弥漫性毒性甲状腺肿ppt课件

2 临床表现
（1）三大表现
（一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂 肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现：多言好动 焦躁易怒 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤， 脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快；肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病， 骨质疏松 6.其他(生殖、血液）
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弥漫性毒性甲状腺肿
讲授目的和要求
1.了解Graves的病因及发病机制。 2.掌握Graves临床表现（包括特殊临床表 现）、诊断和鉴别诊断、药物治疗原则 3.掌握甲状腺危象的诊断和处理原则 4.了解本病放射碘治疗和外科手术治疗的 适应证、并发症
1.病因及发病机制
（1）自身免疫
3. 淡漠型甲亢
（1）多见于老年患者 （2）临床表现不典型，高代谢症和甲状腺 肿大以及眼征不明显，常突出某一系统 症状，尤其是心血管和胃肠道症状。食 欲减退、消瘦、腹泻；房颤,心绞痛等。 （3）全身症状重，全身衰竭，抑郁淡漠， 重者出现意识障碍，昏迷。
4.妊娠期甲状腺功能亢进症 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊 娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据 FT4和FT3以及TSH作出 主要有：甲亢合并妊娠 HcG相关性甲亢
• 5.其他 T3型甲亢和T4型甲亢 亚临床甲亢 甲状腺功能亢进性周期性瘫痪：双侧对 称性肌无力起病,发作时血钾降低。 胫前粘液性水肿
3.诊断及鉴别诊断
（1）先确定有无甲亢 典型病例-----依据临床表现 不典型病例-----依据实验室检查 TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH↓? TT4↑FT4↑TT3 、FT3正常 TSH↓? TT4、FT4正常 TT3↑FT3↑TSH↓? TT4、FT4、 TT3、FT3正常，TSH↓? TT4↑TT3↑FT4↑FT3↑TSH ↑?（极少见）
（2）再确定是否是甲状腺性甲亢 -------TSH下降 （3）最后确定是什么原因引起的甲亢 甲亢病因的复习
4 治疗
(1)治疗的理论基础
Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作 与自发缓解的倾向（规律）. 目前尚无针对病因及发病机制的治 疗，治疗主要为对症治疗。 在疾病发作期间将甲状腺功能维持 在正常范围等待自身免疫反应消退. 除非存在严重的有可能威胁到视力 的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂.
感染：病毒或耶尔辛肠炎菌 应激:诱发自身免疫反应 性激素:女性多见
（3）遗传倾向
是一种多基因的复杂遗传病，与HLA相关 单卵双生子的共显率30%～76% 总结： Graves的病因及发病机制目前还未 完全阐明。目前认为主要为有易感基因 的人群，在一些触发因子（环境因素） 的刺激下，产生了TSH受体抗体
Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾 病. 自身免疫性疾病：抗原-抗体 下丘脑（TRH）→（TRH受体）垂体（TSH） →（TSH受体）甲状腺（T3.T4） 甲状腺内产生TSH受体抗体（TRAb），有模 拟TSH的作用，且不受下丘脑→垂体→甲 状腺轴调控，使甲状腺激素分泌增多。
（2）环境因素
（TRAb），其有模拟TSH的作用，且 不受下丘脑→垂体→甲状腺轴的调 控，使甲状腺激素分泌增多。
（4） Graves病突眼的机制
• 机制也未完全阐明。 • 一般认为患者血中针对甲状腺滤泡细 胞抗原的T细胞，可识别球后组织在内 的共同抗原决定簇，球后成纤维细胞 作为免疫效应细胞，合成葡萄糖胺聚 糖，成纤维细胞、脂肪细胞增生，产 生突眼。
2.浸润性(恶性突眼): *是Graves病的自身免疫反应在眼眶的表现 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免 疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显，预后差。 眼内异物感、眼部胀痛、畏光、流泪、复视、 斜视、视野缩小，视力下降、失明。
单纯性突眼（图二）
浸润性突眼（图三）
眼球突出，球结膜充血水肿，眼睑肿胀
（二）甲状腺肿： 弥漫性、对称性甲状腺肿 质软、无压痛 肿大程度与甲亢的轻重无关 震颤、杂音为诊断本病的重要体征
弥漫性毒性甲状腺肿（图一）
甲状腺 左叶、 右叶和 峡部 弥漫性 肿大
（三）突眼（25%～50%）包括： 1.非浸润性（单纯性、良性突眼） （1）一般突眼度≤18mm （2）双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下 落（von Graefer征） （3）瞬目减少（Stellwag征） （4）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起 （Joffroy征） （5）看近物时，眼球辐辏不良（Mobius征）
[诱因] 感染,手术,创伤,放射性碘治疗等
[临床表现] （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率≥140次/分，房颤，房扑 （3）嗜睡，谵妄，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克，心衰，肺水肿 （6）血中甲状腺激素分泌升高，但与病情无平 行关系。
2.甲状腺功能亢进性心脏病 表现：（1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发 生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 注意：诊断甲亢性心脏病，必须排除其他器质性 疾病，并在甲亢控制后心律失常、心脏增大、 心绞痛恢复者，才可诊断为本病。
浸润性突眼（图四）
球结膜充血水肿，角膜溃疡
，
（2）其他表现
1.局限性黏液性水肿（胫前黏液性水肿） 见于Graves病，病因不明 好发于胫前区，亦可见于足背、趾、踝 局部皮肤增厚，突出表面 无压痛，淡红色或淡紫色 毛孔粗，内陷明显，压之无凹陷切迹
2.肢端表现： 少数来自百度文库者可见指端软组织肿胀，呈杵状指 掌指骨骨膜下新骨形成 指端增厚：指或趾甲的邻近游离缘与甲床 分离
颈前粘液性水肿（图五）
颈前粘液性水肿（图六）
颈前粘液性水肿（图七）
杵状指、指端增厚（图八）
（3）特殊表现
1甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征
[机制] （1）血液中甲状腺激素(FT3,FT4)急剧增高 （2）应急因素使机体各系统对儿茶酚胺的敏感 性急剧增高