(完整版)肘管综合症的治疗与护理
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手显微外科
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
手显微外科
病例介绍
• 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
• 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
• 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
肘管综合症的治疗与护理
手显微外科
Company
LOGO
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
手显微外科
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科
尺神经
手显微外科
病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
手显微外科
症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
手显微外科
• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
• 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
手显微外科
护理要点
• 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
• 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 • 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 • 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 • 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 • 保持伤口清洁干燥 • 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 • 加强患肢功能锻炼
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
手显微外科
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
• froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
手显微外科
肌肉萎缩
手显微外科
爪形指畸形
手显微外科
诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
手显微外科
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
手显微外科
鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
手显微外科
病例介绍
•基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 •病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 •诊 断：左肘管综合征 •于2012年11月18日步行入院
手显微外科
病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形
手显微外科
局部封闭治疗
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wenku.baidu.com
尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
手显微外科
尺神经前移
手显微外科
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
手显微外科
预后
• 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 • 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 • 术中见神经内纤维变性，术后效果差 • 症状持续时间长也是预后不良的标志
病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
手显微外科
病例介绍
• 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
• 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
• 术后遵嘱给予二级护理，普食，预防感染治 疗
肘管综合症的治疗与护理
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Company
LOGO
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤 好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
手显微外科
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟; •内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管； •管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
手显微外科
尺神经
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病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
• 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形
• 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵 害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、 骨赘增生，从而引起肘管容积减小
手显微外科
治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
• 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的 尺神经反复脱位或半脱位
• 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的
“睡眠瘫”
手显微外科
症状
• 起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压 的症状
• 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、 易疲劳等症状
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄 而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要 表现，这与肘管综合症有相似之处，所以经常会发生 误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产 生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区 的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征 还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内侧发生感觉 异常
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
手显微外科
• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
• 术后伤口干燥无红肿，遵嘱于11月25日出院
手显微外科
护理要点
• 主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境， 各项规章制度等
• 向患者耐心讲解术前及术后注意事项 • 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血
情况 • 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 • 遵嘱给予有效抗生素，激光照射伤口治疗 • 保持伤口清洁干燥 • 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 • 加强患肢功能锻炼
• 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指 的感觉迟钝和刺痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵 涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳房
• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
• froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间 关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇 指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌 来代替其功能
手显微外科
感觉异常区
手显微外科
典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
迟可明确诊断
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鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
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鉴别诊断
• 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、 小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常见的区别 点
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病例介绍
•基本情况：患者滑瑞军，男性，46岁，天津人，既往 体健、初中文化 ，工人，已婚，有一子，有医疗保险 •病 史：患者主诉两年前无明显诱因出现左侧环小指掌、 背侧麻木，伴手指捏物无力，手指血运好 •诊 断：左肘管综合征 •于2012年11月18日步行入院
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病例介绍
•体格检查 ：T 36.5℃ P 72次/分 R 18次/ 分 BP 115/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：检查可见手部小鱼际肌、骨 间肌萎缩，环、小指爪形手畸形
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局部封闭治疗
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尺神经显露
手显微外科
明显增粗的尺神经
手显微外科
筋膜瓣
手显微外科
尺神经前移
手显微外科
术后给予屈肘90°石膏托外 固定 ，3-4周去除外固定
手显微外科
预后
• 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 • 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 • 术中见神经内纤维变性，术后效果差 • 症状持续时间长也是预后不良的标志