肘管综合症的治疗与护理

护理问题 1

P1：围手术期的危险 I：
与手术有关

①向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮 肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等
②每日协助患者清洁手术区的皮肤



③鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质
④要根据天气变化适当增减衣服，防止感冒 O:患者状态良好，如期手术
病例介绍
•基本情况：姜学博，男 •病 史：患者2月前无明显诱因出现右手掌尺侧，右手小 指，环指麻木，到当地医院就诊，给予“甲钴胺”口服 及“肘管处局封”治疗，患者诉麻木感较前好转，1周 前自诉麻木感加重。 •诊 断：右肘管综合征 •于2014年12月8日步行入院
病例介绍
•体格检查 ：T 36.7℃ P 78次/分 R 17次/ 分 BP 110/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：右上肢无明显畸形，右手掌 尺侧、右手小指、环指尺侧皮肤浅感觉减 退，右手指间肌萎缩，夹纸试验（+）， 右肘管处Tinel征（+），右前臂皮肤浅感 觉未见明显异常。


治 疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前臵术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
功能锻炼
时间：第2阶段为石膏拆除后1月内 目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼，防止 关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松


方法：石膏拆除后先用温水擦拭，去除患肢残余石膏粉的刺激。 进行手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。同时进行 肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全 范围运动。但需注意持续屈肘时间不宜过长,一般≤5min，每次3 min～5 min，每日3次～5次。另外，可以加强物理疗法和电刺激 治疗

检 查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛 继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸 形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
加强患肢功能锻炼
功能锻炼

时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的 恢复 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活 动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动(顺时针及 逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节锻炼3 min 左右，每日3次～5次。同时进行石膏固定内肌肉 等长收缩活动。另外，第1阶段应做好心理护理， 勿急于求成，应循序渐进。根据情况逐渐增加锻 炼量及时间

③随时观察伤口外敷料松紧情况及石膏托位臵，及时换药
④多与患者交谈以分散其注意力 ⑤给予有效止痛药 O：患者术后24小时疼痛缓解
护理问题4

P4：有感染的可能 与手术有关 I：


①保证病室空气新鲜，定时通风，用紫外线照射消毒
②执行各项操作时严格遵守无菌技术，防止交叉感染 ③保证伤口外敷料干燥及时换药 ④密切观察体温变化和白细胞计数如有异常及时报告医生 ⑤给予有效抗生素治疗
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
尺神经
病 因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起

慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸 形愈合产生肘外翻或其他畸形 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜， 使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而引起肘管容 积减小 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱 位或半脱位 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等
功能锻炼

时间：第3阶段为术后6个月内 目的:逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功 能 方法：继续加强手部精细功能锻炼，在第2阶段 的基础上逐步进行患肢的负重锻炼，如可以手握 500 g左右的哑铃(或类似物品，如矿泉水)进行 肘关节的全范围运动，每次5min～10min，每日3 次～5次，逐渐恢复日常活动

O：术后5天伤口干燥无红肿
护理问题5

P5:有废用综合征的危险 与术后患肢长时间石膏托外固定有关 I：

①向患者说明早期功能锻炼的益处：可以增强血液供应，避免肌腱 粘连、防止关节僵硬，预防肌肉纤维性变或失用性萎缩，促进手的 功能恢复
②石膏固定期间积极屈伸活动正常手指，术后24小时开始活动患手 患指，以被动活动为主，用健手辅助进行各关节的屈伸，活动量以 不引起再损伤为限待疼痛消失后变被动活动为主动活动，同时做不 影响固定的腕部活动 ③去除外固定后，指导病人做缓慢的腕关节和肘关节的主动屈伸活 动，每次争取达到最大范围，如有关节屈伸障碍可用健手协助患指 做被动活动。屈伸的幅度要大于主动活动的幅度 O:患者出院时肩、腕关节，正常手指屈伸运动自如，肘关节活动需 3-4周去除石膏托后积极进行功能锻炼再行评定


其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”
症 状

起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺 痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重

护理要点

主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，各项规章 制度等 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血情况 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 遵嘱给予有效抗生素 保持伤口清洁干燥
Байду номын сангаас


保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁

Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正 常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧 3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性 征象

froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指 指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
护理问题2

P2：知识缺乏 与患者资料来源不足有关 I：

①向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境， 使患者消除陌生感
②告诫患者术前就要戒烟、戒酒


③向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、石膏托外固定一 般需要2～3周的时间，固定期间不能擅自移动或去除外固定
④告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做



出院指导

此类病人一般术后14 天拆线，对出院尚未拆线的病人，嘱其2-3天 门诊换药;对由于外伤、骨性关节炎、长期屈肘、睡眠姿势不良等引 起本病者，护士应指导避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈 肘(如开车、伏案工作、上网)及肘部用力(如和面)的动作，以防止 复发。术后每月门诊随访评价感觉、运动能力和肌力的恢复情况 ;术 后6个月复查肌电图，以明确神经功能恢复情况;指导病人坚持功能 锻炼;一旦发现症状复发，应及时就诊
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示：右上肢尺神经肘管 段呈轻度部分不全损害
病例介绍

患者于2014年12月10日在臂丛麻醉下 行尺神经嵌压松解术+石膏固定术

术后刀口无渗血，患肢末梢血运好， 感觉活动正常，持续石膏外固定
术后遵嘱给予二级护理，普食，预防 感染治疗

⑤耐心讲解功能锻炼的时间和方法
⑥给予患者饮食指导 O:患者对疾病有一定了解，主动配合治疗
护理问题3

P3：疼痛 与手术切口有关 I:

①帮助患者采取舒适卧位－平卧位。在患肢下垫一薄枕以抬高患肢 与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流
②向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数


肘管综合症的治疗与护理
关节外科、运动医学 2014.12.22
概 述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻 痹
好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
治疗：尺神经前臵术是基本治疗方法
解 剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟 ;
局部封闭治疗
尺神经显露
明显增粗的尺神经
筋膜瓣
尺神经前移
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
预 后

术前手内在肌萎缩明显者，效果差


术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效 果好，无ESP的效果差
术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志
感觉异常区
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷
小鱼际肌萎缩，掌心变平
“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
肌肉萎缩
爪形指畸形
诊 断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图检 查肘上至手部传导速度的延迟 可明确诊断
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
鉴别诊断

腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉 异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺 激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似 之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常 发现 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症 状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要 区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内 侧发生感觉异常