[医学保健]弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南(实践版)
【基层常见疾病诊疗指南】2019甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%[1]，为本指南主要讨论内容。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
一、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致[1]。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的甲状腺功能特点是血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
二、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明[1]。
甲状腺功能亢进健康宣教
甲状腺功能亢进健康宣教甲状腺功能亢进：健康宣教甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌系统疾病，其发病率逐年增加。
本文旨在为读者提供关于甲状腺功能亢进的相关知识，帮助大家更好地了解这种疾病，预防和治疗措施，以促进健康。
一、甲状腺功能亢进的定义和病因甲状腺是我们体内的一种内分泌腺体，负责分泌甲状腺激素，调节身体的新陈代谢。
当甲状腺分泌过多的甲状腺激素时，我们就会患上甲状腺功能亢进。
该疾病的主要病因包括自身免疫、遗传因素、环境因素等。
二、甲状腺功能亢进的常见症状甲状腺功能亢进会引起一系列症状，包括但不限于以下表现：1. 精神焦虑、易怒和烦躁；2. 心悸、心率加快；3. 体重下降、食欲增加；4. 消化系统问题，如泻痢和腹泻；5. 骨质疏松、肌肉无力；6. 手颤和震颤等。
三、甲状腺功能亢进的诊断方法对于甲状腺功能亢进的诊断，医生通常会采用一系列的方法：1. 详细询问病史，并进行体格检查；2. 检验甲状腺相关指标，如TSH、T3、T4等；3. 进行甲状腺超声检查和甲状腺核素扫描等影像学检查。
四、甲状腺功能亢进的治疗与管理甲状腺功能亢进的治疗方法主要包括以下几种：1. 药物治疗：抗甲状腺药物可用于控制甲状腺激素的分泌；2. 放射治疗：适用于药物治疗失败或无法耐受的患者；3. 手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺结节恶变的患者，需进行手术切除；4. 注意休息和保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，合理饮食，避免过度劳累，减少精神压力等。
五、甲状腺功能亢进的预防与日常护理预防甲状腺功能亢进是保持健康的重要措施，以下是一些常见的预防方法和日常护理建议：1. 科学合理饮食：多摄入含碘食物，如海鱼、海带、紫菜等，控制食盐摄入量；2. 合理安排工作和生活，避免过度劳累；3. 学会释放压力，保持良好的心态；4. 定期接受体检，及时发现和治疗相关疾病。
六、结语甲状腺功能亢进是一种常见疾病，对我们的身体健康造成一定的影响。
通过本文的宣教，希望读者能够更全面地了解甲状腺功能亢进，认识症状及其影响，掌握预防和治疗的相关知识，以促进个人健康和全民健康。
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理
甲状腺功能亢进症的诊疗及护理一、概述甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，以毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）最为常见，约占甲亢所有类型的80%。
甲亢病因复杂，临床表现各异。
Graves病的典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。
甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺131I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。
常用治疗方案包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，选择何种治疗方法，要根据患者的病情、治疗意愿等决定，以达到提高甲亢缓解率并减少复发率的目标。
二、分类甲亢是指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。
按照发病部位和病因可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。
原发性甲亢，属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢—Graves病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤及碘甲亢。
而中枢性甲亢，又称为垂体性甲亢，是由于垂体促甲状腺激素（TSH）腺瘤分泌过多TSH所致。
按甲亢程度可分为临床甲亢和亚临床甲亢。
临床甲亢的血清TSH水平降低，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高；亚临床甲亢仅血清TSH水平降低，甲状腺激素水平正常。
三、识别、诊断与转诊（一）识别1．临床表现：（1）症状：以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现，其典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等。
女性月经稀少、甚至闭经，男性性欲减退、阳痿。
可伴低钾性周期性麻痹和近端肌肉进行性无力、萎缩。
淡漠型甲亢，多见于老年人，高代谢症状不典型，主要表现为明显消瘦、乏力、心悸、厌食、腹泻、神志淡漠等。
眼部改变分为两种类型，一类为非浸润性（单纯性）突眼，另一类为浸润性突眼，即Graves眼病，表现为眼部畏光、流泪、异物感、胀痛、复视、视力下降等，严重者可出现失明。
2024版甲状腺功能亢进症(内科学课件)pptx
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者症状、体征及实验室检查结果，综合判断是否符合甲状腺功能亢进症的诊 断标准。
鉴别诊断
需与其他引起类似症状的疾病进行鉴别，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺癌 等。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
03 治疗原则与方案 选择
抗甲状腺药物应用
常用药物
硫脲类和咪唑类，如丙硫氧嘧啶 （PTU）和甲巯咪唑（MMI）。
作用机制
通过抑制甲状腺素的合成来达到 治疗目的。
适应症
轻、中度甲亢患者；孕妇、高龄 或由于其他严重疾病不适宜手术 者；手术前和放射性碘治疗前的 准备。
副作用
粒细胞减少、皮疹、中毒性肝病 等。
放射性碘治疗
原理
利用放射性碘释放的β射 线破坏甲状腺组织，减 少甲状腺激素的释放。
危害程度
甲亢可引起全身多系统、多器官的功能障碍，如心血管系统、消化系统、神经 系统等。严重者可出现甲亢危象、甲亢性心脏病等并发症，甚至危及生命。
临床表现与分型
临床表现
甲亢的典型临床表现包括高代谢症候群（如怕热多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重下降等）、精神神经系统症状 （如烦躁易怒、失眠多梦、注意力不集中等）、心血管系统症状（如心悸气短、心动过速、心律失常等）以及眼 部症状（如突眼、眼肌麻痹等）。
免疫治疗在甲状腺功能亢进症中 的应用
甲状腺激素抵抗综合征的研究进 展
未来发展趋势预测
精准医疗在甲状腺功能亢进症 中的应用前景
人工智能在甲状腺功能亢进症 诊断和治疗中的应用
多学科协作在甲状腺功能亢进 症综合治疗中的重要性
THANKS
感谢观看
培训医护人员掌握基本的心理辅导技 巧，如倾听、共情、鼓励等，以更好 地与患者沟通，缓解其焦虑、抑郁等 负面情绪。
内科学内分泌系统和代谢疾病整理(甲状腺功能亢进)
甲状腺功能亢进甲亢(hyperthyroidism)系由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。
以Graves病(GD)最多见。
Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
（一）病因和发病机制1．GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型，与其他自身的免疫性甲状腺病，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性粘液性水肿等有较密切联系。
2．GD有一定的家族倾向，并与一定的HLA类型有关，一般认为，本病以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。
甲状腺自身组织抗原或抗原成分主要有TSH、TSH受体、甲状腺球蛋白(TG)、甲状腺过氧化物酶(TPO)等3．GD的发病与甲状腺兴奋性自身抗体的关系十分密切。
TSH和TSH受体抗体(TRAb)均可与TSH受体结合。
TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体TSAb和TSH阻断(结合)性抗体TBAb。
TSAb与TSH受体结合后，产生与TSH一样的生物学效应，T3、T4合成和分泌增加导致GD。
除TSAb外，其他自身抗体也在GD的发病和病情演变中起着一定作用，不同浓度的TSAb和其他自身抗体(尤其是TBAb)及其相互作用导致GD的多种病理生理变化。
4．也有人认为TSAB是一种由独特型抗独特型免疫网络系统产生的针对TSH自身抗体独特型的具有与TSH相同效应的自身抗体。
5．GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。
血循环中针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原，浸润眶部。
TRAb或其他自身抗体亦可作用于成纤维细胞或肌细胞，最后导致结缔组织容量增加，眼外肌功能障碍等一系列GD 眼病表现。
老年和小儿患者表现常不典型。
（二）临床表现(重要考点，考生要透彻理解，多有临床分析题出现)女性多见，男女之比为1∶4～1∶6，各年龄组均可发病，以20～40岁为多。
甲状腺弥漫性肿大原因,这些因素你了解吗？
甲状腺弥漫性肿大原因，这些因素你了解吗？甲状腺弥漫性肿大是一种对身体健康危害较大的疾病，所以生活中需要做好相应的预防工作，为此，每个人都有必要了解造成该疾病的原因，比如下面这几种因素最常见。
一、甲状腺肿大主要由于机体绝对或相对缺乏碘引起。
1.遗传性甲状腺激素合成障碍。
2.致甲状腺肿物质：如摄食过多抑制甲状腺激素合成的食物(卷心菜、萝卜、洋葱、大豆类食品)以及药物(如硫脲类、磺胺类、锂、钴、过氯酸盐、对氨柳酸、含碘药物等)。
3.缺碘：摄碘不足及需碘增加，长期摄碘过多也可阻碍碘的有机化而引起甲状腺肿。
二、甲状腺弥漫性肿大的病因与其它类型的甲亢显然不同，它是由于免疫功能障碍即自身免疫所致。
免疫功能障碍可以引起体内产生多种淋巴因子和甲状腺自身抗体，致使甲状腺肿大、甲状腺激素分泌亢进，随之出现一系列甲亢的症状和体征。
免疫功能障碍还可能引起眼球突出。
三、碘缺乏和高碘致甲状腺肿：碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因，多见于远离海洋地势高的内地、山区。
青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激、外伤等因。
四、皆可增加甲状腺素的需要，造成碘的相对缺乏。
当环境缺碘、血液中无机碘的浓度降低时，甲状腺组织增生，并增强其摄碘功能，尽量在低碘的状态下使甲状腺从血液中摄取足够的碘，以保证合成足量的甲状腺激素，供给机体组织的生理需要。
但是当缺碘严重时，这种代偿机制仍不能维持正常的甲状腺功能，甲状腺则优先分泌需碘量较少而活性较强的T3，而T4合成降低。
由于血液中T4的浓度是刺激垂体产生促甲状腺激素的主要原因，血中T4浓度降低，则刺激垂体产生促甲状腺激素增加，使甲状腺增生、肿大。
另外，由于长期摄取过多碘，甲状腺组织中无机碘离子过多，而阻碍碘的有机化过程，致甲状腺素合成减少，加之高碘还可能抑制甲状腺素的释放，使血中甲状腺素更加缺乏，因而促甲状腺激素分泌增加，引起甲状腺肿大。
甲状腺功能亢进症总结
甲状腺功能亢进症总结腺轴：最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。
Graves病（GD）是器官特异性自身免疫病之一，临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。
临床表现1.T3、T4分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现（一）T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解，产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管：增加收缩力，心率加快心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠，手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经阳痿，男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低，血小板寿命缩短（二）甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大。
2.触之有震颤，听之有杂音。
（三）眼征1.单纯性突眼女性：≤16mm，男性：≤18.6mm 2.浸润性突眼（恶性突眼）与自身免疫有关（四）甲状腺毒症性心脏病心脏增大、心力衰竭、严重心律失常；甲亢控制后心脏病情好转。
（五）甲状腺危象1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。
2.临床表现高热或过高热（T≥39℃）、心动过速（＞140次/分）、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。
哪些指标可以检查出来131I摄取率·吸碘率增高·伴高峰前移甲状腺自身抗体测定·TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一·TRAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查·放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI·提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.甲状腺刺激性抗体（TSAb）B.TSH受体抗体（TRAb）C.TSH结合抑制免疫球蛋白（TBI）D.甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI）『正确答案』B治疗方法及其适应证（一）抗甲状腺药物硫脲类■甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）■具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用■肝毒性两种情况：优先选择PTU，妊娠1～3个月和甲亢危象。
甲状腺功能亢进症知识宣教
甲状腺功能亢进症知识宣教甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺素过多所致的一组常见的内分泌疾病。
甲亢的病因很多，以毒性弥漫性甲状腺肿为最常见，其主要临床表现有：疲乏无力、怕热多汗，体重锐减，神经过敏，紧张多虑，焦躁易怒，思想集中，记忆力减退，心悸，胸闷，气短，食欲亢进，多食消瘦，肌无力或肌萎缩，女性月经减少或闭经，男性阳痿，甲状腺肿大和突眼症。
情绪激动，感染等可诱发本病。
其治疗措施可包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。
为了提高治疗效果，护士应着重于以上几方面的宣教。
【心理指导】由于T3、、、T4作用于神经系统，常使病人神经过敏，易于激动，烦躁多虑，失眠紧张，一方面护士应该用亲切的态度、关心的言语体贴安慰病人，帮助其保持良好心态；另一方面要教会病人在学习、工作和生活中注意劳逸结合，避免情绪激动，消除精神压力，保持环境的整洁和安静，以最佳心态接受治疗。
【饮食指导】因T3、、T4分泌过多，促进三大营养物质代谢而致能量消耗过多、体重下降，故饮食宜高热量、高蛋白、富含B族维生素和磷的膳食，如黄豆、猪肾、蛋黄等，以纠正消耗，忌食含碘多的食品如海带及其他海产品；因病人出汗较多，需多饮水补充丢失的水份，故每日饮水量应在3000ml以上，但要忌浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，以免造成兴奋而加重神经精神症状。
【休息、活动指导】因活动后可促使病人代谢率增高，应充分休息。
有心功能不全或甲状腺危象时应绝对卧床休息，环境需安静，温度宜保持在200C左右，不宜过高，避免强光刺激。
【用药指导】1．常用的抗甲状腺药物有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑。
2．用药时间一般为1年半～2年，疗程中除非有较严重的反应，一般不宜中断，定期复诊观察其疗效和副作用。
3．其主要的副作用为粒细胞减少，如白细胞低于3×109/L则应考虑停药，试用升白细胞药如维生素B4、、鲨肝醇、利血生等，若伴有发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症时，须即停药抢救。
甲状腺功能亢进症等介绍、检查及病例分析
甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因导致甲状腺激素分泌过多，引起以神经、 循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
临床上以Graves 病（弥漫性毒性甲状腺肿）域常见。
本节以Graves 病为例介绍。
Graves 病的病因与发病机制未明，但公认与卬状腺的口身免疫反应有关。
其危险因索 包括遗传因素、感染因素、精神因素等。
临床表现起病多较缓慢。
1•高代谢状态：常有疲乏无力、不咐热、多汗，皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。
2. 甲状腺肿：呈弥漫性对称性肿人，质软，吞咽时上下移动。
可闻及血管杂音，可触及 震颤，为本病的特异性体征，貝有觅要诊断意义。
3•眼部表现：（1）非浸润性突眼：①上眼睑挛缩；②眼裂增宽；③上眼睑移动滞缓（Graefe征）：： ④瞬目减少和凝视（Stelhvag 征）：⑤惊恐眼神：⑥向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy 征）：⑦两眼内聚减退或不能（Mobms 征）。
Gmves 病为最 席见的引起甲亢的疾病.典 型表现有高代谢状态,甲状 腺弥漫性肿大及眼部庄状Q正常甲状躱甲状腺肿大(crarfr MrllwaM<4HU *J<i(Tnn（2）浸润性突眼：患者有明显自觉症状，如畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛等。
检查可发现眼球活动受限，明显突出。
4-蒂神神经系统：患者易激动，精神过敏，伴多言多动，思想不集中，焦龙烦躁等。
5•心血管系统：多有持续性心动过速，心尖部第一心音亢进，常有收缩期杂音。
收缩压升高，舒张压下降，脉压增大为甲亢特征性表现之一。
房性早搏较常见。
甲亢性心脏病表现为明显心律失常，心脏扩人和心力衰竭。
甲亢完全控制后心脏功能町恢复正常。
6•消化系统：多表现为食欲亢进，常伴腹泻。
此外，血液系统可表现为周闱血白细胞总数偏低。
运动系统表现为肌肉软弱无力。
生殖系统女性患者常有月经桶少甚至闭经，男性可出现阳痿。
特殊类型1•甲亢危彖：为本病严重表现，可危及生命。
2012内分泌代谢性疾病病人的护理(一)(医学必看 试题带详细解析答案)
内分泌代谢性疾病病人的护理(一)一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．一个昏迷病人由警察送来急诊，无法询问病史，但病人呼吸时有烂苹果味，可拟诊何病A．酒醉B．糖尿病酮症酸中毒C．癔病D．蛛网膜下腔出血E．有机磷农药中毒正确答案:B2．甲状腺功能亢进症病人具有特征性的神经系统症状是A．神经过敏B．双手平伸时手指细颤C．注意力分散D．兴奋性增高E．烦躁多虑正确答案:B3．抢救糖尿病酮症酸中毒病人时，失水失钠纠正后，当血糖已下降至，14mmol/L左右，若需输5％葡萄糖盐水1000ml，应同时输入多少速效胰岛素A．32UB．40UC．24UD．8UE．16U正确答案:E4．女性患者，40岁，1年前因毒性弥漫性甲状腺肿做次全切除，近半月心悸、消瘦，诊断为甲状腺功能亢进复发，其首选的治疗是A．再次甲状腺手术B．放射性131C．抗甲状腺药D．碘剂E．心得安正确答案:B5．甲状腺功能亢进最严重的并发症是A．甲状腺危象B．心房颤动C．恶性突眼D．肝功能损害E．充血性心力衰竭正确答案:A6．下列哪项测定不受TBG和含碘食物影响A．甲状腺吸131I率B．TF3C．TT4D．FT4E．以上均受影响正确答案:D7．某人患1型糖尿病，查餐后2h血糖15mmol/L(270mg/d1)。
给胰岛素静滴，静滴时病人自觉多汗、手抖、饥饿，应考虑其原因是A．精神紧张B．静滴速度过快C．低血压D．低血糖E．药物过敏正确答案:D8．胰岛素治疗糖尿病过程中最常发生的不良反应是A．低血糖反应B．过敏反应C．胃肠反应D．肝脏损害E．粒细胞减少正确答案:A9．应用长效胰岛素发生低血糖反应的时间常在A．午饭前B．清晨注射后半小时C．夜间D．晚餐前E．下午正确答案:C10．体态肥胖的成年Ⅱ型糖尿病患者初治首选措施是A．口服磺脲类降糖药B．口服双胍类降糖药C．多休息D．注射胰岛素E．饮食控制正确答案:E11．糖尿病患者在家注射速效胰岛素，出现极度饥饿、软弱、手抖、出汗、头晕等，此时应当A．立即送至附近医院B．立即打电话询问保健医生C．立即给一些口服糖块D．让患者平卧并协助活动四肢E．让患者卧床休息至症状消失正确答案:C12．正常人皮质醇分泌的规律是A．清晨8～9时最高B．午夜最高C．凌晨2时最高D．正午时最高E．无一定规律正确答案:A13．关于Ⅰ型糖尿病的描述，下列哪项错误A．对胰岛素敏感B．多见于青少年C．血糖波动小而稳定D．"三多一少"症状常较显著E．起病较急正确答案:C14．对各型糖尿病人的治疗，最基本的方法是A．卧床休息B．饮食控制C．口服降糖药D．注射胰岛素E．纠正酸中毒正确答案:B15．女性患者，18岁，高中生，甲状腺功能亢进服他巴唑半年，症状已消失，甲状腺轻度肿大，因学习紧张常遗漏服药，今后的治疗方案应是A．停药观察B．放射性131IC．继续服维持量他巴唑D．甲状腺次全切除E．饮食控制正确答案:C16．治疗糖尿病的基本措施是A．加强运动B．定期查血糖C．认真对待D．控制饮食E．药物治疗正确答案:D17．临床上最多见的甲状腺功能亢进症A．Graves病B．桥本病C．多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进D．垂体性甲亢E．异源性TSH综合征正确答案:A18．某1型糖尿病患者，使用速效胰岛素治疗，近来上呼吸道感染后并发肺炎，出现食欲明显减退、发热及呕吐，除抗生素治疗外，对糖尿病本身的治疗应A．改用磺脲类药物B．停用胰岛素C．改用双胍类药物D．改用长效胰岛素E．增加速效胰岛素用量正确答案:E19．抗甲状腺药物的作用机制是A．增加肝对甲状腺激素的降解代谢B．抑制无机碘氧化为活性碘C．降低甲状腺激素效价D．抑制甲状腺释放甲状腺激素E．抑制甲状腺对碘的吸聚正确答案:B20．关于磺脲类降糖药的错误叙述是A．刺激胰岛β细胞分泌胰岛素B．改善胰岛素受体和受体后缺陷C．增强靶细胞对胰岛素的敏感性D．适用于2型、轻型糖尿病E．适用于伴严重感染的糖尿病正确答案:E21．甲状腺功能亢进的病因和发病机制的错误观点是A．与自身免疫有关B．与遗传有关C．与精神刺激有关D．血中存在长效甲状腺刺激物E．垂体分泌过多促甲状腺素正确答案:E22．甲亢所致甲状腺肿大最有鉴别意义的是A．有震颤和杂音B．表面光滑C．随吞咽上下移动D．质地柔软E．弥漫性对称性肿大正确答案:A23．下列属于甲亢病人特征性表现的是A．大便呈糊状B．大便有不消化食物C．肠鸣音亢进D．大便次数多E．怕热多汗、多食消瘦正确答案:E24．酮症酸中毒的酮体来源于A．葡萄糖氧化不全B．三羧酸循环障碍C．蛋白质氧化分解加强D．脂肪酸β氧化过盛E．酮体排泄障碍正确答案:D25．甲亢代谢率增高征候群不包括A．低热B．食欲亢进C．腹泻D．多汗E．体重增加正确答案:E26．女性患者，45岁，肥胖，无明显"三多"症状，空腹血糖7．3mmol/L，治疗首先考虑A．胰岛素B．口服降血糖药C．综合治疗D．饮食控制E．中药治疗正确答案:D27．下列不太可能直接由糖尿病引起的不良后果是A．肾病B．淋巴腺病C．视网膜病D．动脉粥样硬化E．神经病变正确答案:B28．弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的主要临床表现A．甲状腺肿大，基础代谢率增高B．多食、消瘦、失眠、心悸C．神经过敏、急躁、怕热、多汗D．神经兴奋性增高，代谢亢进，甲状腺多呈弥漫性肿大，常伴突眼E．突眼、心律增快，基础代谢率增高正确答案:D29．王先生，38岁，患l型糖尿病已10年，中断胰岛素治疗l周后发生酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间内又突感心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即A．静脉注射50％葡萄糖B．加大胰岛素剂量C．应用呼吸兴奋剂D．加用优降糖E．静脉滴注碳酸氢钠正确答案:A30．某糖尿病病人经常发生发热、腰痛、尿频、尿痛、尿急，经医院确诊为糖尿病合并肾盂肾炎。
Graves病健康指导
Graves病健康指导1、定义Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。
2、症状典型病例的诊断一般并不困难。
轻症患者，或年老和儿童病例的临床表现少而不典型，诊断常须借助实验室检查。
具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等。
如在甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更具有诊断意义。
甲状腺功能试验表现不典型的疑似患者，可按下列次序选作各种试验（详细请见实验室检查），以助诊断。
✧血总甲状腺素（总T4）测定✧血总T3、总T4。
✧反T3（rT3）的测定✧游离T4（FT4）和游离T3（FT3）✧甲状腺摄131I率✧T3抑制试验✧促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验✧TSAb或TSI✧抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（TMA）在通常情况下，甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高，尤其是FT3和FT4更为可靠，T3的升高较T4为明显，因而在早期时，T4尚未增高超过正常时，T3和rT3已有明确的增高。
TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到。
甲状腺摄131I率常用于T3抑制试验中。
3、病因本病是自身免疫性甲状腺病（AITD），还包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等）的组成部分。
这些疾病可同时或先后发生在一个病人或一个家族中。
目前已明确的发病机制有以下因素：✧遗传因素有家族发病倾向，是多基因、多因素的遗传性疾患。
与某些特定的HLA组型有相关性，但有地区及种族差异。
✧自身免疫因素自身免疫因素在本病起着重要作用。
在遗传及外界环境共同作用下，自身免疫监视系统发生紊乱。
✧触发因素感染特别是结肠炎耶尔森菌对TSH受体亲和力较高，机体感染后，可产生TSH受体抗体而致病。
甲状腺功能亢进患者健康教育
甲状腺功能亢进患者健康教育（一）疾病简介甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，由各种原因导致甲状腺激素分泌过多而引起的一种临床综合征。
引起甲亢的病因很多，其中以弥漫性毒性甲状腺肿（又称Graves病）最为常见，占所有甲亢的85%左右，发病年龄多在20～40岁之间，女性明显高于男性。
病人常表现为心慌、乏力、消瘦、怕热多汗、烦躁易激、突眼、颈粗等。
目前临床治疗甲亢的方法主要有3种：内科药物治疗、核医学碘131治疗和外科手术治疗。
（二）健康指导1.甲亢药物治疗：甲亢的疗程较长，一般为1年半~2年，应坚持按医嘱服药以减少复发的机率。
常用的抗甲状腺药物有硫脲类（丙基硫氧嘧啶））和咪唑类（他巴唑）。
其主要副作用有皮疹。
肝脏损害。
部分病人会出现粒细胞减八发生率在10%左右，严重者可发生粒细胞缺乏症，须立即停药。
故用药期间应定期复诊，观察病情，调整用药。
2.核医学碘131治疗；高浓度的碘131被病人摄取后可以释放出β射线破坏甲状腺组织，以减少甲状腺激素的合成和分泌，从而达到治疗的目的。
病人在碘131 治疗前后一一个月要避免使用碘剂或含碘的食物和药物。
当日空腹口服碘131后2小时方可进食，并且注意观察有无消化道反应、放射性甲状腺炎等。
治疗后应注意休息，3天内大小便应多用水冲洗，一个月内尽量不直接接触婴幼儿、老人和孕妇。
3.饮食注意事项：甲亢病人须注意补充高蛋白、丰富维生素、高热量及矿物质饮食，以保证摄入足够的热量。
忌食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产品。
减少食物中纤维素的含量，避免增加腹泻机会。
忌食生、冷、浓茶、咖啡等刺激性食物。
4.眼部的护理；有浸润性突眼时，外出戴墨镜，睡眠时加眼罩。
适当限制食盐的摄入，按医嘱局部给予眼药水或抗生素眼膏，以防止感染。
甲亢名词解释
甲亢名词解释甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）也被称为甲状腺亢进症或甲亢。
它是一种甲状腺过度活跃的疾病，导致甲状腺分泌过多的甲状腺激素，并且甲状腺激素的释放和代谢率增加。
甲状腺是位于颈部前方的一个蝴蝶状腺体，它负责产生和分泌甲状腺激素，这些激素对我们的身体有许多重要的影响，包括调节新陈代谢、心率、体温和能量消耗等。
甲状腺功能亢进的原因有多种，最常见的是自身免疫性甲状腺炎（Graves病）和甲状腺腺瘤。
甲状腺功能亢进病人通常出现一系列的症状和体征。
这些可以包括：心悸、出汗、体重下降、焦虑、兴奋、易怒、失眠、腹泻、肌肉无力和颤抖等。
此外，患者可能还会面部潮红、眼球突出、颈部肿胀（甲状腺肿大）等。
这些症状是由于甲状腺激素影响多个系统和器官所致。
诊断甲状腺功能亢进通常需要进行一系列的检查。
首先，医生会进行身体检查，包括检查颈部肿胀和判断神经肌肉系统的状态。
然后，血液检查可以测量甲状腺激素T3、T4和促甲状腺激素（TSH）水平，这些指标可以帮助确认诊断。
有时还需要进行甲状腺扫描，通过注射放射性同位素来观察甲状腺的活动情况。
治疗甲状腺功能亢进的方法可以有多种选择。
最常见的是药物治疗，如甲巯咪唑（carbimazole）或甲氨蝶呤（methimazole），这些药物可以减少甲状腺激素的合成和释放。
另一种选择是放射性碘治疗，通过口服放射性碘来破坏部分甲状腺组织，降低甲状腺的功能。
对于不能耐受药物或放射性碘治疗无效的患者，手术切除甲状腺是一种常见的治疗方法。
总之，甲状腺功能亢进是一种常见的甲状腺疾病，可以导致一系列的症状和体征。
通过适当的诊断和治疗，可以有效地管理和缓解患者的症状，并避免相关的并发症。
临床医学基础知识：甲状腺功能亢进症的特点-0
临床医学基础知识: 甲状腺功能亢进症的特点内分泌系统是由人体内分泌腺体, 内分泌组织以及激素分泌细胞组成的一个体液调节系统, 调节人体的生长, 发育, 生殖, 衰老, 脏器功能和新陈代谢过程, 与神经系统, 免疫系统一起联系和协调人体细胞, 组织及器官功能, 维持人体内环境稳定, 适应外环境的变化, 保证生命活动正常运行。
今天为大家整理一下甲状腺功能亢进症的特点。
首先结合一道例题, 一起看一下近年来的考题形式, 就以甲状腺功能亢进的病例为例。
1.引起Graves病基本的原因是（）A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常【参考答案】E。
中公解析：Graves病为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型, 与其他自身的免疫性甲状腺病, 如慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 特发性黏液性水肿等有较密切联系。
由此可以看出, 甲状腺方面的题还是比较常见。
在临床方面的内分泌方面的题, 甲状腺功能亢进这个章节是出题的重点。
结合着甲状腺功能亢进的定义, 甲状腺功能亢进症出现的原因是, 血循环中甲状腺激素水平过多时, 临床上出现以神经, 循环, 消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。
这个病好发于20至50岁的女性, 主要表现：甲状腺毒症, 弥漫性甲状腺肿以及胫前粘液性水肿。
还有甲状腺亢进的眼征也是常考题, 一般眼球突出程度与甲亢病情轻重无明显关系。
突眼分为浸润性突眼和非浸润性突眼。
除了甲状腺功能抗金的特点, 甲状腺亢进的诊断也是重点, 在平时做题的时候也会做到。
所以如果在看甲状腺这一部分题的时候, 不仅要认真看甲状腺功能亢进时的特点, 还要看甲状腺功能亢进的诊断以及治疗方法。
甲状腺功能亢进症
（三） 环境因素
环境因素可能也参与了GD的发生和发展。 如强烈的精神刺激、严重的外伤及细菌感染 等应激，诱发自身免疫反应。性激素可能也 参与其中。 女性多见 。
临床表现
主要表现
①甲状腺毒症 ②弥漫性甲状腺肿 ③眼征 ④胫前黏液性水肿
（一）甲状腺毒症表现 1 高代谢综合征 甲状腺激素分泌增多，
导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速。病 人常表现有 疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、 多食善饥、体重显著下降等。
胫前黏液性水肿(1)
胫前黏液性水肿(2)
胫前黏液性水肿(3)
（八）Graves眼病 （GO）
恶性突眼：突眼度超过正常上线4mm，同时 有眼部症状如胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、 眼睑肿胀结膜充血、眼球活动受限，严重者眼 球固定，眼睑闭合不全，角膜外露而角膜感染 溃疡，至全眼炎，甚至失明。
实验室和其他检查
甲状腺功能亢进症
辽宁医学院附属第一医院 内分泌科主任 赵营
甲状腺功能亢进症
概述 甲亢：广义上是指由于多种原因引起甲状腺合成和/ 或 释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而 导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其 中以自身免疫紊乱所致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺 功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 。
弥漫性甲状腺肿（1） 甲状腺左叶、右叶和峡部弥漫性肿大
（三） 眼征（25%～50%）
本病眼部表现分两类：一类为非浸润性突 眼（单纯性、 良性突眼）。病因与甲状 腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另 一类为浸润性突眼（恶性突眼 ），发生在 Garves病，其病因与眶周组织的自身免疫炎 症反应有关。
单纯性突眼（2）
甲亢患者双侧眼球对称性突出，上睑挛缩
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状
甲状腺功能亢进症的原因与常见症状甲状腺功能亢进症是一种由甲状腺分泌过多甲状腺激素引起的内分泌失调性疾病。
它可以导致多个系统和器官的异常功能，给患者带来不适和健康问题。
了解甲状腺功能亢进症的原因和常见症状对于诊断和治疗该疾病具有重要意义。
一、原因甲状腺功能亢进症主要是由以下几个原因引起的：1. 自身免疫性甲亢：这是最常见的原因，也被称为Graves' Disease（Graves氏）或Basedow氏等。
免疫系统错误地攻击自身组织，导致甲亢。
2. 异位TSH分泌肿物：某些肿物能产生类似促甲旁上皮促醒素（TSH）的物质，刺激甲状腺过度分泌甲情性素。
这类肿物包括滤泡样垂体细胞癌、卵巢囊肿和某些睾丸肿瘤。
3. 可逆性甲亢：某些病因引起的一过性甲亢，例如产后甲状腺炎、无器质性心脏疾患、Amiodarone治疗期间、大剂量碘摄入等。
4. 高代谢状态：包括过度进食碘、急性重型肝炎、高温循环中暴发或受创伤等。
二、常见症状甲状腺功能亢进症常见的临床表现主要有以下几个方面：1. 心血管系统症状：包括心动过速、心悸和高血压。
由于身体无法适应持续的高心率和高血压，患者可能出现胸闷、气促和乏力等不适感。
2. 神经肌肉系统症状：患者可能出现神经过敏和震颤等自主神经功能紊乱的表现。
他们可能会感到焦虑不安、易怒和情绪波动。
在重度情况下，可能导致手指细微震颤，在眼睑上也可观察到震颤。
3. 代谢性症状：患者的新陈代谢加快，导致体重减轻，食欲增加，排便频率增加。
他们容易感到口渴，尿量增多。
4. 甲状腺眼病：眼部浮肿、突出、视力问题以及光敏感等都是甲亢时常见的眼部症状。
当甲亢与Graves' Disease相关时，这种眼部表现更为明显。
5. 皮肤症状：患者可能出现汗液过多、皮肤湿腻以及指甲变形等皮肤表现。
手掌与脚底也可能变红，并呈现水泡样。
以上只是甲状腺功能亢进症的常见临床表现之一，具体情况因个体差异而有所不同。
如果怀疑自己或他人患有该疾病，请您及时去医院咨询专业医生进行确诊和治疗。
甲状腺功能亢进健康宣教
甲状腺功能亢进健康宣教甲状腺功能亢进，又称为甲亢，是一种常见的内分泌疾病。
它主要是由于甲状腺过度分泌甲状腺激素，导致身体内代谢水平升高。
甲状腺功能亢进在社会中的发病率逐年上升，这对我们的身体健康产生了严重威胁。
因此，对甲状腺功能亢进进行健康宣教十分必要。
本文将介绍甲状腺功能亢进的病因、症状、诊断和治疗方法，以及预防甲状腺功能亢进的相关知识。
一、病因甲状腺功能亢进的主要病因是自身免疫力失调。
身体的免疫系统出现异常，开始攻击甲状腺组织，导致甲状腺过度活跃。
此外，遗传、环境、药物等因素也可能引起甲状腺功能亢进的发生。
二、症状甲状腺功能亢进的症状多样化，具体表现为体重减轻、心悸、出汗增多、焦虑不安、手颤、肌肉无力等。
有些患者还可能出现眼球突出等眼部症状。
病情较严重时，甲状腺功能亢进还可能引发心血管疾病、骨质疏松和女性月经异常等并发症。
三、诊断诊断甲状腺功能亢进需要通过临床检查和实验室检验来确定。
医生需要询问患者的症状、家族病史，并进行体格检查。
实验室检验主要是检测甲状腺激素水平，如甲状腺刺激素（TSH）、游离甲状腺激素（FT4）等指标。
此外，医生还可能要求进行超声检查、甲状腺扫描或抗甲状腺抗体检测，以进一步明确诊断。
四、治疗甲状腺功能亢进的治疗方式多样，主要包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。
药物治疗通常使用抗甲状腺药物，如硫脲类药物。
这些药物可以抑制甲状腺的功能，减少甲状腺激素的分泌。
放射性碘治疗主要是通过摄入含有放射性碘的药物，使甲状腺组织受到辐射，达到破坏甲状腺功能的目的。
手术治疗一般适用于药物和碘治疗无效或有手术指征的患者，通过切除一部分或全部甲状腺组织来治疗。
五、预防预防甲状腺功能亢进主要包括合理饮食、定期体检和避免过度劳累。
充足的营养对保持甲状腺功能的平衡十分重要，建议多摄入富含碘的食物，如海产品、海带等。
此外，定期体检可以早期发现甲状腺功能亢进的迹象，进行及时治疗。
避免过度劳累可以减少身体压力，有助于预防甲状腺功能亢进的发生。
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胃肠蠕动增快，消化吸收不良而大便次数增多或 呈慢性腹泻，一般大便呈糊状，含较多不消化食 物。有时脂肪消化吸收不良而呈脂肪泻。
由于营养不良及过多甲状腺素的作用可发生肝肿 大，肝功能损害。
（五）运动系统
绝大多数患者均有肌肉软弱无力，发展至 一定程度可成为特殊的甲亢性肌病，后者 有以下几种表现：①眼肌麻痹性突眼症； ②急性甲亢性肌病或急性延髓麻痹；③慢 性甲亢性肌病；④甲亢性周期性麻痹；⑤ 甲亢伴重症肌无力。
下垂（Von Graefe征）； 4.眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Jofroy征）； 5.眼球向内侧聚合欠佳（Moebius征）。
良性突眼
1.眼裂增宽（Dalrymple征） 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）
Von fe征
Jofroy征
（二）浸润性突眼 又称内分泌性突眼、眼 肌麻痹性突眼或恶性突眼，较少见，但症 状较重。
（六）其他表现
女性早期月经减少，继之闭经；男性可阳 萎，个别男性有乳房增大。
甲亢患者有毛发脱落、早生白发，皮肤可 出现白斑病及胫骨前局限性粘液性水肿。
本病由于消耗增加，营养不良和铁的利用 障碍，可引起各种贫血，周围血中白细胞 总数偏低，淋巴细胞和单核细胞可相对增 高，血小板寿命较短，有时可出现紫癜症。
试验呈不抑制反应。
（四）三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢 1.血清中T4浓度不高，而T3增高 2.甲状腺吸131 I率正常或偏高 3. T3抑制试验呈不抑制反应 4.临床表现较轻
131 I治疗等，各种年龄均可发生，但多见于老年 患者。 2.危象可分为二个阶段： (1)体温在39℃以下、心率在120～159次／分、烦躁、 嗜睡、纳减恶心，体重明显减轻等为危象前期。 (2)体温在39℃以上、心率在160次／分以上、大汗、 谵妄、昏迷、呕吐、腹泻者为危象期。 (3)发生危象后，临床表现凶险，常因高热、虚脱、 心力衰竭、肺水肿、水电解质代谢紊乱而死亡。
女性∶男性约4～6∶1。
可见于任何年龄，以20-40岁多见。
【病因和发病机理】
本病病因尚未完全阐明，目前认为主要和 自身免疫反应密切有关。
常见的病因与发病机制: 遗传因素 环境因素（精神刺激、感染、创伤等）
自身免疫反应（体液免疫，细胞免疫）
Graves病
【临床表现】
本病多见于女性，男女之比为1：4～6，各年龄组均 可发病，以20～40岁多见。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症
教学目的与要求
1、掌握弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的临床 表现及治疗方法。
2、熟悉弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的诊断、 实验室和辅助检查、鉴别诊断。
3、了解弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症的病因、 发病机理。
弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症，为甲亢中 最常见的一类。
临床上常有高代谢症状、甲状腺肿大、眼 征及皮肤损害四组主要表现。
二、甲状腺肿 1.望:(注意分度)
一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡 部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动! 2.触:质软，久病者较韧。也可不对称或有结节。
可及震颤 3.听:由于甲状腺内血管扩张，血流增多加速，在颈
部腺体上下极常可闻及血管杂音。 (甲状腺肿大程度与甲亢轻重一般无明显关系。)
甲状腺肿大
一、T3、T4分泌过多所致的临床表现
（一）高代谢
常有多食、易饥、疲乏无力，怕热多汗、皮肤温 暖湿润，尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处 为多，皮肤红润，平时可有低热。
危象时有高热 。
（二）神经系统
有神经过敏、易于激动、多语多动，烦躁 多虑、紧张失眠、思想不集中，有时出现 幻觉。
偶有抑郁寡言、神志淡漠。
三、眼征 可分为非浸润性和浸润性突眼两种类型 （一）非浸润性突眼 又称良性突眼，占本病的 大多数，一般属双侧对称性，可能由于交神经兴 奋，眼外肌群和上睑肌张力增高所致。临床上表 现为：
1.眼裂增宽（Dalrymple征）； 2.少瞬眼和凝视（Stellwag征）； 3.眼球向下看时，因上眼睑后缩而往往不能随眼球
（二）甲亢性心脏病 甲亢患者心脏受累到 何种程度才能诊断为甲亢性心脏病，目前 尚无统一标准。有其中以下一项者可诊断 为甲亢性心脏病:
1. 心律失常（主要是心房颤动）
2.心脏扩大
3.心力衰竭
4.二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变
（三）淡漠型甲亢 又称隐蔽型甲亢或无力型甲亢
1.多见于老年，神志淡漠，反应迟钝，消瘦乏力 2.皮肤干燥、较冷 3. 常有心律失常、心脏扩大、甚至心力衰竭 4.多有食欲减退或伴腹泻 5.一般无突眼，甲状腺轻度肿大 6.血清T3、T4和甲状腺吸131I率一般均增高，T3抑制
舌、手有细震颤，腱反射时间缩短。
（三）心血管系统 轻者有心悸、胸闷、气 促，重者可有心律失常，心脏扩大，心功 能不全等。 1．心动过速 常为窦性，一般每分钟 90～120次，休息或睡眠时仍快，与代谢率 升高呈正相关，为本病特征之一。
2．心律失常 以过早搏动较为常见，房 性、室性与交界性均可发生，尤以房 性者为多，有者呈阵发性或持久性心 房颤动和扑动，偶有房室传导阻滞等。
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn- l xh /li 畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛、异 物感，甚而有复视，视野缩小，视力减退。 突眼度一般在18mm以上。
2.由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，球结 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡，严 重时会引起全眼球炎以致失明。
四、特殊临床表现
（一）甲亢危象 比较危重 1.诱因 为精神刺激、感染、手术前准备不充分，
3．心音和杂音 心脏搏动增强，心尖区
第一音亢进，常有I、Ⅱ级收缩期杂音，偶 可闻及舒张期杂音，部分患者伴二尖瓣脱 垂。
4．心脏肥大、扩大，甚至发生充血性心 力衰竭。
5．血压变化 收缩压增高，舒张压正常 或稍低，脉压增大，有者可呈现水冲脉与 毛细血管搏动。
（四）消化系统
患者食欲亢进，但体重明显下降.