小腿前外侧区解剖及骨延长术
医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背
胫骨前动脉
为小腿前区提供血液供应，维 持肌肉和神经刺激，参 与脚背的感觉和运动。
外侧区的骨骼结构
骨骼结构 腓骨长骨，外侧区的骨骼支撑。
外侧区的肌肉解剖
1
腓侧长肌
负责足背屈曲和脚指伸展。
2
腓侧短肌
参与足背和脚背的肌肉运动。
3
腓侧肌腱
与腓侧长肌协同工作，传递肌肉力量至足背。
外侧区的血管和神经
腓侧动脉
提供外侧区血液供应，维持组织的健康和功能。
腓总神经
传递感觉和运动的神经刺激至外侧区。
足背的骨骼结构、肌肉解剖、血管和神经
1 腓骨
2 足背肌肉群
作为脚背的骨骼支撑，连接外侧区和足部。
包括足背屈肌和趾伸肌，提供足部强大的 运动能力。
3 前胫胫骨动脉
4 足背浅神经
为足背提供充足的血液供应，保持肌肉和 组织健康。
传递足背的感觉刺激，参与足部运动。
医用局部解剖学-小腿前 区、外侧区和足背
探索医用局部解剖学，深入了解小腿前区、外侧区和足背的骨骼结构、肌肉 解剖、血管和神经。
小腿前区的骨骼结构
胫骨
位于小腿前侧，长骨之一，支撑和保护腿部 重要结构。
腓骨
位于小腿后侧，与胫骨共同形成小腿骨骼结 构。
小腿前区的肌肉解剖
胫骨前肌
促进足背屈曲和脚指伸展，提 供脚部力量。
小腿前外侧区解剖及骨延长术
患者术后反馈与评价
患者反馈
术后患者普遍对小腿前外侧区解剖及骨延长 术的治疗效果表示满意。患者认为手术改善 了小腿畸形，恢复了正常行走功能，提高了 生活质量。同时，术后恢复过程中，患者积 极配合康复训练，逐渐恢复了行走功能。
评价总结
小腿前外侧区解剖及骨延长术对于小腿短缩 畸形患者具有较好的治疗效果。通过手术， 患者的小腿畸形得到改善，行走功能恢复正 常。术后患者普遍对治疗效果表示满意，生 活质量得到显著提高。然而，手术也存在一 定的风险和并发症，需要医生严格掌握手术
2023 WORK SUMMARY
小腿前外侧区解剖及 骨延长术
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
目录
• 小腿前外侧区的解剖结构 • 骨延长术的基本原理 • 小腿前外侧区的骨延长术 • 案例分析 • 结论与展望
PART 01
小腿前外侧区的解剖结构
皮肤与浅层结构
皮肤
小腿前外侧区的皮肤较薄，容易 受到损伤。皮肤下的浅筋膜组织 疏松，有利于下肢的灵活运动。
血管与神经
血管
小腿前外侧区的血管主要来自胫前动脉和腓动脉。这些血管为该区域提供血液 供应。
神经
小腿前外侧区的神经主要来自腓总神经。腓总神经支配该区域的肌肉和皮肤， 传递感觉信号。
淋巴系统
小腿前外侧区的淋巴回流主要通过淋 巴管收集并汇入腘淋巴结。淋巴管对 维持下肢的正常生理功能具有重要作 用，能够运输淋巴液和回收蛋白质。
生长因子作用
生长因子在骨延长过程中 发挥重要作用，可以促进 骨骼再生和骨愈合。
骨延长的方法与技术
逐渐延长法
通过逐渐牵拉骨骼，使其缓慢延 长，同时给予骨骼充分的再生时
间。
腓骨截骨手术操作规范
腓骨截骨治疗骨关节炎手术规范
一、患者体位
平卧位，患肢大腿近端止血带，常规碘酒酒精无菌消毒铺单。
二、麻醉方式：
腓骨小头下方4-10cm处，针头触及腓骨外侧皮质及前后缘，利多卡因局部浸润麻醉。
异丙酚1-2mg/kg诱导，间断维持，起镇痛催眠作用。
局麻加强化麻醉患者恢复快，术后即可下地，活动不受限。
三、腓骨截骨推荐截骨位置及长度
腓骨小头下方6-8cm处，截除约2cm长腓骨段。
四、腓骨截骨推荐手术入路(暂行)
腓浅神经从腓总神经发出后，其伴随腓骨中上段走行的分支及变异在均位于腓骨长肌与比目鱼肌间隙的前方--即小腿肌肉外侧群与后群间隔的前方。
因此腓骨后外侧入路损伤腓浅神经的概率最低，为腓骨近端截骨术式推荐入路。
腓骨后外侧入路：经腓骨长短肌与比目鱼肌间隙入路（后、外侧肌群间入路）。
手术切口位于腓骨小头下方6-8cm处，略偏腓骨后方，找到腓骨长短肌与比目鱼肌间隙（小腿外、后侧肌群间隙）后，钝性分离至腓骨，行骨膜下剥离后显露腓骨，该入路均为间室外操作，可以明显减少腓浅神经损伤风险。
手术讲解模板：胫骨延长术
手术资料：胫骨延长术
并发症： 肌肉挛缩、轴线移位、神经损伤 、血管 损伤、迟愈合、针道问题 、再骨折。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
1.在病儿可以耐受的前提下，尽早开始功 能练习。最好术后第1d即开始小范围的膝 关节和踝关节的屈伸练习；术后第2或3d 扶拐行走。
手术资料：胫骨延长术
术后护理：
2.儿童术后3～4d开始延长，青少年和成 人推迟至术后1周。每天延长1.0mm，分4 次进行。如果使用延长器，则延长即简单， 又准确，每旋转听到一次响声，即延长 0.25mm。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
撬拨造成后侧皮质骨骨折（图12.44.5-7C）。为了证实截骨完全与否，应 该牵拉远近侧两组圆环，同时外旋远侧组圆环来证实。缝合骨膜，关闭切 口。
手术资料：胫骨延长术
手术步骤：
皮质骨切开术能否保护髓腔内血运，在学术界一直存在争议；此外，折骨 术产生的后侧皮质骨的骨折线可能通向针道的一侧，从而影响固定的稳定 性。因此单臂外固定架延长技术中介绍的截骨方法似乎更简单、易行，还 可避免上述并发症，而且似乎不影响骨的愈合。
手术资料：胫骨延长术
概述：
端进针法，经皮骨钻孔、闭合折断胫骨， 腓骨截骨和胫腓下关节融合术，防止踝关 节外翻畸形等。Anderson（1952）认为这 种方法具有软组织损伤轻、保留骨膜、促 进局部骨组织生长的优点。肢体延长术包 括骨骼、肌肉、神经及血管等组织的延长 和再生。在肢体延长过程中涉及问题较多， 此处着重讨论下肢骨延长的问题。
手术资料：胫骨延长术
概述：
5-0-3），均可采用肢体延长的方法，解 决肢体短缩畸形。Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两根克氏针 进行固定牵引，从而增强了牵
手术讲解模板：伊氏架股骨延长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
4.目前常用的肢体延长方法 根据延长速度，可分为股骨一次延长和逐 日延长。前者因所延长的长度有限，并发 症较多，如血管神经损伤、骨愈合时间长， 甚至不愈合等，已较少采用。目前多采 用逐日延长，逐日延长的方法较多，主要 区别在于截骨部位和使用的外固定器械 （延长器）不同。例如Wagner采取
伊氏架股骨延 长术
手术资料：伊氏架股骨延长术
伊氏架股骨延长术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬脊膜外腔阻滞麻醉
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述： 伊利扎罗夫股骨延长术可用于儿童肢体的 延长。
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
前苏联在二次世界大战期间，根据治疗大 量伤员的经验，Ilizarov（1951）报道用 一种新的外固定架延长肢体的方法。并介 绍到意大利（1981），随后推广到欧美各 国，成为目前矫正肢体短缩畸形的最佳骨 延长方法而广泛应用。Ilizarov装置是一 种复杂的环形支架系统，通过多平面的水 平穿
手术资料：伊氏架股骨延长术
概述：
.44.3-0-1～12.44.3-0-3），均可采用肢 体延长的方法，解决肢体短缩畸形。 Codivilla（1905）提 出股骨斜形截骨延长法，Putti（1992） 在截骨上下端横穿一根克氏针牵引延长， Abbott（1928）改进了Putti氏骨牵引方 法，即在骨折上下两端各穿入两
适应证： 3.下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在 Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整 肌力平衡者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 1.年龄＜8岁。
手术资料：伊氏架股骨延长术
手术禁忌： 2.肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
手术资料：伊氏架股骨延长术
Ilizarov 股骨延长术
Ilizarov 股骨延长术1. 适应症Ilizarov 股骨延长术适用于：1、先天性或后天性所致肢体短缩畸形，肢体短缩>3cm者。
2、手术适宜年龄为10～12岁，如果采用骺板延长者，则应在接近发育成熟时进行，即骨龄达14岁左右。
3、下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整肌力平衡者。
2. 禁忌症1、年龄<8岁。
2、肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。
3、下肢肌力差，骨延长术后，无邻近正常肌肉可替代者。
4、髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、体高和下肢长度测量。
2、股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
3、确定下肢不等长的总长度。
4、摄腕部X线片，确定骨龄。
5、垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度，在需要骨延长的总长度基础上再增加0、5～0、6cm，作为补偿骨短缩畸形。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、近端半径针的置入当股骨外固定架组装好以后，先置入第1根半径针。
根据病儿的年龄大小，选用4mm 或5mm直径的半径针从大粗隆下缘外侧，与下肢生物力线相垂直(而不是与股骨轴线相垂直)置入，并连接到最近侧弧形板的上面。
调整外固定架使大腿均匀地位于架子中间，开始置入第2根半径针，应与第1根针垂直，并从最近侧弧形板的下面置入，然后与弧形板固定。
第3根针应与上述2根针呈45°角置入，并固定在远侧弧形板上，必要时(大龄儿童)在远侧弧形板上置入第4根针。
2、远端克氏针的置入先在最远端环上横行从外侧向内侧钻入第1根克氏针，这根针的中间偏外侧应带橄榄，并应与膝关节平行(a)，在钻入之前应保持膝关节屈曲位(以防股四头肌在伸直位被穿过，而影响术后膝关节屈曲);第2根也是橄榄针，要从内向外横行钻入，固定在远端近侧环上(e);钻入另外两根克氏针，其中1根要从前外侧钻入(f)，而另外1根从前内侧(g)。
外科手术教学资料：Ilizarov 胫骨延长术讲解模板
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
端克氏针时，在胫骨内侧端 要稍偏向骺板（图12.44.54A～C）。截骨完成后，将 远近两组圆环调整至相互平 行。这时出现了5°的过度 矫正，这个成角会在延长过 程中会逐渐得到矫正变成直 线。也有一些学者认为，在 大多数的胫骨延长中这一步 是没有必要的，待延长过程 中出现成角畸形再矫正也不
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
延长器完成的。两种规格克氏针，即直径 1.5mm和1.8mm，通常后者用于下肢。有的 克氏针上带有“橄榄”，用以在骨延长期 间对抗骨外侧的预期应力。为了避免克氏 针对骨骼和皮肤产生异常的压力，必须采 用各种方式将克氏针固定到圆环上，目的 是保持克 氏针无论在冠状面，还是矢状面都呈直线、 不能弯
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于胫骨延长的伊氏架主要零部件有直径 为9cm、11cm、13cm、16cm 4种型号的半 环形圈，使用时将2个半环形圈用螺栓和 螺母组合成完整圆环，通常由4个圆环组 成伊氏架，每端2个构成一组，由六面形 柱体连接；两组环之间用4根丝杠或延长 器连接，无论是延长，还是压缩，都是通 过调节丝杠或
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述： 外侧（图12.44.5-3）。截骨完成后这2根 丝杠将被取掉，代之以4根丝杠将远、近 两组内侧圆环连接起来。
手术资料：Ilizarov 胫骨延长术
概述：
用于小腿肌肉的分布关系，胫骨延长过程 中预计将会发生向前成角和外翻，为避免 上述情况发生，两组圆环不能平行安装， 而应将近侧组环向后下、向外倾斜5°。 这个度数通过在近侧组环的丝杠上添加2 套锥形垫圈来控制，这种垫圈可以提供任 何方向上7°范围内的调节，安装时每套 垫圈的锥形突起朝向圆环；钻近
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断
骨缩短-延长术治疗儿童小腿离断罗旭超; 欧昌良; 邹永根【期刊名称】《《创伤外科杂志》》【年(卷),期】2019(021)012【总页数】4页(P908-911)【关键词】小腿离断; 骨延长; 断肢再植; 功能康复; 儿童【作者】罗旭超; 欧昌良; 邹永根【作者单位】646000 四川泸州西南医科大学附属中医医院骨伤(矫形儿童手外科)【正文语种】中文【中图分类】R683.42随着现代工业、农业、交通运输业的快速发展，高能量创伤所致大肢体离断在临床上越来越常见。
高能量创伤所致节段性毁损合并长段组织缺损的复杂性离断肢体，由于再植难度大，手术时间长，为抢救生命，往往直接做残肢缝合或截肢术，给患者留下很大遗憾。
随着显微外科技术的不断发展,部分毁损性离断肢体再植成功率不断提高[1-3]。
临床资料1 一般资料本组7例患儿肢体离断均在小腿，男性4例，女性3例；年龄5～11岁，平均6.0岁。
小腿自上段离断3例，中下段离断4例。
致伤原因：火车碾压1例，道路交通伤4例，机械伤2例。
术前按照MESS评分均在5～8分，均合并有皮肤肌肉复合组织缺损和重度失血性休克，家属强烈的意愿下，均采用分期手术的治疗方法行保肢治疗。
见表1。
表1 7例患儿一般资料性别年龄(岁)致伤原因离断部位MESS评分胫骨短缩长度(cm)延长时间(d)男7火车碾压伤小腿上段(胫骨结节下4cm)710100女5机械伤小腿中下段55.555女6道路交通伤小腿中下段5770男9机械伤小腿上段(胫骨结节下5cm)6770男11道路交通伤小腿上段(胫骨结节下4cm)88.585女6道路交通伤小腿中下段8660男8道路交通伤小腿中下段77702 手术方法再植前准备：积极抢救生命，在双下肢大腿根部上止血带，阻断双下肢血供，增加有效回心血流行抗休克治疗。
同时在30min内完成配血、输血及术前相关检查。
离断肢体提前进入手术室进行清创，修整皮缘，清除远端污物、血凝块及失活组织，显微镜下清创胫前、胫后动脉及伴行静脉，找出可吻合的细小动脉及静脉并做好标记，切除失活组织，保留可修复的组织。
一期感染骨切除并干骺端截骨延长治疗胫骨顽固性骨髓炎
现 代 创 伤 ｑ ，车 祸 等 高 能 量 创 伤 引 起 的 胫 腓 骨 开 放 性 １ 粉 碎 性 骨 折 ，由 于 创 口 内 污 染 严 重 ，清 创 不 彻 底 ，加 之 胫
骨 中下段血 供差 ，术后 常造 成 炎 ，骨 折不 愈合等 并发 目髓 症 有 相 当数 量 的 骨 髓 炎 病 例 经 内 固 定 、外 固 定 、置 管 冲 洗 等 多次 手 术 、多 种 手 术 仍 出 现 复 发 ，给 患 者 带 来 巨 大 的 精 神 和 经 济 压 力 。笔 者 回顾 分 析 ２ ０ ０４年 １ ～２０ 月 ０ ８年 １ ２
将 感 染 骨 切 除 并 截 骨 延 Ｋ是 治疗 胫 骨 顽 固性 骨 髓 炎 的有 效方 法 。
【 关键词 】ｌｚｒｖ外 围定架 ；感染骨 切除 ；截骨延长 ；骨髓 炎 ｌａｏ ｉ
【 中图分类号】 Ｒ ８ ． ６ １２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ ２ ００ — １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — １３ ０
术并发症相对较少 。
骨 首先在腓骨上段截除与胫骨缺损 长度相 等的一段腓 骨 ， 将 胫 骨 断 端 对 合 。再 厢 线 锯 在 胫 骨 粗 隆 下 约 ｌＩ 处 水 平 截 ｌ Ｃｌ 骨 ，暂 时 保 留 前 外 侧 部 分 骨 质 不 被 锯 断 。截 骨 后 将 环 形 外
手术讲解模板：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
肢体内部延长装置植入伴动力分 离术
科室：骨科 部位：四肢
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
麻醉： 推荐全身麻醉，局部麻醉酌情实施。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
概述：
无论是先天原因还是后天造成，各种肢体 不等长、矮身材的人都有进一步治疗的欲 望，尤其是肢体不等长，走路之态实在是 难看，所以，需要进行肢体延长，或者增 高手术。肢体延长和骨延长有许多共同之 处，但不完全相同，前者是整个肢体都变 长，而后者只是骨头长，肢体不变长，所 以后者一般称为骨运输。但两者的治疗方 法有相似之处。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
术后处理： ⑵、延长期：术后第八天开始以0.5-1mm/ 日的速度，分4～6次延长。延长期要进行 功能锻炼，如图示。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
术后处理： ⑶、拆除延长器：达到预定延长长度后， 拆除延长器。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
适应证： 先天原因或后天造成的，各种肢体不等长、 矮身材的人。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
术前准备：
术前要进行影像学（X线或CT）检查；生 化检查（验血）；心电图检查，以及尿、 便等常规检查。检查一般在上午8点30分 以前进行，检查当天早上禁食。
术后处理： ⑷、拆除延长器后6～16个月，根据延长 骨的矿化强度，酌情取出髓内针。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
并发症： 骨痛，行走不适应。
手术资料：肢体内部延长装置植入伴动力分离术
638例双下肢延长术(增高)临床报告
638例双下肢延长术（增高）临床报告夏和桃彭爱民韩义连秦泗河石文元【摘要】目的为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症，有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术，满足他们对合理身高的追求。
方法：根据Ilizarov(骨外固定)提出的牵拉成骨技术（Distraction osteogenesis DO），应用骨外固定延长器系统[1]（locking Intramedullary nail with External Fixator for limbs Lengthening IEFL）与锁髓内钉，为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术。
手术安放带锁髓内钉与外固定延长器，术后第8天始，以0.5-1mm/d的速度延长，达到所需长度后，插入髓内钉的远端锁钉，拆除延长器。
在延长期和康复期，通过规范有序的功能训练，增加机械和生理应力刺激，促进新骨和肢体功能的恢复。
结果：本组病例随访时间3年至9年，平均5年，增加身高8～26cm，平均9.6cm。
结果，优为99.53%，良为0.31%，可为0.16%。
发生可逆的并发症48例（56个肢体），7.52%，其中轻度5.96%，中度1.09%，重度0.47%，至今尚未发现不可逆并发症（后遗症）。
结论IEFL技术，是在Ilizarov骨延长技术基础上的创新与完善，是大幅度（＞15%）双下肢延长的一种安全可靠、高效方法，延长中还可同期矫治下肢畸形。
【关键词】骨外固定 ILIZAROV 增高矮身材侏儒症双下肢延长Internal-external fixation for lower limbs in the treatment of short statures XIA He-tao*, PENG Ai-min, QIN Si-he, Han Yi-lian, Shi Wen-yuan.*Beijing institute of external skeletal fixation technology, Beijing 1000039【Abstract】 Abjective The purpose of the surgical operation is to increase the height of adult patients who are 2SD below the average height so as to satisfy their need for a normal body height, to built up their confidence in social activities and to increase their chance of success in marriage and job hunting. Methods Based on Ilizarov’s Tension-Stress theory and his technical principles as well as the physical structure of Chinese population, the operations are performed on 638 adults using our self-designed, self-made tibial intramedullary locking nail system and dynamic synchronous limb lengthening device. The limbs were lengthened at a speed of 0.5-1mm/d starting from the 8th day after the operation. When the ideal body height was acquired, the distal locking screws were locked and lengthening device removed. In order to provide the stress stimulus needed to mineralize the bone, properweight-bearing exercises were done during the process of limb lengthening and recovery until the newly grown bone is completely mineralized. Results The follow-up cases study of the group lasted 2.5-7.5 years, averaging 3 years and 2 months. The height increased ranges from 8-26cm, averaging 9.6cm. There were 48 cases of complications (56 limbs), taking up 7.52% (minor 7.05%, serious 0.47%) No sequel has been found so far. Of all the cases, 99.54% were rated excellent, 0.45% good and 0.2% bad. Conclusions The system is a significant innovation and perfection on the base of Ilizarov’s theory of biology、improvements of techniques and apparatus. It is a safe and effective way of limb lengthening for lengthening of both limbs to a great extent (>10%). It also rectifies the deformity of out knee. Key words short stature,both lowers , legs lengthening ,intramedullary locking nail, synchronous lengthening device作者自1996年6月至2002年6月，应用带锁髓内钉与外固定延长器系统，为成人矮身材和侏儒症患者实施双下肢延长术（增高术）638例。
胫腓骨骨折截骨延长术治疗伤残评定2例
胫腓骨骨折截骨延长术治疗伤残评定2例作者：吴兰剑来源：《中国司法鉴定》 2019年第3期关键词：胫腓骨骨折；骨不连；截骨延长术；鉴定时机；伤残评定中图分类号: DF795.4 文献标志码: B doi: 10.3969/j.issn.1671-2072.2019.03.019文章编号： 1671-2072-（2019）03-0108-031 案例11.1 简要案情张某，女，38岁，2015年3月因交通事故致右小腿下段离断，仅部分肌性组织连接。
入院后行右小腿清创+腓骨下段、外踝骨折复位内固定+胫骨两断端截平外支架固定+肌腱、神经探查修复术，术后予相关对症支持治疗预防感染。
2015年7月再次入院查右下肢血运、感觉良好，无破溃、渗出，右胫骨远端骨缺损约11 cm，踝关节间隙可。
随即行右胫骨外固定架拆除更换环形骨延长架术+右胫骨近端截骨延长+胫骨远端钢板取出术（图1），术后予抗感染、消肿、止痛等对症支持治疗。
2016年10月复查胫骨上段截骨已连接，近踝侧断端骨痂生长，骨质不连续，外固定在位。
1.2 法医学检查2016年11月，被鉴定人右下肢外固定支架固定，右足、右踝稍肿胀，活动可，可负重行走，双下肢等长。
下肢正侧位X线片（图2）示右腓骨骨痂生长良好，对位对线可，右胫骨截骨延长术后改变，胫骨上段截骨断端已连接，下端骨质骨痂生长，仍遗留部分骨质不连续，环形外固定架在位。
1.3 鉴定意见被鉴定人因交通事故致右胫骨下段粉碎性骨折，行胫骨截骨延长术，遗留部分骨质不连续，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》（GB 18667-2002）附录A.9日常活动能力大部分受限，参照4.9.9 i）规定，右下肢丧失功能达25 %以上，构成九级伤残。
2 案例22.1 简要案情林某，男，52岁，2010年2月因交通事故致左胫腓骨下段严重开放性粉碎性骨折，左踝关节及左足趾活动不能，左小腿及左足感觉减退。
入院后行小腿清创缝合+胫骨外固定架固定术+腓骨克氏针内固定+左胫后动脉吻合术，术后予抗炎等对症治疗，因预后较差自行转院。
骨延长
本世纪初引进我国，目前在国内少数几个 医院开展此技术。
材料
病例
患者男，23岁，车祸后左胫腓骨开放骨折 外固定架固定，小腿大面积软组织缺损，胸 脐皮瓣修复后，胫骨缺损约8cm，病情稳定 后，行伊利扎洛夫骨延长技术。
伤后2月
伤后5月
Ilizarov外固定架术后
伊利扎洛夫(Ilizarov)骨延长 技术治疗骨缺损
伊利扎洛夫(Ilizarov)骨延长技术是20世 纪骨科三大里程碑技术之一。 在治疗骨缺损方面颠覆以往传统理论， 独创“张力—应力”法则。 骨块立体固定，加上时间变量(每天延长 1mm)，四维环境下治疗骨缺损.
历史
Байду номын сангаас
该技术产生于上世纪50-60年代。80-90年 代开始传播于世。
外科手术教学资料：Ilizarov 股骨延长术讲解模板
（1928）改进了Putti氏骨牵引方法，即 在骨折上下两端各穿入两根克氏针进行固 定牵引，从而增强了牵引的拉力，防止了 钢针滑脱，并提高了骨延长的效果，该作 者又在1927年提出了胫骨延长术。Bost （1956）采用斜形截骨和髓内针固定。 Westin（1967）在截骨缺损区，采用骨膜 包
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
裹覆盖法达到延长的目的。目前在Abbott 提出胫骨延长术基础上发展了许多改进方 法，如经皮横穿胫骨上下端进针法，经皮 骨钻孔、闭合折断胫骨，腓骨截骨和胫腓 下关节融合术，防止踝关节外翻畸形等。 Anderson（1952）认为这种方法具有软组 织损伤轻、保留骨膜、促进局部骨组织生 长的优点。
并发症： 延长过程中的障碍：一种在延长和固定期 间可能发生、在延长结束之前通过手术方 法完全解决的困难。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
并发症： 并发症：包括局部和全身、术中和术后并 发症，即在延长结束前不能解决的困难。 又分为轻微并发症和主要并发症。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
概述：
假关节、先天性肢体短缩，以及由于感染、 外伤所致的肢体短缩畸形（图12.44.3-01～12.44.3-0-3），均可采用肢体延长的 方法，解决肢体短缩畸形。Codivilla （1905）提出股骨斜形截骨延长法， Putti（1992）在截骨上下端横穿一根克 氏针牵引延长，Abbott
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 2.股骨和胫骨X线片的真实长度测量。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 3.确定下肢不等长的总长度。
手术资料：Ilizarov 股骨延长术
术前准备： 4.摄腕部X线片，确定骨龄。
胫骨延长
（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除 外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡 身体后，方可完全弃拐行走。
8.出院指导：注意预防针道感染及外固定器有无松动。同 时要注意加强功能锻炼，多做室外活动，并定期复查。
4. 延迟愈合和骨不连
传统方法延长速度为1～1.5mm，若违反此原则延长速度 过快易导致骨延迟愈合，甚至骨不连并发症发生。
5. 轴向偏移
截骨后牢固稳定的外固定和熟练的解剖知识是延长中保持 轴向防止成角的基本条件。截骨处肌力不等和单环固定不 稳以及截骨位臵是轴向偏移的主要因素。胫骨近端趋向外 翻前凸，胫骨远端易发生内翻前凸。了解上述基本知识可 以克服或降低成角畸形的发生。因此预防其发生更为重要。 术前预计成角方
2.手指短缩。手工作上，穿鞋子、穿衣服时，有时不 自由，通过手指的延长术，不仅外观改善，机能也能得到 改善。
3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引 起磷近的关节的畸形及机能不全。通过骨延长术，骨的长 度调整后，有时畸形也能得到矫正。 4.有人因先天性多发性软骨形成不全（侏儒症）骨代谢性疾病， 上下肢成长障者，由于身材矮小，难以利用自动取款机和 公用电话，时常感到日常生活不自由，有的人连大便坐便 也上不去。
更衣，去义齿，不化妆，不佩戴饰物。
8.术前3天为病人选择合适的拐杖，并指导患者正确使用。
术后护理：
1.严密观察生命体征，神志等。
2.术后患肢抬高，以减轻水肿。 3.观察肢端的皮肤血液循环，感觉以及足趾活动，动脉搏 动等情况，观察伤口及穿孔处有无渗血渗液及感染情况。 4.观察调节后患者有无肢体麻木、疼痛、肿胀、末梢血运 差等情况。
胫骨干前外侧手术入路
1、适应症Indications前外侧入路，即通过胫骨嵴外侧纵向切口，向外侧牵开前方筋膜室组织以显露胫骨前外侧面。
此手术入路不是常用，当内侧软组织皮肤条件差时可以选用，如内侧面的开放骨折，如下图示。
此入路的缺点是显露较为困难，因为手术必须牵开前方筋膜室，也有损伤胫前动脉风险。
2、解剖 Anatomy胫骨为三面行，前外侧和后侧被肌肉覆盖，前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织，此面对于下方胫骨血运影响较小。
筋膜间室Compartments小腿有4个筋膜间室:前方（胫腓骨前），外侧（腓骨外侧），后方深（胫腓骨后），后方浅（胫腓骨后）。
见下图前方筋膜室有3块肌肉及一组重要神经血管束即：胫前肌、伸拇长、伸趾长；胫前动脉、腓深神经。
外侧筋膜室有2块肌肉及一神经即：腓骨长短肌和腓浅神经。
后方深筋膜室有3块肌肉及2个动脉1个神经即:胫后肌、屈拇长、屈趾长；腓动脉、胫后动脉；胫神经。
后方浅筋膜室仅有2块肌肉：腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。
3、皮肤切口Skin incision沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开，在远端沿胫前肌腱直向下超过踝关节。
切口长度依据钢板长度。
前外侧入路对于显露胫骨远端骨折有帮助的，但是被肌肉及肌腱阻挡，有并发神经血管损伤的风险。
4、深层分离 Dissection在胫骨嵴外侧切口深筋膜，沿胫骨前外表面向下分离，保留骨膜的完整性，在解剖复位骨折的时候，可能需要去除骨折断端处骨膜。
应根据手术需要来剥离胫前肌，避免广泛剥离。
在胫骨中下1/3交界处，前方筋膜室动脉（胫前动脉）和神经（腓深神经），靠近胫骨外表面，斜行围在胫骨远端。
在干骺端，它们贴在骨膜上，位于胫前肌、伸拇长、伸趾长肌肌腱肌肉交接处下方。
如果显露胫骨下1/3，注意保护神经血管束。
仔细保护下与前方筋膜室肌肉一起牵向外侧，以便插入前外侧面钢板。
5、闭合伤口 Wound closure仅闭合皮肤和皮下组织，前方筋膜不要缝合，以免发生筋膜间室综合征。
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实验目的
• 掌握小腿外侧区和前区皮神经、浅静脉分支及分布
• 掌握小腿外侧区和前区深筋膜及其内肌肉的名称、位 置、形态、起止及神经支配。
• 掌握小腿外侧区和前区深层血管、神经起始、形成、 分布
• 了解骨延长术方法、适应人群、并发症
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小腿境界
• 小腿上界为平胫骨粗隆的环 形线，下界为平内、外踝上 缘的环形连线。
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• 适应人群：双下肢不等长、侏儒症、腿部 畸形矫正等患者。
• 并发症：针道感染、钢针松弛、提前钙化 融合、骨不连、轴向偏移、肌肉挛缩、神 经血管损伤等。
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思考题
• 腓总神经起自什么神经？它的主要分支什么？其分 布范围如何？在什么部位最容易损伤？
• 小腿外侧、前群肌的名称、位置、形态、起止如何？ • 伸肌上下支持带形态、位置、内容是什么？
(anterior osseofascial compartment)
外侧骨筋膜鞘
(lateral osseofascial compartment)
后骨筋膜鞘
(posterior osseofascial compartment)
内容物：小腿肌群及相应的血管 、神经
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前骨筋膜鞘的内容
• 小腿前群肌（由内向外）
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深层结构
• 小腿前区的深筋膜较致密，尤以近 膝部坚厚。深筋膜在胫侧与胫骨体 内侧面的骨膜融合，在腓侧发出前、 后两个肌间隔分别附着于腓骨前、 后缘的骨膜。
• 小腿前外侧区深筋膜，小腿前、后
肌间隔，胫、腓骨骨膜及骨间膜共
同围成小腿前骨筋膜鞘和外侧骨筋
膜鞘。
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小腿骨筋膜鞘前骨筋膜鞘源自选方法。医学ppt
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• 现代改进方法：
– 肢体同步方法：是在传统方法的基础上，在踝（或膝） 关节处加装一个仿生关节，应用“软硬兼治”的原理, 使肢体的神经、血管、肌腱等各种软组织与骨组织以同 样的速度延长增长 。
– 内外结合方法：首次手术是在同步肢体延长方法的基础
上， 在骨内穿放一枚钢针，达到预延长度后拆除延长
– 胫骨前肌 – 长伸肌 – 趾长伸肌 – 第3腓骨肌 • 伸肌上、下支持带
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• 胫前动脉 (anterior tibial a.)
• 胫前静脉 (anterior tibial v.)
• 腓深神经 (deep peroneal n.)
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外侧骨筋膜鞘
• 外侧群肌（由内向外）
– 腓骨短肌 – 腓骨长肌
器，改由骨内钢针维持延长肢体的稳定和长度。
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• 增高术分为围手术期、延长期和功能康复期。 围手术期10-14天（包括术前检查和手术后7 天），胫骨、股骨一般延长期为7-14d，掌骨 指骨等短小骨则需要21d。延长速度平均每日 1毫米最佳，每次延长不要超过原骨长度的3%。 骨延长长度应限制在原骨长度的10%，最大不 要超过15%。
• 腓浅神经
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骨延长术
• 传统方法：增高手术需在延长肢体骨上采用截骨 术使骨形成一新的骨生长线，然后经皮在骨骼上
穿放数枚特制钢针，并与体外装置连接成一个具
有牵伸功能的延长器，术后通过有规律的牵伸，
使骨的长度增加，直至达到预延长度。待新生骨
达到足够强度后，将延长器拆除。此法的并发症
多，所以一般情况已不作健康成人增高手术的首
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• 经内、外踝中点所作的垂线，
将小腿分为小腿前外侧区和
小腿后区。
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前外侧区浅层结构
•浅静脉
•大隐静脉(great saphenous vein)
足背静脉弓(dorsal venous arch of foot)
•皮神经
•隐神经 (saphenous nerve)
•腓肠外侧皮神经(lateral sural cutaneous nerve)
足背外侧皮神经(lateral dorsal cutaneous nerve)
•腓浅神经(superficial peroneal nerve)
•足背内侧皮神经
(medial dorsal cutaneous nerve)
•足背中间皮神经
(intermediate dorsal cutaneous nerve)