诊断学体格检查 PPT课件

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触诊
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触诊
医师通过手接触被检查部位时的感觉来 进行判断的方法。 目的 ：
了解体温、震颤、波动、压痛、摩 擦感。
了解包块的位置、大小、轮廓、表 面性质、硬度、压痛及移动度。
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触诊
手法 ：手指指腹对触觉敏感 掌指关节部掌面对皮肤震动敏感 手背皮肤对温度敏感
方法：浅部触诊法 深部触诊法
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浅部触诊法
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叩诊音
1、清音：是正常肺部的叩诊音。提示肺组织
的弹性、含气量、致密度正常。
2、浊音 ：叩击被少量含气组织覆盖的实质
脏器产生，如心脏、肝脏相对浊音界，病理情 况下见于肺炎病变处。
3、鼓音 ：叩击含有大量气体的空腔脏器产
生，如胃泡区和腹部，病理下见于肺内空洞、 气胸
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叩诊音
4、实音：叩击心和肝等实质脏器产生，病理
面情况，有无压痛及摩擦感，切迹等。
脾脏大小测量：
轻度肿大：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，
伤寒，粟粒性结核，败血症等。
中度：肋下>2cm，但在脐水平以上，见于
肝硬化，虐疾后遗症，慢性溶血性黄疸。
高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细
胞性白血病，骨髓纤维化等。
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脾脏触诊及大小测量
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触诊
⑶：胆囊触诊：
肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急
性腹膜炎，麻痹性肠梗阻等
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听诊
2、血管杂音 主动脉杂音：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄，肾动 脉狭窄等。 静脉杂音：见于肝癌，门静脉高压有侧支循环形 成时。
3、摩擦音 正常：无 异常：脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎等，可于深 呼吸时在相应部位吸到。
4、搔弹音
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㈡触诊方法 1、浅部触诊法
2、深部触诊法
触诊
深部滑行触诊 双手触诊 深压触诊 冲击触诊
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触诊
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触诊
㈢、触诊内容
1、 紧张度
正常时柔软。 增 加：因腹膜受刺激而痉挛。 板状腹：急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹
膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张， 甚至强直硬如木板。 柔面感：腹壁柔软而具抵抗力，不易压陷，见于结核性 腹膜炎，癌性腹膜炎。 局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。 减低或消失：见于慢性消耗性疾病，大量放腹水后，腹
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视诊
二、呼吸运动
正常：腹壁吸气时上抬，呼气时下陷，即腹式呼吸，男 性及小儿以腹式呼吸为主。 异常：腹式呼吸减弱、增强。 腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔 巨大肿物。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜 炎或膈肌麻痹等。 腹式呼吸增强常为癔症或胸腔疾病（积液等）。
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视诊
三、腹壁静脉
方法：用手将患者散发的气味扇向鼻部。
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嗅诊
汗味 酸性汗味：长期服用解热镇痛药、风湿热。 狐臭味：腋臭患者。
痰液 恶臭味：提示厌氧菌感染，肺脓肿、支气
管扩张者。 脓液
恶臭味：气性坏疽、厌氧菌感染。
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嗅诊
呕吐物 酸臭味：幽门梗阻患者。 粪臭味：剧烈呕吐或肠梗阻患者。
大便 腐败性臭味：消化、胰腺功能不良。 腥臭味：细菌性痢疾。 肝腥味：阿米巴性痢疾。
肠胀气，腹壁肿块，疝等。 视诊时注意膨隆的部位、外形、是否随呼吸而移位或 随体位而改变，有无搏动等
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蛙腹
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视诊
腹部凹陷：仰卧位时前腹壁明显低于肋缘与耻骨 联合的平面。 ① 全腹凹陷：见于消瘦和脱水，严重时呈舟状
腹，见于恶病质者，如结核、恶性肿瘤等慢 性消耗性疾病。 ② 局部凹陷：较少见，多见于手术后腹壁疤痕 收缩。
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间接叩诊法
叩击痛： 医师将左手手掌平置于被检查部位（肝 区/肾区），右手握成拳状，并用尺侧叩 击左手手背，询问或观察病人有无疼痛 感。
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叩诊音
叩诊时被叩击的部位产生的反响为叩诊 音。取决于被叩击部位组织或器官的致 密度、弹性、含气量以及与体表距离。
叩诊音临床上分为清音、浊音、实音、 过清音 、鼓音。
方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法
肿大时见于急性胆囊炎，壶腹周围癌，胆囊结石，
胆囊癌。
Murphy征检查方法。
⑷：肾脏触诊：
方法：双手触诊法
正常肾一般不能触及，有时可触及右肾下
极，肾肿大见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾。
（5）：输尿管点压痛
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Murphy征检查
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输尿管压痛点
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触诊
4、 腹部包块：
目的：适用于体表浅在病变的检查和评估，如 关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动静脉、甲 状腺等。 浅部触诊一般不引起病人痛苦，因此 适用于检查腹部有无压痛、抵抗感、包块和某 些肿大脏器等。 方法：一手放在被检查部位，用掌指关节和腕 关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触诊。
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深部触诊法
目的： 主要用于检查腹腔病变和脏器情况。 手法 ： 以一手或两手重叠，由浅入深逐渐加 压达深部。触及深度常在2cm以上。 方法：深部滑行触诊法
手法：压痛--用一个或两个并拢的手指逐 渐深压腹壁被检查部位。 反跳痛--在深压的基础上迅速将手 抬起，并询问患者是否瞬时感觉 疼痛加重或查看是否有痛苦表情
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双手触诊法
目的：肝、脾、肾和腹腔肿物。
手法：左手掌置于被检查脏器或包块的 背后部，向右手方向托起，使被检查的 脏器或包块位于双手之间，更接近体表， 有利于右手的触诊。
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叩诊
用途： 肺尖宽度和肺下缘定位； 胸腔积液或积气有无； 肺部病变大小与性质； 纵隔宽度； 心界大小与形状； 肝脾边界； 腹水有无； 子宫、卵巢、膀胱有无胀大； 肝区、脾区、肾区有无叩击痛。
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叩诊
体位：胸部--坐位或卧位； 腹部--卧位。
方法：直接叩诊法 间接叩诊法
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直接叩诊法
1、直接叩诊法 右手中间三手指并拢，用掌面直接拍击 被检查的部位，借助于拍击的反响和指 下的震动感来判断病变情况的方法。 用途：胸、腹部病变面积广泛或胸壁较 厚的患者。胸膜增厚、粘连、大量胸水、 腹水及气胸。
体格检查
王艺
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体格检查
是医生运用自己的感官或借助于传统 或简便的检查工具，来客观了解和评 估病人身体状况的一系列最基本检查 方法。
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基本方法
➢ 视诊 ➢ 触诊 ➢ 叩诊 ➢ 听诊 ➢ 嗅诊
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视诊
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视诊
医师用眼睛观察病人全身或局部表现的 诊断方法 。 视诊分为：全身视诊、局部视诊
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视诊
全身视诊：主要用于一般状态，如发育 、营养、意识状态、面容、表情、体位 等。 局部视诊：了解身体各部位改变，如皮 肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸廓 、腹形、关节外形等。
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冲击触诊法
手法：以示、中、环三个手指取70。-90。 角，置于腹壁拟检查的相应部位 作数次急速而有力的冲击动作， 指端会有腹腔脏器或包块浮沉的 感觉。
用途：大量腹水患者肝脾的触诊和腹腔 包块。
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叩诊
用手指叩击或手掌拍击身体表面某一部 位，使之震动而产生音响，根据震动和 声响的特点，可判断被检查部位的脏器 状态有无异常 的一种方法。
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间接叩诊法
方法：检查者以左手中指第二指节紧贴于叩
诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触， 右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端 指关节处或第二指骨的远端，叩击方向应与叩 诊部位的体表垂直。 叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，避免 肘关节和肩关节参与运动。 一个叩诊部位，每次只连续叩击2-3下。
音。
清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音则提示幽门
梗阻或胃扩张。
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液波震颤
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叩诊
㈠方法： 常用间接叩诊法 ㈡正常： 鼓音（除肝、脾等所在位置外） ㈢肝上界： 右锁骨中线第5肋间，矮胖者可高1肋
间，瘦长型可低1肋间。 肝下界：不易叩准。多以触诊确定 肝浊音界：扩大—肝癌，肝脓肿，肝炎，多囊肝。 缩小：暴发性肝炎，急性肝坏死，肝硬化，胃肠 胀气等。 消失：急性胃肠穿孔。 ㈣：胃泡鼓音区
㈡、视诊内容：
腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波
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视诊
一、腹部外形
正常： 对称、 平坦，可表现为低平、饱满。 异常：腹部膨隆、腹部凹陷 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面 ①全腹膨隆：可见于腹腔积液，胃肠积气，腹腔内巨大
包块等。 ②局部膨隆：可见脏器肿大，腹内肿瘤，炎性肿块，胃
双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法
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深部滑行触诊法
目的：腹部深包块和胃肠病变的检查。
手法：右手二、三、四指平放腹壁上，
以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被 触及的包块上做上下左右滑动触摸。 如为肠管或条索状包块，应与包块长轴 相垂直方向进行滑动触诊。
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深压触诊法
目的：了解阑尾点、胆囊点及输尿管压 痛点有无压痛及有无反跳痛。
正常时看不出，胃肠梗阻时可见梗阻近段的胃或肠段 饱满，可显出各自的轮廓，伴有该部位的蠕动加强，即 胃肠型和蠕动波。
五、腹壁其他情况：
皮疹、色素腹纹斑痕、疝、脐部、腹部体毛，上腹部 搏动情况
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触诊
㈠、触诊注意事项 1、低枕，两腿屈曲，张口作腹式呼吸。 2、医师立于患者右侧，两手温暧，动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧→患侧、左→右、下→上、浅→深 5、触诊可在听诊后进行。
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移动性浊音检查
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肋脊角叩诊
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卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图
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听诊
1、 肠鸣音
正常：4-5次/分
肠鸣音活跃：>10次/分，见于急性胃肠炎，胃
肠道大出血。
肠鸣音亢进：次数多且响亮、高亢或金属音，见于 机械性肠梗阻。