气压弹道碎石术的手术配合
（ ） 性 脑 梗 死 。术 后 脑 梗 死 常 因栓 子 脱 落 ， 塞 致 支 架 内 ３急 栓
血栓 形 成 而造 成 ， 密 观 察患 者 的 神 志 、 孔 、 语 及 肢 体 活 严 瞳 言
动 等情 况 ， 强 巡 视 ， 早 发 现 及 时 处 理 ， 溶 栓 治 疗 赢 得 时 加 及 为 机 。（ ） 血 管痉 挛 。颈 动 脉 分 叉 上 方 的颈 内 动 脉 对 机 械 性 ４脑 刺 激 非 常 敏感 ， 介 入 治 疗 中 ， 在 当颈 动 脉极 度 迂 曲 的情 况 下 ， 支架 远端 对 血 管 弯 曲处 的刺 激 常 导 致 血 管 痉 挛 ， 来 严 重 后 带
患者 多饮 水 ， 医补 液治 疗 ， 利 造 影 剂 从 肾 脏 排泄 。 遵 以
参 考 文献
［］ 赵晓东 ， １ 程提 龙 ．经 股 动 脉及 桡 动 脉 途 径 行 冠 状 动脉 造影 术 的 效 果 比较 Ｅ］ Ｊ．吉林 医学 ，０ ５ ２ （ ） ６４ ２ ０ ，６ ６ ：２ ． ［ ］ 刘 桂 芝 ， 效 云 ． 信 芝 ．经 桡 动 脉 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 观 察 ２ 郑 单
便 ， 术 中操 作 及 术 后 处 理 不 当会 出现 严 重 并 发 症 ， 局 部 但 如
血肿 、 动静脉瘘 、 动静 脉血栓形成 、 动脉夹层 动脉瘤 、 股 股 股
股 动 脉 假 性 动 脉 瘤 等 。桡 动 脉路 径 穿 刺 难 度 大 ， 管 易 出现 血
痉挛 ， 中及 术 后 易 出 现 出血 、 肿 形 成 、 脉 炎 、 脉 内 膜 术 血 动 动
果［ 。 护 理 中应 密 切 观 察 患 者 的 神 志 ， 问有 无 头 痛 、 晕 ６ ］ 询 头
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理
经皮肾镜钬激光治疗肾结石的手术配合及护理经皮肾镜碎石术是一种新的治疗复杂性肾结石的微创手术方法。
是近年来开展的新技术，具有创伤小、定位准确、术中出血少、并发症少、住院时间短、术后恢复快、容易被患者接受等优点。
我院自2010年开始开展经皮肾镜钬激光治疗肾结石20例，取得了良好的治疗效果，现将手术配合要点及手术体会介绍如下：1 资料与方法1.1一般资料本组20例，男14例，女6例，年龄30-68岁，平均49岁。
均经静脉肾盂造影或ct检查明确诊断为肾结石。
结石大小1.0-4.0㎝，患者均有不同程度的腰痛，镜下血尿、脓尿或肉眼血尿症状，结石为柱型或鹿角型。
1.2 手术方法患者全麻后先取截石位，在膀胱镜下向患侧输尿管内插入f5输尿管导管，并留置导尿管。
然后再取俯卧位，腹部垫枕，术区常规消毒铺巾，经留置的输尿管导管内连续推注生理盐水，b超定位引导下行肾盏穿刺，引出尿液，成功后通过穿刺针置入斑马导丝，退出穿刺针在导丝的引导下，用f6-f18扩张器逐一扩大穿刺通道至f18，留置f18的peel-away塑料薄鞘，自鞘管内置入输尿管镜，确定结石位置，用钬激光连续击打结石，灌注泵大流量灌注生理盐水，将碎石冲出，检查结石无残留后，肾盂内留置双j管，留置肾造瘘管，拔除peel-away塑料薄鞘，7号线缝合穿刺口并固定造瘘管。
2 手术配合及护理2.1 术前准备。
2.1.1 术前访视此手术是近年来开展的新技术，病人对此术式缺乏了解，因此手术护士前一日访视病人，阅读病历，了解病人一般情况及各项生化常规检查结果，向病人介绍手术方法、手术体位、注意事项及手术的先进性、安全性，消除病人恐惧心理，缓解病人紧张心理，以良好的心态配合手术和治疗[1]。
2.1.2 仪器及器械物品准备内窥镜设备一套、摄像系统、冷光源、美国科医人钬激光碎石机、脉冲灌注泵、 pcnl腔镜器械、 b 超机、无菌敷料包、基础器械、肾穿刺针、扩张套管、 f18peel-away 塑料薄鞘、斑马导丝、f5输尿管导管、f4.7双j管、 f16气囊导尿管、肾造瘘管、引流袋、50ml注射器、神经外科专用粘贴手术薄膜、 3000ml袋装的0.9%生理盐水、无菌保护套、灌注泵输入水管、截石位专用腿架、俯卧位用骨科椎管翻身架。
经皮肾镜取石术护理配合
演讲人
术前护理 术后护理
术中护理
术前护理
评估患者病情
了解患者病史、症状和体征 评估患者肾结石的大小、位置和数量 评估患者肾功能和尿液分析结果 评估患者是否有其他疾病或并发症 评估患者心理状态和配合程度 评估患者家庭支持和社会支持情况
准备手术器械
准备肾镜、 输尿管镜 等手术器 械
生的并发症
指导患者签署知 情同意书，确认 了解并同意手术
提醒患者保持良 好的心理状态，
积极配合治疗
术中护理
监测患者生命体征
监测血压：密切关注血压 变化，确保血压稳定
A
监测呼吸：注意呼吸频率 和深度，确保呼吸正常
C
B
监测心率：观察心率变化， 及时发现异常情况
D
监测血氧饱和度：监测血 氧饱和度，确保氧合正常
检查手术 器械是否 齐全、完 好
准备手 术耗材， 如导丝、 导管等
准备手术 辅助设备， 如X光机、 超声波等
准备手术 室环境， 确保无菌、 安全
准备患者 术前用药， 如抗感染、 抗凝血等 药物
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签署知情同意书
向患者详细解释 手术目的、方法、 风险和注意事项
确认患者了解手 术过程和可能发
03
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术后中期：指导患者进 行适当的运动，如散步、 慢跑等，以增强心肺功 能和肌肉力量
定期随访：定期对患者 进行随访，了解康复情 况，提供指导和建议
预防感染和出血
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现出血
情况
定期更换引流 管，防止感染
鼓励患者多喝 水，促进排尿， 减少出血风险
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
经皮肾镜碎石、取石术手术配合
一、仪器设备：B超机一台（放主刀医生一侧）、好克成像系统一台（放主刀医生对侧）、冲洗器一台、钬激光仪器一台（放主刀医生一侧）
二、病人准备：放全麻，开始摆截石位，安置一次性输尿管导管（用第一个无菌桌），后摆俯卧位（用第二个无菌桌）。
特别提示，俯卧位见下图。
三、需要上器械护士及巡回护士，铺两个无菌桌，两个无菌桌同时铺好，先遮盖无菌桌2.
无菌桌1：（摆截石位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（不污染，用后放在无菌桌2上）、光源（不污染，用后放在无菌桌2上）、镜套、一次性输尿管导管、输液器、导尿包、盐水冲洗、异物钳、大单一个
无菌桌2：（摆俯卧位）
LC盆子、LC器械、钬激光镜子（无菌桌1使用过的）、光源（无菌桌1使用过的）、镜套两个、大单两个、手术衣、20ml空针、酒精（消毒操声探头）、普通四颗针、四号线、冲洗管、三升袋、钬激光光纤、清水导丝、输尿管导管、斑马导丝、肾脏穿刺套件（手术医生带到手术室）。
经皮肾镜超声碎石取石手术手术配合
02 手术前准备
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查，评估手术风险，确保 患者符合手术适应症。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术过程、注意事项及预期 效果，减轻患者紧张情绪 。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、禁水、备 皮等。
手术室准备
环境消毒
确保手术室环境清洁无菌 ，对手术台、墙面、地面 等进行严格消毒。
手术适用范围
01
适用于肾结石的治疗，尤其适用 于较大、多发、复杂或鹿角形结 石的治疗。
02
对于体外冲击波碎石术治疗失败 的患者，经皮肾镜超声碎石取石 手术是一种有效的补救措施。
手术发展历程
早期经皮肾镜超声碎石取石手术采用 开放式手术方式，创伤较大，术后恢 复较慢。
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜 超声碎石取石手术逐渐演变为微创手 术，创伤小、恢复快，成为治疗肾结 石的主流手术方式。
医护人员需保持冷静、专注，及时应 对手术中可能出现的问题，确保手术 安全。
医护人员需熟悉手术步骤和操作流程 ，提前做好准备，提高手术效率。
手术器械管理
确保手术器械齐全、功能完好 ，提前进行清点核对，避免术 中因器械问题影响手术进程。
严格遵守无菌操作规程，对手 术器械进行彻底消毒，防止感 染。
术中注意保护器械，轻拿轻放 ，避免损坏。术后对器械进行 清洁、保养、归位，确保下次 使用时性能良好。
况。
碎石与取石
使用超声碎石探头将结 石击碎，然后通过负压
吸引将结石吸出。
术后处理
检查手术区域是否有出 血或残留结石，放置引
流管并关闭切口。
术中监测与护理
01
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合
经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术35例的手术配合。
方法对该院泌尿外科经皮肾镜钬激光碎石术的35例患者的手术护理进行总结和分析。
结果本组35例手术均成功，无一例因手术物品准备不足或术中配合不当而影响手术或出现并发症，术后患者10～15 d康复出院。
结论手术室护士做好充分的术前准备，熟悉手术的全过程，掌握各种腔镜手术特殊器械及相关仪器设备的性能使用方法，是手术取得成功的重要因素。
标签：经皮肾镜；钬激光；手术配合随着医学的不断进步，腔镜技术的不断发展，经皮肾镜穿刺钬激光碎石术已成为泌尿外科肾结石和输尿管上段结石的首选术式，相对于传统的术式，它具有对皮肤、肌肉、肾周组织创伤小、出血少、对肾单位破坏小、取石彻底、并发症少、术后恢复快，住院时间短等优点。
该院自2008年9月开展此项手术以来，共完成经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石和输尿管上段结石35例，经过术前、术中、术后精心的手术护理配合，手术顺利，取得了较好的效果。
现将手术护理配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男22例，女13例，年龄26～58岁，平均为40岁，手术时间为120～180 min，术中出血100～250 mL，平均出血150 mL，术后出血2～5 d。
灌洗液量为6 000～30 000 mL；全部留置输尿管内支架；留置肾造瘘管5～10 d。
I期手术29例，II期手术6例，无一例中转开腹手术，手术顺利，7～14 d 康复出院。
1.2 物品準备摄像监视系统及配套的冷光源、B超、肾镜、钬激光机、灌注泵，18G的肾穿刺针、F8-16的筋膜扩张器及配套的薄皮鞘、斑马导丝、F5一次性输尿管导管、双J管、F16双腔气囊导尿管、取石钳。
普通手术物品准备：膀胱镜手术器械包、一次性手术材料包、一次性手术粘帖膜、缝针、F4丝线、石蜡油、50 mL注射器、镜套。
摆放体位用的凝胶垫，支腿架、裤套。
1.3 手术方法采用全麻或硬膜外麻醉，麻醉满意后取膀胱截石位，行患侧输尿管镜逆行插入F5输尿管导管，置入F16双腔导尿管并与输尿管导管妥善固定。
经皮肾镜超声碎石术的手术配合
安全感 ， 同时与家属进行 沟通 ， 关心体贴产妇 ， 以保持 良好 的心 理状态 ， 积极配合 生产。②遵 医嘱陪同孕妇做好产前各项实验
室 检查 及化验 ， 为生产做好准备 ， 对贫血孕妇 给抗贫 血输血 并 治疗 ， 对有胎儿 窘迫 指征 的孕妇给予吸氧、 左侧 卧位等处理 ， 对 妊娠高血压 的孕妇 ， 积极 配合 医疗 ， 给予产前血压控制 ， 各项指 标 的监测 ， 适时终止 妊娠 。③对于高危 因素评 分 ≥２ 以上 ， Ｏ分 协 助医生做好转往上级 医院的准备工作 。④产 中护理 ： 建立好
阴道流血 、 呕吐、 剧烈 腹痛等异常情况 ， 时检查处理 。 及 １ ．２ 孕中期 ．１ ２． ①特殊检查 ： 妊娠期糖尿病筛查 ２ ４周 ～
２ ８周 ， 氏综合征筛查 ｌ 唐 ４周 一 ０周 ， ２ 骨盆测量 。②保健要求 ：
产前检 查定期做 ， 测宫高 、 称体重 ， 常规化验很 重要 ， 补铁 补钙
通过对 ４ ８例高危孕产妇的护理及指导 ，我们体会到对于
高危 孕妇重在早期筛查 及时发现 ， 正确 指导及治疗 ， 时终 止 适
不能少 ， 多种维生素要补充 ， 荤素精细巧搭配。 ③对于 中期筛选
出有高危因素的孕妇及时进行治疗、 跟踪、 随防 ， 必要时终止妊娠。
妊娠 ， 以降低 临产 孕妇 的高危因素 ， 提高新生儿生存率 ， 降低 孕 产妇 的身体危害 ， 确保母婴安全 。
１ ．． 孕早期 ．１ ２ １
①孕 早期按时服孕妇 叶酸制剂 ， 预防胎
活动双下肢 ， 翻身 ，４ｈ 下床活动 ， ２ 后 减少术后并发症 。③泌尿
儿 神经管 畸形 的发生 ， 孕早期在产科 门诊建立孕产妇系统管理
登记 ， 接受早期 必查项 目并记 录建档。 ②孕早期禁忌吸烟、 饮洒
经皮肾镜碎石取石术的手术配合精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版经皮肾镜碎石取石术的手术配合目的探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合。
肾结石是泌尿外科最常见的疾病之一，开展经皮肾镜碎石手术治疗，与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点[1]。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2～3d就出院了。
方法选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者25例，对25例患者主要采用手术配合，观察患者的手术效果。
结果25例手术顺利，手术时间50～180min，出血量约60～150ml，术中顺利。
结论术中密切的手术护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。
标签：激光碎石术；碎石取石术；手术配合经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的”打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术。
1 资料与方法1.1一般资料我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗结石患者从2014年11月～2015年11月手术25例，单纯肾结石11例，伴输尿管肾结石14例。
25例伴有不同程度的肾积水和肾功能损伤。
疗效满意。
1.2手术准备1.2.1术前护理配合术前访视在手术前的3d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。
主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。
另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠[2]。
其次，对患者进行心理护理。
由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。
因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。
1.2.2手术用物准备一般用物：膀胱镜布类包（中单，手术衣，脚套，方巾），胱镜基本器械，截石位架，俯卧垫，Lc基本器械，输尿管镜，肾穿刺针，输尿管导管，肾镜下抓钳，殊器械及仪器：腔镜机组，显像机、显示器、钬激光机器及光纤，碎石系统、压力灌注泵、冲洗泵，冲洗皮管，B超机、输尿管镜。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜碎石的手术配合
经皮肾镜碎石的手术配合（耿连侠）
麻醉方式：腰麻或硬膜外麻醉或全麻.
手术体位：截石位+俯卧位
用物准备：电切敷料包、经皮肾器械9件、纱布、纱球、尿袋、20ml注射器、刀片、针线，刀口敷贴、3000ml冲洗盐水、输尿管镜、输尿管抓钳、电切盆（含水机管路）、水机、钬激光、彩超体位垫及腿架、宽约束带2根（绑腿用）手术步骤：
1、消毒会阴部及尿道口
2、铺无菌手术巾
3、连接好输尿管镜器械及配件
4、备好冲洗盐水，连接冲洗管
5、置入输尿管硬镜，润滑输尿管镜插输尿管镜，按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，置入输尿管支架，留置导尿管
6、术中更换为俯卧位，消毒铺单
7、连接仪器设备，贴一次性使用无菌手术膜，连接钬激光光纤
8、在B超引导下穿刺经第12肋缘下插入肾内，直至有尿液流出
9、逐步扩张穿刺道后，将导丝从穿刺针鞘中插入肾内，退出穿刺针鞘，置入经皮肾镜探查
10、输尿管软镜下钬激光碎石取石或取石钳取出
11、退出肾镜，放置引流管，缝合覆盖切口
12、手术结束，关闭各仪器开关，整理清点手术用物
注意事项：
（1）老年人，避免压上腘窝组织，冬天注意保暖。
注意双腿间的角度不宜太大和双腿高度不宜太高。
俯卧位时垫好体位垫防止胸腹部受压，防止眼眶受压（2）及时观察骨隆突处皮肤情况，以免发生压疮。
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穿刺目标肾盏通常为后组的下盏或者中盏，若为 完全铸形结石或者需同时处理输尿管上段结石 及UPJ狭窄，可以考虑经上盏穿刺。上盏穿刺 需注意可能损伤肾周脏器。
定位穿刺及建立经皮肾通道
观察到结石后， 使用超声碎石 机进行碎石， 将结石碎成小 块随灌洗液冲 出，稍大结石 用取石钳取出。
•详细检查各肾盏 ，如无结石残留， 顺行置入F5双J管 ，退镜芯，置入 F16肾造瘘管并退 出镜鞘，缝合固定 。
术前准备（一）
▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常 规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝 血四项及尿细菌培养。 ▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但 对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。 ▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感 的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性 使用抗生素
经皮肾镜碎石术
经皮肾镜气压弹道联合超 声碎石术(PCNL)是从腰背 部皮肤到肾集合系统建立 通道来治疗肾、输尿管上 段结石的方法。是治疗肾 结石的一项微创新技术。 与开放手术相比，PCNL 能在直视下发现结石，可 以一次性将结石击碎，全 部超声吸出，损伤比开放 手术小，其具有创伤轻、 痛苦小、并发症少、碎石 效力强、术后恢复快等优 点。
麻醉配合
• 麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全 身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合 麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。 麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况 及手术部位、名称、手术方式、过敏史、 术前用药情况。
手术步骤
•全身麻醉后，患 者取截石位，在 膀胱镜下行患侧 输尿管逆行插入 输尿管导管至肾 盂。
• 肾被膜 由 内向外依次为纤 维囊、脂肪囊和 肾筋膜。
• 肾实质：
• • 皮质：占1/3， • 髓质：占2/3，
• 从肾脏的纵剖面可以 看到，周围颜色较深 的部分是皮质，里面 颜色较浅的部分是髓 质，髓质里漏斗状的 部分是肾盂。
• 每个肾脏大约由100 多万个肾单位构成， 每个肾单位包括肾小 体和肾小管两部分。
• 2.输尿管上段或连接部狭窄。 • 3.取肾盂、输尿管上段的异物。
手术禁忌症
①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异 常才可手术; ②结石合并同侧肾肿瘤; ③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者; ④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手 术者; ⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者; ⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上, 建立皮肾通道有困难者; ⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药 3～4周才可以进行手术。
肾结石的分类
• 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的 80%以上，以男性多见
• 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性 多见
• 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% • 4、尿酸肾结石：占结石的6% • 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2%
临床表现
疼痛是上尿路结石 的主要症状。
血尿是上尿路结石的 另一主要症状
★随着腔内多种医疗器械和设备的更 新和发展,临床手术经验不断丰富,亦 由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾 脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了 术中大出血的危险。 ★因此,手术适应证不断扩大,较传统 ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿 路结石首选的治疗方法。
肾脏的解剖
• 泌尿系统包括以肾脏 为主体的造尿器官和由 输尿管、膀胱、尿道组 成的排尿器官两大部分。 其功能是将人体代谢中 产生的水溶性废物连同 多余水分排出体外,保持 机体内环境的平衡和稳 定。肾生成尿液，输尿 管输送尿液至膀胱，膀 胱为储存尿液的器官， 尿道将尿液排出体外。
术后伤口情况
经皮肾镜取石术具 有损伤小、痛苦轻、 取石彻底、恢复快 等优点。腰部的切 口约2cm，不影响 美观，术后对劳动 力几乎没有影响。
术前准备（二）
影像学检查 ①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、 12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮 至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。 ②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了 解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的 关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。 有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。
优点和缺点
• 1. 优点 • ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果
肯定，可达开放手术效果；③术后合并症 少；④恢复快，住院时间短；是微创外科 的重要组成部分。
• 2. 缺点 • ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，
经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发 症时需改为开放手术。
适应症
• 1.各种肾、输尿管上段结石：(1)大于2.5cm 肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、 有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并 连接部狭窄的结石等；(3)胱氨酸结石、体 外震破碎石无效的草酸钙结石。
手术器械仪器的准备
• 仪器的准备：电视摄像系统，B超机，超 声弹道碎石机
• 器械的准备：输尿管镜（肾镜）一套， 肾造瘘导管，斑马导丝，F5输尿管导管双 截管，光源线，碎石手柄，
手术配合
• 仪器设备的摆放：因术中使用的仪器设备 较多，需正确安置手术相关仪器的位置.B超 置于患者健侧腰部上方，探头用无菌套包 裹;麻醉机置于术床的右前方，灌注泵、电 视摄像系统置于术者对侧的右面，碎石机 置于术者的右后方，无菌器械台位于床尾， 各类器械按手术先后顺序摆放整齐。
• 再采取俯卧位，腹 部垫高使腰背成一 水平面，有利于穿 刺和定位。有时也 可选择侧卧位或向 健侧斜30º卧位，根 据术者的操作习惯 决定。
用穿刺针在B超实时 监视下穿刺进入目 标肾盏，穿刺成功 后引入斑马导丝， 退出穿刺针，先使 用筋膜扩张器，后 用剥皮鞘顺导镜芯,观察寻找
经皮肾镜手术 护理配合
太和县人民医院
手术室 冯紫馨
概述
• 经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十 分重要的组成部分，与输尿管镜术、体外 冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的 现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开 放手术的治疗方式。通过经皮肾镜术、输 尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处 理方法，可以使90%的病人免于开放性手 术。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲 洗液灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进 入组织间隙，造成全身性水肿。术中应密切 监测患者各项生命体征变化，尽量缩短手术 时间，在术野清晰的前提下尽量降低灌注压 力，密切观察灌注液体出入量，保证进出量 平衡，防止潴留体内。
术后器械清洗
• 各器械应打开关节，在流动水下冲净表面 污迹，冲净管腔内血迹，放入器械回收车 送供应室再次清洗
ＰＣＮＬ的并发症
•
ＰＣＮＬ并发症种类主要有: 术中术后出血、肾集合系统穿孔和撕裂伤,邻近 脏器损伤、发热感染、尿外渗和水电解质紊乱 等。
术中注意事项
• 1 俯卧位时应注意患者的呼吸循环及四肢 循环, 全麻的患者要注意保护眼睛。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护， 配合麻醉师监测患者各项生命体征变化。