肘管综合症的治疗与护理
肘管综合症
疾病名称：肘管综合症疾病别名：迟发性尺神经炎疾病概述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。
临床表现：麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。
如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。
术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。
疾病描述肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。
症状体征（查看内容）1、手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2、继发生感觉异常一定时间黑可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。
3、检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。
4、电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5、基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚黑有包块。
X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
疾病病因（查看内容）虽然肘管的的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压，但以下几种原因临床较常见。
1、肘外翻这是最常见原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，肘关节屈曲时张力更高，如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性肘外翻程度轻者，可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。
2、尺神经半脱位此类是因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松驰，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
如何治疗肘管综合征？
如何治疗肘管综合征？肘管综合症”首先由"Feindel和Stratford提出，文献中又称为＂肘部创伤性尺神经炎＂，＂肘部迟发性神经麻痹＂，＂肘部慢性尺神经损伤＂等．是指尺神经在肘部尺神经沟处受压而产生的神经损伤症状．任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦神经的因素均可引起。
查体：手内在肌萎缩，肘部尺神经滑脱、增粗、压痛，屈肘试验阳性，肘部Tinel's征阳性等等。
电生理改变：经过肘部的运动神经传导速度（Ｍ、ＣＶ）减慢，这是最有价值的诊断依据；诱发感觉电位（ＥＳＰ）丧失是比较敏感的指标。
放射学检查：肘部有外伤史的，可摄双侧尺神经沟切线位Ｘ片对比，可能发现患侧尺神经沟变形或不平滑等改变。
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗。
一手术方法大致有三类：（一）肘管切开术：肘管切开，将尺侧腕屈肌两个头之间的腱膜组织切开，尺神经不前置。
（二）尺神经前置术：在肘管切开术的基础上把尺神经前置。
根据前置的部位又分为：１皮下前置术２肌肉内前置术３肌肉下前置术（三）内上髁切除术在上述三类手术的基础上，不少作者对神经内疤痕形成、或神经外膜增厚的病例同时作神经束间松解术。
二手术必须注意的细节１皮肤切口应以肱骨内上髁后１．５厘米为中心纵行切开，切口１２～１５厘米，避免损伤前臂内侧皮神经。
２切断或切除肱骨内上髁近端５～８厘米一段内侧肌间隔，防止前置神经被被其锐性卡压。
３神经游离要适当，尽量保留神经伴行血管。
４皮下前置时，深筋膜应与皮下悬吊数针，以免尺神经滑回肘管。
５肌肉下前置时，避免损伤正中神经及旋前圆肌肌支。
６在止血带下手术，缝合前严密止血，可在神经周围注入醋酸可的松５毫升或曲安缩松２０毫克。
７肘部有疤痕或曾做过手术，不要在肘部直接寻找神经。
三预后１术前手内在肌萎缩明显者，效果差２术前肘部能测出ＥＳＰ的效果好，无ＥＳＰ的效果差３术中见神经内纤维变性，术后效果差４症状持续时间长也是预后不良的标志”了解更多详情关注长沙仁康医院：/。
肘管综合征的诊断与治疗
肘管综合征的诊断与治疗肘管综合征又称迟发性尺神经炎，是尺神经在肘部走行于尺神经沟处受周围结构卡压继而导致的神经病变。
流行病学年发病率约为 20.9 例/10 万人；男性约为 25 例/10 万人，女性约为 19 例/10 万人。
肥胖、糖尿病患者和患甲状腺疾病者的发病率较高。
解剖图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗肘管位于肘关节后内方，为一纤维性骨性通道。
前壁为尺侧副韧带；后壁为 Osborne 韧带，该韧带由内上髁延伸至尺骨鹰嘴，与尺侧腕屈肌两头间的筋膜相连；内侧壁为肱骨内上髁及尺侧腕屈肌的肱骨头；外侧壁由尺骨鹰嘴、尺侧腕屈肌尺骨头构成。
尺神经在肘管内常见的潜在卡压部位有Struthers 韧带、Osborne’s 筋膜、内侧肌间隔、尺侧腕屈肌及筋膜、肱骨内上髁等。
发病机制肘关节完全伸直时，肘管容积最大，尺神经较松弛，但屈肘时尺神经被拉长，尺侧副韧带后束和斜束膨出，肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的距离增加，肘管深度变浅，从而使肘管容积明显减少，内部压力显著升高，神经内压也同时升高。
当屈肘角度超过90° 时肘管内压力显著增大，长期极度屈肘可能导致尺神经缺血损伤。
病因1、陈旧性骨折肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
肱骨外髁骨折不愈合，肘外翻畸形明显2、肘关节风湿或类风湿关节炎风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而亦可引起肘部尺管容积减小。
3、先天性因素如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致尺神经反复脱位。
肘外翻，图源：肌腱韧带滑液囊临床治疗4、其他长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的「睡眠瘫」。
临床表现1、疼痛：位于肘内侧，亦可放射至环指、小指或上臂内侧，疼痛的性质为酸痛或刺痛。
2、感觉症状：先表现为环指、小指的刺痛、烧灼感，随后有感觉减退，最终发展到感觉丧失。
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• 任何抬高上肢的活动，都会使症状加重
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检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
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• Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正常 当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处 一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象
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功能锻炼
• 时间：第1阶段为术后当天至石膏拆除前 • 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌
力的恢复 • 方法：术后当天进行患肢主动握拳，用力伸
指活动，腕关节的抬腕、下压及旋转活动(顺 时针及逆时针旋转)，肩关节活动，每个关节 锻炼3 min左右，每日3次～5次。同时进行 石膏固定内肌肉等长收缩活动。另外，第1阶 段应做好心理护理，勿急于求成，应循序渐 进。根据情况逐渐增加锻炼量及时间
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病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示肘下尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常
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病例介绍
• 患者于2012年11月20日在臂丛麻醉下行左 肘尺神经松解前移术
• 术后患肢石膏托外固定，指端血运、颜色好， 外敷料无渗血
肘管综合征的手术治疗技巧
肘管综合征的⼿术治疗技巧前⾯介绍了肘管综合征的解剖、发病机制、体格检查及影像学诊断等，下⾯继续肘管综合征的⼿术治疗。
⾮⼿术治疗改变活动肘部加棉垫避免神经直接受压，能防⽌神经受到微⼩创伤。
通过改变睡姿或使⽤夹板⽀具限制长时间肘关节屈曲，特别是在夜间。
夹板⽀具⽤夹板限制肘关节的活动。
普通不能塑形的夹板较为有效，但患者依从性很低。
假使患者出现持续性的⿇⽊，需要暂时全天佩戴夹板⽀具，对于轻症患者只需晚上佩戴即可。
要观察⾮⼿术治疗的效果，需要⼏个⽉时间的随访。
⼿术治疗如果⾮⼿术治疗⽆效，患者存在运动功能受损或者永久性感觉功能的受损，就要考虑⼿术治疗了。
术前计划回顾病史及体检。
观察X线⽚中有⽆肘关节陈旧创伤、内外翻畸形以及游离体的存在。
结合肌电图检查以及和术后结果相关的体检。
观察患者体型，特别是注意肘关节周围有⽆较多脂肪组织，可以帮助外科医⽣选择是将神经置于浅表⽪下隧道，还是通过更⼤的切⼝将神经置于肌间或肌下的隧道。
患者的尺神经半脱位如果出现症状，就应考虑⾏内上髁截⾻术。
病情严重并伴肌⾁萎缩的患者，完全恢复的可能性很⼩。
体位患者常取平卧位。
如果⽤消毒⽌⾎带，驱⾎到上臂的近侧即可，如果使⽤普通⽌⾎带，放置位置应该在腋窝，多垫棉垫。
对于较胖的患者⽽⾔，⽌⾎带放置往往很困难，因为打⽓后往往向远端滑动。
医⽣应该花较多的时间摆好体位，因为对于尺神经解剖来说，良好的驱⾎和⼲净的⼿术野⼗分重要。
患肢搁在⼿术台上，肩关节充分外旋外展。
驱⾎后⽌⾎带充⽓。
将⼿术⼱折叠，置于肘关节之下将其垫⾼稳定（图5）。
某些肥胖伴有睡眠呼吸暂停的患者除了进⾏周围神经阻滞外（锁⾻上或锁⾻下），还必须将躯体适度抬⾼。
⼊路⼿术⽅式的选择往往取决于症状的严重程度、患者的体质、有⽆肘部解剖学的异常以及术者的习惯。
尺神经松解主要包括三种⽅式：原位松解术、伴内上髁截⾻的原位松解术、尺神经前置（⽪下、肌间以及肌⾁下）术。
表1总结了肘管综合征的⼏种主要术式。
神经原位松解术内上髁前⽅为中⼼的纵⾏切⼝，⼤约8cm长（技术图1A）。
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病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图示st改变，请心内科会诊 肌电图检查显示右尺神经运动传导速 度减慢，感觉传导未见异常征象
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病例介绍
• 通知患者于2017年04月26日11:30在全身麻醉 下行右肘管综合征尺神经前置并神经束间松 解术。 • 于12:20分术毕安返病房，神志清，妥善安置， 全麻护理常规。术后给予ns250+头孢硫脒2g • Bid抗炎对症治疗，木糖醇500+vc2g,vb6200m g 营养对症治疗。维生素b12 500ug+维生素 b1 0.1g im 营养神经治疗。 • 术后患肢石膏外固定持续，松紧度适宜，指 端血运、颜色好，外敷料无渗血 • 术后伤口干燥无红肿，与2017.5.4日患者及 家属强烈要求出院，给予自动出院。
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5mm •尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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尺神经
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病 因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起 • 慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨 头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形 • 肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变 侵害肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节 变形、骨赘增生，从而引起肘管容积减小 • 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致 的尺神经反复脱位或半脱位 • 局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 • 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的 “睡眠瘫”
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肘管综合症的治疗与护理
保持正确的坐姿，避免长时间 保持一个姿势
适当进行运动，增强体质，提 高免疫力
注意保暖，避免受凉，减少感 冒等疾病的发生
注意事项和禁忌
避免长时间保持同一姿势，如长时 间使用电脑、手机等
适当进行颈部运动，如颈部旋转、 伸展等
注意保暖，避免颈部受凉
避免剧烈运动，如打篮球、踢足球 等
注意饮食，避免辛辣、油腻食物
保持良好的生活习惯，如早睡早起、 保持心情愉快等
感谢观看
汇报人：
病程和并发症
病程：肘管综合 症的病程通常较 长，症状逐渐加 重
并发症：可能导 致手部肌肉萎缩、 神经损伤、关节 畸形等
治疗方法：包括 药物治疗、物理 治疗、手术治疗 等
护理要点：注意 手部的保暖和保 护，避免过度劳 累，定期复查
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肘管综合症的治疗
非手术治疗
药物治疗：使用非甾体抗炎药、 皮质类固醇等药物缓解症状
物理治疗：通过热敷、冷敷、 超声波等方法减轻疼痛和肿胀
运动疗法：进行适当的运动和 拉伸，以减轻症状并增强肌肉 力量
护具和支具：使用护具和支具 固定肘关节，减轻疼痛和肿胀
手术治疗
手术目的：解除肘管内压力， 减轻症状
手术方法：切开肘管，松解神管损伤等并发症
术后护理：保持肘关节稳定， 避免剧烈活动，定期复查
症状：肘管综合症的症状包括肘部疼痛、麻木、无力和功能障碍等。
治疗：肘管综合症的治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等。
症状和诊断
症状：手部麻木、疼痛、无力 诊断方法：神经传导速度测试、肌电图、神经活检 诊断标准：根据症状和检查结果进行诊断 鉴别诊断：与其他手部疾病进行鉴别，如腕管综合征、颈椎病等
康复护理
康复目标：恢复肘关节功能，减轻疼痛
肘管综合征综合康复3
肘管综合征综合康复：尺神经康复治疗之（三）
尺神经损伤肘管综合征的综合康复对患者术后的恢复效果有重要作用，做康复与不做康复、综合康复与普通康复措施对肢体功能的恢复效果是截然不同的。
所以，综合康复是患者必须参与的康复活动。
下面，就综合康复给出系列指导措施。
一、物理治疗
1、NMES神经肌体仪治疗：广泛认可疗效的经典电刺激疗法，是神经损伤患者必做的治疗。
有镇痛，促进受损尺神经生长，加速神经恢复，改善组织内部营养状况等作用。
手外科和骨科临床都较常用。
每日两到三次，每次30分钟。
五天一个疗程，可连续治疗十个疗程。
2、超声波治疗：多采用阿是聚焦超声治疗，松解粘连，改善组织代谢，镇痛效果都较明显，国内外都较常用。
手术伤口闭合后，每天两次，每次20分钟。
五天一个疗程，五个疗程可见明显长期效果。
3、红外线治疗：可酌情使用，有改善循环作用。
4、温水浴和蜡疗：有明确的改善组织代谢和软化瘢痕的作用，防止手术瘢痕再次影响神经。
二、运动疗法
在专业康复医生的参与下，运用CPM技术，系统锻炼关节和肌肉功能，使受损肌体逐步向生理状态恢复。
三、作业治疗
系统进行作业疗法，使患者本人能逐步利用患者进行生活和简单工作活动，进一步恢复功能，进入日常生活状态。
四、心理康复
定期进行心理干预，保障患者康复治疗信心，使其能持续配合康复活动。
另外，心理康复防止患者心里状况恶化，使其尽快走出心理创伤。
五、严格遵守评定康复再评定原则，阶段性调整方案，给出个性化尺神经康复治疗方案。
肘管综合征护理
图10-1-3 爪行手术后
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4 第四部分 护理措施
（一） 术前护理
• 1. 麻醉前护理 • 参考第四章。 • 2. 心理护理 • 向患者介绍手术治疗肘管综合征的特点、手术优缺点及手术的成
功率。多与患者交流，消除患者的紧张和恐惧心理。
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（二） 术后护理
• 1. 麻醉后护理 参考第四章。 • 2. 患者仰卧位，抬高患肢高于心脏10～20cm，促进静脉回流，
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2. 有感染的危险
• 由于手术切口邻近组织，一旦发生感染可引起骨膜炎，术后必须 严格预防感染。术后每日换药必须严格无菌操作，遵医嘱使用抗 菌药物治疗。
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3. 尺神经持续或复发的受压症状
• 表现为术后症状无缓解甚至加重。术后需பைடு நூலகம்察、记录肢体的感觉、 肌力恢复情况，如发现患者的症状无明显缓解甚至加重，则需通 知医生，必要时需尽早手术。
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【辅助检查】
• 肌电图示：右肘部尺神经病损。余各项检查均正常。
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【诊疗情况】
• 患者入院后生命体征平稳，完善相关检查及术前准备后，在臂丛 麻醉下行“右肘管综合征尺神经松解前置术”，术后适度抬高患 肢，下床活动时给予前臂吊带固定于功能位（图10-1-2、图101-3）。
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图10-1-2 爪行手
• （1） 打电话控制在1小时之内。 • （2） 尽量不做肘部屈曲超过90°的活动，用手机打电话时使用
耳机。 • （3） 根据自己的坐姿和身高调整写字台和键盘的高度，以不让
肘部弯曲小于90°为宜。 • （4） 不要枕着胳膊睡觉。
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7 第七部分 出院指导
• 1. 指导患者养成健康、正确的生活习惯，对由于外伤、骨性关节 炎、长期屈肘、睡眠姿势不良等引起本病者，护士应指导避免外 伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘（如开车、伏案工作、上 网）及肘部用力的动作，以防止疾病复发。
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3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、 小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退， 夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
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临床表现
4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
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护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
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2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
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出院指导
1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。 3 观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。 4 加强营养及功能锻炼。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及
肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。
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出院指导
6 术后每月门诊随访评价感觉、运动能力 和肌力的恢复情况。
5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增 厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块 或异位骨化等「1」。
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Froment征：
嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸， 患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而 用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征 阳性。
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Tinel征
是指叩击神经损伤或神经损害的部位 或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻 痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或 神经损害的部位。
7 术后６个月复查肌电图，以明确神经功 能恢复情况。
肘管综合症课件
尺静脉和脂肪组织
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尺神经：支配手部尺侧皮肤感觉和肌 04
尺动脉：供应手部尺侧皮肤和肌肉的
肉运动
血液
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尺静脉：回流手部尺侧皮肤和肌肉的 06
脂肪组织：填充肘管，起到缓冲作用
血液
神经损伤机制
肘管综合症的病理生理：肘管综合症是一种常见 01 的神经损伤疾病，主要表现为肘部疼痛、麻木、
无力等症状。
神经损伤机制：肘管综合症的病理生理主要与神 02 经损伤有关，包括神经压迫、神经损伤、神经脱
治疗：保守治疗（如药物治疗、理疗等）、手术 治疗（如神经松解术、神经减压术等）
诊断和治疗
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诊断方法：神经传导速度测试、 肌电图检查、神经活检等
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药物治疗：抗炎药、止松解术等
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治疗方法：药物治疗、物理治 疗、手术治疗等
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物理治疗：按摩、针灸、康复 训练等
肘管综合症课件
演讲人
目录
01. 肘管综合症概述 02. 肘管综合症的病理生理 03. 肘管综合症的治疗方法
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肘管综合症概 述
病因和症状
病因：肘管内神经受压，如肘关节骨折、肘关节 脱位、肘关节韧带损伤等
症状：肘关节疼痛、麻木、无力，手部肌肉萎缩， 手指活动受限等
诊断：根据病史、临床表现、影像学检查等综合 判断
髓鞘等。
神经压迫：肘管综合症的病理生理主要与神经压 03 迫有关，肘管内的神经受到压迫，导致神经功能
障碍，从而引起肘部疼痛、麻木、无力等症状。
神经损伤：肘管综合症的病理生理主要与神经损 04 伤有关，肘管内的神经受到损伤，导致神经功能
障碍，从而引起肘部疼痛、麻木、无力等症状。
病理生理过程
肘管综合症的治疗与护理
? Tinel 试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正 常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧 3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性 征象
? froment 试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物 (或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
预后
? 术前手内在肌萎缩明显者，效果差 ? 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无 ESP的效果差 ? 术中见神经内纤维变性，术后效果差 ? 症状持续时间长也是预后不良的标志
病例介绍
?基本情况：姜学博，男 ?病 史：患者2月前无明显诱因出现右手掌尺侧，右手小 指，环指麻木，到当地医院就诊，给予“甲钴胺”口服 及“肘管处局封”治疗，患者诉麻木感较前好转，1周 前自诉麻木感加重。 ?诊 断：右肘管综合征 ?于2014 年12月8日步行入院
?首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
?继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ?检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ?尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ?电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ?基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ?X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
胸廓出口综合征
鉴别诊断
? 腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉异 常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
? 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺 激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似之 处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现
肘管综合征的诊断和治疗
肘管综合征的诊断和治疗【中图分类号】r683.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0274-02肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，也称为迟发性尺神经炎，在临床上较常见。
我院自2004 ～2011 年，对15例肘管综合征进行手术治疗，现就临床表现、诊断，手术治疗、术中所见、手术疗效评定和术后康复情况进行归纳总结。
1资料与方法：1.1一般资料本组15 例，男13 例，女 2 例；年龄23 ～60 岁，平均40岁。
全部为单侧受累。
右侧12 例，左侧3例。
病因：7例肘部有陈旧性骨折史后遗肘关节外翻畸形，均造成肘关节屈伸受限，平均活动范围为108°。
8例均无明显诱因。
病程：病程最短2个月，最长60 个月，平均10 . 2 个月。
其中 3 个月以内3例，4 ～12 个月7例，12 个月以上5例。
1.2临床症状：起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。
继发生感觉异常一段时间后可出现环小指屈曲无力、对掌无力，尺神经支配区感觉障碍，检查可有小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手（环小指）畸形，尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经。
实验室及其他检查夹纸试验、froment试验阳性。
电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
肌电图检查：15 例尺神经肘部上下 5 cm 神经运动传导速度均减慢。
1.3分度参照dellon 和mackinnon1 分期标准我们将肘管综合征分为三度。
轻度：手无力、有感觉障碍、手内肌无肌萎缩或肌萎缩（+ ）。
无爪形手，手指内收外展正常。
中度：有感觉障碍、手内肌肌萎缩（+ + ）。
出现爪形手畸形，wartenbergs sign （+ ）。
重度：有感觉障碍、手内肌肌萎（+ + + ）或（+ ++ + ）。
严重爪形手畸形，手指不能并拢。
手尺侧及环小指麻木15 例，手指无力，不灵活12 例，肘部酸痛3例。
体征：尺神经支配区刺痛觉减退13 例。
左肘管综合征
骨一科4月疑难病例讨论护士长：今天，我们针对41床朱文芳提出讨论，首先请责任护士叶霜介绍病人病情及给予的护理措施。
患者，朱文芳，男性，67岁，因“左环、小指麻木、疼痛4年，加重1月”于4月5日09:31收入我科，查体：入院时T36.7°C P66次/分R20次/分BP120/74mmHg。
左肘部无明显畸形、肿胀，轻触压痛，Tinel征（+），左手背尺侧、环小指感觉明显减退，骨间肌、小鱼际肌明显萎缩，环小指主动屈指肌力减弱。
各指对掌、对指功能尚可，指端血供较好。
于4月7日在全麻下行“左肘管切开+尺神经前置术+血管神经肌腱探查修复术”，术后予补液、抗炎、止血及对症治疗，严密观察患者病情变化。
辅助检查：肌电图检查显示肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌、骨间肌肌电图异常。
目前诊断：左肘管综合征目前患者存在以下护理诊断：1、围手术期的危险与手术有关2、知识缺乏与患者资料来源不足有关3、疼痛与手术切口有关4、有感染的可能与手术有关5、有废用综合征的危险与术后患肢长时间石膏托外固定有关护士长说：根据以上诊断，请大家踊跃，积极的提出护理措施：黄小红回答：1、向患者耐心讲明手术的有关注意事项，如：要保护好手术区的皮肤不要弄破，以及手术大约持续的时间等；2、协助患者清洁手术区的皮肤；3、鼓励患者要增加营养，合理膳食以增强体质；4、要根据天气变化适当增减衣服，防止感冒。
张霞回答：1、向患者耐心介绍病房主管、主治医生和责任护士以及病房环境，使患者消除陌生感；2、告诫患者术前就要戒烟、戒酒；3、向患者讲解疾病的有关治疗过程：如14天拆线、术后要求肘关节制动等；4、告诉患者在治疗期间要坚持原则，不让做的动作不能做；5、耐心讲解功能锻炼的时间和方法。
姜艳说：1、帮助患者采取舒适卧位－平卧位。
在患肢下垫一薄枕以抬高患肢与心脏同一水平，防止肿胀，有利于静脉回流；2、向患者讲明疼痛大约持续时间使患者心中有数；3、随时观察伤口外敷料松紧情况及渗血情况，渗血较多时应报告医生，及时换药；4、多与患者交谈以分散其注意力；5、必要时给予有效止痛药。
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Tinel试验：沿修复的神经干由远及近地叩击，正 常当叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧 3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性 征象
froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指 指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能
局部增生：如肘部腱鞘囊肿，脂肪瘤等 其他:长期屈肘工作引起的卡压；枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”
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6
症状
起病缓慢，往往在外伤后几周才出现尺神经受压的症状 有些病人没有外伤史，表现为患肢无力、沉重感、易疲劳等症状 随着活动量的增加症状逐渐加重：出现环、小指的感觉迟钝和刺
痛，手和前臂尺侧疼痛，并可牵涉到上臂的内侧，甚至腋窝或乳 房 任何抬高上肢的活动，都会常区
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典型表现
手部骨间肌萎缩,各掌骨明显隆起，掌骨间呈沟状凹陷 小鱼际肌萎缩，掌心变平 “爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲
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肌肉萎缩
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爪形指畸形
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诊断
根据病史，临床表现的症状、 体征，X线检查并结合肌电图 检查肘上至手部传导速度的延
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病例介绍
生化免疫及血、尿常规未见异常 ，心 电图正常 肌电图检查显示：右上肢尺神经肘管 段呈轻度部分不全损害
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病例介绍
患者于2014年12月10日在臂丛麻醉 下行尺神经嵌压松解术+石膏固定术
术后刀口无渗血，患肢末梢血运好， 感觉活动正常，持续石膏外固定
术后遵嘱给予二级护理，普食，预防 感染治疗
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3
解剖
•肘管是肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间窄而深的沟;
•内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟， 内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖，形成骨性纤维鞘 管；
•管长8.5-23mm,矢径3-5.5mm,横径5.5-8.5m m
•尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管 中通过
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尺神经
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病因
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起
慢性损伤 ：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸 形愈合产生肘外翻或其他畸形
肘关节风湿或类风湿关节炎性：风湿或类风湿病变侵害肘关节滑膜， 使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生，从而引起肘管容 积减小
先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅导致的尺神经反复脱 位或半脱位
手术治疗：症状严重者，尺神经前置术是基本治疗方法。 如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行 束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感 觉，但已萎缩的手部小肌肉却较难恢复正常体积
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局部封闭治疗
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尺神经显露
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明显增粗的尺神经
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筋膜瓣
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迟可明确诊断
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14
鉴别诊断
腕尺管综合征
神经根型 颈椎病
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胸廓出口综合征
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鉴别诊断
腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致，环、小指掌侧感觉 异常是与肘部尺神经受压最常见的区别点
神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺 激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与肘管综合症有相似 之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区无异常 发现
肘管综合症的治疗与护 理
关节外科、运动医学 2014.12.22
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1
概述
定义：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤
又名：迟发性尺神经炎、外伤性尺神经炎、尺神经麻痹
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2
好发人群：多见于中年人尤以屈肘工作者如键盘 操作、乐器演奏者、投掷运动员，以及枕肘睡眠者
治疗：尺神经前置术是基本治疗方法
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护理要点
主动向患者介绍病房主管医生，责任护士，病区环境，各项规章 制度等
向患者耐心讲解术前及术后注意事项 术后严密观察患手指端血运、颜色、肿胀、伤口渗血情况 抬高患肢，促进静脉回流，减轻肢体肿胀 遵嘱给予有效抗生素 保持伤口清洁干燥 保证病室空气新鲜，定时开窗通风，保持床单位整洁 加强患肢功能锻炼
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病例介绍
•体格检查 ：T 36.7℃ P 78次/分 R 17次/ 分 BP 110/70mmHg。患者神清语利、营养 中等、发育正常、查体合作 •专科查体 ：右上肢无明显畸形，右手掌 尺侧、右手小指、环指尺侧皮肤浅感觉减 退，右手指间肌萎缩，夹纸试验（+）， 右肘管处Tinel征（+），右前臂皮肤浅感 觉未见明显异常。
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7
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
➢首先发生尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛
➢继而会出现小指对掌无力及手指收展不灵活 ➢检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸
形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 ➢尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 ➢电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 ➢基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 ➢X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症 状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要 区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于前臂内 侧发生感觉异常
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治疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内注射醋酸 氢化可的松）。用夹板固定，避免肘部屈曲，可以改 善症状
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尺神经前移
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术后给予屈肘90°石膏托外固 定 ，3-4周去除外固定
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预后
术前手内在肌萎缩明显者，效果差 术前肘部能测出诱发感觉电位（ ESP）的效
果好，无ESP的效果差 术中见神经内纤维变性，术后效果差 症状持续时间长也是预后不良的标志
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病例介绍
•基本情况：姜学博，男 •病 史：患者2月前无明显诱因出现右手掌尺侧，右手小 指，环指麻木，到当地医院就诊，给予“甲钴胺”口服 及“肘管处局封”治疗，患者诉麻木感较前好转，1周 前自诉麻木感加重。 •诊 断：右肘管综合征 •于2014年12月8日步行入院