中医诊断学---望舌苔剖析
中医诊断学望舌苔
寒热辨证中望舌苔应用
舌苔颜色
寒证舌苔多呈白色,热证舌苔多呈黄色或灰黑色。
舌苔润燥
寒证舌苔多润泽,热证舌苔多干燥。
舌苔厚薄
寒证舌苔多较薄,热证舌苔多较厚。
虚实辨证中望舌苔应用
证舌苔多粗糙。
舌苔分布
02
虚证舌苔多均匀分布,实证舌苔多分布不均。
舌苔剥脱
03
虚证舌苔易剥脱,实证舌苔不易剥脱。
舌苔微生物群落与口腔健康关系
舌苔微生物种类
舌苔上定植着多种细菌、真菌等微生物,其中一些与口腔疾病的 发生密切相关。
口腔健康与舌苔微生物平衡
正常的舌苔微生物群落对维持口腔健康具有重要作用,一旦平衡被 打破,可能导致口腔疾病的发生。
舌苔微生物与口腔疾病
研究表明,舌苔中的某些微生物与龋齿、牙周炎等口腔疾病的发生 和发展密切相关。
案例二
患者,女,30岁。因胃脘胀痛、嗳气反酸就诊。望诊见舌苔白厚腻,舌 质淡。结合其他症状,诊断为脾胃湿热证,治以健脾和胃、清热化湿之 法。
案例三
患者,男,60岁。因水肿、腹胀、尿少就诊。望诊见舌苔灰黑而润,舌 质淡胖。结合其他症状,诊断为脾肾阳虚水泛证,治以温补脾肾、利水 消肿之法。
04 望舌苔在中医辨证中作用
结合其他诊断方法提高准确率
望闻问切四诊合参
在望舌苔的同时,结合闻诊、问诊和切诊等其他中医诊断方法, 全面了解患者的病情。
辨证施治
根据患者的症状、体征和舌苔等表现,进行中医辨证分型,制定相 应的治疗方案。
借助现代科技手段
如舌诊仪等现代科技手段,可辅助中医医师更准确地判断舌苔变化。
临床案例分析与讨论
中医诊断学望舌苔
contents
目录
• 舌苔基本概念与意义 • 正常舌苔特征及其变化 • 异常舌苔类型及其临床意义 • 望舌苔在中医辨证中作用 • 现代医学对舌苔认识与研究进展 • 提高望舌苔技能和实践经验分享
中医诊断学望诊望舌
舌诊的注意事项
▪ 必须注意排除各种操作因素所造成的假象。 光线影响 饮食或药品影响──“染苔” 口腔对舌象的影响
舌诊的内容
▪ 望舌可分为望舌质与望舌苔两部分 片脱落,舌底光滑
舌短而胖大——风痰阻络 积粉苔——外感温热病,秽浊湿邪与热毒相结(瘟疫)
▪ 无神──舌质干枯无血色──脏腑气血阴阳衰 败之征象──恶候──预后不良
舌色
▪ 淡红舌 特征:淡红润泽、白中透红 意义:正常或主表证(外感病初起,病情轻浅)
▪ 淡、白舌 特征:淡白舌——舌色浅淡,白色偏多,红色偏少 白舌——舌色白,全无血色 意义:主气血两虚——淡白舌,舌质消瘦 阳虚证——淡白舌,舌质娇嫩
中医诊断学望诊望舌
第三节 望舌
望舌,又称舌诊,是观察舌质与 舌苔的变化,测知病情变化的一种诊 察方法,是望诊的一个重要方面,是 中医诊法的特色。
舌诊原理
▪ 舌与经络脏腑关系密切: 手少阴心经之别系舌本 足太阴脾经连舌本、散舌下 足厥阴肝经络舌本 足少阴肾经挟舌本 足太阳膀胱经结于舌本 肺系上达咽喉,与舌根相连 舌为心之苗,又为脾之外候 舌下金津、玉液是肾液、胃津上潮的孔穴
邪正的消长。 复,预后较差
润苔——正常;
正常舌象
▪ “淡红舌,薄白苔” ,提示脏腑机能正常、 气血津液充盈、胃气旺盛。
▪ 淡红舌──舌体柔软,活动自如,颜色淡红。 ▪ 薄白苔──薄薄的、颗粒均匀的、干湿适中
的白苔。
舌象的生理变异
黄白相兼——表里相兼 特征:荣舌——舌质滋润,红活鲜明 点刺绛紫——热盛气血壅滞 阳虚证——淡白舌,舌质娇嫩 紫红、紫绛舌——红绛舌泛青紫
中医诊断学35讲 望舌苔:苔质
中医望诊——几种异常舌苔预示疾病
中医望诊——几种异常舌苔预示疾病舌苔是胃之生气所在,章虚谷曰:“舌苔由胃中生气所现,而胃气由心脾发生,故无病之人,常有薄苔,是胃中之生气,如地上之微草也,若不毛之地,则土无生气矣。
”正常舌象特征可概括为六个字“淡红舌薄白苔”。
具体地说,舌色淡红鲜明,舌质滋润,舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀,薄白而润。
1、舌头上有齿痕,胖大这样的人,往往气虚,最明显就是舌头上有齿痕,也就是牙齿印。
2、舌苔铺满舌头当舌苔把整个舌头铺满了,没把舌质露出来的时候,就需要注意了。
这在中医眼里,叫舌苔满布,说明体内的湿气很重。
3、舌苔越厚一般来说,舌苔越厚,说明湿气越重,如果厚到一定程度,湿气会凝结成一种粘稠状的物体。
舌苔薄的时候,体内湿气还比较容易去掉,如果舌苔很厚,祛湿的难度就增加了,所以,舌苔越厚,我们就越需要重视。
4、舌头上有红点舌苔上的红点集中在舌尖到舌中部,说明体内有湿热,最好祛除湿热。
5、舌中有裂纹如果舌中裂纹非常明显,说明脾胃功能差,也就是人们常说的脾虚。
脾胃气不足,无力生发舌苔把舌中沟弥补上。
几种异常舌苔预示疾病舌苔发黄特征:多见于热性疾病,是湿热的表现,主症在肝和脾。
容易口渴,显示肝火旺盛,容易急躁发脾气。
肝有病患,可影响脾胃的功能和胆汁的排泄,口臭就是因为脾胃不调,胃火旺盛,消化不良引起的;口苦就是胆汁排泄紊乱所致。
专家建议:清热利湿:白萝卜、丝瓜、藕粉、绿豆、薏苡仁煮粥;水果可选山楂、梨等。
舌苔过白特征:白苔可出现于肥胖患者、体内有水湿停留或痰饮的病人,临床上常见某些胸水、腹水、慢性支气管炎、支气管扩及哮喘等患者,见于寒证。
专家建议:选择性质偏温的饮食:红枣糯米粥等,以软食、羹食为宜。
副食选用清淡性温的牛肉汤、羊肉汤、并配用醋、姜作为调味品。
水果可吃苹果、蜜桔等。
少吃性偏凉的食物:凉拌菜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、蟹、鸭蛋,切忌吃生冷饮品。
舌苔发黑特征:中医认为发黑是热极化火所致,染色苔除外。
有些肠胃有毛病的人,容易生寒湿,舌苔会变得厚腻,开始是白色,逐渐变成黄色或黑色。
中医诊断:望舌质的主要内容
(一)舌色1.淡白舌主气血两虚、阳虚。
枯白舌主脱血夺气。
若淡白光莹,舌体瘦薄,属气血两虚;若淡白湿润,舌体胖嫩,多属阳虚水湿内停。
脱血夺气,病情危重,舌无血气充养,则显枯白无华。
2.红舌主实热、阴虚。
舌色稍红,或仅舌边尖略红,多属外感风热表证初起;舌体不小,色鲜红,多属实热证。
舌尖红,多为心火上炎;舌两边红,多为肝经有热。
舌体小,舌鲜红少苔,或有裂纹,或红光无苔,为虚热证。
3.绛舌主里热亢盛、阴虚火旺。
绛舌多由红舌进一步发展而成。
舌绛有苔,多属温热病热入营血,或脏腑内热炽盛。
绛色愈深,热邪愈甚。
舌绛少苔或无苔,或有裂纹,多属久病阴虚火旺,或热病后期阴液耗损。
4.紫舌主血行不畅。
全舌青紫者,其病多是全身性血行瘀滞;舌有紫色斑点者,是瘀血阻滞于某局部,或是局部血络损伤所致。
舌色淡红中泛现青紫者,多因肺气壅滞,或肝郁血瘀。
舌淡紫而湿润,可由阴寒内盛,阳气被遏,血行凝滞,血脉瘀滞所致。
紫红舌、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展,为热毒炽盛,内入营血。
(二)舌形1.老嫩舌老舌多见于实证;嫩舌多见于虚证。
实邪亢盛,邪气壅滞于上,故舌质苍老。
气血不足,或阳气亏虚,运血无力,以致舌嫩色淡白。
2.胖瘦舌胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。
瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺。
舌红胖大者,多属脾胃湿热或痰热内蕴,或平素嗜酒,湿热酒毒上泛所致。
舌肿胀色红绛,多见于心脾热盛,热毒上壅。
舌体瘦薄而色淡者,多是气血两虚;舌体瘦薄而色红绛干燥者,多见于阴虚火旺,津液耗伤。
3.点刺舌主脏腑热极,或为血分热盛。
舌红而生芒刺,多为气分热盛;点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺;点刺色绛紫,为热入营血而气血壅滞。
舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。
4.裂纹舌舌红绛而有裂纹,多属热盛伤津。
舌淡白而有裂纹,多为血虚不润。
舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹者,则多属脾虚湿侵。
5.齿痕舌主脾虚、水湿内盛证。
舌淡胖大而润,舌边有齿痕者,多属寒湿壅盛,或阳虚水湿内停;舌质淡红而舌边有齿痕者,多为脾虚或气虚;舌红而肿胀满口,舌有齿痕者,为内有湿热痰浊壅滞。
中医望诊之望舌色
中医望诊之望舌色望舌色一、淡红舌。
淡红润泽,白中透红,不深不浅,淡红适中.。
见于正常人。
或轻,或转愈。
如无苔,淡红,为气血虚。
二、淡白舌,舌色较淡红浅淡。
白色偏多而红色偏少。
主阳虚或气血虚。
1、淡白瘦小舌:气血两虚。
2、淡白、胖嫩,舌边齿痕,舌面湿润多津者,多为阳虚,津液输布失常,水湿内停。
3、淡白,光滑无苔,脾胃之气虚极,气血衰败之候。
又叫光莹舌。
4、淡白、几无血色,干枯少津者为枯白舌。
属无神舌。
为阳气虚极,不能运血。
或脱血夺气,气血失充,病情危重。
三、红舌:舌色较正常舌深,呈红赤或鲜红色。
主热(实热或虚热证)多因热盛,气血沸腾,舌络充盈。
或因阴虚,虚火上炎故舌色红或鲜红。
有苔为实热。
无苔为虚热。
1.色稍红或仅见舌边尖红:多见于风热表证初起。
2.舌尖红赤,或生芒刺。
多为心火上炎。
3.舌两边红,多为肝胆火旺。
4.、舌红而干,苔较厚,多为实热证。
里热证,或脏腑阳亢。
5.舌红苔黄腻为里有湿热。
6.舌色鲜红而少苔或无苔,少津或有裂纹者,多为阴虚内热。
四、绛舌为深红色,较红舌更深的舌色,且红中透紫,红多紫少,或略带暗红色。
主里热亢盛或阴虚火旺。
红舌热在气分,绛舌热在营分。
热已伤阴,血液浓缩,故色绛。
1.有苔者为实。
在外感热病中,为气营同病或气血两燔;在内伤杂病为脏腑内热炽盛。
2.无苔或少苔或有裂纹,多属久病阴虚火旺;或见于热病后期,热邪耗伤营血,营阴受损。
若舌绛而干燥,表示血热炽盛,营阴耗伤。
3.舌绛而光亮,在外感病是阴液消亡的证候;在内伤病为胃肾阴伤!“绛而光亮者,胃阴亡也”“舌绛干燥,火劫营。
舌绛而痿,肾阴干涸。
4、红绛湿润舌,见于外感病中,为邪热入营,湿热内蕴:在内伤病中,则为阴虚火旺,素有痰湿的病证。
5.绛舌上罩粘腻苔垢,为热在营血而兼有痰湿或(上有似苔非苔者为)秽浊之气。
此时每易发生痰浊蒙蔽心包而出现神志异常的症状。
五,青紫舌,全舌呈均匀青色或紫色或舌色中泛现青紫色均称为“青紫舌”。
1.若舌淡而泛现青紫色为“淡青紫舌”2.舌红绛而泛现青紫色为“绛紫舌”主气血运行不畅。
【中医四诊之望舌】望舌苔是中医四诊中特别...
【中医四诊之望舌】望舌苔是中医四诊中特别...【中医四诊之望舌】望舌苔是中医四诊中特别重要的一项,早在《黄帝内经》和《伤寒论》等古医籍中就有关于望舌的诊病描述。
《辨舌指南》说:“舌为心之外候,苔乃胃之明征,察舌可占正之盛衰,验苔以识邪之出入;苔乃胃气所生,验苔可察胃气之存亡,”望舌可以判断正气盛衰。
“辩舌质,可诀五脏之虚实。
视舌苔,可察六淫之浅深。
”无论外感、内伤,察舌苔之厚薄,可反映邪气之深浅轻重。
不同的邪气在舌象上都能有所反映。
辨别病邪寒热性质。
苔色和苔质,往往随正邪消长和病情的进退呈相应动态变化,所以望舌可推断病情进退。
但临床上也有特殊情况,舌象与病症不对应的情况,在望舌时必须做到四诊合参,全面分析,才能做出正确判断。
望舌分为几种?望舌主要分为望舌质和望舌苔一、望舌质,舌质又称舌体,是舌的肌肉脉络组织,即观察舌苔下舌体的形态、颜色、大小。
二、望舌苔,舌苔是舌体上附着的一层苔状物,舌苔是观察苔的形质和颜色。
望舌的分类下面带大家认识一下正常舌象和常见病态舌象:(一)、正常舌:舌质淡红明润,大小适中,柔软灵活;舌苔薄白均匀,干湿适中。
简称“淡红舌,薄白苔。
”(二)、病态舌象:1、淡白舌:舌色较正常浅淡甚至全无血色。
多见于虚证、寒证或气血两亏。
2、红舌:呈鲜红色。
多见于热症。
舌鲜红兼黄厚苔,属实热证;鲜红少苔有裂纹属虚热证。
3、绛舌:较红舌更深的红色。
多见于热入营血、阴虚火旺。
4、紫舌:舌质色紫。
绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血壅盛;淡紫或青紫湿润属寒凝血瘀。
5、胖大舌:舌体较正常舌为大,伸舌满口。
多因水湿痰饮阻滞所致。
6、瘦薄舌:舌体瘦小而薄。
多见于气血两虚和阴虚火旺。
7、裂纹舌:舌面上有多少不等、深浅不各种形态明显的裂沟。
多见于阴血亏损。
8、齿痕舌:舌体边缘见牙齿痕迹,多与胖大舌同见。
主脾虚和湿盛。
9、白苔:常见于表证、寒证。
10、黄苔:主里证、热证。
11、黑苔:较灰苔色深者,常见于疾病严重阶段。
舌诊——望舌苔诊病——舌苔概述
舌诊——望舌苔诊病——舌苔概述舌苔,是指散布在舌面上的一层苔状物而言。
正常人的舌苔一般色白而均匀,干湿适中,舌面的中部与根部稍为厚胖,其余部位则较为薄削,传统中医学说苔是由于脾胃之气上熏凝集而成,是胃气盛衰的重要标志。
不过,这种说法其实并不太正确,之前我们已经分享过关于舌苔的设想。
其实舌苔是五脏六腑共同作用的结果。
由于以前陈述过这样的观点,在此就不再赘述了。
病理变化的舌苔,因有内在体质与病邪性质的不同,或夹有饮食积滞之浊气,或系邪气上升而致成,故其表现各不相同。
望舌苔主要是观察苔质与苔色两个方面的具体变化,以了解疾病的性质、病位的深浅和邪正消长的情况。
无论舌苔如何发生变化,主要是苔质、苔色这两个方面变化的排列组合。
苔质,是指舌苔质地、形态。
望苔质主要是观察舌苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、偏全、真假等性状的变化。
如果我们让一位医生治病,我们的苔质从厚到薄变化,一般提示病情在好转;如果苔质从薄到厚变化,一般提示病情加重。
如果病情好转,苔与舌质都是要往薄白苔、淡红舌方面发展才对;否则,可能就是治反了。
但这仅是一般规律,仅作参考,不是绝对依据。
苔色,是指舌苔的不同颜色。
望苔色主要是观察苔色的具体变化。
苔色的变化主要有白、黄、灰、黑4种。
从白苔到黄苔是往热发展,如果再往灰和黑发展,如果灰和黑苔是干燥的,那么就是热极,如果灰苔与黑苔是湿润的,则是寒极。
灰和黑苔是两个极端,要么寒极,要么热极。
但一般黄苔是热证为主。
(这是体内严重积滞)舌苔的定义是薄白苔。
薄白苔说清楚了苔质与苔色两个方面,薄是指舌质,一定要薄,薄是以透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”,不能见到舌体的就是“厚苔”了,如果苔厚了,那就是意味着,体内有多余的垃圾排不出去了,瘀滞了,或是水湿、痰饮,或是食积,一方面提示邪气偏盛、有入里的趋势,一方面也说明体内正气不足,邪才能在体内停留。
舌是内在机理最自然反映,有诸内必形之于诸外,就好像一棵树,从其外面的枝叶茂盛就可以知道其根系非常发达,如果外面的枝叶枯干了、黄了、要不就说明外面和季节到了落叶的时候,要不就说明这枝快枯死了。
中医望诊之望舌苔舌苔是舌面上附着的一层苔...
中医望诊之望⾆苔⾆苔是⾆⾯上附着的⼀层苔...中医望诊之望⾆苔⾆苔是⾆⾯上附着的⼀层苔状物。
《辨⾆指南》中说:“⾆之有苔,犹地之有苔,湿⽓上泛⽽⽣;⾆之苔由胃蒸湿上潮⽽⽣,故⽈苔。
"⼀,厚、薄苔薄苔指透过⾆苔能隐约看到⾆质。
为见底苔。
反之,为厚苔。
⼜称“不见底”苔。
薄苔:⾆苔薄⽽均匀,或中部和根部稍厚,⼲湿适中。
1.平⼈的标志。
提⽰胃⽓充盛,有⽣发之⽓2.外感内伤轻症,胃⽓未伤。
⽩为寒,黄为热。
厚苔:是胃⽓夹湿浊、痰浊、⾷积等秽浊之邪⽓熏蒸⾆⾯所致。
在外感病中提⽰邪盛⼊⾥。
内伤病中提⽰胃肠有宿⾷或痰饮、湿浊停滞。
主病位在⾥,病情较重。
尤其胃肠积滞多见。
⽩为积,黄或厚腻为化热,⼲为伤津。
⼆,滑苔:⾆⾯⽔分过多、甚则伸⾆流涎欲滴、扪之湿滑称为“滑苔”。
是⽔湿之邪内聚的表现,主湿、主饮、主寒。
多因寒湿内侵或阳虚不能化⽔湿,导致湿停⽔聚,湿聚⽽成痰饮、⽔湿上泛于⾆⽽成。
1.⾆⾊淡为寒湿内侵⽽⽓⾎不⾜。
2.苔滑⽽腻⾆胖边有齿痕属脾虚湿盛。
3.苔滑⽽⾆淡胖嫩为阳虚⽔湿内停。
三,燥苔、糙苔、糙裂苔。
⾆苔望之⼲燥,扪之⽆津,甚则⾆苔⼲裂称为“⼲燥苔”。
苔质颗粒粗、扪之糙⼿称为糙苔若质地板硬,有⼲燥裂纹,称为“糙裂苔”1、⾼热多兼见⾆红或绛,苔黄或褐。
若苔⿊燥裂起刺为热极阴竭。
2、濡润⾆⽽见燥苔,多为阳⽓为阴邪(痰饮、⽔湿、療⾎等)所阻。
3.⾆淡为阳虚,⽓化不⾏⽽致津不上承,所谓⽓不布津。
4.⾆⽆苔⽽⼲燥者,肾阴不⾜,津液虚极。
热盛伤津者多有⼝⼲⼝渴。
阳虚或痰饮阻滞者,⼝⼲⽽不渴,或渴不欲饮,或喜热饮,⾆淡⽩⽽不红绛。
三,腻,腐苔苔质颗粒细致密,中间厚,边周薄紧贴于⾆⾯,刮之不易脱落称为“腻苔”。
上⾯罩⼀层稠厚黏液黏腻苔。
腻苔湿润滑利者为滑腻苔。
⾆苔腻⽽垢浊者称为“垢苔”或“浊苔。
腻苔⼲燥少津为“燥腻苔"凡属腻苔者均具有苔质细腻板滞,苔根牢着,不易脱落的特点。
主湿浊,痰饮,⾷积。
⽩为虚,寒。
黄为化热。
厚腻湿重。
腐苔:较厚且疏松,如⾖腐渣,边中皆厚,易去除。
2、中医诊断学--望舌
望舌态
正常舌态 舌体活动灵便,伸缩自如
舌的动 态变化
--气血充盛,经脉通调,脏腑健旺
痿软舌、强硬舌、歪斜舌
颤动舌、吐弄舌、短缩舌
舌体软弱,无力伸缩转动
痿软舌 气血虚弱;阴液亏损
望舌态
淡白萎软舌黄腻苔 气血亏虚,痰热交阻
久病舌淡而渐痿--气血俱虚
久病舌红绛而痿--阴亏已极
新病舌红绛而暴痿 --热灼阴伤
枯舌 无神
舌质暗滞枯涩,运动失灵, 缺乏血色生气 气血大伤,病情危重,病属恶候
淡红舌
舌象特征 淡红润泽,白中透红
临床意义 气血调和 心气旺盛,胃气充足 气血运行正常
健康人或外感病初起,病轻浅 未伤及气血及脏腑
望舌色
淡白舌
舌象特征
望舌色
淡白色--红少白多
临床意义
主阳虚证、气血两虚证
淡白舌 胖大
脾阳虚损 --齿痕
望舌
要点:
1、舌诊原理 2、舌诊方法与注意事项 3、正常舌象的特点及临床意义 3、舌质和舌苔的特征与临床意义
舌的组织结构
舌乳头:根据乳头形态不同,分为丝状乳头、蕈 状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种.
舌的主要功能: 辨别滋味,调节声音,搅拌食物, 协助吞咽.
舌诊原理
1、舌与经络相连 手少阴心经之别,系舌本;足少阴肾经、厥 阴肝经,沿咽喉络舌本;太阴脾经,连舌 根、散舌下
舌嫩红而裂 ━━ 阴虚火旺
望舌形小结
老舌--实证;
嫩舌--虚证
胖大舌--水湿痰饮证
齿痕舌--脾阳虚衰,水湿内停,湿阻于舌
肿胀舌--心脾热郁;素来酗酒又病温热;中毒
瘦薄舌--气血两虚;阴虚火旺
裂纹舌--精血亏虚,或阴津耗损
①热盛伤阴②血虚不润③阴虚火旺
中医诊断基础之“舌诊”(二),教你怎样望舌而知病
中医诊断基础之“舌诊”(二),教你怎样望舌而知病一、望舌质舌诊图片容易引人不适,所以舌诊中一些图片就不放文章里了,想知道自己的可以私信给我发图片(一)望舌神1.荣舌舌象特征:舌质荣润红活,有生气,有光彩,舌体活动自如,故谓舌之有神。
临床意义:为气血充盛的表现,常见于健康人。
在病中,虽病也是善候。
机理分析:气血旺盛,气帅血液上荣于舌,故而荣润红活。
2.枯舌舌象特征:舌质干枯死板,毫无生气,失去光泽,或活动不灵,故谓舌之无神。
临床意义:为气血衰败的征象。
病见枯舌,多属危重病证,是为恶候。
机理分析:脏腑气血败坏,不能荣润舌体,故而干枯死板。
(二)望舌色1.淡红舌舌象特征:舌色淡红润泽。
临床意义:常见于健康人;外感病见之,多属表证;内伤杂病见之,多病轻。
机理分析:红为血之色,明润光泽为胃气之华。
淡红舌说明心血充足、胃气旺盛。
舌象分析:①健康之人,气血调和,故舌见淡红。
②外感表证初起,病情轻浅,邪尚未伤及气血、脏腑,故舌色仍淡红。
③内伤杂病中,若舌色淡红明润,表明阴阳平和,气血未损,病情尚轻,或为疾病转愈之佳兆。
淡红舌2.淡白舌舌象特征:比正常舌色浅淡。
舌色白而几无血色者,称为枯白舌。
临床意义:主气血两虚、阳虚。
枯白舌主亡血夺气。
机理分析:①气血亏虚,血不荣舌。
②阳气虚衰,运血无力,不能温运血液上荣于舌。
舌象分析:①淡白光莹,舌体瘦薄——气血两虚。
②淡白湿润,舌体胖嫩——阳虚水湿内停。
③枯白无华——亡血夺气,病情危重,舌无血气充养。
淡白舌3.红舌舌象特征:比正常舌色红,或呈鲜红色。
临床意义:主热证。
机理分析:①血得热则循行加速,舌体脉络充盈,故舌质鲜红。
②阴液亏乏,虚火上炎,舌失津液滋润,故舌色鲜红少苔,或有裂纹。
舌象分析:①舌鲜红而起芒刺,或兼黄厚苔——实热证。
②鲜红而少苔,或有裂纹,或红光无苔——虚热证。
③舌尖红——心火上炎。
④舌两边红——肝经有热。
4.绛舌舌象特征:较红舌颜色更深,或略带暗红色。
临床意义:主热盛证。
中医诊断-望舌-病理舌象、总结
淡白舌黄腻苔者,其舌淡白多主虚寒,而苔黄腻
为湿热之征,舌色与苔色虽有寒热之别,但是舌质反
映正气,舌苔反映病邪,舌象表明本虚标实,寒热夹
杂的病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白,复感湿热之邪
而舌苔黄腻,因此呈现如此舌象。
•
又如素体阴虚火旺,复感寒湿之邪,亦可出现
“舌质红绛,苔白滑腻”之舌象。所以,当舌质与舌
苔变化不一致,往往提示二种或二种以上的病理变化,
津液的盈亏 和输布情况
糙苔 津液更伤
腻腐
特征
临床意义
腻 腻苔 湿浊,痰饮,食积 腐 腐苔 湿浊内蕴;食积胃肠
脾胃湿浊
剥脱
特征
临床意义
剥脱苔 胃气不足,胃阴枯竭或气血两虚
剥落苔 舌象:舌苔部分或全部剥落。 主病:胃气亏虚——舌淡苔剥
胃阴枯竭——舌红绛苔剥
(二)望舌苔
望舌苔包括望苔质和望苔色两方面。 2.望苔色
师解答15分钟。
2014-03-25
图片1
问题: 1、上图为何舌象?临床意义有哪些? 2、简述红舌与绛舌主病的异同? 3、何谓舌神?有何临床表现及其意义?
图片2
问题: 1、何谓舌下络脉? 2、舌下络脉的观察方法? 3、舌下络脉异常及其临床意义?
图片3
问题: 1、试述舌诊的临床意义?上图为何舌象? 2、点、刺舌的形成机理是什么,其临床意义如何? 3、望舌时有哪些技巧及其注意事项?
问题:请据其舌象并结合其临床症状判断该患者 为何证。
1.舌质与舌苔变化一致
• 舌质与舌苔变化一致,提示病机相同,主 病为两者意义的综合。如:
• 舌质红,苔黄而干燥,主实热证; • 舌质淡嫩,舌苔白润,主虚寒证; • 舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,多
中医诊断学望舌苔
滑苔:舌面水分过多, 伸舌欲滴,扪之滑湿
➢机理 寒湿内侵 阳虚聚 ➢主病: 痰饮 主湿
燥苔:舌苔干燥,扪之 无津,甚则舌苔干裂
【形成机理】
➢高热、大汗、呕吐
后;过服温燥药物;燥邪犯肺等耗
伤津液,津液不能上乘濡润舌苔
(属于津液障碍,津液相对不足,表现 为口不渴,口干不饮或漱口而吐之。)
薄白苔
厚白苔
【机理分析】
➢苔薄白而润,可为正常舌象,或为
表证初起,或是里证病轻,或是阳 虚内寒。
➢苔薄白而滑,多为外感寒湿,或脾
肾阳虚,水湿内停。
➢苔薄臼而干,多由外感风热所致。 ➢苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰
饮、食积。
➢苔白厚而干,主痰浊湿热内蕴。 ➢苔白如积粉,扪之不燥者,称为积
粉苔,常见于瘟疫或内痛等病,系 秽浊湿邪与热毒相结而成。
➢痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,气
不化津津液不能上乘濡润舌苔
(属于津液障碍,津液相对不足,表 现为口不渴,口干不饮或漱口而吐之)
糙苔
糙苔形成机理:由燥苔发展而来,
见于以下两类: 舌苔干结粗糙,津液全 无--多见于热盛伤津之 重 苔质粗糙而不干者-- 多为秽浊之邪
【舌苔润、燥动态转化】
润转燥:热重津伤津液输布 不畅 燥转润:热退津复,饮邪 始化(体内病理水饮开始转 化为正常津液)
真苔
假苔或无根苔:
【特征】
舌苔不紧贴舌面,不象舌所自生而象 涂于舌面,容易刮脱,刮后没有苔垢, 舌质光洁
【临床意义】胃气匮乏,不能续生
新苔(虚、寒); 见于新病为邪浊渐聚,提示病情较 轻 见于久病为胃气匮乏,不能上潮; 提示病情危重,逆证
假苔
中医诊断:望舌苔的主要内容
⼀、苔质 1.厚薄 主要反映邪正的盛衰和邪⽓之深浅。
外感疾病初起在表,病情轻浅,或内伤病病情较轻,胃⽓未伤,可见到薄苔。
⾆苔厚或⾆中根部尤著者,多提⽰外感病邪已⼊⾥,或胃肠内有宿⾷,或痰浊停滞,病情较重。
⾆苔由薄转厚,提⽰邪⽓渐盛,为病进;⾆苔由厚转薄,或⾆上复⽣薄⽩薪苔,提⽰正⽓胜邪,为病退的征象。
如薄苔突然增厚,提⽰邪⽓极盛,迅速⼊⾥;苔骤然消退,为正不胜邪,或胃⽓暴绝。
2.润燥 主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
滑苔为⽔湿之邪内聚的表现,主痰饮、主湿。
燥苔提⽰体内津液已伤。
⾼热、⼤汗、吐泻后,导致津液不⾜,⽽见燥苔。
糙苔可由燥苔进⼀步发展⽽成。
多见于热盛伤津之重证。
3.腐腻 主要测知阳⽓与湿浊的消长。
⾆苔薄腻,或腻⽽不板滞者,多为⾷积,或脾虚湿困;⾆苔⽩腻⽽滑者,为痰浊、寒湿内阻;⾆苔黏腻⽽厚,⼝中发甜,是脾胃湿热;⾆苔黄腻⽽厚,为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。
腐苔多因阳热有余,蒸腾胃中*浊之邪上泛,聚积⾆⾯,主⾷积胃肠,或痰浊内蕴。
脓腐苔,多见于内痈或邪毒内结,是邪盛病重的表现。
病中腐苔渐退,续⽣薄⽩新苔,为正⽓胜邪,病邪消散之象。
4.剥(落)苔 ⾆⾯光洁如镜者,称为镜⾯⾆。
⾆苔不规则地剥脱,边缘凸起,界限清楚,形似地图,部位时有转移者,称为地图⾆。
⾆苔剥脱处,⾆⾯不光滑,仍有新⽣苔质颗粒,或⾆*可见者,称为类剥苔。
⼀般主胃⽓不⾜,胃阴枯竭或⽓⾎两虚,亦是全⾝虚弱的⼀种征象。
⾆红苔剥多为阴虚;⾆淡苔剥或类剥苔,多为⾎虚或⽓⾎两虚。
镜⾯⾆⾊红绛者,为胃阴枯竭。
5.真、假苔 对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。
病之初期、中期,⾆见真苔且厚,为胃⽓壅实,病较深重;久病见真苔,说明胃⽓尚存。
新病出现假苔,乃邪浊渐聚,病情较轻;久病出现假苔,是胃⽓匮乏,病情危重。
⼆、苔⾊ 1.⽩苔 可为正常⾆苔,病中多主表证、寒证、湿证,亦可见于热证。
苔薄⽩⽽润,可为正常⾆象,或为表证初起,或是⾥证病轻,或是阳虚内寒。
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【舌苔润、燥动态转化】
润转燥:热重津伤津液输布 不畅 燥转润:热退津复,饮邪 始化(体内病理水饮开始转 化为正常津液)
2018/10/15
中医诊断学
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(3)腻、腐苔:测知阳气与湿浊的消长。
腻苔:苔质致密,颗粒细小,融合成片,如
涂有油腻之状,中间厚,周边薄,紧贴舌 面,揩之不去,刮之不脱。
正常舌苔的表现之一,是胃津、肾液上乘,布露舌面的表现; 风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血,提示体内津液未伤; 热如营血,蒸动营阴之津上潮于舌液可以见到舌面润滑。
2018/10/15
中医诊断学
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滑苔:舌面水分过多, 伸舌欲滴,扪之滑湿
机理 寒湿内侵 阳虚聚 主病: 痰饮 主湿
2018/10/15
2018/10/15
中医诊断学
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偏 于 舌 根 部
2018/10/15
舌 苔 偏 于 左
中医诊断学
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黄灰
黑苔
二、苔色
苔色的变化主要有
临床可单独出现,亦可相兼出现。
2018/10/15
中医诊断学
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(1)白苔
【舌象特征】 舌面上所附着的苔垢呈现白色。 薄白苔 厚白苔 【临床意义】 可为正常舌苔 病中多主表证、寒证、湿证 亦可见于热证。
2018/10/15 中医诊断学 40
黄滑苔
2018/10/15
中医诊断学
41
黄瓣苔
2018/10/15
中医诊断学
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焦黄苔
2018/10/15
中医诊断学
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黄腻苔
2018/10/15
中医诊断学
44
(3)灰黑苔
【舌象特征】 苔色浅黑,称为灰苔;苔色深灰,称为黑苔。 灰黑苔的分布,在人字界沟附近苔黑较 深,越近舌尖,灰黑色渐浅。灰黑苔多 由白苔或黄苔转化而成,多在疾病持续 一定时日、发展到相当程度后才出现。 【临床意义】主阴寒内盛,或里热炽盛 等。
(属于津液障碍,津液相对不足,表 现为口不渴,口干不饮或漱口而吐之)
2018/10/15
中医诊断学
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糙苔
2018/10/15
中医诊断学
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糙苔形成机理:由燥苔发展而来,
见于以下两类: 舌苔干结粗糙,津液全 无--多见于热盛伤津之 重 苔质粗糙而不干者-- 多为秽浊之邪
2018/10/15
中医诊断学
2018/10/15 中医诊断学 27
假苔
2018/10/15
中医诊断学
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(6)偏全苔:偏苔与剥苔相鉴别:
【舌象特征】偏全舌是根据舌苔在舌面上分布情 况来命名的,若舌苔遍布舌面——全苔舌苔仅布 于前、后、左、右之某一局部——偏苔 【临床意义】 病中出现全苔——提示邪气散漫——多为痰湿 阻滞之征 舌苔偏于某处——提示舌所分候的脏腑有邪气 停聚,
或口疮
2018/10/15
中医诊断学
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(四)剥落苔
【特征】患者舌本有苔,忽然全部或部分剥落无苔。依部位、范
围、大小不同,又有不同名称。前剥苔、中剥苔、花剥苔、地图 舌、光剥苔(镜面舌)。与先天性剥苔区别
2018/10/15
中医诊断学
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【临床意义】观苔之剥落可测知胃
气强弱、胃阴存亡。临床结合部位、大 小可知何脏腑虚衰、程度。
乏
,
临
床
应
注
2018/10/15
中医诊断学
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(2)润、燥苔:主要反映体内津液的盈 亏和输布情况
【舌象的特征】根据舌苔湿 润或干燥的程度可以分为: • 润苔 • 滑苔 • 燥苔 • 糙苔
2018/10/15
中医诊断学
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润苔:舌苔润泽有津,干 湿适中,不滑不燥。
2018/10/15
中医诊断学
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【临床意义】润苔见于以下几种情况:
【临床意义】主热证、里证。
2018/10/15 中医诊断学 36
淡黄苔
2018/10/15
中医诊断学
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深黄苔
2018/10/15
中医诊断学
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焦黄苔
2018/10/15
中医诊断学
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【机理分析】:邪热熏灼于舌,故苔呈黄色。
苔色愈黄,说明热邪愈甚:
薄黄苔提示热势轻浅 黄滑苔:多为阳虚寒湿之体,痰饮聚久化热; 或为气血亏虚,复感湿热之邪所致。 黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔:主邪热伤津,燥结 腑实之证。 黄腻苔:主湿热或痰热内蕴,或为食积化腐。 根据黄苔出现部位辨别病位 动态转化:舌苔由自转黄,或呈黄白相兼,为 外感表证处于化热入里,表里相兼扪之 无津,甚则舌苔干裂
2018/10/15
中医诊断学
14
【形成机理】 高热、大汗、呕吐 后;过服温燥药物;燥邪犯肺等耗 伤津液,津液不能上乘濡润舌苔
(属于津液障碍,津液相对不足,表现 为口不渴,口干不饮或漱口而吐之。)
痰饮、瘀血内阻,阳气被遏,气不化津津液不能上乘濡润舌苔
薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质 厚苔——不能透过舌苔见到舌质者,
又称不见底苔
2018/10/15
中医诊断学
5
薄 苔
2018/10/15
厚 苔
中医诊断学
6
【临床意义】
薄苔可见于以下3种情况 是正常舌苔的表现之一 外感疾病初起在表(如风寒咳嗽证、邪热袭肺证) 内伤病病情较轻(气虚发热、阴虚火旺的心悸等) 厚苔:是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等熏蒸,积滞舌面所 致。主病方面主要体现在三个方面:痰湿、食积、里热
2018/10/15
中医诊断学
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真苔
2018/10/15
中医诊断学
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假苔或无根苔:
【特征】
舌苔不紧贴舌面,不象舌所自生而象 涂于舌面,容易刮脱,刮后没有苔垢, 舌质光洁 【临床意义】胃气匮乏,不能续生 新苔(虚、寒); 见于新病为邪浊渐聚,提示病情较 轻 见于久病为胃气匮乏,不能上潮; 提示病情危重,逆证
2018/10/15
中医诊断学
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【舌苔厚、薄动态转化】
一般的: 薄变厚:提示邪气渐盛或表邪入 里——病进 厚变薄:(或舌上复生薄白新 苔)提示正气胜邪或内邪消散外 达——病退 特殊的: 薄苔突然增厚,这提示邪气极 盛,迅速入里。 苔骤然消退,舌上无新生舌苔, 则提示正不胜邪,或胃气暴绝。
中医诊断学
舌诊
舌苔的定义与形成
舌苔定义:是指覆盖在舌面上的一层苔状物。 舌苔的形成:现代医学认为是食物残渣以及舌的脱
落白细胞堆积载舌乳头间的间隙而成
薄白而润
颜色质地 形态异常
舌面
胃津 胃气
2018/10/15 中医诊断学
舌面
邪气 胃津 胃气
2
察舌苔的意义:
了解脾胃气之是否正常;
了解病邪的深浅以及性质、病
2018/10/15 中医诊断学 45
灰黑苔
2018/10/15
中医诊断学
46
【机理分析】灰黑苔可见于热性病中,亦可见于寒湿
病中,但无论寒热均属重证,黑色越深,病情越重。
苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征: 寒湿病灰黑苔,多由白苔转化而成,灰黑湿润 多津; 热性病中出现的多由黄苔转变而成,灰黑干燥 无津液。 灰黑苔+白腻苔:多为阳虚寒湿内盛,或痰饮内 停;灰黑苔+白腻苔:为湿热内蕴,日久不化 苔焦黑干燥,舌质干裂起刺:热极津枯 霉酱苔:多由胃肠素有湿浊宿食,积久化热, 也见于湿热夹痰的病证。
2018/10/15 中医诊断学 35
(二)黄苔
【舌象特征】舌苔呈现黄色。 淡黄:称微黄苔,苔呈浅黄色,多由薄白苔转 化而来 深黄:又称正黄苔,苔色黄而深厚; 焦黄:又称老黄苔,是正黄色中夹有 灰黑色苔。
黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化,黄苔多 分布于舌中。亦可布满全舌。黄苔多与红络舌 同时出现。
2018/10/15
中医诊断学
19
腐苔:苔质疏松,颗粒粗大,形如豆腐 渣堆积舌面,边中都厚,揩之易去。
2018/10/15
中医诊断学
20
【腻苔形成机理及主病】 湿浊内遏阳气,湿浊痰饮停聚舌面, 主:湿浊、痰饮、食积等
【腐苔形成机理】 多阳热有余蒸腾胃中腐浊,邪气上升而成——多 见 于湿邪上泛(食积、痰浊等实证) 久病胃气匮乏,不能续生新苔已生之 苔不能与胃气相通,渐渐脱离舌体,浮 于舌面而成(属于无根苔)——多见于 胃气衰败(主虚证)
2018/10/15
中医诊断学
32
薄白苔
2018/10/15
中医诊断学
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厚白苔
2018/10/15
中医诊断学
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【机理分析】
苔薄白而润,可为正常舌象,或为表证初起, 或是里证病轻,或是阳虚内寒。 苔薄白而滑,多为外感寒湿,或脾肾阳虚,水 湿内停。 苔薄臼而干,多由外感风热所致。 苔白厚腻,多为湿浊内停,或为痰饮、食积。 苔白厚而干,主痰浊湿热内蕴。 苔白如积粉,扪之不燥者,称为积粉苔,常见 于瘟疫或内痛等病,系秽浊湿邪与热毒相结而成。 苔白而燥裂,粗糙如砂石,提示燥热伤津,阴液 亏损。
2018/10/15
中医诊断学
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1.脓腐苔:舌上黏厚一层,有如脓疮。是邪盛病重的
表现,临床上见于肺痈、肠痈、胃痈、下疳结毒等。
2.霉腐苔:舌苔表现为舌上生如饭粒样的糜烂的
小点或满舌糜烂发白,甚至蔓延至舌下或口腔其 他部位,揩之不去,揩去之处的舌面多光剥无苔, 称为霉苔见于口腔真菌感染的病人,及湿热口糜
气血两虚; 胃阴枯竭; 胃气衰败,为全身虚弱征象 【动态变化】 全——剥:正气渐衰,旧苔脱落。 反之,正气渐复,续生新苔。
2018/10/15
中医诊断学
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(5)真、假苔:察舌苔的真假,对辨别疾病的