经皮肾镜手术技巧的个人体会(医学研究)
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会目的：探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点。
方法：选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，分析236例患者治疗全程中护理具体方法，总结有效护理经验。
结果：通过有效护理，经过一期取石术或者二期取石术，236例患者取石治疗均取得了良好的治疗效果，结石取净率达到92.3%；术后出现胸闷者4例，经过胸腔穿刺治疗后病症去除。
术后出现继发性出血58例，对58例患者进行止血治疗，2例患者止血选择开放手术，2例治疗方法为肾动脉栓塞治疗，输血治疗6例。
出现术后发热症状54例，经过患者管道畅通以及提高患者感染能力治疗后病症全部消失。
结论：护理中健康知识教育、围术期护理的科学性和合理性对于微创经皮肾镜取石术顺利进行、良好治疗效果、术后并发症病发率的降低以及患者的康复效果均具有重要意义。
尿路结石对于患者的正常生活以及身体健康都具有一定的破坏性，目前尿路结石临床治疗中传统开放手术基本由具有可重复进行、结石取净率高、患者康复较快、手术创伤小等优点的微创经皮肾镜取石术治疗方法代替[1]。
微创经皮肾镜取石术的手术护理需求也迅速增大，为了探讨微创经皮肾手术护理有效方法以及要点，本文选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者作为研究对象并对其进行分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年本院收治的236例接受微创经皮肾镜取石术治疗的患者，其中男141例，女95例；年龄13～75岁，平均47.5岁。
236例患者中，输尿管上段结石37例，多发性结石189例，肾鹿角结石10例；其中34例尿路感染，24例伴有肾功能不全，18例伴有血尿。
一期取石成功203例，二期取石术成功32例，两次取石术相隔1周左右，术后对患者留置尿管、双J管以及肾造瘘管，手术中转为行开放手术患者1例。
1.2 方法1.2.1 治疗方法对患者进行椎管内部麻醉，然后将输尿管导管F5置入，此时为截石位，然后变为侧卧位和俯卧位，选用第10肋间或者11肋间肩胛旁线和腋后线附近与患者结石和肾脏最近的部位为穿刺点，如果需要可以设置多个通道于第12肋、第10肋下，为了术野的清楚，术中采用灌注泵直视下冲洗输尿管镜。
小切口辅助经皮肾穿刺的体会
技术关键在于经皮肾穿刺建立碎石通道： 通过事先输尿管镜插管置入的输尿管导 管注入生理盐水增加结石与肾集合系统 管壁的间隙。取患侧肾盂水平连线与腋 后线、肩胛下角线间区域为穿刺区，用 B超及X线联合定位，了解患肾的结构、 结石的部位以及周围脏器情况，测量皮 肤至目标肾盏的距离，确定穿刺角度及 穿刺深度。
编辑课件
经皮肾镜术解剖学
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l 在第二腰椎水平上肾的横断面，显示后 腹间隙的三部分。P=肾旁后间隙仅含脂肪。 I=肾周内间隙，包含肾上腺，肾和近端输尿 管带有肾周脂肪。A=肾旁前间隙，不象肾旁 后间隙和肾周内间隙，其可伸过中线从一侧 腹到另一侧。包括降结肠，十二指肠段和胰 腺。
通过后腹膜的纵切面。显示 肾筋膜前（A）后（P）层， Pe=腹膜，K=肾脏
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肾纵切面显示肾内结构。C=肾皮 质，RC=肾柱BERTIN皮质柱，RP= 肾头，MC=肾小盏MC=肾大盏P= 肾盂
l 肾小盏的可能性按排。A单个 肾盏引流仅一个肾乳头，而复合肾盏 引流两个或三个肾乳头。P=肾乳头 PD=肾乳头管AC=CRIBROSA区,mC= 肾小盏，MC=肾大盏 IMC=肾小盏的 肾颈I=漏部
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肾盂肾盏系统两种类型复合组A。 A，A类I：左肾盂肾盏铸模前面观 显示肾中带由上部和下部肾盏组引 流。
l A类II：右肾盂肾盏CAST前面 观显示肾中带由同时发生的上部和下 部肾盏组组成的交义肾盏引流。此肾 铸模件显示肾盂肾盏间间隙（IPC）
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两个左肾盂肾盏铸模 件的前面观。A，此 铸模件显示长和细小 上肾盏漏部（箭头）
• 我们采用小切口辅助经皮肾穿刺治疗肾结石中， 对碎石通道的选择都能在Brodel氏无血管区 经过肾实质穿刺，且输尿管肾镜向肾上盏和肾 下盏方向摆动时空间相对较宽，不易造成盏颈 的撕裂，可减少血管损伤的机会，同时也减少 了损伤胸膜、肠管等的机会。
微创经皮肾镜取石术护理体会
微创经皮肾镜取石术护理体会摘要】目的：总结微创经皮肾镜（MPCNL）取石术的护理体会。
方法：对我科收治的472例行微创经皮肾镜取石术患者术前、术后进行针对性健康教育和护理，总结相关经验。
结果：472例患者通过一期或二期取石术，结石取尽率为91.1％，其中56例患者术后出现发热，经予以加强抗感染及保持管道畅处理后3～4d后恢复正常。
62例出现术后继发性出血，经予以夹闭造瘘管及止血等处理后，出血停止，8例予以输血治疗,1例行肾动脉栓塞治疗，3例行开放手术止血，其中1例因出血严重行患侧肾切除。
3例患者术后出现胸闷，经摄胸片提示为气胸，经胸腔穿刺后症状消失，其中1例为术中发现。
结论：合理周到的围手术期护理及健康教育是保证手术顺利进行，减少和防止手术并发症、促进患者术后恢复的重要保证。
【关键词】微创；经皮肾镜取石术；护理【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0214-02微创经皮肾镜取石或碎石术（MPCNL）具有创伤小、恢复快、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理上尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。
我科自2012年4月份至2014年4月份，治疗472例上尿路结石，疗效确切。
护理组对患者术前、术后进行针对性护理教育，取得了比较好的效果，现将护理体会报道如下：1.临床资料本组472例，年龄12～76岁，平均（46.1±10.9）岁，其中男281例，女191例；肾鹿角形结石18例，多发性结石379例，输尿管上段结石75例；其中合并血尿36例，合并肾功能不全41例，尿路感染75例；406例一次性取石成功，64例一次性取石后5～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、双J管及尿管，2例中转开放手术切开取石。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理 MPCNL术为近年来开展的新式手术，绝大多数患者对此类手术不熟悉，多担心手术的效果及不良反应和并发症。
经皮肾镜手术护理心得
经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合根源：[ 10-10-29 09:56:00 ]编写：studa20作者：彭文成,刘玉平 ,张如平【纲要】目的商讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的手术配合和护理重点。
方法回首性剖析56 例经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术中的护理配合过程，总结术中配合技巧以及护理领会。
结果56 例手术顺利，Ⅰ期结石除去率为94.2%。
术中无心外事故及并发症发生。
结论术中有效的护理配合是保证手术顺利进行的重点之一。
【重点词】肾结石 ;经皮肾镜 ; 超声碎石取石术 ;手术配合 ;领会气压弹道联合超声碎石清石系统联合经皮肾镜是治疗肾结石的一项微创新技术，该项手术拥有损害小、恢复快、术后并发症少、碎石效劳强的长处。
2009 年 11 月— 2010 年 5 月我院采纳经皮肾镜超声息压弹道碎石清石术治疗肾结石患者共56 例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结以下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共 56 例，男 32 例，女 24 例，年纪35～ 77 岁，单侧肾结石 39例，两侧肾结石 17例。
术前惯例行 B 超泌尿系 X 线片 (IVP+KUB) 检查，复杂性结石行螺旋CT 三维重修。
41 例患者肾结石直径大于 2.5 cm， 26 例伴有不一样程度的肾积水。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备全麻后将患者布置为膀胱截石位，辅助术者逆行插入F5 或 F6 型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防备导管术中零落，导管尾端接生理盐水连续滴注造成人工肾盂积水。
1.2.2 成立皮肾通道患者改俯卧位，腹部垫高，在第 12 肋下或第 11 肋间，腋后线与肩胛线之间，用 18G 穿刺针在 B 超及时监督下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液流出证实穿刺成功。
而后引入软头导丝，退出穿刺针，在导丝指引下用筋膜扩充器从F8～ F16 依次扩充，成立16F 微造瘘通道，在微造瘘通道上用套叠式金属扩充器进一步扩充，扩充至21F 后推入 24F 镜鞘，使用24F 标准通道肾镜进行碎石清石。
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会
经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会发表时间：2013-08-09T10:43:27.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：覃钦友[导读] 外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
覃钦友 (四川省射洪县中医院外二科 629200)【摘要】经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作体会，总结我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的89例病例基本情况，采用的手术方法及手术的结果，并结合日常工作讨论了如何提高手术成功率，减少手术并发症的发生。
【关键词】经皮肾镜取石术治疗肾结石、临床工作体会外科治疗肾结石的方法有很多如：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
在这些方法中经皮肾镜取石术具有对肾脏及周围的组织结构损伤小，对肾功能的影响也较小、痛苦轻、治疗周期短、效果立竿见影，取石彻底、恢复快等优点被临床称为最有效的手段而广泛应用。
但在临床工作中还是时常有并发症发生。
现将我院2010年1月-2012年10月经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床工作总结如下：1、资料与方法（1）临床资料：89例病例，男57例，女32例，年龄25-72岁，其中输尿管上段结石合并肾结石12例，双肾结石6例，单侧肾结石71例，结石直径1.9CM-6.0CM，平均3.0，碎石时间最长达2.5小时。
（2）方法：采用全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管至肾盂或结石的下方，输尿管导管注入生理盐水成人工积水后改为俯卧位，于C型臂X线机或B超引导下选择腋后线第11肋间或第12肋下行肾盂穿刺，扩张至16F或至21F，建立皮肾通道。
肾镜经过通道进入肾集合系统，找到结石后，利用气压弹道碎石机粉碎大的结石，以超声碎石机击碎小的结石并吸出，检查结石取净后，常规留置输尿管支架后于术后3-4周拔除,留置肾造瘘管于术后1周拔除。
2、结果89例患者中，结石1期取净61例，7例因结石太大残留太多行2次取石术，3例因残留结石行体外震波碎石术，一次性穿刺成功率100%，术中大出血1例，输红细胞悬液2个单位，留置肾盂造瘘管间断夹闭，观察无明显出血，10天后行2期手术，其中1例感染，做细菌培养后采用敏感抗生素治疗后，引流通畅后痊愈。
微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会
微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会摘要目的：探讨提高微创经皮肾镜术治疗肾结石治疗水平，减少并发症的护理方法。
方法：以肾结石患者86例为研究对象，对其临床资料进行回顾性总结分析。
结果：86例中，75例为一期取净结石，结石直径1.86～434cm，7天后，再用同样的方法进行二期取石，共有9例，结石直192～437cm。
手术时间40分钟～25小时。
术中有有4例出现尿失禁，5例患者出现膀胱颈部痉挛，部分出现疼痛等不适症状，术后有2例出现肾周积水、感染、出血症状，在精心的护理下，并发症都得到有效的控制。
患者平均住院8天，护理满意度高。
结论：及时、精心、充分的手术护理，是微创经皮肾镜治疗肾结石取得高效的有力保证，是减少并发症的重要环节。
关键词微创经皮肾镜肾结石护理肾结石是一种常见病、多发病，消除结石梗阻、恢复改善肾功能是上尿路结石治疗的目标。
以往的开放性手术，损伤大，并发症、合并症多，再加上护理环节的欠缺，让很多患者望而却步［1~3］。
经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中的一个重要组成部分，因其具有并发症少、适应症广、创伤小、缩短住院周期等特点［4~6］，在肾结石的治疗方面被广泛应。
近年来，在采用此技术进行肾结石取石治疗的同时，加大了护理力度，取得了良好的效果，现报告如下。
资料与方法2008～2010年收治86例患者中，男56例，女30例，年龄19～68岁，结石直径186～437cm，平均201cm。
其中双侧肾结石10例，输尿管上段结石15例，单发肾盂、肾盏结石53例，复杂肾结石4例，肾结石合并输尿管结石2例，不明原因的肾积水1例，本组患者在麻醉下手术治疗，并采用双J管进行引流，1次取石成功75例，2次取石成功9例。
治疗方法：麻醉方法：选择硬膜外麻醉，让患者取俯卧，腹部垫高约30°，穿刺部位：腋后线于12肋緣下交界处为穿刺点，再利用18号肾穿刺针穿刺结石肾盏，利用由小到大的扩张管，沿导丝将穿刺道扩张为直径约07cm，经此通道放入肾镜。
120例经皮肾镜手术的护理体会
120例经皮肾镜手术的护理体会目的：提高经皮肾镜手术治疗肾结石的治疗和护理水平。
方法：回顾习惯分析我院从2011年3月至2012年7月120例患者的临床资料治疗方法与护理体会。
结果120例患者均获得良好疗效，术后并发症少。
结论经皮肾镜手术是目前治疗肾结石较先进的微创手术，在以后应用日趋广泛，加强术前术后的护理可以帮助病人平稳度过手术期，减少并发症的发生。
标签：泌尿外科；经皮肾镜；护理我院于2011年3月至2012年7月共开展了经皮肾镜碎石术治疗肾结石120例，经治疗与护理，效果满意。
现将手术护理体会报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：本组患者共120例，男80例，女40例，年龄21～78岁，其中双肾结石16例，单肾结石114例，其中铸型结石19例，结石纵径2.0～6.8 cm，横径1.5～5.6 cm。
1.2手术方法：采取腰硬联合麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入5 F输尿管导管并留置导尿管。
于输尿管导管注入生理盐水人工造肾积水，后改为俯卧位，于超声定位下选择第12肋下行肾盏穿刺，扩张至20 F或24 F，建立通道，通过肾镜经通道进入肾集合系统，找到结石后，以气压弹道击碎大的结石。
术后输尿管内留置7 F双丁管4周，于肾通道留置18 F肾造瘘。
1.3结果：120例手术均获得成功，行第二次手术清除结石4例，手术时间为65～115 min，平均90min。
术中平均失血量约100 mL，无尿外渗及肾脏穿孔等严重并发症。
术毕均有不同程度血尿，经对症处理后缓解。
2手术护理2.1术前护理2.1.1心理护理：许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。
应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。
经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会
经皮肾镜治疗肾结石患者的护理体会【摘要】肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，经皮肾镜治疗已成为一种常用的治疗方法。
对于经皮肾镜治疗肾结石的患者，良好的护理是至关重要的。
本文通过介绍术前、术中、术后、并发症和饮食护理等内容，总结了经皮肾镜治疗肾结石患者的护理要点。
结合实际经验进行了经验总结，并展望了未来在该领域的发展前景。
通过本文的阐述，有助于提高护理人员对经皮肾镜治疗肾结石患者的护理水平，促进患者康复，具有一定的临床意义。
【关键词】经皮肾镜治疗肾结石，护理体会，术前护理，术中护理，术后护理，并发症护理，饮食护理，经验总结，临床意义1. 引言1.1 背景介绍经皮肾镜治疗肾结石是一种常见的泌尿外科手术，旨在通过直接进入肾脏，利用经皮的方式碎石并清除肾结石。
肾结石是泌尿系统常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
随着医疗技术的发展，经皮肾镜治疗肾结石越来越受到患者的青睐。
肾结石患者在接受经皮肾镜治疗时，需要进行全面的护理工作，以保证手术的顺利进行和术后的康复。
术前护理包括对患者进行全面的评估和准备工作，术中护理要求护士密切观察患者的生命体征和手术过程，术后护理则包括对患者术后恢复情况的监测和护理。
护理人员还需要了解并发症的护理方法，指导患者做好饮食护理工作。
本文旨在总结经皮肾镜治疗肾结石患者的护理经验，展望未来护理工作的发展方向，探讨经皮肾镜治疗肾结石的临床意义，为临床护理工作提供参考。
1.2 研究意义经皮肾镜治疗肾结石是一种常见的治疗方法，对于患有肾结石的患者来说具有重要的临床意义。
研究的意义在于探讨经皮肾镜治疗肾结石过程中的护理体会，帮助护士和医生更好地了解如何在手术前、手术中和手术后对患者进行全面的护理，提高护理质量，减少并发症的发生，加快患者康复。
通过深入研究术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理和饮食护理等内容，可以总结出一套科学合理的护理方案，为患者提供更加全面的护理服务。
这不仅可以帮助患者更快地康复，减轻患者和家属的负担，还可以提高医疗机构的服务质量和竞争力，为患者带来更好的就医体验。
经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会
经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期的护理体会目的：探讨如何更好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的患者。
方法：对50例经皮肾镜碎石取石微创手术后患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。
结果：本组术后复查，结石总清除率94%，无护理并发症发生。
结论：专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复标签：护理；复杂性肾结石；经皮肾镜手术经皮肾镜碎石术（Percutaneous Nephrolitho-tripsy，PCNL）又称为“微通道取石术”，同传统的肾脏开放手术相比，具有创伤轻微、出血相对较少、术后并发症较少[1]、手术时间短、术后恢复快、手术适应证广、能够治疗多种结石的特点，尤其适应于复杂性肾结石患者的治疗。
可以说，它已经逐渐取代传统的开刀方法，为治疗肾结石的主流方法[2]。
但是，虽然经皮肾镜碎石术逐渐在临床上普及，仍然存在一些并发症的风险。
因此，如何采取有效的护理措施尤为重要，好的护理就可能减少术后并发症的发作，加快患者康复，减少痛苦。
本文对在本院治疗的50例患者进行护理并观察，现将经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围手术期护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例，男24例，女26例；年龄10～70岁，平均47岁。
其中右侧24例，左侧20例，双侧6例；肾结石34例，输尿管上段结石16例，单纯肾结石大小均为1.5～3 cm。
所有患者均经CT确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术10例，输尿管上段狭窄7例，合并脓肾1例。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 心理护理许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生，医务人员应该耐心讲解碎石原理，说明定位的重要性，争取主动配合，不要在治疗中随意移动体位，事先告知患者治疗时多有叫响的声音，同时要说明治疗后坑内会出现血尿，这是正常反应，告知不必担心害怕。
经皮肾镜术围手术期护理体会
经皮肾镜术围手术期护理体会【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0197-02随着外科微创技术的发展，经皮肾镜技术（pcnt）已成为泌尿外科手术的重要组成，是治疗肾结石及输尿管上段结石的主要方法，我院自2010年引进医疗设备，开展此项技术以来，共开展此项手术50余例，通过对病人进行的围手术期护理，所有患者在术后均未发生比较严重的并发症，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下：1术前护理1.1术前心理护理。
因此项手术在本地区开展较晚，很多病人，尤其是广大的农村病人对这项手术缺乏了解，对手术效果及手术风险存有顾虑，护士应根据患者的年龄、文化程度，针对性的通过讲解、文字、或图片等不同方法与患者交流，向患者讲解经皮肾镜的手术方、优点、安全性、预期效果及手术后注意事项等，介绍病区手术成功案例，现身说法，树立病人对手术成功的信心，消除不良心态、积极配合术前检查与护理，以最佳的心态接受手术。
1.2术前准备。
完善术前常规检查，全面了解病人既往史，对有高血压、糖尿病的病人要将血压、血糖控制在正常范围内；服用抗凝药物的病人术前2周应停药；有吸烟史的病人也应在术前2周戒烟，并指导其进行深呼吸、咳嗽等功能锻炼，预防术后肺部感染及肺不张发生，还要做肺功能检查；术前一日晚21点前完成肠道等准备，让病人早休息，必要时遵医嘱给以镇静剂，保证病人的睡眠。
术晨再次进行生命体征检测，按时戴好腕带、穿好手术衣、注射术前针，等待接入手术室。
2术后护理2.1生命体征监测。
术后24-48小时严密心电监护，重点观察心率、血压的变化，警惕有无出血并发症的发生，发现异常及时查找原因并报告医生处理。
术后一般要绝对卧床3天，无明显出血者可适当床边活动。
若有出血则应延长卧床时间。
2.2肾造瘘管的护理。
首先，要保持造瘘管通畅，造瘘管的位置不得高于造瘘口平面，根据术中情况决定肾造瘘管术后夹闭和开放的时间。
开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流液颜色鲜红、量大时应考虑有肾内出血，应及时通知医生处理；其次，要将肾造瘘管妥善固定，严防滑脱和堵塞；指导病人及家属参与导管的自我管理，指导患者在变换体位时，勿使管道扭曲及过度牵拉，发现不畅或引流液变化时及时报告医务人员；造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。
经皮微创肾镜术麻醉体会52例
经皮微创肾镜术麻醉体会52例【摘要】目的探讨对经皮微创肾镜特殊体位下的麻醉方法及围术期麻醉管理。
方法 52例患者均采用连续硬膜外麻醉，植2根管，t12-l1、t11-t12、t9-t10向上植管，l2-l3向下植管，麻醉平面控制在t6-s1，同时在围术期对患者进行全面麻醉心理护理及指导，加强对高血压、糖尿病、冠心病、心律失常等并发症的控制及处理，注意在俯卧位下患者围术期的bp、p、spo%、ecg的动态观察。
结果手术顺利，麻醉平稳，无一例麻醉意外发生。
结论俯卧位下，连续硬膜外麻醉下只需镇痛，少许肌松，安全可靠，运动神经阻滞轻微，无呼吸抑制，缺氧及co2蓄积。
【关键词】经皮微创肾镜；俯卧位；麻醉文章编号：1004-7484（2012）-02-0104-01微创经皮肾镜（mpcnl）的开展，改变了传统开放手术的外科治疗方式，此类手术扩张通过小，损伤及出血的危险降至最低，具有切口及创伤小、患者痛苦少、治疗彻底等优点，我院对肾结石27例，输尿管上段结石25例进行经皮肾镜弹过碎石术取得满意效果，现将麻醉配合报告如下。
1 资料与方法1.1 择期手术女性21例，男性31例，体重49kg-92kg，年龄20岁-67岁，其中肾结石27例，输尿管上段结石25例，asaⅰ期-ⅱ期，高血压伴糖尿病1例，窦房结缓慢2例，t波改变2例，预激综合征1例，平均失血量90ml，平均手术时间2.25h，输液量在1000ml左右。
1.2 麻醉方法全部病例均采用连续硬膜外麻醉，硬膜外穿刺取侧卧位正中入路，穿刺点t11-t12、t9-t10↑（向上植管），结石位置稍低，穿刺点t12-l1↑，t2-t3↓（向下植管），平卧，下管给0.375%布比卡因5ml，5min后置尿管，10min后上管给碳酸利多卡因10ml，麻醉平面固定在t6-s1，10min后翻身，俯卧位，30min后第二个量给予0.5%布比卡因（罗哌卡因）5ml，术中吸氧。
心率下降，给予阿托品0.3mg/次-0.5mg/次静脉推注，血压下降，给予麻黄素5mg/次-10mg/次静脉推注，少数紧张患者给予氟哌利多2mg-2.5mg静脉推注，个别患者出血多，可给予6%hs（或血定安）500ml。
经皮肾镜手术技巧个人体会
第二十七页，共31页。
情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。
*此过程中保持肾造瘘管开放状态有 利于保持视野清晰
第十七页，共31页。
较粗扩张器旋转推进 金属工作鞘的推入会需要较大的力气，
要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
第十八页，共31页。
工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝
肾镜置入，观察， 情况1 工作鞘未达集合系统内。调整
情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一
块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。
*此时用气压弹道碎石—效率快 不
穿孔
第二十一页，共31页。
碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
第二十二页，共31页。
置导丝过程中助手轻拉下方导尿管—防 止导丝进入尿道
第二十五页，共31页。
置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
第二十六页，共31页。
情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘:
优点：保证导管进肾盂
第三页，共31页。
患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会
经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理体会目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的护理效果。
方法将我院92例行PCNL治疗的复杂性肾结石患者随机分成甲、乙两组，各46例，均采用PCNL治疗，甲组采用全面的护理，乙组采用常规护理。
结果甲组术后疼痛率、并发症发生率均显著低于乙组，甲组首次下床、报尿管、拔造瘘管及住院时间均短于乙组，各项比较，均有统计学意义（P＜0.05）。
结论全面护理可降低PCNL治疗复杂性肾结石患者术后疼痛率，减少并发症发生。
标签：经皮肾镜取石术；复杂性肾结石；护理PCNL是治疗复杂性肾结石的基础现代技术，其具有出血量少、损伤小、疼痛感轻等优点。
有效的护理，可减少PCNL后并发症的发生，改善预后[1]。
我院于2013年1月～2014年6月共收治复杂性肾结石患者92例，均采用PCNL 治疗，其中46例实施全面的护理，并取得了满意的效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院行PCNL治疗的复杂性肾结石患者92例，男56例，女36例，年龄18～76岁，平均（49.3±5.1）岁。
单侧肾结石83例，其中左肾49例，右肾34例；双侧肾结石9例。
所有患者均经尿化验、血液及B超检查确诊，临床表现为叩击痛73例，尿路刺激征75例，血尿31例，无症状19例，均出现不同程度的肾积水。
排除血液系统疾病、严重肾功能不全患者。
将患者随机分成甲组、乙组，各46例，两组患者的基本资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法所有患者给予全身或硬膜外麻醉，患侧输尿管逆行置管，建立皮肾通道，置入经皮肾镜鞘，寻找结石，运用气压弹道联合超声碎石，并清除，仔细检查无残留结石后，顺行置入双J管，留置肾造瘘管。
乙组患者给予常规护理，包括固定好导管，保证其通畅，观察尿液、引流液情况。
甲组采用全面的护理，具体方法如下。
1.2.1心理护理耐心讲解PCNL对患者的临床意义，手术具体方法及其目的性，详细说明手术的优点，告知手术虽为微创但并不是无创，避免让患者及家属造成误解，术后需行腰部引流，可能会发生不良反应，消除恐惧感，使其主动配合治疗。
经皮肾镜技术再总结
It is the STONE This is the CHISEL YOU are the SCULPTOR
Thank you
3、仰卧位
优点： 舒适感好 对呼吸、循环影响小， 手术安全 通道与水平面夹角小， 碎石易于冲出
缺陷： 穿刺及扩张时穿刺针及 扩张器轻易将肾脏推移 ，深度大，操作困难
4、斜仰卧截石位
优点： 多人联合 多镜联合 手术进行快、时间短 对患者心肺功能影响 小
二、人工肾积水
应用利尿剂 输尿管插管
加压冲洗：积水明显，但压力高，对 肾功能影响
3、超声碎石
碎石清石同步 负压吸引，对肾盂内 压影响小 合用于较大结石、鹿 角状结石
4、碎石航母
集气压弹道、超声、钬激 光与一体
All-In-One
5、单/双导管碎石
集高频超声振动与低频 冲击于一身 碎石效率高、排石空间 大、操作简朴 对于较大而坚硬结石效 果明显 智能化自动调整主机， 无需繁杂设置 手柄自动调频，随时处 于最佳工作状态 单一能源手柄，防止术 中更换手柄旳繁琐
直观显示导丝、扩张 器全貌，有利于调整 导丝、扩张器及造瘘 管
1、 X线定位
缺陷： 图像为二维平面，无 立体感，需依赖术者 经验拟定穿刺位置及 角度 前后组肾盏重叠，穿 刺时易偏离方向
2、超声定位
优点 防止对医患旳放射性损 伤 实时监测，防止肾周脏 器损伤 无需对比造影，对于氮 质血症患者安全 彩色多普勒能够防止血 管损伤 无法成功逆行插管患者 对于小朋友及孕妇安全 俯卧位能够实施
1、气压弹道
利用压缩气体驱动弹 子，推动金属探杆以 脉冲方式撞击结石 碎石效率高 但易推动结石位移， 延长碎石时间 仅能将结石击碎，无 负压吸引，对肾盂内 压力影响大
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会
微创经皮肾镜取石术的手术护理体会【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术的手术护理特点及注意事项。
方法：对我院2005年12月~2007年8月42例上尿路结石的患者行一期微创经皮肾镜取石术的术中配合进行总结。
结果：42例患者均为一期取石，手术时间20分钟~4小时，术中配合顺利，无并发症发生。
结论：充分的术前准备，术中熟练的配合、仔细的观察及周到的术后护理是微创经皮肾镜取石手术取得成功的重要环节。
【关键词】微创经皮肾镜术；肾结石；手术护理经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分，而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜取石术（MPCNL），是指通过建立经皮到肾盂或肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术。
1976年Fernstrom和Johannson首先应用肾镜通过经皮穿刺扩张的肾造瘘通道进行肾盂结石取石术获得成功，建立了经皮肾镜取石术。
1984年经皮肾镜术引入国内。
微创经皮肾取石术已经成为复杂上尿路结石治疗的主要方法[1，2]，该手术具有创伤小，出血少、定位准确、术后恢复快、住院时间短等优点。
我院自2005年12月开始应用于临床，现已开展手术42例次，取得了良好的治疗效果，现将手术护理体会报道如下。
1 资料和方法1．1 临床资料：本组42例，男29例，女13例，年龄20~59岁，平均36岁，单纯肾结石30例（其中左肾16例，右肾14例），单纯输尿管上段结石7例，肾结石合并输尿管上段结石5例。
其中双肾结石9例，铸角形结石12例，肾多发性结石14例。
31例不同程度的肾积水。
1．2 手术方法：手术在连续硬膜外麻醉下进行，先取截石位，经膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管，后改为俯卧位，肾区腹部下垫一小枕，使腰部呈拱形，在超声引导下进行肾穿刺。
穿刺点常为11肋间或12肋下，腋后线与肩胛下线之间范围内。
将18号穿刺针刺入所需肾盏（一般选择肾中盏后组），穿刺成功后，导入斑马导丝，以F8筋膜扩张器扩张至14或16，推入Peel-away 塑料薄鞘，建立经皮肾取石通道。
经皮肾镜 护理1心得
经皮肾镜微造瘘碎石术围手术期护理来源：中国论文下载中心 [ 11-01-21 10:43:00 ] 作者：张建芳田苗杨淑霞编辑：studa090420【摘要】经皮肾镜微造瘘碎石术是目前治疗上尿路结石，尤其特殊病人肾结石如：肥胖病人肾结石、孤立肾合并结石、马蹄肾合并结石、多发肾结石等的有效手段[1]；创伤轻、出血少、并发症少、结石清除率高、效果优于开放性手术。
【关键词】经皮肾镜;碎石;造瘘;护理我科于2009年7月至2010年8月在经皮肾镜直视下，应用EMS4混合动力碎石清石系统治疗上尿路结石50例，减少了痛苦，降低风险性，缩短了住院天数；现将围手术期护理总结如下。
1临床资料1.1一般资料:本组50例病人中，男28例，女22例；年龄34-76岁，平均51岁。
多发肾结石8例，孤立肾合并结石7例，中、上段并肾结石13例，肾结石22例，输尿管前检查结石直径1.5-5.6cm。
1.2结果:50例手术中，一期取净结石47例，1周后二期手术取净结石3例，平均住院15天，随访3-6个月，无出血及感染等并发症。
2术前护理2.1评估病人全身情况，以确定病人能否耐受麻醉及手术:常规化验检查，对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；了解病人是否服用抗凝药物，若服用应在术前2周停药；高血压病人应将血压控制在正常范围内。
2.2常规做B超、腹部平片、静脉肾盂造影，必要时行CT检查，以了解结石的位置、大小、形状和数目、肾积水及肾功能情况。
2.3术前备皮、皮试、备血:术前8-12h禁食、水，手术前晚及手术当日晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术及术中误伤肠道。
2.4指导病人做手术体位训练:本手术多采用俯卧位，由于铸状或鹿角状等复杂性结石取石时间较长，需要1-3h，术前护士指导病人练习俯卧位，从30min开始训练，逐渐延长至45min、1h、2h、3h。
2.5呼吸功能训练:为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。
微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会
微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会作者：樊雅亭廖敏来源：《医学信息》2015年第07期摘要：目的研究微创经皮肾镜术的护理方法和措施，提高肾结石的治疗成功率，减少并发症的发生率。
方法对2011年12月～2014年2月在我院采用微创经皮肾镜术进行治疗的80例肾结石患者的临床资料和护理方法进行整理和分析，总结出合理的护理措施。
结果经过有效的护理与观察，经过一期取石术或二期取石术，80例患者中有6例发生出血，5例出现感染，经过护理均痊愈，无一例死亡的发生，治疗效果理想。
结论科学合理的微创经皮肾镜术护理对肾结石患者具有良好的作用，能提高护理的整体质量，可以提高肾结石患者的治疗成功率，是减少并发症发生率的有效方法。
关键词：微创经皮肾镜术，肾结石，护理肾结石为一种泌尿外科常见疾病，男性发病率高于女性，临床症状因结石不同而表现不同，常见的症状为腰痛和血尿[1]。
微创经皮肾镜术是一种较新的治疗方法，近年来被广泛用来治疗泌尿外科的肾结石等疾病，但该技术术后易发生并发症，因此有效的护理十分重要。
本文对经微创经皮肾镜术治疗的肾结石患者进行合理的护理，取得了良好的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院自2011年12月～2014年2月采用微创经皮肾镜术进行治疗的肾结石患者80例，其中男51例，女29例，年龄18～75岁，平均年龄（39.2±6.3）岁，结石直径1.8～5.2cm。
双侧肾结石48例，单侧肾结石32例。
一次性取石成功60例，二次取石成功20例，病程3～10年。
尿路感染者35例，肾功能不全者23例，伴有血尿者22例。
1.2方法采用硬膜之外麻醉或全麻醉，嘱患者取俯卧位，于患侧肾区腹部下垫小枕，使腰背部弯曲约30°，在患者腰部开约0.5cm的切口，建立取石通道，置入肾镜。
通过肾镜确定结石的位置，根据结石位置在肾盏中插入穿刺针，将探针顶入结石部位进行击碎，与超声波并用，用碎石片将碎片吸出体外，反复吸尽结石。
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谢谢！
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穿刺 进针过程嘱咐患者憋住气—固定肾 进针过程尽可能监测到针道 针尖 如穿刺过程中针道偏离 虽进入集合
系统但位置不满意---不勉强 重穿
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穿刺过程中看不到针尖 怎么办？ 根据超声引导线记住深度 角度 皮肤位
点 盲穿 出尿即可 穿刺手法： 一手拿探头 一手握针尾
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穿出是脓尿怎么办？ 放置造瘘管 抗感染 2期处理结石线标记刻度
长探杆一定要由助手握紧，扩张过程中 保持深度 角度不变
金属扩张器达到探杆头后会对探杆有牵 拉，探杆一定要保持深度不变
小号扩张器可一下套入2-3根—因为通道 已经用筋膜扩张器扩至F14号了—简化过 程
由小到大5个扩张器 用1 3 5 三根—简化过程 经验—不易撕裂肾实质
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扩张过程中书本介绍的3个突破感不一定 体会得到-----相信刻度 观察尿液流出情 况
如果不流尿可再试行推进0.5-1厘米----消 除弹性因素 推进前轻活动导丝—避免 过深
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扩张过程中助手始终保持导丝固定扯直 不要怕滑脱往里送导丝—造成通道屈曲 滑出不长—不干扰 滑出较长---拔出重新穿刺
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情况2 看见导管 角度关系无法将导管 引入工作鞘:
撤工作鞘，留置造瘘管。翻身 由下 端沿导管置入斑马导丝入肾盂，拔出导 管，套双J管，推杆推入（男 末端入尿道 开口15-20厘米，女3-5厘米），输尿管 镜检查位置。
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情况3 导管已经脱出 ： 翻身 ， 用输尿 管镜直视置斑马导丝入肾盂。
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较粗扩张器旋转推进
金属工作鞘的推入会需要较大的力气， 要左手握紧刻度处，右手握紧末端双手 用力旋入，不可盲目越过刻度线深推--探杆前端卡不住工作鞘，金属边缘锐利。
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工作鞘置入后撤金属扩张器，留置弯头 导丝
肾镜置入，观察，
情况1 工作鞘未达集合系统内。调整 方法：沿导丝肾镜前行进入肾盂，再拿 肾镜当探杆，直视下将工作鞘推入肾盂
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情况2 出血多看不清 处理方法：停止下 方注水，关闭工作鞘侧孔，用拇指堵住 工作通道5-10分钟后多可好转，不行可 再试。无好转迹象则应考虑终止手术或 改变术式
*不指望止血药物---无实质作用
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情况3 铸型结石充满肾盂，集合系统内 边缘出血。 处理方法：快速碎石打出一
后将导管和尿管固定在一起。
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输尿管内有结石怎么办？ 击碎。不必钳取，任其退回肾盂。 肾盂出口有结石怎么办？ 不影响置管—不管； 影响置管----适当边缘碎石，管通过即
可。
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经皮肾穿刺
超声定位 用手触摸12肋尖 探头轻压皮肤 有导向器最好 避开胸膜 结肠
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准备划线笔
拔出穿刺针后根据实际深度每个筋膜扩 张器上做标记—确保深度不变
每个筋膜扩张器仅尖部涂润滑油—防手 打滑
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扩张手法
左手轻握刻度线处 右手紧握筋膜扩 张器末端
F10号以下筋膜扩张器较软较尖-沿 针道直推
大号较硬扩张器—旋转推进
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患侧输尿管逆行置管
目前：全部输尿管镜下插管
优点：保证导管进肾盂
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患侧输尿管逆行置管
技巧：1尽可能输尿管镜直达肾盂—直视 下置入斑马导丝入肾盂 ， 防止导丝中途
打折；
2退镜，助手固定导丝；
3输尿管导管顶端剪掉，导丝扯直，
套导管沿导丝置入肾盂；
4撤导丝，留置导尿，轻拉导尿管
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取石
多数碎块可由工作鞘冲出 钳夹 EMS清石系统
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置双J管方法
沿输尿管导管找输尿管起始端 置入斑马 导丝达膀胱，套双J管用推杆推入，用取 物钳子调整末端位置。
置导丝过程中助手轻拉下方导尿管— 防止导丝进入尿道
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置管困难处理
情况1 能看到导管 将导管前端钳夹拉 入工作鞘内，将斑马导丝插入导管内推 进，估计导丝达到输尿管中部后由下方 拔出导管，再继续推进导丝入膀胱（防 止导丝入尿道），引导置双J管
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刺到结石怎么办？
旋转针体 –利于针尖突破内壁
穿刺过程中都要由下方导管持续注水
拔出针芯 见清亮或淡血性尿液—成功
见较浓鲜血----拔针重穿
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松开手撤掉导向器后重新观察针道角度 并记住
放置弯头导丝---比针道多出10公分左右 即可 太长-针道屈曲 太短-易滑脱
经皮肾镜手术技巧的个人体会
大连市中心医院泌尿外科 江彬
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1
方法
输尿管镜微通道+气压弹道 标准通道+气压弹道/钬激光/EMS 先截石位置管，再俯卧位建通道碎石
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患侧输尿管逆行置管
最初：膀胱插管镜插输尿管导管
缺点：穿孔---输尿管迂曲 炎性水肿
不到位---顶到管壁 结石阻挡
块空间使工作鞘可推入肾盂，工作鞘侧 壁多可压住出血。
*此时用气压弹道碎石—效率快 不
穿孔
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碎石
见石就碎 个人偏好先用气压弹道：效率快 成就感 坚硬结石用钬激光 后用EMS清石
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年轻患者镜体可摆动较大—肾弹性好， 不易撕裂
70岁以上 尤其长期糖尿病高血压患者镜 体不易摆动过大，不强求清石率