中医诊断学---望舌苔剖析

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中医诊断学
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真苔
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假苔或无根苔：
【特征】
舌苔不紧贴舌面，不象舌所自生而象 涂于舌面，容易刮脱，刮后没有苔垢， 舌质光洁 【临床意义】胃气匮乏，不能续生 新苔（虚、寒）； 见于新病为邪浊渐聚，提示病情较 轻 见于久病为胃气匮乏，不能上潮； 提示病情危重，逆证
（属于津液障碍，津液相对不足，表 现为口不渴，口干不饮或漱口而吐之）
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糙苔
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糙苔形成机理：由燥苔发展而来，
见于以下两类： 舌苔干结粗糙，津液全 无－－多见于热盛伤津之 重 苔质粗糙而不干者－－ 多为秽浊之邪
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舌诊
舌苔的定义与形成
舌苔定义：是指覆盖在舌面上的一层苔状物。 舌苔的形成：现代医学认为是食物残渣以及舌的脱
落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成
薄白而润
颜色质地 形态异常
舌面
胃津 胃气
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舌面
邪气 胃津 胃气
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察舌苔的意义：
了解脾胃气之是否正常；
了解病邪的深浅以及性质、病
正常舌苔的表现之一，是胃津、肾液上乘，布露舌面的表现； 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血，提示体内津液未伤； 热如营血，蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。
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滑苔：舌面水分过多， 伸舌欲滴，扪之滑湿
机理 寒湿内侵 阳虚聚 主病： 痰饮 主湿
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偏 于 舌 根 部
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舌 苔 偏 于 左
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黄灰
黑苔
二、苔色
苔色的变化主要有
临床可单独出现,亦可相兼出现。
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（1）白苔
【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。
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【舌苔润、燥动态转化】
润转燥：热重津伤津液输布 不畅 燥转润：热退津复，饮邪 始化（体内病理水饮开始转 化为正常津液）
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（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊的消长。
腻苔：苔质致密，颗粒细小，融合成片，如
涂有油腻之状，中间厚，周边薄，紧贴舌 面，揩之不去，刮之不脱。
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（二）黄苔
【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转 化而来 深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚； 焦黄：又称老黄苔，是正黄色中夹有 灰黑色苔。
黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多 分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌 同时出现。
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薄白苔
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厚白苔
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【机理分析】
苔薄白而润，可为正常舌象，或为表证初起， 或是里证病轻，或是阳虚内寒。 苔薄白而滑，多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水 湿内停。 苔薄臼而干，多由外感风热所致。 苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。 苔白厚而干，主痰浊湿热内蕴。 苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见 于瘟疫或内痛等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液 亏损。
或口疮
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（四）剥落苔
【特征】患者舌本有苔，忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范
围、大小不同，又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图 舌、光剥苔（镜面舌）。与先天性剥苔区别
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【临床意义】观苔之剥落可测知胃
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大 小可知何脏腑虚衰、程度。
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黄滑苔
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黄瓣苔
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焦黄苔
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黄腻苔
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（3）灰黑苔
【舌象特征】 苔色浅黑，称为灰苔；苔色深灰，称为黑苔。 灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较 深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多 由白苔或黄苔转化而成，多在疾病持续 一定时日、发展到相当程度后才出现。 【临床意义】主阴寒内盛，或里热炽盛 等。
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，
又称不见底苔
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薄 苔
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厚 苔
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【临床意义】
薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表（如风寒咳嗽证、邪热袭肺证） 内伤病病情较轻（气虚发热、阴虚火旺的心悸等） 厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸，积滞舌面所 致。主病方面主要体现在三个方面：痰湿、食积、里热
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燥苔：舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔干裂
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【形成机理】 高热、大汗、呕吐 后；过服温燥药物；燥邪犯肺等耗 伤津液，津液不能上乘濡润舌苔
（属于津液障碍，津液相对不足，表现 为口不渴，口干不饮或漱口而吐之。）
痰饮、瘀血内阻，阳气被遏，气不化津津液不能上乘濡润舌苔
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腐苔：苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐 渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。
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【腻苔形成机理及主病】 湿浊内遏阳气，湿浊痰饮停聚舌面， 主：湿浊、痰饮、食积等
【腐苔形成机理】 多阳热有余蒸腾胃中腐浊，邪气上升而成——多 见 于湿邪上泛（食积、痰浊等实证） 久病胃气匮乏，不能续生新苔已生之 苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮 于舌面而成（属于无根苔）——多见于 胃气衰败（主虚证）
【临床ຫໍສະໝຸດ Baidu义】主热证、里证。
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淡黄苔
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深黄苔
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焦黄苔
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【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。
苔色愈黄，说明热邪愈甚：
薄黄苔提示热势轻浅 黄滑苔：多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热； 或为气血亏虚，复感湿热之邪所致。 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔：主邪热伤津，燥结 腑实之证。 黄腻苔：主湿热或痰热内蕴，或为食积化腐。 根据黄苔出现部位辨别病位 动态转化：舌苔由自转黄，或呈黄白相兼，为 外感表证处于化热入里，表里相兼阶段。
气血两虚； 胃阴枯竭； 胃气衰败，为全身虚弱征象 【动态变化】 全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。 反之，正气渐复，续生新苔。
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（5）真、假苔：察舌苔的真假，对辨别疾病的
轻重、预后有重要的意义。 真苔或有根苔：
【特征】
舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹， 不露舌质，舌苔象从舌面上长出来的一样 【临床意义】脾胃生气，熏蒸食浊等邪气上聚于 舌面而成（有胃气，实、热） 见于病之初期、中期（见真苔且厚），提示病 较深重见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的 顺证。 见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复的顺证
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灰黑苔
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【机理分析】灰黑苔可见于热性病中，亦可见于寒湿
病中，但无论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。
苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征： 寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润 多津； 热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥 无津液。 灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内 停；灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化 苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯 霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热， 也见于湿热夹痰的病证。
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【舌苔厚、薄动态转化】
一般的： 薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄：（或舌上复生薄白新 苔）提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退 特殊的： 薄苔突然增厚，这提示邪气极 盛，迅速入里。 苔骤然消退，舌上无新生舌苔， 则提示正不胜邪，或胃气暴绝。
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【总结】
舌 苔 的 形 成 与 胃 气盛衰有关。一般来讲：邪气雍 盛，胃气不虚则见厚苔，所以在一 般的情况下，厚苔可以认为是诊断 实证的一个客观指标，尤其对于辨 证脾胃病有很大的意义。但是有时 胃气匮乏，邪气雍盛时，也可以见 到厚苔，如我们在后面将要学到的 腐苔，这种厚苔则属于无根苔的范 畴 ， 则 提 示 胃 气 匮 意辨别。 气 的 强 弱 、 邪
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假苔
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（6）偏全苔：偏苔与剥苔相鉴别：
【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情 况来命名的，若舌苔遍布舌面——全苔舌苔仅布 于前、后、左、右之某一局部——偏苔 【临床意义】 病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿 阻滞之征 舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气 停聚，
位的深浅、疾病的预后；
根据舌苔的动态变化，分析邪
正的消长。
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一、苔质：指舌苔的质地、形态
主要观察：
厚薄 润燥 腻腐 剥落 真假 偏全
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（1）薄、厚苔： 反应邪正的胜衰情况和邪气的深浅
【舌象的特征】舌苔的厚薄以“见 底”与“不见底”为衡量标准。
乏
，
临
床
应
注
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（2）润、燥苔：主要反映体内津液的盈 亏和输布情况
【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为： • 润苔 • 滑苔 • 燥苔 • 糙苔
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润苔：舌苔润泽有津，干 湿适中，不滑不燥。
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【临床意义】润苔见于以下几种情况：
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1.脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪盛病重的
表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。
2.霉腐苔：舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的
小点或满舌糜烂发白，甚至蔓延至舌下或口腔其 他部位，揩之不去，揩去之处的舌面多光剥无苔， 称为霉苔见于口腔真菌感染的病人，及湿热口糜
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